Эфедрин — стимулятор центральной нервной системы (ЦНС) , который часто используется для предотвращения низкого кровяного давления во время анестезии . [6] Его также использовали при астме , нарколепсии и ожирении , но он не является предпочтительным методом лечения. [6] Его польза при заложенности носа неясна . [6] Его можно принимать внутрь или путем инъекции в мышцу , вену или просто под кожу . [6] При внутривенном введении действие начинается быстро, инъекция в мышцу может занять 20 минут, а при пероральном введении эффект может занять час. [6] При инъекциях действие длится около часа, а при пероральном приеме — до четырех часов. [6]
Общие побочные эффекты включают проблемы со сном, беспокойство, головную боль, галлюцинации , высокое кровяное давление , учащенное сердцебиение , потерю аппетита и задержку мочи. [6] Серьезные побочные эффекты включают инсульт и сердечный приступ . [6] Хотя он, вероятно, безопасен во время беременности, его использование в этой группе населения плохо изучено. [7] [8] Использование во время грудного вскармливания не рекомендуется. [8] Эфедрин действует путем повышения активности α- и β- адренергических рецепторов . [6]
Эфедрин был впервые выделен в 1885 году и поступил в коммерческое использование в 1926 году. [9] [10] Он включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения . [11] Он доступен в виде непатентованного лекарства . [6] Обычно его можно найти в растениях рода Эфедра . [6] Пищевые добавки, содержащие эфедрин, являются незаконными в Соединенных Штатах, [6] за исключением тех, которые используются в традиционной китайской медицине , где его присутствие отмечено Ма Хуангом . [6]
Эфедрин – некатехоламиновый симпатомиметик , обладающий сердечно-сосудистыми эффектами, сходными с эффектами адреналина: повышение артериального давления, частоты сердечных сокращений и сократимости. Как и псевдоэфедрин , он является бронходилататором , при этом псевдоэфедрин оказывает значительно меньший эффект. [12] [13]
Эфедрин может уменьшить укачивание , но в основном его использовали для уменьшения седативного эффекта других лекарств, применяемых при укачивании. [14] [15]
Также обнаружено, что эфедрин оказывает быстрое и продолжительное действие при врожденном миастеническом синдроме в раннем детстве, а также даже у взрослых с новой мутацией COLQ . [16]
Эфедрин вводят внутривенно болюсно. Повторное дозирование обычно требует увеличения дозы, чтобы компенсировать развитие тахифилаксии, которая связана с истощением запасов катехоламинов. [12]
Эфедрин способствует умеренной краткосрочной потере веса , [17] особенно потере жира, но его долгосрочные эффекты неизвестны. [18] Известно, что у мышей эфедрин стимулирует термогенез в бурой жировой ткани , но поскольку у взрослых людей имеется лишь небольшое количество бурого жира, предполагается, что термогенез происходит в основном в скелетных мышцах . Эфедрин также уменьшает опорожнение желудка . Метилксантины , такие как кофеин и теофиллин, обладают синергическим эффектом с эфедрином в отношении снижения веса. Это привело к созданию и сбыту сложных продуктов. [19] Один из них, известный как стек ЭКА , содержит эфедрин с кофеином и аспирином. Это популярная добавка, которую принимают бодибилдеры , стремящиеся избавиться от жировых отложений перед соревнованиями. [20] Систематический обзор 2021 года показал, что эфедрин привел к потере веса на 2 килограмма (4,4 фунта) больше, чем плацебо, повышению частоты сердечных сокращений , снижению ЛПНП и повышению ЛПВП без статистически значимой разницы в артериальном давлении . [21]
Как фенэтиламин , эфедрин имеет химическую структуру, аналогичную амфетаминам , и является аналогом метамфетамина , имеющим структуру метамфетамина с гидроксильной группой в β-положении . Из-за структурного сходства эфедрина с метамфетамином его можно использовать для создания метамфетамина путем химического восстановления, при котором гидроксильная группа эфедрина удаляется; это сделало эфедрин весьма востребованным химическим прекурсором при незаконном изготовлении метамфетамина .
Самый популярный метод восстановления эфедрина до метамфетамина аналогичен восстановлению Берча , поскольку в реакции используется безводный аммиак и металлический литий . Второй по популярности метод использует красный фосфор и йод в реакции с эфедрином. Более того, эфедрин можно синтезировать в меткатинон путем простого окисления . Таким образом, эфедрин внесен в список прекурсоров таблицы I согласно Конвенции Организации Объединенных Наций о борьбе с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ . [22]
Эфедрин можно определить количественно в крови, плазме или моче, чтобы отслеживать возможное злоупотребление спортсменами, подтвердить диагноз отравления или помочь в судебно-медицинском расследовании смерти. Многие коммерческие иммунологические скрининговые тесты, направленные на амфетамины, в значительной степени реагируют перекрестно с эфедрином, но хроматографические методы позволяют легко отличить эфедрин от других производных фенэтиламина. Концентрации эфедрина в крови или плазме обычно находятся в диапазоне 20–200 мкг/л у лиц, принимающих препарат в терапевтических целях, 300–3000 мкг/л у злоупотребляющих или отравленных пациентов и 3–20 мг/л в случаях острой фатальной передозировки. Текущий лимит Всемирного антидопингового агентства (ВАДА) на содержание эфедрина в моче спортсмена составляет 10 мкг/мл. [23] [24] [25] [26]
Эфедрин не следует использовать в сочетании с некоторыми антидепрессантами, а именно с ингибиторами обратного захвата норэпинефрина-дофамина (NDRI), поскольку это увеличивает риск развития симптомов из-за чрезмерного уровня норадреналина в сыворотке.
Бупропион является примером антидепрессанта с амфетаминоподобной структурой, похожей на эфедрин, и является NDRI. Его действие больше похоже на амфетамин, чем на флуоксетин , поскольку его основной механизм терапевтического действия включает норадреналин и, в меньшей степени, дофамин, но он также высвобождает некоторое количество серотонина из пресинаптических щелей. Его не следует использовать с эфедрином, так как это может увеличить вероятность побочных эффектов.
Эфедрин следует применять с осторожностью у пациенток с неадекватным восполнением жидкости, нарушением функции надпочечников, гипоксией , гиперкапнией , ацидозом , гипертонией , гипертиреозом , гипертрофией предстательной железы , сахарным диабетом , сердечно-сосудистыми заболеваниями, во время родов, если артериальное давление матери >130/80 мм рт.ст., и во время лактации. [27]
Противопоказания к применению эфедрина включают: закрытоугольную глаукому , феохромоцитому , асимметричную гипертрофию перегородки (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз), сопутствующую или недавнюю (предыдущие 14 дней) терапию ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО), общую анестезию галогенированными углеводородами (особенно галотаном). , тахиаритмии или фибрилляции желудочков или гиперчувствительность к эфедрину или другим стимуляторам. [ нужна цитата ]
Эфедрин не следует использовать во время беременности, если только это не указано квалифицированным врачом и только тогда, когда другие варианты недоступны. [27]
Эфедрин — потенциально опасное природное соединение; По состоянию на 2004 год Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов[обновлять] США получило более 18 000 сообщений о побочных эффектах у людей, использующих его. [28]
Побочные реакции на лекарства (НЛР) чаще встречаются при системном введении (например, инъекциях или пероральном введении), чем при местном применении (например, при назальных инстилляциях). Нежелательные реакции, связанные с терапией эфедрином, включают: [29]
В химическом синтезе эфедрин используется в больших количествах в качестве хиральной вспомогательной группы. [30]
При синтезе саквинавира полукислота растворяется в виде соли с l-эфедрином.
Эфедрин представляет собой симпатомиметический амин и замещенный амфетамин . По молекулярной структуре он похож на фенилпропаноламин , метамфетамин и адреналин (адреналин). По химическому составу это алкалоид с фенетиламиновым скелетом, обнаруженный в различных растениях рода Ephedra (семейство Ephedraceae ). Он действует главным образом за счет увеличения активности норадреналина (норадреналина) на адренергические рецепторы . [31] [32] Чаще всего он продается в виде гидрохлорида или сульфатной соли.
Эфедрин проявляет оптическую изомерию и имеет два хиральных центра, образуя четыре стереоизомера . Условно пару энантиомеров со стереохимией (1R , 2R ) и ( 1S ,2R ) обозначают эфедрином, а пару энантиомеров со стереохимией (1R , 2R ) и (1S , 2R ) обозначают эфедрином. S ) называется псевдоэфедрином. Эфедрин – это замещенный амфетамин и структурный аналог метамфетамина . От метамфетамина он отличается только наличием гидроксильной группы (—ОН).
Продаваемым изомером является (-)-(1R , 2S ) -эфедрин. [33]
Эфедрина гидрохлорид имеет температуру плавления 187–188 °С. [34]
В устаревшей системе D / L (+)-эфедрин также называют D -эфедрином, а (-)-эфедрин — L -эфедрином (при этом в проекции Фишера фенильное кольцо рисуется внизу). [33] [35]
Часто путают систему Д / Л (с маленькой прописной ) и систему Д/Л (с маленькой буквы ). В результате левовращающий L-эфедрин ошибочно называют L -эфедрином, а правовращающий d-псевдоэфедрин (диастереомер) ошибочно называют D -псевдоэфедрином.
Названия двух энантиомеров по ИЮПАК: (1R , 2S ) -соответственно (1S , 2R ) -2-метиламино-1-фенилпропан-1-ол. Синоним – эритроэфедрин .
Эфедрин получают из растения Ephedra sinica и других представителей рода Ephedra , от которого и произошло название вещества. Сырье для производства эфедрина и традиционных китайских лекарств производится в Китае в больших масштабах. По состоянию на 2007 год компании производили на экспорт эфедрина на сумму 13 миллионов долларов США из 30 000 тонн эфедры ежегодно, что примерно в десять раз превышает количество, используемое в традиционной китайской медицине. [38]
Большая часть l-эфедрина, производимого сегодня для официального медицинского использования, производится синтетически, поскольку процесс экстракции и выделения из E. sinica утомителен и больше не является экономически эффективным. [39] [ ненадежный источник? ]
Долгое время считалось, что эфедрин образуется в результате модификации аминокислоты L -фенилаланина. [40] L -фенилаланин будет декарбоксилирован и впоследствии атакован ω-аминоацетофеноном. Метилирование этого продукта приведет к образованию эфедрина. С тех пор этот путь был опровергнут. [40] Предложенный новый путь предполагает, что фенилаланин сначала образует циннамоил-КоА с помощью ферментов фенилаланин-аммиаклиазы и ацил-КоА-лигазы. [36] Затем циннамоил-КоА подвергается реакции с гидратазой для присоединения спиртовой функциональной группы. Затем продукт реагирует с ретро-альдолазой с образованием бензальдегида . Бензальдегид реагирует с пировиноградной кислотой , присоединяя двухуглеродную единицу. Затем этот продукт подвергается трансаминированию и метилированию с образованием эфедрина и его стереоизомера псевдоэфедрина. [37]
Эфедрин, симпатомиметический амин , действует на симпатическую нервную систему (СНС). Основной механизм действия основан на непрямой стимуляции адренергической рецепторной системы за счет повышения активности норадреналина на постсинаптических α- и β-рецепторах. [31] Наличие прямых взаимодействий с α-рецепторами маловероятно, но все еще спорно. [13] [41] [42] L -эфедрин и особенно его стереоизомер норпсевдоэфедрин (который также присутствует в Catha edulis ) оказывает непрямое симпатомиметическое действие и благодаря своей способности преодолевать гематоэнцефалический барьер является аналогичным стимулятором ЦНС . к амфетаминам , но менее выражен, так как высвобождает норадреналин и дофамин в черной субстанции . [43]
Наличие N - метильной группы снижает аффинность связывания с α-рецепторами по сравнению с норэфедрином. Эфедрин, однако, связывается лучше, чем N -метилэфедрин , который имеет дополнительную метильную группу у атома азота. Также стерическая ориентация гидроксильной группы важна для связывания рецептора и функциональной активности. [41]
Эфедрин в его естественной форме, известный в традиционной китайской медицине как махуанг (麻黄) , был зарегистрирован в Китае со времен династии Хань (206 г. до н. э. – 220 г. н. э.) как противоастматическое и стимулирующее средство. [44] В традиционной китайской медицине махуанг на протяжении веков использовался для лечения астмы и бронхита. [45]
В 1885 году химический синтез эфедрина был впервые осуществлен японским химиком-органиком Нагаем Нагаёси на основе его исследований традиционных японских и китайских лекарственных трав .
Промышленное производство эфедрина в Китае началось в 1920-х годах, когда компания Merck начала продавать этот препарат под названием эфетонин. Экспорт эфедрина из Китая на Запад вырос с 4 до 216 тонн в период с 1926 по 1928 год. [46]
Выпущенные в 1948 году капли для носа Vicks Vatronol (сейчас производство прекращено) содержали сульфат эфедрина в качестве активного ингредиента для быстрого снятия заложенности носа.
В январе 2002 года Министерство здравоохранения Канады объявило о добровольном отзыве всех продуктов с эфедрином, содержащих более 8 мг на дозу, всех комбинаций эфедрина с другими стимуляторами, такими как кофеин, а также всех продуктов с эфедрином, продаваемых для снижения веса или бодибилдинга, сославшись на серьезный риск. на здоровье. [47] Эфедрин по-прежнему продается в виде перорального противоотечного средства для носа [48] в таблетках по 8 мг как натуральный продукт для здоровья, с пределом 0,4 г (400 мг) на упаковку, пределом, установленным Законом о контролируемых наркотиках и веществах, поскольку он считается предшественником класса А. [49]
В 1997 году FDA предложило постановление об эфедре (траве, из которой получают эфедрин), которое ограничивало дозу эфедры до 8 мг (активного эфедрина), но не более 24 мг в день. [50] Это предложенное правило было частично отменено в 2000 году из-за «опасений по поводу оснований агентства предлагать определенный уровень диетических ингредиентов и ограничение продолжительности использования этих продуктов». [51] В 2004 году FDA ввело запрет на продажу алкалоидов эфедрина по причинам, не связанным с астмой, простудой, аллергией, другими заболеваниями или традиционным азиатским использованием. [52] 14 апреля 2005 г. Окружной суд США по округу Юта постановил, что у FDA нет надлежащих доказательств того, что низкие дозы алкалоидов эфедрина на самом деле небезопасны, [53] но 17 августа 2006 г. Апелляции Десятого округа Денвера поддержали окончательное правило FDA, объявляющее все пищевые добавки, содержащие алкалоиды эфедрина, фальсифицированными и, следовательно, незаконными для продажи в Соединенных Штатах. [54] Кроме того, эфедрин запрещен NCAA, MLB, NFL и PGA. [55] Тем не менее, эфедрин по-прежнему разрешен во многих применениях, за исключением пищевых добавок. В настоящее время закупки ограничены и контролируются, причем особенности варьируются от штата к штату.
Палата представителей приняла Закон о борьбе с эпидемией метамфетамина 2005 года в качестве поправки к обновленному Закону США «ПАТРИОТ» . Закон, подписанный президентом Джорджем Бушем 6 марта 2006 года, внес поправки в Кодекс США (21 USC 830), касающиеся продажи продуктов, содержащих эфедрин и близкородственный препарат псевдоэфедрин . Оба вещества используются в качестве прекурсоров при незаконном производстве метамфетамина , и чтобы воспрепятствовать такому использованию, федеральный закон включил следующие требования к торговцам, продающим эти продукты:
Закон устанавливает аналогичные правила для покупок по почте, за исключением того, что ежемесячный лимит продаж составляет 7,5 г.
В чистом виде или в виде чая махуанг , содержащий эфедрин, до сих пор легально продается в США. Закон ограничивает/запрещает его продажу в качестве пищевой добавки (таблеток) или в качестве ингредиента/добавки к другим продуктам, например, таблеткам для похудения.
Эфедрин и все виды эфедры , которые его содержат, считаются веществами Списка 4 согласно Стандарту по ядам (октябрь 2015 г.). [56] Препарат Списка 4 считается лекарством, отпускаемым только по рецепту, или лекарством, отпускаемым по рецепту для животных – веществами, использование или поставка которых должны осуществляться лицами или по распоряжению лиц, которым разрешено выписывать рецепты законодательством штата или территории, и должны быть доступны в фармацевт по рецепту в соответствии со Стандартом по ядам (октябрь 2015 г.). [56]
В Южной Африке 27 мая 2008 года эфедрин был перенесен в список 6 [57] , в котором разрешены только рецепты на таблетки чистого эфедрина. Таблетки, содержащие эфедрин до 30 мг на таблетку в сочетании с другими лекарствами, по-прежнему доступны без рецепта, схемы 1 и 2, для лечения носовых пазух, простуды и гриппа.
Эфедрин был в свободном доступе в аптеках Германии до 2001 года. После этого доступ был ограничен, поскольку в основном его покупали для неуказанного использования. Точно так же эфедру можно купить только по рецепту. С апреля 2006 года все продукты, включая части растений, содержащие эфедрин, доступны только по рецепту. [58]
Ответчики-апеллянты, 459 F.3d 1033 (10-й округ 2006 г.)