Эпидемии холеры в Испании представляли собой серию вспышек холеры , которые происходили с первой трети XIX века до конца того же века в крупных городах Испании . [1] [2] В общей сложности около 800 000 человек умерли во время четырех пандемий , которые произошли в Испании в течение этого столетия. Однако холера была одним из нескольких заразных заболеваний, поразивших страну. Достаточно сказать, что население Испании в 1800 году составляло 11,5 миллионов человек и характеризовалось высоким уровнем рождаемости и смертности . Последовательные пандемии, от которых пострадала страна, вызвали экономический спад , а также возможность для глубоких изменений в здравоохранении и гигиене в Испании. Это не было свободно от противоречий, как в отношении использования вакцин, созданных Хайме Ферраном-и-Клуа , так и в отношении способов борьбы с болезнью, а также в отношении политики, используемой для борьбы с ней. Стоит отметить, что террор, вызванный гибелью людей, стал причиной народных восстаний и социальной нестабильности.
Начиная с первой вспышки в 1817 году , которая произошла в Индии , она была известна как пандемическая болезнь. Ее последующее распространение в последовательных европейских странах в конечном итоге привело к появлению первых случаев в Испании. Первая вспышка произошла в начале 1833 года в порту Виго , которая почти одновременно повторилась на юге Испании (Андалусия). [3] Первая вспышка возникла в конфликтной и нестабильной политической обстановке, в разгар тяжелого политического перехода. Тогда совсем недавняя смерть Фердинанда VII после Зловещего десятилетия оставила слабое и охваченное конфликтами государство, первые вспышки произошли во время того, что станет Первой Карлистской войной , которая происходила на севере Испании. В 1884 году Роберт Кох открыл происхождение болезни в форме бациллы ; борьба с ее распространением уже имела научный смысл с того года, однако эпидемические вспышки появились по всему миру. В 20 веке в Испании было всего две вспышки холеры: в 1971 и 1979 годах. [4] [5]
Холера — инфекционное заболевание, вызываемое энтеротоксинами бациллы Vibrio cholerae . У пациентов наблюдается синдром, основанный на рвоте и чрезмерной диарее (называемой холерином ) с водянистым стулом с небольшой температурой или без нее, после инкубационного периода в один или два дня. Смерть наступает от обезвоживания менее чем через неделю. Болезнь обычно передается через воду и пищу. Когда вспышка становится общераспространенной среди населения, именно обильный стул (более тридцати раз в день) легко загрязняет источники питьевой воды и одежду пораженных людей. Он легко распространяется во влажных районах, и его заболеваемость выше в странах с теплым климатом.
Болезнь прибыла в Европу между 1817 и 1823 годами из Индии . С этого момента она поразила различные части Европы, и число ее жертв достигло нескольких миллионов. [6] Наконец, 2 февраля 1884 года доктор Роберт Кох обнаружил бациллу, вызывающую болезнь, в фекалиях пациентов. [7] [8] До этой даты все излечения были научно бессмысленными выдумками, поскольку многие врачи были привержены миазматической теории . Многие профилактические мероприятия основывались на кровопускании , которое из-за своего обилия приводило к смерти от обескровливания. Часто применялись смягчающие и слизистые клизмы . После открытия Коха доктор Хайме Ферран-и-Клуа год спустя испытал вакцину в Испании, которая подверглась широкой критике со стороны ученых и политиков. Эту критику поддержал испанец Сантьяго Рамон-и-Кахаль , который отрицал эффективность метода, предложенного Хайме. В конечном итоге вакцина официально не была одобрена, и только в июне 1919 года на международном конгрессе по гигиене, состоявшемся в Париже, она была окончательно принята общественностью.
В настоящее время пенициллины не используются для ее лечения: с раствором тетрациклина ее действие значительно уменьшается. Современное лечение заключается в регидратации пациента минеральными солями, либо внутривенно, либо перорально. Холера, по-видимому, исчезла в Европе и Америке в конце 19-го века, и с 1950 года только спорадические вспышки происходили в Индии и соседних странах, таких как Бангладеш . Однако Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) регистрирует новые вспышки каждый год в разных частях света, в основном в развивающихся странах . Тем не менее, в Испании в середине двадцатого века появились две новые вспышки, которые были относительно легко сдержаны, и в которых число жертв было небольшим по сравнению со вспышками 19-го века.
Одной из особенностей первоначальной эволюции холеры является то, что каждая зараженная страна пыталась решить проблему самостоятельно, не прося помощи у остальных и не предпринимая никаких совместных действий или не предоставляя никакой информации другим странам. В Испании это произошло таким же образом. Инфекционные заболевания являются распространенной формой смертности, и в начале 20-го века смерть от инфекционных заболеваний все еще составляла почти четверть всех смертей. Холера была одной из самых страшных для общества, но она была не единственной, которая поразила страну: желтая лихорадка и оспа были примерами. Смертность от различных вспышек привела к около 300 000 смертей в период 1833-1834 годов, около 236 000 смертей в 1854-1855 годах, около 120 000 в 1865 году и еще 120 000 в 1885 году. [2] Можно видеть, что последняя вспышка произошла, когда причина болезни уже была известна. Холера поражала в своих различных вспышках в основном восточную половину Пиренейского полуострова , и особенно густонаселенные городские центры на побережье, а некоторые из них также и во внутренних районах. С тех пор как болезнь появилась в Великобритании в 1832 году, в Испании возникли опасения относительно ее происхождения, профилактики и лечения. Однако, поскольку этиология болезни была неизвестна, профилактические меры были пробными и не имели под собой никакой научной основы.
Администрация приняла превентивные меры, чтобы остановить распространение болезни, веря в классические эпидемические теории того времени. Доктор Педро Кастельо получил от Фернандо VII разрешение направить в феврале 1832 года медицинскую комиссию в составе Педро Марии Рубио, Лоренсо Санчеса Нуньеса и Франсиско Паулы и Фольча для изучения последствий холеры в таких городах, как Париж, Вена и Мюнхен. Результатом их поездки стал отчет, отправленный из Берлина 31 мая 1833 года, который был опубликован только в 1834 году. Появление первой вспышки на полуострове с 1832 года было вопросом времени. Некоторые из мер основывались на создании санитарных кордонов , карантинов в лазаретах , секторальной изоляции населения и создании больниц. Были улучшены гигиенические условия некоторых густонаселенных городов, более часто проводилась уборка улиц. Был опубликован План лечения патологической холеры . Первые разногласия возникли, когда жгуты начали применять к определенным слоям населения: некоторые врачи не соглашались с применением жгутов из-за их сомнительной эффективности, помимо того, что они парализовали экономическую деятельность. Однако некоторые врачи согласились с мерами и приняли их по своему усмотрению в отсутствие центрального органа здравоохранения.
В то время в 19 веке холера считалась эпидемической болезнью, совсем не заразной, и поэтому считалось, что лучшим способом действий было бы соблюдать хорошую гигиену, чтобы не заболеть ею. План по излечению от патологической холеры дал многочисленные указания на этот счет. Было упомянуто, что основная причина холеры находится в самой атмосфере. Были проведены профилактические мероприятия, такие как изъятие продажи фруктов и овощей из городов. Были созданы местные советы по здравоохранению. Основными патогенными теориями заболеваемости были нервная, спазматическая, гуморальная и желудочно-кишечная или воспалительная. Одним из врачей, который выделялся во время первых вспышек, был гигиенист Матео Сеоане Собрал, который опубликовал несколько статей об эволюции пандемий в Европе, обобщив опыт других стран в лечении этой болезни. Аналогичным образом предшественник испанской эпидемиологии Никасио Ланда и Альварес де Карвальо провел многочисленные статистические исследования (медицинская топография, показатели заболеваемости, показатели летальности и т. д.), которые позволяют изучать эволюцию заболевания сегодня, особенно те, которые соответствуют второй вспышке 1855 года.
Прошло девять месяцев с тех пор, как холера прибыла в Париж , и полтора года с тех пор, как она прибыла в Англию, и испанские и португальские власти знали, что это был лишь вопрос времени, прежде чем первая вспышка появится на полуострове. Первые случаи заболевания произошли в городе Виго , в январе 1833 года. [3] Первого пострадавшего звали Франсиско Конде, и он жил в непосредственной близости от арсенала Виго. В Барселоне вспышка произошла почти одновременно. Вспышка началась из-за высадки боевых войск из португальской войны за наследство ; возможно, что они были ответственны за их прибытие в Испанию, и именно в Андалусии летом того же года произошло больше всего смертельных случаев. Наступление зимы замедлило распространение пандемии по всей стране, и когда наступила весна, болезнь достигла Мадрида во втором наступлении. Из Виго она распространилась в Понтеведру и была изолирована в этой области Галисии . В других историях упоминается, что болезнь пришла на борту парохода Isabel la Católica , который прибыл из Греции; на нем путешествовали трое больных, которых изолировали в соответствующем лазарете. Однако несколько дней спустя случаи появились в Редонделе , Туе , Виго, Понтеведре и почти во всех городах провинции.
Вспышка на юге Испании была более вирулентной и распространилась с большой силой из-за условий окружающей среды, достигнув Мадрида , Толедо , Гвадалахары , Сории , Авилы , Бургоса и Куэнки . В столице уже в июле 1834 года ужас болезни был настолько сильным, что произошли массовые убийства монахов , обвиняемых в том, что они вызвали болезнь, отравив воду. Событие было освещено в местной прессе. Подозрения начали поступать ко всем: к водоносам , аптекарям, врачам. [9] Количество жалоб от людей, подозреваемых в загрязнении воды, умножалось.
Был третий путь проникновения холеры 1834 года через Средиземное море , Балеарские острова и Таррагону . Одной из причин был французский корабль Triton , который вышел из Тулона с солдатами иностранного легиона в долгое плавание, которое включало Оран и Алжир . Случаи холеры на корабле начались сразу же после того, как он покинул Тулон, и, несмотря на карантин и дезинфекцию известью, корабль распространил холеру в городах, где он останавливался, таких как Таррагона и Росас . [10] Эта первая эпидемия затронула около 1394 городов, последней затронутой провинцией был Касерес , а последним городом был Чеклавин . Эпидемия длилась в общей сложности один год, пять месяцев и двадцать два дня. С момента первой вспышки было затронуто почти 300 000 человек, три процента населения.
19 ноября 1853 года болезнь вернулась в порт Виго на пароходе Isabel La Católica . Корабль и его команда оставались на карантине в лазарете на острове Сан-Симон , откуда патология постепенно распространялась по всем Риас-Бахас. Сначала вспышка затронула только низшие классы, но она становилась все более заразной, и в 1854 году она распространилась по всей Ла-Корунье, вызвав три тысячи смертей, по оценкам врача и мэра Ла-Коруньи Нарсисо Переса Реойо. [11]
Эпидемия 1855 года охватила большие районы внутренних районов. Эта вторая вспышка наиболее документирована прессой того времени и оказала наибольшее влияние на память пострадавших. Можно предположить, что во время второй эпидемии пострадал один из девятнадцати испанцев. Хотя это была не самая смертоносная из вспышек холеры, произошедших в Испании в XIX веке, она была разрушительной из-за последствий, вызванных страхом. И все это несмотря на то, что способы передачи инфекции среди населения уже начали подозреваться, и зарождающаяся международная сеть медицинских пунктов координировалась для предоставления регулярной информации о развитии и ситуации с болезнью. В некоторых городах, таких как Мадрид, была возобновлена система водоснабжения и канализации, что привело к созданию канала Изабеллы II . Вспышки эпидемий последовательно появлялись в испанских провинциях. Эта вспышка с большей вирулентностью атаковала низшие классы, особенно зарождающийся рабочий класс.
Во всем мире следующая пандемия возникла в 1863 году и продолжалась до 1873 года. В 1865 году холера проникла в Испанию через порт Валенсия , и наиболее пострадавшими провинциями были Валенсия , Пальма-де-Майорка , Жерона , Леон , Альбасете , Уэска и Теруэль . Доктор Антонио Фернандес Гарсия проделал похвальную работу по сбору данных. В Испании политические изменения произошли в период с 1855 по 1865 год.
В 1885 году в провинции Хаэн разразилась крупная эпидемия холеры, в результате которой погибло около 5000 человек, из которых 50 процентов умерли . Ей предшествовали некоторые катастрофические явления, такие как землетрясения и проливные дожди, которые создали почву для развития эпидемии. Она пришла из Леванта через провинцию Гранада . В июле 1885 года она уже поразила такие города, как Вильякаррильо , Торреперогиль , Касорла , Архонилья и Баэса . Хотя первый случай был зарегистрирован в Хаэне 13 августа, месяцем ранее были зафиксированы случаи смерти от энтероколита , диагноза, который можно интерпретировать как эвфемизм для холеры, когда болезнь не объявляется. Общее число смертей в столице составило 611, что аналогично числу смертей от эпидемии 1855 года, но ниже в процентном отношении; в любом случае, намного выше, чем в целом по стране. [12]
Одна из последних самых опасных вспышек произошла в 1893 году на Канарских островах. 11 октября того же года в Санта-Крус-де-Тенерифе пришвартовалось итальянское судно Remo; оно прибыло из Рио-Гранде, направляясь в Геную . [13] Меры изоляции не сработали, что привело к эпидемии азиатской холеры, распространившейся по всему городу и соседним муниципалитетам. Тревога распространилась на другие острова, которые были немедленно отрезаны от острова Тенерифе . По улицам города проводились религиозные процессии, такие как Señor de las Tribulaciones (Владыка скорбей). Отношение жителей Санта-Крус во время эпидемии принесло городу звание « Очень Милосердного » и Крест Первой степени Испанского ордена Милосердия . [14] По оценкам, от этой болезни пострадали 1744 гражданина (8,84% населения), из которых 382 умерли (21,90%). [13]
В 20 веке использование противохолерных вакцин стало регулярным, и подход к этой болезни стал известен. Был достигнут прогресс в разработке вакцин и антибиотиков. Несмотря ни на что, в середине режима Франко произошла эпидемическая вспышка холеры , и очаг был расположен на берегах реки Халон ; это произошло в июле 1971 года. [15] Позже была еще одна вспышка в 1979 году. [5]
Первая вспышка холеры была воспринята испанской прессой очень осторожно. Например, в мадридской прессе реальная ситуация скрывалась, пока вспышка не достигла столицы в 1834 году. Были опасения, что болезнь парализует торговлю. Пандемии холеры, и особенно 1885 года, были тщательно изучены, включая их терапевтические аспекты. Споры о возможных научных методах лечения, дискуссии о наиболее эффективных из них, все они имели большое значение и создавали социальную тревогу. Стоит упомянуть вакцинацию Феррана и разгоревшуюся вокруг нее национальную полемику. В любом случае, социальная полемика была обнаружена в частых чудесных методах лечения. Не было недостатка в целителях, которые лечили с помощью молитв, магических слов и знаков. Множество способов притворяться, что излечивают болезнь, в основном зависели от этиопатогенных доктрин, которых придерживались врачи того времени. В качестве профилактических средств рекомендовались сульфат хинина , камфара и бензойная кислота ; другими средствами были киноварная сигара, минерал, богатый ртутью , и дым древесного угля .
Уровень нищеты в городах был высок; с конца XVIII века число людей, находящихся в таких условиях в крупных городах, не переставало расти. Именно эта социальная группа возглавляла народные восстания, некоторые из которых были направлены против Церкви, а другие — против других иерархических органов власти. [9] В крупных городах вспыхнули беспорядки. Их образ жизни, отсутствие гигиены, еды и основных средств, сделал их одной из целей болезни. Города и поселки стали изолированными и страдали от контроля доступа. Обнесенные стенами города использовали стены в качестве «барьера доступа». Подозреваемых отправляли в лазаретто . Карлистские войны с их последующим перемещением войск способствовали распространению эпидемий холеры. Террор, вызванный болезнью, вызвал вспышку холеры 1865 года в таких пустых городах, как Мадрид и Бургос . Значительная часть населения была перемещена, в результате чего их предприятия были заброшены, а города обезлюдели. Влияние на экономику ощущалось в последующие десятилетия. После каждой вспышки болезни поля забрасывались, и наступали периоды голода , затрагивавшие большие группы населения.
До этих эпидемий кладбища в Испании располагались в центре городов, иногда рядом с самими больницами, а иногда людей хоронили внутри церквей. Перенос кладбищ из центра городов на окраины был обусловлен именно количеством смертей. Во многих случаях кладбища переносились из городских стен за их пределы. [16] На многих кладбищах «семейные» могилы оставались открытыми, ожидая новых смертей среди близких родственников, чтобы накрыть их, когда они будут заполнены. После первых вспышек редко встречался город, в котором не было кладбищ, расположенных «на окраинах»; в настоящее время некоторые из популярных кладбищ расположены на окраинах и датируются началом 20-го века. [17]