Было доказано, что сотрясения мозга и удары головой во время игры в американском футболе являются причиной хронической травматической энцефалопатии (ХТЭ), которая приводит к смерти игроков и другим изнурительным симптомам после выхода на пенсию, включая потерю памяти, депрессию , беспокойство, головные боли, стресс, и нарушения сна. [1]
Список бывших игроков НФЛ , у которых посмертно диагностировали ХТЭ или сообщили о симптомах ХТЭ, продолжает расти. [2] [3] По данным Бостонского университета , ХТЭ — это дегенеративное заболевание головного мозга, встречающееся у спортсменов, ветеранов войны и других людей с повторяющимися травмами головного мозга в анамнезе. Хотя ХТЭ является весьма спорным и неправильно понятым вопросом, считается, что белок под названием Тау образует комки, которые медленно распространяются по всему мозгу, убивая клетки мозга.
Существуют также теоретические исследования, которые предполагают, что ранняя ХТЭ может быть результатом повреждения кровеносных сосудов головного мозга. Это может спровоцировать воспаление головного мозга и, в конечном итоге, развитие таких белков, как тау, которые, как полагают, играют ключевую роль в ХТЭ. Эта гипотеза была проверена на взрослых мышах; Исследователи утверждают, что их мозг обладает теми же свойствами, что и человеческий мозг. С помощью специального устройства мышам подвергали точные воздействия, которые приводили к легким травмам головного мозга, подобным тем, которые получают спортсмены в контактных видах спорта. Мыши, чей мозг сканировали с помощью специализированной МРТ, сразу же показали изменения в электрических функциях мозга. [4]
Согласно исследованию мозга умерших футболистов , играющих на футбольном поле в 2017 году , мозг 99% протестированных игроков НФЛ , 88% игроков КФЛ , 64% полупрофессиональных игроков, 91% футболистов колледжа и 21% футболистов средней школы. имели различные стадии ХТЭ . [5]
Другие распространенные травмы включают травмы ног, рук, шеи и поясницы. [6] [7] [8] [9]
В НФЛ предпринимаются усилия по устранению сотрясений мозга и обеспечению безопасности игроков. За последние годы лига добилась прогресса в снижении количества травм, вызванных сотрясением мозга. НФЛ стремится решить эти проблемы и внести улучшения, где это возможно, активно работая над снижением риска травм головы и повышением безопасности игры для игроков. [10]
В НФЛ сохраняется обеспокоенность по поводу сотрясений мозга, особенно после того, как бывшие игроки рассказывают о своем опыте, связанном с этими травмами. Исследования показали, что повторные травмы головы могут оказать существенное влияние на поведение и когнитивные функции. [11]
Число зарегистрированных сотрясений мозга в Национальной футбольной лиге (НФЛ) с 2022 года выросло на 18%. [12] Некоторые эксперты считают, что эту тенденцию следует обратить вспять, ссылаясь на технологические достижения и исследования шлемов. Было предложено, чтобы НФЛ модифицировала свои шлемы, чтобы уменьшить сотрясения мозга. [13]
Если игрок демонстрирует или сообщает о симптомах сотрясения мозга или жала (травмы защемления нерва) после удара по голове, он должен следовать протоколу НФЛ. Протокол могут инициировать различные лица, в том числе спортивный тренер команды, наблюдатель УВД на стенде, врач команды, официальное лицо игры, тренер, товарищ по команде, дополнительный независимый консультант по нейротравме (UNC) или UNC на стенде. [14]
.jpg/1280px-WCMorris_Spokesman-Review_cartoons_099_(1).jpg)
Сотрясение мозга – частая травма среди футболистов. Сотрясение мозга происходит, когда голова подвергается удару большой силы, что приводит к незначительной травме головного мозга. С начала 1900-х годов растет беспокойство по поводу сотрясений мозга. В 1906 году студент-спортсмен из Гарварда умер от травмы головы, и врачи команды опубликовали в Бостонском медицинском и хирургическом журнале отчет под названием «Физический аспект американского футбола», описывающий тип, тяжесть и количество травм, полученных командой в ходе соревнований. сезон 1905 года. [15]
НФЛ впервые начала официально рассматривать этот вопрос в 1994 году, затем комиссар НФЛ Пол Тальябу одобрил создание Комитета по легкой черепно-мозговой травме (MTBI) с заявленной целью изучения последствий сотрясения мозга и субсотрясения мозга у игроков НФЛ. Тальябу назначил ревматолога Эллиота Пеллмана председателем комитета. [16] Назначение Пеллмана было встречено резкой критикой, поскольку он не является неврологом или нейропсихологом и часто признавал, что ничего не знает о травмах головы. [16] Было показано, что данные о сотрясениях мозга, собранные лигой с 1996 по 2001 год, занижают фактическое количество диагностированных сотрясений мозга на десять процентов. Лига дополнительно полагалась на юристов, которые активно участвовали в преуменьшении рисков для здоровья в табачной промышленности. [17]
В том же году Национальный институт охраны труда (NIOSH) сообщил о статистически значимом увеличении риска неврологических расстройств, таких как боковой амиотрофический склероз (АЛС), у вышедших на пенсию футболистов, что способствовало повышению осведомленности общественности о риске долгосрочных заболеваний. нейрокогнитивное заболевание, связанное с повторяющимися ударами головой. [18] Несмотря на исследование NIOSH, Пеллман и комитет MTBI сделали свои собственные выводы, которые продолжали противоречить этим выводам и выводам других организаций. Инженеры-биомеханики и нейрохирурги сообщили Комитету, что стандарт безопасности шлемов в то время был недостаточным, чтобы свести к минимуму риск сотрясения мозга. [19]
Комитет MTBI начал изучать природу подкатов , приводящих к сотрясению мозга, и разработать собственный биомеханический анализ воздействия этих сил на мозг. [20] В 2003 году компания начала публиковать результаты исследований, в которых утверждалось, что сотрясения мозга, полученные игроками НФЛ, не имеют долгосрочных негативных последствий для здоровья. Шестилетнее исследование Комитета пришло к выводу, что «игроки, получившие сотрясение мозга и возвращающиеся в ту же игру, имеют меньше начальных признаков и симптомов, чем те, кто был удален из игры. той же игре или в течение сезона». [21]
Другие организации продолжали публиковать результаты исследований, которые связывали повторные сотрясения мозга и долгосрочные проблемы со здоровьем, вопреки отчетам комитета MTBI. Например , в отчете Центра изучения спортсменов-пенсионеров при Университете Северной Каролины за 2003 год была обнаружена связь между многочисленными сотрясениями мозга и депрессией среди бывших профессиональных футболистов. Кроме того, последующее исследование центра в 2005 году связало как нарушения головного мозга, так и болезнь Альцгеймера с вышедшими на пенсию игроками НФЛ, у которых в анамнезе были сотрясения мозга. [22]
Докторская диссертация Дона Брэди в 2004 году исследовала знания игроков НФЛ о сотрясении мозга, изучая знания о сотрясении мозга как действующих, так и вышедших на пенсию игроков Национальной футбольной лиги. В выводах Брэди был сделан вывод: многим игрокам НФЛ не хватало точных и важных знаний, касающихся различных аспектов сотрясения мозга; что преобладание достоверных экспериментальных и клинических данных, касающихся неблагоприятных последствий сотрясения мозга, указывает на то, что мозг поврежден в результате сотрясения мозга; что измененное функционирование клеток и их гибель наряду с едва заметными и более заметными неврологическими, нейрокогнитивными, психологическими и другими медицинскими проблемами отражают широкий спектр пожизненных негативных последствий сотрясения мозга / травмы головного мозга; и что медицинский персонал спортивных команд должен сосредоточиться в первую очередь на здоровье и благополучии спортсменов, а не сводить к минимуму травмы или в первую очередь концентрироваться на способности игроков выступать на поле. Такой расширенный фокус медицинской помощи необходим для того, чтобы избежать любых реальных или предполагаемых конфликтов интересов, возникающих в ходе исследования сотрясения мозга, лечения сотрясения мозга и соответствующего процесса принятия решений о возвращении в игру. [23]
В ноябре 2014 года Брэди подал возражения против предложения НФЛ по урегулированию сотрясения мозга. Брэди направил сопроводительное письмо и подробные возражения от имени вышедших на пенсию игроков НФЛ председательствующему судье окружного суда США Аните Броуди. [24]
Помимо исследований, которые продолжали противоречить работе комитета МТБИ, известные эксперты и спортивные журналисты написали критические рецензии на исследования комитета. Роберт Канту из Американского колледжа спортивной медицины отметил предвзятость в чрезвычайно маленьком размере выборки комитета и заявил, что из исследований НФЛ не следует делать никаких выводов. В статье журнала ESPN под названием «Доктор Да» Питер Китинг раскритиковал Пеллмана и работу комитета MTBI и заявил, что «... комитет сделал ряд важных выводов о травмах головы и способах их лечения, которые противоречат исследованиям и опыту. многих других врачей, лечащих спортивные сотрясения мозга, не говоря уже об игроках, которые их получили». [16]
Все больше исследований продолжали связывать повторяющиеся травмы головы с неврологическими проблемами в более позднем возрасте. Кевин Гускевич , директор Центра изучения спортсменов-пенсионеров факультета физических упражнений и спортивных наук Университета Северной Каролины, проанализировал данные исследования 2007 года, в котором приняли участие почти 2500 бывших игроков НФЛ. Он обнаружил, что около 11 процентов участников исследования страдали клинической депрессией , причем риск в три раза повышен у бывших игроков, у которых в анамнезе было три или четыре сотрясения мозга. [25] В следующем году НФЛ поручила Институту социальных исследований Мичиганского университета провести исследование с участием более 1000 бывших игроков НФЛ. Результаты показали, что болезнь Альцгеймера или подобные заболевания, по-видимому, диагностировались у бывших игроков НФЛ гораздо чаще, чем у населения в целом, причем в 19 раз выше обычного показателя для мужчин в возрасте от 30 до 49 лет. НФЛ отреагировала на эти результаты, заявив, что исследование было неполным. [26]
30 сентября 2014 года исследователи из Бостонского университета объявили, что при вскрытии мозга 79 бывших игроков НФЛ 76 из них дали положительный результат на ХТЭ. [27] По состоянию на январь 2017 года это число выросло до 90 из 94. [28] Исследование, опубликованное в Журнале Американской медицинской ассоциации в июле 2017 года, показало, что 110 из 111 бывших игроков НФЛ, чей мозг был исследован, оказались пострадали от CTE. [29]
Сотрясения мозга — большая проблема в НФЛ. Многие данные свидетельствуют о том, что появление симптомов, связанных с деменцией, инициируется повторяющимися сотрясениями головного мозга у профессиональных футболистов.
CTE и другие проблемы были очень серьезной проблемой, вызванной серьезным повреждением головного мозга в футболе. ESPN сообщает, что «в мозге бывшего полузащитника «Канзас-Сити Чифс» Йована Белчера — 25-летнего игрока, который застрелил свою девушку в 2012 году, прежде чем покончить жизнь самоубийством, — были обнаружены признаки обширного повреждения головного мозга, подобного тем, которые наблюдаются у других умерших игроков НФЛ. По словам невропатолога».
В статье «Спортивное право и управление» рассказывается о том, как более 2000 бывших игроков НФЛ в дальнейшем страдают от сотрясений мозга. Игроки жалуются, и на лигу подают в суд за то, что шлемы привели к серьезным повреждениям мозга игроков на всю жизнь. НФЛ ответила новой системой «HIT», помогающей игрокам не так легко столкнуться с этими проблемами. [30]
Уайлдман, спортивный ученый, показывает, насколько продолжающаяся критика касается шлемов НФЛ и просто шлемов в целом. НФЛ, наконец, признала негативное влияние сотрясений мозга на ее миллиардный бизнес и решила начать присуждать исследовательские гранты, направленные на поиск решения. Они постоянно пытаются найти лучшие способы защитить игроков, не ограничивая их.
Журнал социокультурных исследований спортивных сотрясений мозга приводит важные данные о сотрясениях мозга и . Что бы это ни было, они всегда пытаются найти новый шлем или новый материал, который можно использовать, чтобы сделать его намного безопаснее для игроков, если они получат много сильных ударов в область головы. В статье говорится: «Самоубийства бывших игроков, связанные с травмой головы, привели к повышению осведомленности общественности о потенциальной опасности сотрясений мозга на всех уровнях футбола». [31]
В октябре 2009 года комиссар НФЛ Роджер Гуделл и Комитет НФЛ по сотрясению мозга были вызваны в Конгресс, чтобы защитить свою политику от обвинений в пренебрежении. [32] [33] Гуделл дал показания, но не смог ответить на многие вопросы. В результате этого инцидента и давления со стороны Ассоциации игроков НФЛ в ноябре и декабре 2009 года НФЛ опубликовала комплексный пересмотр политики лиги в отношении сотрясений мозга. [34] Эта политика расширила список симптомов, которые не позволяют игроку вернуться в игру. игре или тренировке в тот же день, когда произошла травма. [34] [35] [36]
Продолжая оказывать давление с целью защиты игроков, НФЛ начала запрещать игрокам, потерявшим сознание в результате сотрясения мозга, возвращаться в игру или тренировку - политика, которая применялась к бегущему защитнику «Детройт Лайонс» Джахвиду Бесту в 2009 году . [37] Различные игроки подали иски против лиги из-за сотрясения мозга, обвиняя лигу в сокрытии информации, связывающей травму головы с необратимым повреждением головного мозга, болезнью Альцгеймера и слабоумием . [38] [39] Некоторые команды решили не выбирать определенных игроков на драфте НФЛ из-за их прошлого сотрясения мозга. Согласно отчету Beyond the Lines, Лига подвергла сомнению систему телеметрии удара головой (HITS), хотя Кевин Гускевич, профессор Университета Северной Каролины, заявил, что система работоспособна. [40] Технология могла бы обнаруживать и измерять воздействие ударов по голове в режиме реального времени во время игры, но в настоящее время в лиге таких измерений не существует. [41] Бывший ресивер «Питтсбург Стилерс» и нынешний аналитик NBC Sports Хайнс Уорд заявил, что использование системы будет «открытием ящика Пандоры», и что данные, записанные системой, могут быть использованы владельцами команд для снижения зарплат игроков. [40]
В ноябре 2011 года Кливлендский клинический центр здоровья позвоночника провел онлайн-исследование, опубликованное в журнале « Нейрохирургия», в котором различные футбольные шлемы сравнивались друг с другом с помощью манекенов для краш-тестов . Также было обнаружено, что кожаные шлемы дают такие же результаты, как и современные шлемы, а в некоторых случаях кожаные шлемы оказывают превосходную защиту от сотрясающих ударов. Однако кожаные шлемы не обеспечивали такой защиты от переломов черепа. [42] [43] [44]
Когда футболист в НФЛ получает сотрясение мозга , он должен пройти протокол о сотрясении мозга, принятый в лиге Комитетом головы, шеи и позвоночника НФЛ: [45]
Перед началом сезона НФЛ все игроки и тренерский состав организации должны быть проинформированы о сотрясении мозга и важности своевременного сообщения о любых симптомах сотрясения мозга. Все игроки лиги также обязаны пройти базовое неврологическое и физическое обследование . Базовое неврологическое обследование представляет собой либо компьютеризированное, либо бумажное и карандашное обследование, которое проверяет различные функции мозга. Экзамен проверяет концентрацию внимания, память, речь, речевые навыки, мышление, планирование и организаторские способности. Результаты этого теста используются в качестве исходных, если игрок получил травму головы в любой момент в течение сезона. [46] Предсезонный медицинский осмотр дает врачу команды и спортивному тренеру возможность просмотреть и ответить на любые вопросы, которые могут возникнуть у игрока. Это также дает врачу и спортивному тренеру время просмотреть все предыдущие сотрясения мозга, обсудить важность сообщения о любых симптомах сотрясения мозга и объяснить протокол сотрясения мозга, действующий в текущем сезоне. [45] [47]
Действующий протокол НФЛ по сотрясению мозга предусматривает должности в медицинском персонале каждой организации, специально отвечающие за выявление и диагностику сотрясений мозга. Одна из этих ролей предполагает участие независимого консультанта по нейротравмам, который вместе с врачами других команд и спортивными тренерами проводит оценку. Другая должность включает в себя спортивных тренеров, которые находятся в кабинке на каждой игре, чтобы выявить возможные сотрясения мозга у игроков обеих команд. Эти наблюдатели на протяжении всей игры просматривают фильм, который может привести к сотрясению мозга, и способны объявить «медицинский тайм-аут», чтобы передать эту информацию медицинскому персоналу в сторонке, чтобы можно было провести дальнейшую оценку. Эти корректировщики используются с сезона 2011 года . [45] [47]
Если у игрока обнаружено сотрясение мозга или симптомы сотрясения мозга, его обязательно удаляют из игры. Если у игрока диагностировано сотрясение мозга, ему запрещается повторно входить в игру или тренироваться в этот день. Согласно протоколу лиги, признаками сотрясения мозга являются: потеря сознания, нарушение равновесия, удерживание головы после контакта, рассеянность, вялость, спутанность сознания или видимая травма лица в сочетании с любым другим фактором. Если медицинский персонал сочтет, что у игрока нет сотрясения мозга, то видео этого удара необходимо просмотреть, прежде чем игрок сможет вернуться в игру или на тренировку. [45] [47]
После того, как произошло сотрясение мозга, игрок должен ежедневно наблюдаться и осматриваться в тренировочном зале медицинским персоналом команды до полного выздоровления от сотрясения мозга. Помимо постоянного обследования перед сотрясением мозга, игрок должен соответствовать стандартам, установленным лигой, чтобы вернуться к игровой или контактной практике. Игрок не может вернуться к футбольной деятельности до тех пор, пока не вернется к своим базовым когнитивным функциям . Затем игрок должен выполнить поэтапное упражнение с последующим постепенным возвращением к тренировкам и игре. Если игрок чувствует какую-либо неудачу или симптомы пост-сотрясения мозга, оценка начинается с самого начала. Наконец, врач команды и независимый консультант по нейротравмам должны разрешить ему вернуться в игру. [47] [45]
НФЛ потратила годы, пытаясь отрицать и скрывать любую выявленную связь между травмами головы, полученными во время игры в футбол, и хроническими заболеваниями головного мозга. Комитет НФЛ по легкой черепно-мозговой травме (MTBI), впервые сформированный в 1994 году, сообщил в декабре 1999 года, что количество травм головы осталось «на удивление неизменным в течение четырех лет». [48] В 2004 году комитет пошел еще дальше, когда в статье, опубликованной в журнале Neurosurgery, предположил , что «игроки НФЛ развились до состояния, когда их мозг менее восприимчив к травмам». Через два месяца после этого MTBI публикует еще одну статью, в которой делается вывод: «Игроки, получившие сотрясение мозга и возвращающиеся в ту же игру, имеют меньше начальных признаков и симптомов, чем те, кто был удален из игры. Возвращение в игру не сопряжено со значительным риском повторной травмы ни в той же игре или в течение сезона». [48] Однако, когда доктор Беннет Омалу исследовал мозг бывшего питтсбургского Стилера Майка Вебстера , он обнаружил новое заболевание головного мозга, которое он назвал хронической травматической энцефалопатией , или ХТЭ. Он изложил свои выводы в научной статье, опубликованной в журнале Neurosurgery в июле 2005 года. [48] Комитет MTBI НФЛ в мае 2006 года написал, что статья должна быть отозвана. Вместо этого доктор Омалу написал вторую статью в том же журнале, на этот раз о бывшем питтсбургском Стилере Терри Лонге . [48] Доктор Айра Кассон, который тогда был сопредседателем MTBI, отрицал в телеинтервью, что существует какая-либо связь между травмами головы, полученными во время игры в НФЛ, и долгосрочным повреждением головного мозга. За его неоднократные отрицания он получил прозвище «Доктор Ноу». [48] В сентябре 2009 года The New York Times опубликовала статью исследования, финансируемого НФЛ, в которой говорится, что бывшие игроки в 19 раз чаще, чем население в целом, страдают деменцией, болезнью Альцгеймера или другими заболеваниями, связанными с памятью. Представитель НФЛ Грег Айелло публично заявил: «В исследовании не был формально диагностирован деменция, а были выявлены недостатки телефонных опросов». [48] Два месяца спустя Айелло сказал репортеру New York Times Алану Шварцу , что «из проведенных медицинских исследований совершенно очевидно, что сотрясение мозга может привести к долгосрочным проблемам». [49] Это был первый раз, когда официальный представитель Лиги признал связь между ними.
Ситуация в НФЛ ухудшилась, когда репортеры-расследователи Стив Файнару и его брат Марк Файнару-Вада узнали из анонимного источника, что Пенсионный совет НФЛ назначил «выплаты по инвалидности как минимум трем бывшим игрокам после того, как пришел к выводу, что футбол стал причиной их тяжелых черепно-мозговых травм – даже поскольку ведущие медицинские эксперты лиги на протяжении многих лет последовательно отрицали какую-либо связь между спортом и долгосрочным повреждением мозга». [50] Одним из случаев был случай с Майком Вебстером, который подал иск в 1999 году. В 2005 году, через три года после его смерти, его семья получила 1,8 миллиона долларов от Пенсионного совета. «В том же году, — пишут братья Фаинуру, — НФЛ опубликовала 10-ю часть своей серии исследований сотрясений мозга в медицинском журнале Neurosurgery. В статье, среди авторов которой были три члена Лиги [MTBI], утверждалось, что хроническая травма головного мозга «никогда не наблюдалось у игроков в американский футбол » » [50]
После поступления Айелло в НФЛ стала более широко признаваться связь между травмами головы в футболе и долгосрочным повреждением головного мозга. В ходе дискуссии за круглым столом с Комитетом по энергетике и торговле Палаты представителей США Джефф Миллер, старший вице-президент НФЛ по вопросам здравоохранения и безопасности, признал, что «существует связь между травмой головы, связанной с футболом, и хронической травматической энцефалопатией». [51] Однако вопросы связей с общественностью продолжают преследовать Лигу. В отчете демократических членов комитета Палаты представителей по энергетике и торговле говорится, что «НФЛ отменила подарок Национальным институтам здравоохранения (NIH) на исследование сотрясения мозга, когда узнала, что результаты исследования нанесут ущерб имиджу лиги». [52] НФЛ пыталась направить средства, переданные НИЗ, на собственные исследования. Лига отвергла обвинения. [53]
Чтобы смягчить кошмар пиара, НФЛ предприняла несколько шагов, чтобы лучше обеспечить безопасность игроков и привлечь внимание к травмам головы у футболистов всех возрастов. В период с 2007 по 2014 год произошло несколько изменений в правилах. В декабре 2009 года комиссар НФЛ Роджер Гуделл разослал всем 32 командам памятку, в которой говорилось, что игрок, получивший сотрясение мозга, не может вернуться в игру, если у него проявляются признаки или симптомы, такие как неспособность запомнить задания или пьесы, провал в памяти и стойкое головокружение. Этот ход изменил правило 2007 года, согласно которому игрок не может вернуться, только если он потерял сознание. [54] Кроме того, были установлены новые правила относительно захватов «макушки шлема», согласно которым бегун или игрок, выполняющий захват, не может инициировать силовой контакт с макушкой шлема за пределами ящика для снастей , чтобы защитить головы игроков. [55] Наконец, НФЛ и футбол США запустили инициативу Heads Up Football, которая «подчеркивает более разумный и безопасный способ играть и обучать юношеский футбол, включая правильный отбор мяча и выведение головы из игры». [56] С помощью CDC также было запущено мобильное приложение , где родители и тренеры могут легко получить информацию о протоколах сотрясения мозга, а также о здоровье и безопасности игроков.
Пиар-проблемы, связанные с сокрытием НФЛ сотрясений мозга, еще далеки от завершения, и еще слишком рано говорить о том, как и в какой степени эти события повлияют на НФЛ или футбол. Роберт Боланд, профессор спортивного менеджмента в Нью-Йоркском университете и бывший футболист колледжа, говорит: «В краткосрочной перспективе [НФЛ] все еще процветает», но тенденции к снижению численности молодых футболистов показывают, что будущие поколения «могут иметь меньше глубокая привязанность к спорту». [57] Боланд говорит об этом в свете падения набора футболистов Pop Warner на 9,5 процента в период с 2010 по 2012 год, что, вероятно, связано с громкой проблемой сотрясения мозга. [57]
В апреле 2011 года адвокаты Сол Х. Вайс и Ларри Э. Кобен из филадельфийской юридической фирмы Anapol Weiss подали федеральный иск от имени Рэя Истерлинга , Джима МакМахона и пяти других игроков. С тех пор тысячи бывших игроков НФЛ подали иски против Лиги после неоднократных сотрясений мозга на протяжении всей своей карьеры.
Межрайонный судебный процесс (MDL) под названием In re: Судебный процесс по поводу сотрясения мозга у игроков Национальной футбольной лиги (MDL 2323) был подан 31 января 2012 года в Окружной суд США Восточного округа Пенсильвании . Судья Анита Б. Броуди председательствует на рассмотрении дела. [58] В основной административной жалобе , поданной соведущими адвокатами истца Солом Вайсом и Кристофером Сигером 7 июня 2012 года, утверждается, что Лига «... знала о доказательствах и рисках, связанных с повторяющимися черепно-мозговыми травмами. практически с самого начала, но намеренно игнорировал и активно скрывал информацию от Истцов и всех других, кто участвовал в организованном футболе на всех уровнях». В основной жалобе утверждается, что НФЛ знала или должна была знать, что игроки, получившие повторяющиеся травмы головы, рискуют пострадать «... раннее начало болезни Альцгеймера, деменция , депрессия, дефицит когнитивных функций , снижение скорости обработки информации, внимания и рассуждения». , потеря памяти, бессонница, перепады настроения, изменения личности, а также изнурительная и латентная болезнь, известная как хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ)».
В апреле 2012 года Истерлинг был найден мертвым от огнестрельного ранения, нанесенного ему самим, в своем доме. [59] В отчете о вскрытии был сделан вывод, что в мозгу Истерлинга были обнаружены признаки ХТЭ, дегенеративного заболевания головного мозга, связанного с частыми ударами по голове. [60]
Месяц спустя бывший игрок «Сан-Диего Чарджерс» Джуниор Сиу также умер от огнестрельного ранения, нанесенного самому себе, а вскрытие мозга показало, что он страдал ХТЭ. [61]
Как и Истерлинг и Сиу, вскрытие мозга Дэйва Дуерсона , спасателя Медведей , после того, как он покончил жизнь самоубийством в начале того же года, показало, что он также страдал тем же дегенеративным заболеванием головного мозга. [62]
Результаты вскрытия после самоубийств этих игроков усилили существующие опасения относительно связи между смертью игроков и сотрясением мозга. Невропатолог Беннет Омалу выявил ХТЭ при вскрытиях бывших игроков Майка Вебстера , Терри Лонга , Джастина Стржельчика , Андре Уотерса и Криса Генри . [63] [64] Одной из сложных проблем, с которыми сталкиваются врачи, является попытка выявить последствия сотрясений мозга для психического здоровья при жизни бывших игроков, а не после их смерти. [65] В апреле 2012 года группа бывших игроков «Даллас Ковбойс» , в том числе попавших в Зал славы профессионального футбола Рэнди Уайта , Боба Лилли и Рэйфилда Райта (среди других вышедших на пенсию игроков со всей лиги), подала иск против НФЛ, снова обвинив НФЛ в это игнорирование связи между сотрясением мозга и черепно-мозговой травмой. [66]
В августе 2012 года число игроков, вовлеченных в иски против НФЛ, увеличилось до 3402, а Лига подала в суд на три десятка страховых компаний, пытаясь заставить их покрыть расходы на защиту исков о незащите игроков. Однако 21 августа Travellers подали в суд на Лигу по иску под названием Discover Property & Casualty Co. et al. против Национальной футбольной лиги и др., Верховный суд штата Нью-Йорк , округ Нью-Йорк, № 652933/2012. Компания обеспечила страхование ответственности подразделения лиги по мерчендайзингу (NFL Properties), а страховщик также отметил, что в вышеупомянутом иске якобы имеется 14 пунктов обвинения против Лиги и только два пункта против NFL Properties. [67]
После того, как защитники Джей Катлер , Майкл Вик и Алекс Смит получили сотрясение мозга на 10-й неделе сезона 2012 года, Ассоциация игроков Национальной футбольной лиги (NFLPA) подтвердила свои планы о том, чтобы на каждой игре присутствовали независимые неврологи. [68] В сезоне НФЛ 2013–14 годов на каждой команде присутствовал независимый консультант-невролог на боковой линии каждой игры. [69] Руководство по сотрясению мозга, выпущенное НФЛ в 2013 году, предписывает четырехэтапный протокол лечения сотрясения мозга, включающий обследование, лечение и мониторинг перед возвращением в игру. [70] [71] [72] В марте 2013 года Лига предложила правило, позволяющее уменьшить количество сотрясений мозга, сделав незаконным для игрока с мячом или игрока, выполняющего захват, «инициировать силовой контакт, нанося удар верхней частью шлема по сопернику». когда оба игрока явно находятся за пределами зоны для отбора мяча». Однако это предложение было встречено критикой со стороны таких игроков, как раннинбеки Мэтт Форте , Эммит Смит и Маршалл Фолк . [73]
9 апреля 2013 года в Филадельфии состоялись федеральные слушания по обсуждению ходатайства Лиги об отклонении исков, поданных от имени более чем 4500 бывших игроков. 8 июля 2013 года судья Броуди приказал представителям обеих сторон судебного разбирательства изучить возможное урегулирование судебного разбирательства. Судья Броуди распорядился представить отчет о результатах медиации не позднее 3 сентября 2013 г. [74]
Предлагаемое урегулирование было достигнуто в ходе судебного разбирательства 29 августа 2013 года. По соглашению НФЛ выделит 765 миллионов долларов на оказание медицинской помощи более чем 18 000 бывшим игрокам. Вышедшие на пенсию игроки, которые в будущем будут страдать от тяжелых неврологических заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера и боковой амиотрофический склероз (БАС), также будут иметь право обратиться за медицинской помощью. Кроме того, 10 миллионов долларов пойдут на исследования черепно-мозговых травм, а также на программы безопасности и образования. [75]
В урегулировании говорится, что его не следует интерпретировать как заявление о юридической ответственности со стороны НФЛ. [76]
Соглашение, которое, по прогнозам, будет защищать вышедших на пенсию игроков в течение почти 65 лет, компенсирует травмированным бывшим игрокам, которые нуждаются в немедленной помощи, а также предоставит базовые оценки и медицинские льготы тем, у кого нет симптомов или начинают проявляться признаки неврологических проблем.
«Я думаю, что более важно, чтобы игроки были окончательными, чтобы они были оправданы, и чтобы, как только суд одобрит мировое соглашение, они могли начать проходить проверку, а те, кто получил травмы, могли получить компенсацию. Я думаю, что это более важно. чем просматривать какие-то документы", - сказал адвокат Вайс. [77]
Мировое соглашение также дает игроку с диагнозом ХТЭ право на компенсацию до 4 миллионов долларов. Это было встречено критикой структуры соглашения, поскольку оно применяется только к игрокам, диагноз которых был поставлен до заключения предварительного соглашения об урегулировании, и не допускает игроков, диагноз которых был диагностирован после одобрения сделки в июле. [27]
Споры продолжаются вокруг реакции НФЛ на сотрясение мозга среди нынешних и бывших игроков. Хотя Майк Вебстер был первым пациентом, которому посмертно поставили диагноз ХТЭ, что стало первым диагностированным случаем и одним из самых громких случаев, освещающих проблему травм головы в НФЛ, его семья не получила финансовой компенсации от НФЛ. Причина этого в том, что Вебстер умер до 1 января 2006 года, и по условиям мирового соглашения с НФЛ организация несет ответственность только за распределение компенсационных выплат семьям игроков, которые умерли от травм головы и травм в 2006 году и позже. Семья Вебстеров в настоящее время подает иск против Национальной футбольной лиги с целью исключить эту квалификацию из соглашения. [78]
НФЛ выплатила почти 1 миллиард долларов в качестве компенсации по искам о долгосрочных травмах в результате неоднократных ударов по голове. Суды рассматривали эти претензии, используя «триггерный» процесс. Этот триггерный процесс включает в себя 4 триггера: триггер «воздействие», триггер «проявление», триггер «фактическое повреждение» и триггер «непрерывный». [79]
Тесты на деменцию, которые использовались в рамках процесса, одобренного НФЛ, оказались под пристальным вниманием в 2021 году, поскольку предполагалось, что чернокожие игроки имеют более низкие базовые когнитивные функции, чем игроки нечерного цвета, что затрудняет доказательство слабоумия в их случае. Противники назвали эту практику «нормированием расы». Иск с попыткой отменить эту практику был отклонен в марте 2021 года, и судья обязал стороны разрешить его посредством медиации. [80] В июне 2021 года НФЛ объявила, что прекратит эту практику и сформирует группу нейропсихологов для создания новых, нейтральных с расовой точки зрения стандартов. [81]
3 декабря 2013 года пять бывших игроков НФЛ подали иск против организации «Канзас-Сити Чифс» : бывшие игроки «Чифс» Александр Купер, Леонард Гриффин , Кристофер Мартин, Джо Филлипс и Кевин Портер . Они хотят знать, что знали руководители о сотрясении мозга и когда они узнали об этом. [82]
Этот иск уникален и отличается от тысяч исков, ранее поданных против НФЛ. Эти игроки не подают в суд на НФЛ, а вместо этого подают в суд на «Чифс».
С 1987 по 1993 год в НФЛ не существовало Коллективного договора . Поскольку в эти годы CBA не существовало, игроки, которые в то время играли за «Чифс», могут подать в суд на команду по многим из тех же причин, по которым подали в суд на НФЛ. Мировое соглашение на сумму 765 миллионов долларов в августе 2013 года между НФЛ и бывшими игроками только защитило НФЛ. «Я думаю, что все наши клиенты были разочарованы», - сказал Макклейн о реакции своих клиентов на соглашение с НФЛ. [83] Все игроки Гордона, подавшие в суд на «Чифс», отказались от участия в мировом урегулировании в результате предыдущего посредничества с НФЛ.
Уникальный для штата Миссури закон позволяет некоторым бывшим игрокам НФЛ подавать в суд на отдельные команды. Действующий закон штата Миссури гласит, что работники могут подать иск против работодателя в гражданский суд, если работники отклонили компенсацию работнику. Адвокат Независимости пяти бывших руководителей Кен Макклейн заявил: «Иск разрешен в Миссури после того, как в 2005 году в закон о компенсациях государственным работникам были внесены поправки, исключающие случаи профессиональных травм, произошедших в течение длительного времени». [84]
Поправка к закону 2005 года должна быть изменена в конце декабря 2013 года. Мартин и Макклейн призвали бывших игроков, которые имеют право присоединиться к иску до истечения срока их возможности.
1 декабря 2012 года Джован Белчер , тогдашний член команды «Канзас-Сити Чифс», застрелил свою невесту Кассандру Перкинс, а затем покончил жизнь самоубийством на стоянке тренировочного комплекса «Эрроухед». От имени дочери Белчера и Перкинса адвокаты подали против Руководителей иск о неправомерной смерти. Мать Белчера подала аналогичный иск, обвинив «Чифс» в игнорировании криков Белчера о помощи, поскольку он жаловался на симптомы, похожие на сотрясение мозга. Первый случай произошел в Джексонвилле в 2009 году, когда Белчер потерял сознание и не получил адекватного лечения. Второй случай произошел против «Бенгалс» в ноябре 2012 года. В иске утверждается, что Белчер «получил то, что следовало бы расценить как острое сотрясение мозга». Тем не менее, в одном иске продолжается: «Несмотря на очевидные симптомы, Децедента так и не исключили из игры для оценки и выздоровления». В исках также утверждается, что у Белчера были обнаружены признаки ХТЭ, в том числе изменения в настроении и поведении. [85]
30 сентября 2014 года было объявлено, что мозг бывшего игрока «Канзас-Сити Чифс» Джована Белчера содержит нейрофибриллярные клубки тау-белка; что связано с CTE. Клубки были распределены по гиппокампу Белчера — области мозга, отвечающей за память, обучение и эмоции. Если выводы CTE подтвердятся, дочь и мать Белчера имеют право на получение до 4 миллионов долларов в соответствии с действующим коллективным договором Национальной футбольной лиги. [85]
11 марта 2016 года семья погибшего защитника «Сан-Диего Чарджер» Пола Оливера подала иск на производителя шлемов Riddell вместе со связанными с ним юридическими лицами в Окружной суд округа Кук, Чикаго, штат Иллинойс. Вскоре после этого бегун Зала славы профессионального футбола и чемпион Суперкубка Пол Хорнунг , представленный юридической фирмой Брэда Сона и Corboy & Demetrio , возбудил соответствующее дело против этих ответчиков. Теперь около 100 бывших профессиональных игроков подали в суд на Ридделла в рамках объединенного судебного процесса в округе Кук, в котором утверждается, что Ридделл вступил в сговор с НФЛ с целью создания ложной науки. Попытка Ридделла добиться той же федеральной защиты от ущемления трудовых прав, которую предприняла НФЛ, провалилась. В этом случае НФЛ по-прежнему подлежит раскрытию, хотя она и не является партийной организацией.
NCAA , как и НФЛ , подвергалась критике за то, как она справлялась с сотрясениями мозга: многие игроки ушли из футбола из-за сотрясений мозга или подали иски против ассоциации за неспособность защитить студентов-спортсменов от сотрясений мозга. [87] В 2011 году бывшие игроки Дерек Оуэнс и Алекс Ракс подали иски против ассоциации за неспособность обеспечить безопасность игроков. И Оуэнс, и Ракс утверждали, что получили травму головного мозга, которую можно было предотвратить. [88] В 2012 году Юго-Восточная конференция и Конференция «Большой десятки» начали работу по предотвращению сотрясений мозга и назначили ректора Университета Миссисипи Дэна Джонса для оценки и анализа существующих исследований и различных диагнозов на основе прошлых анализов. [89] В 2009 году комиссия NCAA разработала и рекомендовала правило, запрещающее спортсменам возвращаться в игру после получения сотрясения мозга. Комиссия также рекомендовала исключить спортсмена из игры после любой травмы, связанной с сотрясением мозга, до тех пор, пока спортсмен не будет освидетельствован врачом. [90] Согласно новому плану, все студенты-спортсмены должны подписать заявления о том, что они будут сообщать своим тренерам обо всех признаках и симптомах сотрясения мозга. Кроме того, все спортсмены должны пройти базовое когнитивное тестирование, хотя настоятельно рекомендуется пройти когнитивное тестирование после травмы. Спортсмены с диагнозом сотрясение мозга должны быть отстранены от занятий спортом минимум на один день и могут вернуться только по решению врача команды.
Меньше внимания уделялось игрокам колледжей, которые не занимаются профессиональным спортом, но я думаю, вы увидите, что этому будет уделяться больше внимания, и вы перейдете к людям, которые занимаются этим на всех уровнях. Время от времени нас всех беспокоит то, что мы просим делать студентов-спортсменов и каковы могут быть их долгосрочные последствия для здоровья. [91]
— Канцлер Университета Миссисипи Дэн Джонс
В футбольном сезоне 2003 года было зарегистрировано 184 сотрясения мозга из 4251 спортсмена, участвовавшего в этом конкретном футбольном сезоне. То есть 6,3% игроков студенческого футбола сообщили о сотрясении мозга. В это число не входят спортсмены, которые не сообщили о сотрясении мозга. Из этих спортсменов, которые сообщили о сотрясении мозга и не участвовали в соревнованиях до тех пор, пока их не отпустят для повторного участия, у 6,5% этих спортсменов в том же сезоне произошло еще одно сотрясение мозга. Сотрясение мозга, как известно, является одной из самых распространенных травм в студенческом футболе из-за постоянного контакта с головой этих спортсменов. Другая причина, по которой эти сотрясения очень вероятны, заключается в том, что если сотрясение мозга уже получено, оно, скорее всего, произойдет снова. Фактически, у спортсмена, получившего сотрясение мозга, вероятность повторения этой травмы составляет 35,1%. У спортивных тренеров команд есть конкретные рекомендации на случай, если их спортсмены получили сотрясение мозга, и они должны следовать этим рекомендациям при диагностике сотрясения мозга, а также при выпуске игрока на игру после первоначального диагноза сотрясения мозга. Несоблюдение конкретного протокола о сотрясении мозга приведет к суровому наказанию университета. У спортивных тренеров нет конкретных указаний относительно того, сколько времени потребуется их спортсменам, чтобы оправиться от сотрясений мозга, когда они чувствуют, что их спортсмен готов пройти протокол, чтобы вернуться в игру, и когда они проверят, достаточно ли здоров их спортсмен, чтобы участвовать.
Средний возраст игроков, пострадавших от сотрясения мозга, составлял 19,5 лет, а их опыт работы оценивался в 8,4 года. Игроки, перенесшие два или более сотрясений мозга, были немного моложе (19,1 года) и имели больший опыт (9,1 года участия). Это подтверждает утверждение о том, что спортсмены, подвергающиеся большему воздействию ударов шлема, будут более склонны к сотрясению мозга. Например, квотербек, получивший наименьшее количество ударов на футбольных полях, получает сотрясение мозга только в 5,6% зарегистрированных сотрясений мозга, в отличие от линейных игроков нападения, которые получают около 20,9% зарегистрированных сотрясений мозга.
В сезоне 2010 года в Канадской футбольной лиге было зарегистрировано 50 сотрясений мозга; 44,8 процента игроков сообщили о сотрясении мозга или симптомах, похожих на сотрясение мозга, 16,9 процента подтвердили, что у них было сотрясение мозга, а 69,6 процента всех игроков, перенесших сотрясение мозга в этом году, страдали от более чем одного сотрясения мозга. [92] Тем не менее, средний показатель 0,59 сотрясений мозга за игру ниже, чем 0,67, зафиксированный НФЛ в 2010 году . [93] В конечном итоге лига начала программу по повышению осведомленности о сотрясениях мозга с помощью Football Canada , Canadian Interuniversity Sport (CIS), Канадская федерация школьного спорта, Ассоциация игроков Канадской футбольной лиги (CFLPA), Ассоциация выпускников Канадской футбольной лиги (CFLAA) и программа ThinkFirst. [94] В итоге лига выделила восемь протоколов: [95]
В 2012 году основатель ThinkFirst и нейрохирург Западной больницы Торонто Чарльз Татор возглавил исследование, проведенное Университетом Торонто , в ходе которого исследовался мозг 20 бывших игроков, перенесших сотрясение мозга, и сравнил их с 20 другими игроками, у которых в анамнезе не было травм головы. рана. Отдельная группа из 20 человек без футбольного опыта служила контрольной группой. Также в 2012 году лига и Tator объявили о партнерстве для работы над исследованием, в ходе которого будут проводиться посмертные исследования бывших игроков КФЛ с целью выявления признаков ХТЭ. [96]
В Футбольной лиге «Арена» , несмотря на напряженную игру лиги, было подано очень мало исков по поводу сотрясения мозга. Самым заметным иском против лиги стал иск, поданный бывшим игроком Colorado Crush Клэем Рашем в 2010 году, который утверждал, что получил необратимое повреждение головного мозга из-за неоднократных ударов по голове во время игр. [97] Как и НФЛ, АФЛ запрещает игрокам, получившим сотрясение мозга, тренироваться. [98] В 2008 году, во время финального сезона оригинальной лиги , «Шокометр» дебютировал в двух играх открытия сезона ( Даллас Десперадос против Джорджии Форс / Сан-Хосе СэйберКэтс против Чикаго Раш ) на 40 шлемах игроков. Планируется, что устройство будет продаваться по цене 30 долларов, если оно появится на рынке. [99] Игроки, которым было предоставлено устройство, играют на позициях, чувствительных к сильным ударам, например, принимающие, защитники, бегущие защитники и полузащитники. Региональный директор Ассоциации игроков AFL Джеймс Гидри заявил, что красный свет не означает, что у игрока сотрясение мозга, а является предупреждением для экзаменаторов команды о необходимости осмотреть игрока. Гидри также сказал, что устройство можно использовать для предотвращения продолжения игры игроков, которые не хотят проявлять какие-либо признаки слабости после получения каких-либо симптомов, подобных сотрясению мозга. [100]
То, что происходит в игре, сильно отличается от того, что происходит в лабораторных ситуациях. Иметь такого партнера, как AFL, который ценит этот проект так же, как и мы, — это фантастика. Мы можем многому научиться и сделать этот продукт настолько хорошим, насколько это возможно, прежде чем он начнет широко использоваться. [99]
- Дэйв Росси из Schutt Sports о шокометре
Юные спортсмены составляют 70% футболистов в США. Ежегодно в результате игры в футбол происходит 23 000 несмертельных черепно-мозговых травм, требующих экстренного обращения в больницу. Из этих посещений 90% составляют дети в возрасте от 5 до 18 лет. [101]
Исследование, проведенное с 2010 по 2014 год, показало, что из 529 миллионов посещений отделений неотложной помощи; 819 000 были связаны со спортом. Это составило 0,15% всех экстренных посещений. Это число, хотя и небольшое, может повлиять на американскую систему здравоохранения и вызвать последствия. Эти цифры представлены почти 80–90% молодежи (в возрасте 7–18 лет). [102]
Одно из первых исследований такого рода было проведено во время футбольного сезона осенью 2011 года, когда исследователи из Технологического института Вирджинии , получив разрешение от родителей, поместили акселерометры (которые измеряют силу перегрузки ) внутри шлемов семи юных игроков. Эти семь игроков были мальчиками 7 и 8 лет, участвующими в общественной молодежной лиге, которые были выбраны потому, что от них ожидалось активное участие, а также потому, что они носили, по крайней мере, молодежный шлем Riddell Revolution среднего размера (включающий акселерометры, батарею и т. д.). и беспроводной передатчик, который помещается внутри шлема под набивкой). То есть эти семеро игроков не были случайным выбором. Скорее, цель этого исследования заключалась в том, чтобы установить базовый уровень ожидаемого диапазона попаданий. [103]
Для сравнения: столкновение с массой 80g является большим ударом в футбольном матче колледжа, которого может быть только шесть за игру. А в диапазоне 80, 90 или 100 г обычно возникает риск острой травмы и сотрясения мозга (сотрясение мозга — это такие симптомы, как ощущение тумана или головокружения, но не обязательно потеря сознания). Примером меньшей силы в 40 г является удар по футбольному мячу , и даже при ударах в этом диапазоне от 30 до 40 г неизвестно, представляют ли они совокупный риск травмы. [103]
В этом исследовании 2011 года было измерено в общей сложности 753 удара среди этих семи игроков со средним ударом 15g. Тем не менее, было зафиксировано 38 ударов с массой 40 g и более и шесть ударов с массой более 80 g. К счастью, ни один из этих молодых игроков не получил сотрясения мозга. Существует также опасение, что, поскольку у многих молодых игроков мышцы груди и шеи менее развиты, чем у игроков старшего возраста, почти каждый удар потенциально действует как неожиданный удар. [103]
Врач Технологического института Вирджинии заявил, что сокращение количества более высоких ударов во время тренировок представляет собой реальную возможность. Из 38 ударов силой 40g и более 29 произошли во время тренировки. А из шести ударов с массой более 80g все произошли во время тренировки. [103]
В частности, одна игра Pop Warner в 2012 году привела к пяти сотрясениям мозга. [104] В 2015 году семья подала в суд на Попа Уорнера по поводу самоубийства бывшего игрока, у которого позже было обнаружено ХТЭ, утверждая, что организация знала или должна была знать о риске травм головы. [105] Против Попа Уорнера было подано еще несколько исков по соответствующим делам. [106] [107]
Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) разработал «Сотрясение мозга в юношеском спорте». Это помогает юным тренерам, игрокам и родителям лучше осознавать сотрясение мозга. Heads Up предоставляет важную информацию о предотвращении, распознавании и реагировании на сотрясение мозга. 63% юных тренеров считают сотрясение мозга более серьезным, 72% заявили, что рассказывают другим о сотрясении мозга, а 50% узнали что-то новое. [108]
По данным Медицинской школы Бостонского университета (BUSM), дети, которые начинают играть в футбол в возрасте до двенадцати лет, подвергаются большему риску депрессии, нарушений поведенческой регуляции, апатии и нарушений исполнительных функций. Майкл Алоско, ведущий автор PhD (BUSM), заявляет: «Это исследование дополняет растущее количество исследований, предполагающих, что повторяющиеся удары головой во время игры в футбол в возрасте до 12 лет могут привести к большему риску краткосрочных и долгосрочных неврологических последствий». . [109]
Сотрясения мозга часто случаются в школьном футболе. В футболе самый высокий уровень сотрясений мозга среди школьных видов спорта: на 10 000 спортивных воздействий приходится около 11 сотрясений мозга. [110] С 1997 года около 50 футболистов средней школы и младшего возраста по всей стране были убиты или получили серьезные травмы головы на поле. [111]
Многие сотрясения мозга, возникающие во время школьного футбола, часто остаются без лечения и наблюдения. Это вызывает серьезную обеспокоенность, поскольку повторяющиеся травмы головы, особенно травмы с сотрясением мозга, подвергают серьезному риску здоровье молодого спортсмена. [112] Исследование, проведенное в 2013 году Медицинским центром Детской больницы Цинциннати, показало, что, несмотря на знание риска серьезной травмы в результате продолжения игры с сотрясением мозга, половина футболистов средней школы все равно продолжала бы играть, если бы у них болела голова из-за травмы, полученной во время игры. поле. Исследователи опросили 120 футболистов средней школы. Из этих студентов 30 сообщили, что получили сотрясение мозга. Более 90 процентов признали риск получения серьезной травмы, если они вернутся в игру слишком быстро, но более половины тех, кто осознавал риски, ответили, что «всегда или иногда будут продолжать играть с головной болью, вызванной травмой», и только 54 процентов указали, что они «всегда или иногда сообщают своему тренеру о симптомах сотрясения мозга». [113] Другое исследование показало, что 15,8% футболистов, получивших сотрясение мозга, достаточно серьезное, чтобы вызвать потерю сознания, возвращаются к игре в тот же день. В связи с тем, что только 42% средних школ имеют доступ к услугам спортивной подготовки, возникли большие споры относительно рисков, с которыми сталкиваются футболисты старших классов. [114]
Одиннадцать средних школ в Северо-Центральной Флориде согласились пройти письменный опросник, оценивающий знания университетских футбольных команд о сотрясении мозга. Исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом по защите субъектов исследований при Университете Флориды. Обзор состоял из трех разделов. Во-первых, нужно было определить симптомы сотрясения мозга, во-вторых, как они считали возможные последствия отсутствия надлежащего лечения сотрясения мозга, и в последнем разделе нужно было указать, получали ли они когда-либо информацию о сотрясении мозга. 25% из них никогда не получали информацию о сотрясении мозга и только 54% говорили о сотрясении мозга с родителем. [115]
Многочисленные попытки были предприняты для быстрого выявления потенциальных сотрясений мозга. Регистраторы данных о ударах на шлемах и датчики ударов помогают отслеживать удары, которые получает игрок. Одним из примеров является устройство, созданное Schutt Sports во время сезона 2008 года Футбольной лиги Arena, известное как «Шокометр» — объект треугольной формы с клейким слоем на одной стороне, который прилипает к шлемам игроков. Когда на игрока действует перегрузка, превышающая 98, капсула с зеленым светом загорается красным. Врачи определили, что перегрузка, равная примерно 100, увеличивает риск сотрясения мозга, даже несмотря на то, что увольняемый квотербек обычно регистрирует перегрузку, равную 150 g. Возможный недостаток шокометра заключается в том, что активность вентилятора может случайно привести в действие устройство. [116] Ридделл создал систему телеметрии удара головой (HITS) и систему реагирования на боковой линии (SRS), чтобы регистрировать частоту и серьезность ударов игроков во время тренировок и игр. Каждый шлем HITS оснащен кодировщиками MX, которые автоматически записывают каждое попадание. [117] Восемь команд НФЛ планировали использовать эту систему в сезоне 2010 года , но в конечном итоге она не была использована. [40] В 2013 году компания Reebok разработала индикатор удара головой, который представляет собой устройство размером в четверть , помещаемое на череп игрока и активирующее красно-желтый свет, если игрок получает слишком сильный удар. [118] Как и в случае с индикатором воздействия Reebok, компания Battle Sport Science выпустила индикатор воздействия 2.0. Индикатор воздействия 2.0 призван повысить долгосрочную безопасность мозга для всех, кто играет в футбол. [119] 3 февраля 2013 года НФЛ и General Electric объединились в пятилетнем проекте стоимостью 50 миллионов долларов по разработке технологий для прогнозирования травм головного мозга, определения тяжести травм и скорости восстановления, а также для создания большего количества защитных материалов. [120]Теперь есть еще одна компания, которая взяла на себя ответственность попытаться ограничить количество сотрясений мозга во время игры в футбол. Vicis, фирма из Сиэтла, создала новый уникальный тип шлема, который очень гибок благодаря множеству слоев, составляющих этот новый сложный шлем. Этот шлем состоит из четырех слоев, начиная с Lode Shell. Этот слой поглощает удар от удара, что затем приводит к деформации и изгибу основного слоя во всех направлениях. Эта технология снимает стресс от удара, который состоит из всех линейных и вращательных сил, участвующих в ударе. Arch Shell находится непосредственно под основным слоем и точно соответствует форме головы игрока. Последний слой, Form Liner, работает вместе с Arch Shell, чтобы равномерно распределять давление по периметру головы. Вместо того, чтобы измерять голову игрока традиционным способом, измеряя окружность, Висис измеряет длину и ширину головы, чтобы получить более точные данные. Лучшее прилегание шлема позволяет технологии работать более эффективно. [121] Несколько игроков НФЛ опробовали этот новый шлем и оставили отличные отзывы. Клифф Аврил из «Сиэтл Сихокс» сказал: «Вы не чувствуете таких сильных ударов, как обычно». По результатам лабораторных испытаний шлемов НФЛ в 2017 году шлем Vicis занял первое место из 33 шлемов, которые можно было носить в сезоне НФЛ 2017 года. Технология предотвращения сотрясений мозга продолжает повышать безопасность при игре в футбол. [122]
Шон Мори , который в октябре 2009 года был назначен сопредседателем Комитета по сотрясению мозга и черепно-мозговым травмам Ассоциации игроков НФЛ , в начале 2010 года рассказал журналу Brown Alumni Magazine, что «о пятидесяти процентах сотрясений мозга не сообщается». Мори сказал, что игроки держали свои травмы в секрете, потому что чувствовали себя связанными лояльностью и боялись потерять работу. [123]
С тех пор Национальная футбольная лига внесла многочисленные изменения в правила, чтобы уменьшить количество сотрясений мозга, получаемых игроками, и сделать игру более безопасной.
В 2010 году НФЛ переформулировала правила Лиги, запретив игроку «отрываться от земли и использовать шлем для ударов игрока, находящегося в беззащитной позе, по голове или шее». Нарушение этого правила приводит только к наложению ненужного штрафа за грубость в размере 15 ярдов. В том же сезоне НФЛ потребовала, чтобы, как только игрок потерял свой шлем на игровом поле, текущая игра должна быть немедленно прекращена. [124]
Также в 2010 году НФЛ потребовала, чтобы во время бросков с игры или попыток получения дополнительных очков защитники должны выстраиваться всем своим телом снаружи тела снэпера, чтобы защитить снэппера, пока он находится в уязвимом положении. Однако нарушения этого правила влекут за собой только штраф в пять ярдов за незаконную постройку. [124]
Комитет по соревнованиям рассматривает все соревновательные аспекты игры, включая правила игры, правила состава, технологии, операции в игровой день и защиту игроков. Процесс изменения или принятия правил и положений носит систематический и ориентированный на консенсус характер. [125]
Чтобы подчеркнуть серьезность изменений правил, в середине сезона 2010 года комиссар Гуделл разослал всем командам НФЛ памятку, в которой говорилось, что «более строгие дисциплинарные меры, включая дисквалификацию, будут применяться к игрокам, которые наносят удары сопернику по голове или шее». территория с нарушением правил». [126]
Самым радикальным шагом, предпринятым НФЛ для уменьшения травм головы, стало изменение в 2010 году правил НФЛ по началу матчей. Чтобы уменьшить то, что называют одной из самых жестоких игр в игре, начальный удар был перенесен с 30-ярдовой линии на 35-ярдовую линию. НФЛ также объявила вне закона использование клина из трех человек при начальном ударе, в то же время позволив клину из двух человек оставаться законной игрой. Следовательно, игроки бьющей команды теперь должны выстраиваться ближе к полузащите, что уменьшает количество пространства, которое у игроков есть для старта с разбега. [124]
В 2011 году НФЛ также потребовала, чтобы сертифицированные спортивные тренеры были доступны в ложах для прессы во время всех игр НФЛ. Эти спортивные тренеры помогают медицинскому персоналу, находящемуся в стороне, в выявлении потенциальных сотрясений мозга, поскольку симптомы часто трудно обнаружить и оценить на местах. [124]
20 марта 2013 года НФЛ проголосовала за введение еще одного нового правила, направленного на безопасность игроков. Начиная с сезона 2013–2014 гг., если бегущий защитник опускает макушку своего шлема, находясь внутри поля для отбора мяча или находясь на расстоянии менее трех ярдов от поля и вступая в контакт с защитником, команде будет предоставлено 15-ярдовое удаление. штраф. [124]
После трех лет снижения числа зарегистрированных случаев в регулярном сезоне 2015 года наблюдался всплеск сообщений о сотрясениях мозга, даже после того, как в предыдущем году были приняты некоторые меры по повышению безопасности. Общее количество случаев, зарегистрированных на тренировках, предсезонке и регулярном сезоне, составило 271, что составляет рост на 31,6 процента. В 2015 году в играх регулярного сезона было зарегистрировано 182 случая, что составляет рост на 58,3 процента. [127]
В межсезонье 2016 года НФЛ ввела новую политику в свой протокол по сотрясению мозга. НФЛ теперь может наказывать команды, которые не следуют протоколу о сотрясении мозга, налагая денежный штраф или лишая их выбора на драфте. За первое нарушение может быть наложен штраф до 150 000 долларов, за второе — штраф не менее 100 000 долларов и возможное удаление с драфта. [128] В 2017 году «Сиэтл Сихокс» оказались под пристальным вниманием за нарушение протокола НФЛ о сотрясении мозга, позволившего Расселу Уилсону вернуться в игру против «Аризона Кардиналс» без надлежащего лечения. «Сиэтл Сихокс» не удалось добиться одобрения Уилсона врачом команды и независимым врачом, прежде чем позволить ему вернуться в игру. [129] НФЛ расследовала инцидент и наложила на «Сихокс» штраф в размере 100 000 долларов. [130] [131]
Женский футбольный альянс проделал долгий путь, когда дело дошло до рекомендаций по обеспечению безопасности игры для своих игроков.
С 2012 по 2017 год они запретили возвращать игрока в игру с подозрением на сотрясение мозга без разрешения сертифицированного медицинского работника.
Рекомендации по возвращению в игру (RTP), такие как Закон Листедта штата Вашингтон, являются обязательными по закону с 2009 года. Все 50 штатов, а также Вашингтон, округ Колумбия, в настоящее время приняли законы, помогающие сократить количество черепно-мозговых травм в юношеском футболе. [132]
Сенатор Дик Дурбин из Иллинойса 25 сентября 2013 года представил Сенату США Закон о защите студентов-спортсменов от сотрясений мозга. Этот закон потребует, чтобы спортсмены, родители, тренеры и руководство школы были проинформированы о рисках легкой черепно-мозговой травмы (мЧМТ), а также потребовало бы применения политики «если есть сомнения, отсидитесь» в отношении спортсменов, которые были подозревается в сотрясении мозга и удаляется с поля. В пресс-релизе сенатора Дурбина говорится, что многие крупные спортивные организации США, включая НФЛ и НХЛ, поддержали законопроект. [133]
В 2016 году лига Pop Warner запретила начальные удары, пытаясь уменьшить количество столкновений на высокой скорости, приводящих к сотрясению мозга. [134]
[ сомнительно ]
В сентябре 2015 года исследователи Департамента по делам ветеранов и Бостонского университета объявили, что они выявили ХТЭ у 96 процентов обследованных ими игроков НФЛ и у 79 процентов всех футболистов. [135]
По состоянию на февраль 2015 года Гэри Смолл и его коллеги были подвергнуты сомнению со стороны FDA за чрезмерную коммерциализацию и продвижение клинически недоказанного скрининга, который коллеги-исследователи считают пригодным только для исследований, и в ответ они удалили соответствующие материалы со своего веб-сайта. [136] [137]
На сегодняшний день все процедуры обследования футболистов на наличие повреждений головного мозга проводились посмертно. В 2013 году Гэри Смолл и его коллеги разработали химический индикатор in vivo, который может обнаруживать накопление тау-белка у живых игроков. Смолл и его команда изобрели новый химический индикатор, 2-(1-{6-[(2-[F-18]фторэтил)(метил)амино]-2-нафтил}этилиден)малононитрил, или FDDNP, который можно использовать. при сканировании позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). [138] Этот новый индикатор измеряет накопление тау-белка и амилоидных бляшек в мозге человека; симптомы повторяющейся травмы головного мозга, среди прочего. Хотя индикаторы были разработаны для проверки накопления тау-белков в мозге человека, FDDNP является первым индикатором ПЭТ, который можно использовать in vivo в испытаниях на людях. Первоначально FDDNP был разработан с целью выявления болезни Альцгеймера у пожилых людей, поэтому статья была опубликована в журнале Американской ассоциации гериатрической психиатрии . Однако, поскольку существует сходство между болезнью Альцгеймера и последствиями хронической травматической энцефелопатии (ХТЭ), FDDNP использовался для изучения степени черепно-мозговой травмы у вышедших на пенсию игроков НФЛ.
Смолл и его коллеги провели контролируемый эксперимент на вышедших на пенсию игроках НФЛ и на таком же количестве участников из контрольной группы. К сожалению, размер выборки был очень небольшим: только 5 игроков из 19, с которыми связались, имели право на участие в исследовании. Хотя размер выборки был небольшим, в ней был представлен хороший диапазон позиций (полузащитник, защитник, линейный игрок нападения, линейный игрок защиты и центровой), и все игроки играли в лиге не менее 10 лет. Игрокам должно было быть не менее 45 лет, и в настоящее время у них наблюдаются симптомы когнитивных нарушений и нарушений настроения. Участники контрольной группы также должны были соответствовать определенным критериям, чтобы быть максимально похожими на игроков НФЛ, чтобы исключить любые предвзятости или мешающие переменные. Возраст, индекс массы тела (ИМТ), годы образования и семейный анамнез деменции были выбраны в качестве критериев отбора участников контрольной группы. Все участники получили внутривенные инъекции индикатора FDDNP и прошли тестирование в течение 4 недель с использованием технологии ПЭТ.
Введение индикатора FDDNP прошло успешно, и результаты исследования показали значительные различия между игроками НФЛ и участниками контрольной группы. У игроков НФЛ были значительно более высокие сигналы FDDNP, чем у участников контрольной группы, что указывает на большее накопление тау-белка. В корковых областях всех исследованных участников не было выявлено существенных различий, но у игроков НФЛ уровни FDDNP были значительно выше в хвостатом мозге, скорлупе, таламусе, субталамусе, среднем мозге и мозжечковом белом веществе мозга по сравнению с контрольной группой. участники. [138] Кроме того, была обнаружена положительная корреляция между количеством травм головы, полученных игроками, и уровнем связывания FDDNP. Это говорит о том, что у игроков с более тяжелой травмой головы в анамнезе, вероятно, будет значительно больше накопления тау-белка. Это, в свою очередь, дает основание предположить, что более тяжелая травма головы в анамнезе приведет к большему ухудшению работы мозга, когнитивных функций и регуляции настроения.
Результаты исследования соответствовали предыдущим исследованиям аутопсии людей с ХТЭ. Однако следует отметить важное различие: пациенты в исследовании Смолла не находились на плите и уходили после завершения тестирования. Это монументальное достижение в области исследований черепно-мозговых травм и сотрясений мозга.
На основании недавних новых анализов крови; Имеются данные об отсутствии изменений в концентрациях тау-белка в плазме крови и концентрации света нейрофиламентов в сыворотке крови после сотрясений мозга, связанных со спортом. Однако эти уровни действительно повышались при более тяжелых травмах, связанных с сотрясением мозга, связанных со спортом. Это потенциально может указывать на необходимость разработки нового анализа крови, который поможет определить тяжесть сотрясения мозга и поможет составить протоколы сотрясения мозга. [139]
Доказано, что сотрясение мозга приводит к потере функции мозга. Это может привести к физическим и эмоциональным симптомам, таким как расстройства внимания, депрессия, головные боли, тошнота и амнезия. Эти симптомы могут длиться несколько дней или недель, и даже после того, как симптомы исчезнут, мозг все равно не будет полностью нормальным. У игроков с множественными сотрясениями мозга симптомы могут резко ухудшиться, а время восстановления экспоненциально увеличиться.
Исследователи из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе использовали инструмент визуализации мозга, чтобы идентифицировать определенный белок, обнаруженный у пяти вышедших на пенсию игроков НФЛ. Присутствие и накопление тау-белков, обнаруженных у пяти ныне живущих игроков, связано с болезнью Альцгеймера . Раньше этот тип обследования можно было провести только при вскрытии. Ученые из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе создали химический маркер, который связывается с аномальными белками, и они могут увидеть это с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Исследователь из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе Гэри Смолл объясняет: «Предоставление неинвазивного метода раннего выявления является важным первым шагом в разработке мер по предотвращению появления симптомов и прогрессирования ХТЭ » . [140]
Постконтузионные симптомы (PCS) — это область выздоровления, которая часто не обсуждается. Новые данные свидетельствуют о том, что были рекомендованы и разработаны новые протоколы восстановления для более адекватного и эффективного восстановления после сотрясения мозга. PCS — симптом сотрясения мозга, продолжающийся более 14 дней. Действующие протоколы предполагают, что спортсмены должны воздерживаться от любой физической активности до исчезновения симптомов. Однако, по данным журнала Journal of Athletic Training, «физиологический подход к длительному восстановлению после сотрясения мозга, связанного со спортом» предполагает, что некоторая аэробная активность может быть полезна для более эффективного лечения сотрясения мозга и может уменьшить вероятность повторных сотрясений мозга. [141]
Имеются многообещающие доказательства того, что упражнения, основанные на ограничении кровотока, могут использоваться для улучшения состояния при постконтузионном синдроме (PCS). «Основная теория, подтверждающая это, заключается в том, что гормон роста человека высвобождается в ответ на увеличение выработки лактата в результате физических упражнений, улучшая работу мозга и ускоряя восстановление». Эту программу, основанную на упражнениях, потенциально можно использовать в сочетании с аэробной терапией для улучшения симптомов сотрясения мозга в процессе восстановления. [142]
По состоянию на 2011 год все 32 команды НФЛ должны иметь в штате хотя бы одного физиотерапевта. Физиотерапевт может помочь нынешним и бывшим игрокам НФЛ, перенесшим сотрясение мозга. Вестибулярный физиотерапевт может подобрать индивидуальное лечение головокружения и нарушения равновесия, вызванного сотрясением мозга. [143]
{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)Ограничить рекламные заявления о безопасности или эффективности препарата для применения, для которого оно исследуется, и предотвратить коммерциализацию препарата до того, как он будет одобрен для коммерческого распространения.
