stringtranslate.com

Трансплантация сердца

Трансплантация сердца или трансплантация сердца — это хирургическая процедура трансплантации , выполняемая пациентам с терминальной сердечной недостаточностью или тяжелой ишемической болезнью сердца, когда другие медицинские или хирургические методы лечения оказались неэффективными. По состоянию на 2018 год наиболее распространенной процедурой является взятие функционирующего сердца с обоими легкими или без них от недавно умершего донора органов ( смерть мозга является стандартом [1] ) и имплантация его пациенту. Собственное сердце пациента либо удаляют и заменяют донорским ( ортотопическая процедура ), либо, что гораздо реже, больное сердце реципиента оставляют на месте для поддержки донорского сердца (гетеротопическая или «контейнерная» процедура трансплантации).

Ежегодно во всем мире проводится около 3500 трансплантаций сердца, более половины из которых приходится на США. [2] Период послеоперационной выживаемости составляет в среднем 15 лет. [3] Трансплантация сердца не считается лекарством от болезней сердца; скорее, это спасительное лечение, направленное на улучшение качества и продолжительности жизни реципиента. [4]

История

Бьющееся сердце в ожидании трансплантации

Американский медицинский исследователь Саймон Флекснер был одним из первых, кто упомянул о возможности трансплантации сердца. В 1907 году он написал статью «Тенденции в патологии», в которой заявил, что однажды хирургическим путем можно будет заменить больные органы человека , включая артерии, желудок, почки и сердце. [5]

Не имея человеческого донорского сердца, Джеймс Д. Харди из Медицинского центра Университета Миссисипи пересадил сердце шимпанзе в грудь умирающего Бойда Раша ранним утром 24 января 1964 года. Харди использовал дефибриллятор, чтобы шокировать пациента. сердце возобновило биение. Это сердце действительно билось в груди Раша от 60 до 90 минут (источники различаются), а затем Раш умер, не приходя в сознание. [6] [7] [8] Хотя Харди был уважаемым хирургом, который годом ранее провел первую в мире трансплантацию легких от человека к человеку, [9] [10] автор Дональд Макрей утверждает, что Харди чувствовал «ледяное презрение» » от коллег-хирургов на Шестой Международной конференции по трансплантации через несколько недель после попытки получить сердце шимпанзе. [11] Харди был вдохновлен ограниченным успехом Кейта Римтсмы из Тулейнского университета в трансплантации почек шимпанзе людям с почечной недостаточностью. [12] Форма согласия, которую Харди попросил подписать сводную сестру Раша, не включала возможность использования сердца шимпанзе, хотя Харди заявил, что он включил это в устные обсуждения. [7] [12] [13] Ксенотрансплантация — это технический термин, обозначающий пересадку органа или ткани от одного вида к другому .

Доктор Дханирам Баруа из Ассама , Индия, был первым кардиохирургом, пересадившим свиное сердце в тело человека. [14] Однако получатель впоследствии умер. Первая в мире успешная пересадка сердца свинье человеку была проведена в январе 2022 года хирургом Бартли П. Гриффитом из США. [15]

Первую в мире пересадку сердца от человека к человеку провел южноафриканский кардиохирург Кристиан Барнард с использованием методов, разработанных американскими хирургами Норманом Шамуэем и Ричардом Лоуэром . [16] [17] Пациент Луи Вашкански получил этот трансплантат 3 декабря 1967 года в больнице Гроот Шур в Кейптауне , Южная Африка. Вашканский, однако, умер через 18 дней от пневмонии . [16] [18] [19]

6 декабря 1967 года в больнице Маймонида в Бруклине, штат Нью-Йорк, Адриан Кантровитц провел первую в мире педиатрическую трансплантацию сердца. [16] [20] Новое сердце младенца перестало биться через 7 часов и не могло быть возобновлено. На следующей пресс-конференции Кантровиц подчеркнул, что не считает операцию успешной. [21]

Норман Шамуэй провел первую трансплантацию сердца взрослому человеку в США 6 января 1968 года в больнице Стэнфордского университета . [16] Команда под руководством Дональда Росса выполнила первую трансплантацию сердца в Великобритании 3 мая 1968 года. [22] Это были аллотрансплантаты , технический термин для трансплантации от негенетически идентичного человека того же вида. Смерть мозга является текущим этическим стандартом, когда можно разрешить донорство сердца.

В 1968 году во всем мире различными врачами было выполнено более 100 трансплантаций. [23] Только треть этих пациентов прожили дольше трех месяцев. [24]

Следующий большой прорыв произошел в 1983 году, когда циклоспорин начал широко использоваться. Этот препарат позволил использовать гораздо меньшие количества кортикостероидов для предотвращения многих случаев отторжения («кортикостероидосберегающий» эффект циклоспорина). [25]

9 июня 1984 года «JP» Ловетт IV из Денвера , штат Колорадо , стал первой в мире успешной педиатрической трансплантацией сердца. Хирурги Колумбийско-Пресвитерианского медицинского центра пересадили сердце 4-летнего Джона Натана Форда из Гарлема 4-летнему JP через день после того, как гарлемский ребенок умер от травм, полученных при падении с пожарной лестницы в своем доме. Джей Пи родился с множественными пороками сердца. Трансплантацию выполнила хирургическая бригада под руководством доктора Эрика А. Роуза, директора отделения трансплантации сердца в пресвитерианской больнице Нью-Йорка . Доктора. Кейт Римтсма и Фред Боуман также были членами команды, проводившей шестичасовую операцию. [26]

В 1988 году была проведена первая трансплантация сердца по принципу «домино», в ходе которой пациенту, нуждающемуся в пересадке легких со здоровым сердцем, будет сделан трансплантат « сердце-легкие» , а его исходное сердце будет пересажено кому-то другому. [27]

Ежегодно во всем мире проводится около 3500 трансплантаций сердца. Подавляющее большинство из них проводится в США (2 000–2 300 в год). [2] Медицинский центр Сидарс-Синай в Лос-Анджелесе, штат Калифорния, в настоящее время является крупнейшим центром трансплантации сердца в мире: только в 2015 году он провел 132 трансплантации сердца у взрослых. [28] Около 800 000 человек имеют симптомы сердечной недостаточности IV класса по NYHA , указывающие на прогрессирующую сердечную недостаточность. [29] Большая разница между количеством пациентов, нуждающихся в трансплантации, и количеством выполняемых процедур стимулировала исследования по трансплантации нечеловеческих сердец человеку после 1993 года. Ксенотрансплантаты от других видов и искусственные сердца являются двумя менее успешными альтернативами аллотрансплантатам . [3]

Возможности медицинских бригад по трансплантации продолжают расширяться. Например, первая трансплантация сердца в Шри-Ланке была успешно проведена в больнице общего профиля Канди 7 июля 2017 года . вредное воздействие холодного хранения. [31]

Во время трансплантации сердца блуждающий нерв перерезается, что устраняет парасимпатическое влияние на миокард . Однако у людей было продемонстрировано некоторое ограниченное восстановление симпатических нервов . [32]

Недавно австралийские исследователи нашли способ дать сердцу больше времени на выживание до трансплантации, почти в два раза дольше. [33] Недавно была принята трансплантация сердца с использованием донорства после сердечно-сосудистой смерти (DCD), которая может помочь сократить время ожидания в списке и одновременно увеличить частоту трансплантаций. [34] Пациентов в критическом состоянии, которым не подходит трансплантация сердца, можно спасти и оптимизировать с помощью механической поддержки кровообращения, а затем успешно перевести на трансплантацию сердца с хорошими результатами. [35]

7 января 2022 года 57-летний Дэвид Беннетт из Мэриленда стал первым человеком, получившим генно-отредактированное сердце свиньи в результате трансплантации в Медицинском центре Университета Мэриленда . До трансплантации Дэвиду не удалось получить человеческое сердце из-за перенесенного пациента сердечной недостаточности и нерегулярного сердцебиения, из-за чего хирурги использовали генетически модифицированное свиное сердце. [36] [37] Беннетт умер два месяца спустя в Медицинском центре Университета Мэриленда 8 марта 2022 года. [38] [39]

Противопоказания

Некоторым пациентам трансплантация сердца менее подходит, особенно если у них есть другие нарушения кровообращения , связанные с заболеванием сердца. Следующие состояния у пациента увеличивают вероятность осложнений . [ нужна цитата ]

Абсолютные противопоказания:

Относительные противопоказания:

[41]

Пациенты, которые нуждаются в трансплантации сердца, но не соответствуют критериям, могут быть кандидатами на искусственное сердце [2] или вспомогательное устройство для левого желудочка (LVAD).

Осложнения

Потенциальные осложнения включают: [42]

Отказ

Поскольку пересаженное сердце происходит от другого организма, иммунная система реципиента обычно пытается его отторгнуть. Риск отторжения никогда не исчезает полностью, и пациент будет принимать иммунодепрессанты всю оставшуюся жизнь. Эти препараты могут вызывать нежелательные побочные эффекты, такие как повышение вероятности инфекций или развитие некоторых видов рака. Реципиенты могут заразиться заболеванием почек в результате трансплантации сердца из-за побочных эффектов иммунодепрессантов. Многие недавние достижения в уменьшении осложнений, вызванных отторжением тканей, связаны с процедурами трансплантации сердца мышам. [45]

За людьми, перенесшими трансплантацию сердца, наблюдают различными способами, чтобы проверить на развитие отторжения. [46]

Пилотное исследование 2022 года [47] , в котором изучалась приемлемость и осуществимость использования терапии под непосредственным видеонаблюдением для повышения приверженности лечению у подростков, перенесших трансплантацию сердца, показало многообещающие результаты: приверженность лечению составила 90,1% по сравнению с 40-60% обычно. Более высокие уровни вариабельности лекарств могут привести к меньшему количеству отторжений органов и другим плохим результатам.

Прогноз

Прогноз для пациентов, перенесших трансплантацию сердца после ортотопической процедуры, улучшился за последние 20 лет, и по состоянию на 5 июня 2009 г. показатели выживаемости составляли: [48]

В 2007 году исследователи из Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса обнаружили, что «у мужчин, перенесших женские сердца, риск скорректированной совокупной смертности увеличился на 15%» за пять лет по сравнению с мужчинами, перенесшими мужские сердца. Показатели выживаемости женщин существенно не различались в зависимости от доноров-мужчин или женщин. [49]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Килич А., Эмани С., Сай-Судхакар CB, Хиггинс Р.С., Уитсон Б.А. и др. (2014). «Отбор донора при трансплантации сердца». Журнал торакальных заболеваний . 6 (8): 1097–1104. doi : 10.3978/j.issn.2072-1439.2014.03.23. ПМЦ  4133543 . ПМИД  25132976.
  2. ^ abc Кук Дж.А., Шах К.Б., Квадер М.А. и др. (2015). «Полное искусственное сердце». Журнал торакальных заболеваний . 7 (12): 2172–80. дои : 10.3978/j.issn.2072-1439.2015.10.70. ПМК 4703693 . ПМИД  26793338. 
  3. ^ аб Тилль Леманн (режиссер) (2007). Создатели сердец: будущее трансплантационной медицины (документальный фильм). Германия: СМОТРИТ кино и телевидение.
  4. ^ Берч М.; Аврора П. (2004). «Текущее состояние педиатрической трансплантации сердца, легких и сердце-легких». Архив болезней в детстве . 89 (4): 386–89. дои : 10.1136/adc.2002.017186. ПМК 1719883 . ПМИД  15033856. 
  5. ^ Может пересадить человеческое сердце ( .PDF ), The New York Times , 2 января 1908 г.
  6. ^ Харди Джеймс Д.; Чавес Карлос М.; Куррус Фред Д.; Нили Уильям А.; Ераслан Садан; Тернер М. Дон; Фабиан Леонард В.; Лабецкий Таддеус Д. (1964). «Трансплантация сердца человеку». ДЖАМА . 188 (13). дои : 10.1001/jama.1964.03060390034008.
  7. ^ ab Каждая секунда имеет значение: гонка за трансплантацию первого человеческого сердца , Дональд Макрей, Нью-Йорк: Пингвин (Беркли/Патнэм), 2006, гл. 7 «Азартные игры в Миссисипи», стр. 123–27. Этот источник сообщает, что сердцебиение продолжалось примерно один час.
  8. ^ Джеймс Д. Харди, 84 года, умер; Paved Way for Transplants, некролог, New York Times (Associated Press), 21 февраля 2003 г. Этот источник сообщает, что сердцебиение трансплантированного шимпанзе длилось 90 минут.
  9. ^ Харди Джеймс Д. (1963). «Гомотрансплантация легких человеку». ДЖАМА . 186 (12): 1065–74. дои : 10.1001/jama.1963.63710120001010. ПМИД  14061414. См. также Griscom NT (1963). «Трансплантация легких». ДЖАМА . 186 (12): 1088. doi :10.1001/jama.1963.03710120070015. ПМИД  14061420.в том же выпуске.
  10. ^ Второе дыхание: устные истории людей, переживших трансплантацию легких, Мэри Джо Фестл, Пэлгрейв Макмиллан, 2012.
  11. ↑ Каждая секунда имеет значение , Макрей, стр. 126, вверху.
  12. ^ аб Купер Д.К. (2012). «Краткая история межвидовой трансплантации органов». Proc (Bayl Univ Med Cent) . 25 (1): 49–57. дои : 10.1080/08998280.2012.11928783. ПМЦ 3246856 . ПМИД  22275786.  «…в форме согласия на операцию Харди, которая, учитывая полукоматозное состояние пациента, была подписана близким родственником, оговаривалось, что трансплантация сердца никогда не проводилась, но не упоминался тот факт, что сердце животного может использоваться для процедуры. В то время медико-правовая ситуация была такова, что это «информированное» согласие никоим образом не считалось неадекватным. . '
  13. ^ Ксенотрансплантация: право и этика , Шейла Маклин, Лаура Уильямсон, Университет Глазго, Великобритания, Ashgate Publishing, 2005, стр. 50.
  14. ^ «Свиное сердце, пересаженное человеку» . Индус . 15 января 2022 г. Проверено 16 января 2022 г.
  15. ^ «Человек получает генетически модифицированное свиное сердце» . Би-би-си . 15 января 2022 г. Проверено 16 января 2022 г.
  16. ^ abcd Макрей, Д. (2006). Каждая секунда на счету: гонка за трансплантацию первого человеческого сердца , Нью-Йорк: Пингвин (Беркли/Патнэм).
  17. ^ Норман Шамуэй: Отец трансплантации сердца, который также провел первую в мире трансплантацию сердца и легких, Некролог, The Independent [Великобритания], 16 февраля 2006 г.
  18. ^ «Воспоминания сердца». Ежедневный разведчик . Дойлстаун, Пенсильвания. 29 ноября 1987 г. с. А–18.
  19. ^ «В смерти пациента, перенесшего трансплантацию, виновата пневмония» . Нью-Йорк Таймс . 1967-12-21 . Проверено 8 января 2018 г.
  20. ↑ Лайонс, Ричард Д. «Трансплантация сердца не спасла двухнедельного ребенка в Бруклине; трансплантация сердца не спасла младенцев от операции. Более тяжелая работа бок о бок дает должное коллеге», The New York Times , 7 декабря 1967 г. По состоянию на 19 ноября 2008 г.
  21. ^ Сердце: Американская медицинская одиссея , Дик Чейни, Ричард Б. Чейни, Джонатан Райнер, доктор медицинских наук, с Лиз Чейни, Скрибнер (подразделение Simon & Schuster), 2013. «Три дня спустя, 6 декабря 1967 года, доктор Адриан Кантровиц"
  22. ^ Тилли Тэнси ; Лоис Рейнольдс, ред. (1999). Ранняя операция по пересадке сердца в Великобритании. Добро пожаловать, свидетели современной медицины. История группы исследований современной биомедицины . ISBN 978-1-84129-007-2. ОЛ  12568266М. Викиданные  Q29581627.
  23. ^ Основные медицинские вехи, ведущие к первой трансплантации человеческого сердца, Кейт Эльзинга, из материалов 18-й ежегодной конференции «Дни истории медицины», 2009 г.: Медицинский факультет Университета Калгари, Альберта, Канада , Cambridge Scholars Publishing, 2011. «... После знаменательной трансплантации сердца, проведенной Барнардом 3 декабря 1967 года, в 1968 году 64 хирургические бригады в 24 странах выполнили 107 трансплантаций сердца человеку».
  24. ^ Документы Адриана Кантровитца, Замена сердца: вспомогательные устройства и трансплантаты левого желудочка, 1960–1970, Национальные институты здравоохранения, Национальная медицинская библиотека США.
  25. ^ Трансплантация сердца: обзор 40-летнего клинического и исследовательского опыта в больнице Гроот Шур и Кейптаунском университете, Южноафриканский медицинский журнал , «Часть I. Хирургический опыт и клинические исследования». Дж. Хасулас, Том. 102, № 6 (2012).
  26. ^ «Поговорим о парне с большим сердцем. Первый ребенок, получивший новый тикер, хочет стать доктором» NY Daily News, 13 апреля 2003 г.
  27. ^ Раффа, генеральный директор; Пеллегрини, К.; Вигано, М. (ноябрь 2010 г.). «Трансплантация сердца домино: долгосрочный результат для реципиентов и их живых доноров: опыт единого центра». Процедура трансплантации . 42 (9): 3688–93. doi :10.1016/j.transproceed.2010.09.002. ПМИД  21094839.
  28. ^ «SRTR - Научный регистр реципиентов трансплантатов» . www.srtr.org . Архивировано из оригинала 25 октября 2016 г. Проверено 24 октября 2016 г.
  29. ^ Райнер Кёрфер (интервьюируемый) (2007). Создатели сердец: будущее трансплантационной медицины (документальный фильм). Германия: СМОТРИТ кино и телевидение.
  30. ↑ Первая в истории успешная пересадка сердца в Шри-Ланке, Hiru News , 9 июля 2017 г.
  31. ^ Верзеллони Сеф, А; Сеф, Д; Гарсиа Саес, защитник; Тркуля, В; Уокер, К; Митчелл, Дж; Макговерн, я; Сток, Ю (1 августа 2021 г.). «Трансплантация сердца при врожденном пороке сердца у взрослых с использованием системы ухода за органами: 4-летний опыт работы одного центра». Журнал АСАИО . 67 (8): 862–868. дои : 10.1097/MAT.0000000000001482 . ISSN  1058-2916. PMID  34039886. S2CID  235217756.
  32. ^ Эрровуд, Джеймс А.; Минизи, Энтони Дж.; Гудро, Эвелин; Дэвис, Аннетт Б.; Кинг, Энн Л. (18 ноября 1997 г.). «Отсутствие парасимпатического контроля сердечного ритма после ортотопической трансплантации сердца человека». Тираж . 96 (10): 3492–98. дои : 10.1161/01.CIR.96.10.3492. ISSN  0009-7322. ПМИД  9396446.
  33. ^ Вудс, Эмили (11 октября 2021 г.). «Донорским сердцам продлили жизнь под судом» . Канберра Таймс . Австралийское агентство Ассошиэйтед Пресс.
  34. ^ Квон, Дж. Х.; Усри, Б; Хашми, З.А.; Бхандари, К; Карничелли, AP; Тедфорд, Р.Дж.; Уэлч, бакалавр; Шорбаджи, К; Килич, А. (28 июля 2023 г.). «Использование доноров при трансплантации сердца с донорством после сердечно-сосудистой смерти в Соединенных Штатах». Американский журнал трансплантологии . дои :10.1016/j.ajt.2023.07.019. PMID  37517554. S2CID  260296589.
  35. ^ Сеф, Д; Мохит, П; Де Робертис, Ф; Верзеллони Сеф, А; Махеш, Б; Сток, У; Саймон, А. (сентябрь 2020 г.). «Мост к трансплантации сердца с использованием устройства кратковременной желудочковой поддержки Levitronix CentriMag». Искусственные органы . 44 (9): 1006–1008. дои : 10.1111/aor.13709. PMID  32367538. S2CID  218506853.
  36. ^ «Во-первых, американские хирурги пересадили сердце свиньи пациенту-человеку» . Ассошиэйтед Пресс . 10 января 2022 г. Проверено 10 января 2022 г.
  37. ^ «Впервые человек получает сердце от генетически измененной свиньи». Нью-Йорк Таймс . 10 января 2022 г. Проверено 10 января 2022 г.
  38. ^ «Человек, получивший генетически модифицированное свиное сердце, умирает» . Новости BBC . 9 марта 2022 г. Проверено 9 марта 2022 г.
  39. ^ Рабин, Рони Кэрин (9 марта 2022 г.). «Пациент после революционной трансплантации сердца умер». Нью-Йорк Таймс . ISSN  0362-4331 . Проверено 9 марта 2022 г.
  40. ^ Саи Киран Бхагра; Стивен Петтит; Джаян Парамешвар (2019), «Трансплантация сердца: показания, приемлемость и текущие результаты», Heart , British Medical Journal, 105 (3): 252–260, doi : 10.1136/heartjnl-2018-313103, PMID  30209127, S2CID  52194404
  41. ^ Мехра М.Р., Кантер CE, Ханнан М.М., Семигран М.Дж., Uber PA и др. Критерии трансплантации сердца, составленные Международным обществом трансплантации сердца и легких 2016 года: обновленная информация за 10 лет. J Трансплантация сердца и легких. 35 января 2016 г. (1): 1–23.
  42. ^ Лудхвани, Дипеш; Фан, Джи; Канмантаредди, Арун (2020). «Отторжение трансплантата сердца». StatPearls [Интернет] . ПМИД  30725742 . Проверено 25 июня 2020 г. - через NCBI Bookshelf.Последнее обновление: 23 декабря 2019 г.
  43. ^ Юнг С.Х., Ким Дж.Дж., Чу С.Дж., Юн Т.Дж., Чунг Ч., Ли Дж.В. (2011). «Долгосрочная смертность у взрослых реципиентов ортотопического сердца». J. Корейская Мед. Наука . 26 (5): 599–603. дои : 10.3346/jkms.2011.26.5.599. ПМК 3082109 . ПМИД  21532848. 
  44. ^ Ризк Дж., Мехра М.Р. Стратегии антикоагулянтной терапии при трансплантации сердца. Прог Кардиоваск Дис. 2020;63(3):210–18. дои :10.1016/j.pcad.2020.02.002
  45. ^ Бишай Р. (2011). «Модель «Могучей мыши» в экспериментальной трансплантации сердца». Гипотеза . 9 (1): e5.
  46. ^ Костанцо М.Р., Дипчанд А., Старлинг Р., Андерсон А., Чан М., Десаи С., Федсон С., Фишер П. и др. (2010). «Руководство Международного общества трансплантации сердца и легких по уходу за реципиентами трансплантата сердца». Журнал трансплантации сердца и легких . 29 (8): 914–56. дои : 10.1016/j.healun.2010.05.034 . ПМИД  20643330.
  47. ^ Киллиан, Майкл О.; Клиффорд, Стефани; Люстрия, Миа Лиза А.; Скивингтон, Гейдж Л.; Гупта, Дипанкар (18 апреля 2022 г.). «Терапия под непосредственным наблюдением, способствующая соблюдению режима лечения у подростков, перенесших трансплантацию сердца». Детская трансплантация . 26 (5): e14288. дои : 10.1111/petr.14288 . ISSN  1397-3142. PMID  35436376. S2CID  248242427.
  48. ^ Статистика болезней сердца и инсульта – Обновление Американской кардиологической ассоциации за 2012 год . Проверено 27 ноября 2012 г.
  49. ^ Вайс, ЕС; Аллен, Дж.Г.; Патель, Северная Дакота; Рассел, SD; Баумгартнер, Вашингтон; Шах, А.С.; Конте, СП (2009). «Влияние совпадения пола донора и реципиента на выживаемость после ортотопической трансплантации сердца: анализ 18 000 трансплантаций в современную эпоху». Кровообращение: Сердечная недостаточность . 2 (5): 401–08. doi : 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.108.844183 . ПМИД  19808369.

Внешние ссылки