stringtranslate.com

Тепловой удар

Тепловой удар или тепловой удар , также известный как солнечный удар , представляет собой тяжелое тепловое заболевание , которое приводит к повышению температуры тела выше 40,0 °C (104,0 °F) [4] , а также к покраснению кожи, головной боли, головокружению и спутанности сознания . [2] Потоотделение обычно наблюдается при тепловом ударе от физической нагрузки, но не при классическом тепловом ударе. [5] Начало теплового удара может быть внезапным или постепенным. [3] Тепловой удар является опасным для жизни состоянием из-за потенциальной возможности полиорганной дисфункции, [6] с типичными осложнениями, включая судороги , рабдомиолиз или почечную недостаточность . [3]

Тепловой удар возникает из-за высоких внешних температур и/или физического напряжения . [3] [4] Обычно это происходит при предотвратимом длительном воздействии экстремальной температуры окружающей среды или физической нагрузки. [6] Однако определенные состояния здоровья могут увеличить риск теплового удара, и пациенты, особенно дети, с определенной генетической предрасположенностью, уязвимы к тепловому удару в относительно легких условиях. [7]

Профилактические меры включают употребление достаточного количества жидкости и избегание чрезмерного тепла. [8] Лечение заключается в быстром физическом охлаждении тела и поддерживающем уходе . [4] Рекомендуемые методы включают обрызгивание человека водой и использование вентилятора, помещение человека в ледяную воду или внутривенное введение холодных жидкостей . [4] Добавление пакетов со льдом вокруг человека является разумным, но само по себе не обеспечивает максимально быстрого охлаждения. [4]

Тепловой удар приводит к более чем 600 смертельным случаям в год в Соединенных Штатах. [4] Заболеваемость увеличилась в период с 1995 по 2015 год. [3] Тепловой удар, вызванный исключительно физической нагрузкой, хотя и требует неотложной медицинской помощи, имеет тенденцию к самопроизвольному лечению (пациент прекращает тренироваться из-за судорог или истощения), и менее 5% случаев заканчиваются смертельным исходом. . Гораздо большую опасность представляет тепловой удар, полученный не при физической нагрузке: даже самый здоровый человек, если его оставить в среде, вызывающей тепловой удар, без медицинской помощи, будет продолжать ухудшаться вплоть до смерти, а 65% наиболее тяжелых случаев заканчиваются смертельным исходом даже при лечении. . [3]

Признаки и симптомы

Тепловой удар обычно проявляется гипертермией выше 40,6 °C (105,1 °F) в сочетании с дезориентацией. [5] [9] Однако высокая температура тела не обязательно указывает на наличие теплового удара, например, у людей, занимающихся видами спорта, требующих выносливости, или у людей, испытывающих лихорадку. [10] Тепловой удар при физической нагрузке более точно диагностируется на основе совокупности симптомов, а не просто определенного температурного порога. [10] При классическом тепловом ударе потоотделение обычно отсутствует , тогда как при тепловом ударе от физической нагрузки потоотделение обычно присутствует. [5]

Ранние симптомы теплового удара включают изменения в поведении, спутанность сознания, делирий , головокружение , слабость, возбуждение, агрессивность, невнятную речь, тошноту и рвоту. [5] У некоторых людей, перенесших тепловой удар при физической нагрузке, также сообщалось о судорогах и недержании сфинктера. [5] Кроме того, при тепловом ударе при физической нагрузке пострадавший может сильно потеть. [11] Если лечение задерживается, у пациентов может развиться повреждение жизненно важных органов, потеря сознания и даже органная недостаточность . При отсутствии своевременного и адекватного лечения тепловой удар может привести к летальному исходу. [12]

Причины

Тепловой удар возникает, когда терморегуляция нарушается из-за сочетания чрезмерного метаболического производства тепла (напряжения), чрезмерного тепла в физической среде и недостаточной или нарушенной теплоотдачи, что приводит к аномально высокой температуре тела. Вещества, которые препятствуют охлаждению и вызывают обезвоживание, такие как алкоголь , стимуляторы , лекарства и возрастные физиологические изменения, предрасполагают к так называемому «классическому» или ненагрузочному тепловому удару (NEHS), чаще всего у пожилых и немощных людей в летних ситуациях с недостаточная вентиляция. [13]

Напряженный тепловой удар

Тепловой удар при физической нагрузке (ТЭУ) может случиться у молодых людей, не имеющих проблем со здоровьем и не принимающих лекарств – чаще всего у спортсменов , рабочих на открытом воздухе или военнослужащих, занятых напряженной деятельностью в жаркую погоду, или у лиц, оказывающих первую помощь, носящих тяжелые средства индивидуальной защиты . В средах, которые не только жаркие, но и влажные, важно понимать, что влажность снижает степень охлаждения тела за счет пота и испарения. У людей и других теплокровных животных чрезмерная температура тела может нарушить работу ферментов, регулирующих биохимические реакции, необходимые для клеточного дыхания и функционирования основных органов. [12]

Легковые автомобили

Когда наружная температура составляет 21 °C (70 °F), температура внутри автомобиля, припаркованного под прямыми солнечными лучами, может быстро превысить 49 °C (120 °F). Маленькие дети или пожилые люди, оставленные одни в автомобиле, подвергаются особому риску получить тепловой удар. «Тепловой удар у детей и пожилых людей может произойти в течение нескольких минут, даже если приоткрыть окно автомобиля». [14] Поскольку эти группы людей могут быть не в состоянии открыть двери машины или выразить дискомфорт устно (или вслух в закрытой машине), их тяжелое положение может не сразу быть замечено окружающими. В 2018 году в США в раскаленных машинах погиб 51 ребенок, что больше предыдущего максимума в 49 детей в 2010 году. [15]

Собаки даже более восприимчивы к тепловому удару в автомобиле, чем люди, поскольку они не могут выделять пот всего тела, чтобы охладиться. Вместо этого в жаркие дни рекомендуется оставлять собаку дома с большим количеством воды или, если собаку необходимо взять с собой, ее можно привязать в тени за пределами места назначения и снабдить полной миской с водой. [16]

Патофизиология

Патофизиология теплового удара включает интенсивную тепловую перегрузку, сопровождающуюся отказом механизмов терморегуляции организма . Более конкретно, тепловой удар приводит к воспалительным и коагуляционным реакциям, которые могут повредить эндотелий сосудов и привести к многочисленным осложнениям тромбоцитов , включая снижение количества тромбоцитов, их скопление и подавление высвобождения тромбоцитов из костного мозга. [17]

Все больше данных также свидетельствует о существовании второго пути, лежащего в основе теплового удара, который включает в себя эндотоксемию , вызванную жарой и физической нагрузкой . [18] Хотя ее точный механизм еще не полностью понятен, эта модель предполагает, что экстремальные физические нагрузки и жара разрушают кишечный барьер , делая его более проницаемым и позволяя липополисахаридам (ЛПС) из грамотрицательных бактерий в кишечнике перемещаться в систему кровообращения. . [18] Высокие уровни ЛПС в крови могут затем вызвать системную воспалительную реакцию и в конечном итоге привести к сепсису и связанным с ним последствиям, таким как свертывание крови, полиорганная недостаточность, некроз и дисфункция центральной нервной системы. [18]

Диагностика

С точки зрения диагностики этого состояния можно увидеть следующее (хотя это не полный список): [19]

Профилактика

Эксперты пришли к выводу, что риск теплового удара можно снизить, соблюдая меры предосторожности во избежание перегрева и обезвоживания. Легкая, свободная одежда позволит испариться поту и охладить тело. Широкополые шляпы светлых тонов помогают предотвратить нагревание головы и шеи солнцем. Вентиляционные отверстия на шапке помогут охладить голову, как и повязки, смоченные прохладной водой. Эксперты советуют избегать напряженных физических упражнений в жаркую погоду, особенно в часы пик солнца, а также избегать замкнутых пространств (например, автомобилей) без кондиционирования воздуха или адекватной вентиляции . [20] [21]

Эксперты также советуют, что в жаркую погоду людям необходимо пить много прохладных жидкостей и минеральных солей , чтобы восполнить потерю жидкости при потоотделении . Жажда не является надежным признаком того, что человеку нужна жидкость. Лучшим индикатором является цвет мочи . Темно-желтый цвет может указывать на обезвоживание. [11]

Пример контрольного списка, призванного помочь защитить работников от теплового стресса: [22]

Уход

Лечение теплового удара включает быстрое механическое охлаждение наряду со стандартными реанимационными мерами. [23]

Температуру тела необходимо быстро снизить за счет проводимости , конвекции или испарения. [4] Пострадавшего следует переместить в прохладное место, например, в помещение или в затененное место. Одежду следует снять, чтобы способствовать потере тепла за счет пассивного охлаждения. Если возможно, также следует использовать кондуктивные методы охлаждения, такие как погружение в ледяную воду . Эффективной альтернативой также является испарительное и конвективное охлаждение в сочетании с распылением прохладной воды или холодными компрессами с постоянным потоком воздуха над телом, например, с помощью вентилятора или кондиционера. [4]

Агрессивное погружение в ледяную воду остается золотым стандартом лечения опасного для жизни теплового удара. [24] [25] Этот метод может потребовать усилий нескольких человек, и во время процесса лечения за человеком следует тщательно наблюдать. Следует избегать погружения человека, находящегося без сознания, но если альтернативы нет, голову человека следует держать над водой.

Когда-то считалось, что погружение в очень холодную воду контрпродуктивно, поскольку уменьшает приток крови к коже и тем самым предотвращает выход тепла из ядра тела. Однако исследования показали, что этот механизм не играет доминирующей роли в снижении внутренней температуры тела, вызванном холодной водой. Дантролен , миорелаксант, используемый для лечения других форм гипертермии, не является эффективным средством лечения теплового удара. [26]

Гидратация важна для охлаждения человека. В легких случаях сопутствующего обезвоживания этого можно добиться с помощью питьевой воды или вместо нее можно использовать коммерческие изотонические спортивные напитки . [ нужна медицинская ссылка ] [27] Обезвоживание, вызванное физической нагрузкой или жарой, может привести к электролитному дисбалансу , который может усугубляться чрезмерным потреблением воды . [28] [ нужна медицинская ссылка ] Гипонатриемию можно скорректировать приемом гипертонических жидкостей. У большинства людей всасывание происходит быстро и полно, но если человек находится в спутанном состоянии, без сознания или не может переносить пероральную жидкость, тогда может потребоваться внутривенное капельное введение для регидратации и восполнения электролитов. [ нужна медицинская ссылка ]

Состояние человека должно быть повторно оценено и стабилизировано обученным медицинским персоналом . Следует контролировать частоту сердечных сокращений и дыхание человека, а в случае остановки сердца может потребоваться сердечно-легочная реанимация (СЛР) .

Прогноз

Долгое время считалось, что тепловые удары лишь в редких случаях приводят к необратимому дефициту и что выздоровление почти полное. Однако после аномальной жары в Чикаго в 1995 году исследователи из Медицинского центра Чикагского университета изучили всех 58 пациентов с тепловым ударом, достаточно тяжелым, чтобы потребовать интенсивной терапии в 12 районных больницах в период с 12 по 20 июля 1995 года, в возрасте от 25 до 95 лет. . Почти половина этих пациентов умерла в течение года – 21 процент до и 28 процентов после выписки из больницы. Многие из выживших навсегда потеряли независимую функцию; у одной трети были серьезные функциональные нарушения при выписке, и ни у одного из них не наступило улучшение через год. В исследовании также было признано, что из-за переполненности всех участвующих больниц во время кризиса неотложная помощь – которая имеет решающее значение – не была такой комплексной, как должна была быть. [29]

В редких случаях сообщалось о повреждении головного мозга как о необратимом последствии тяжелого теплового удара, чаще всего атрофии мозжечка . [30] [31]

Эпидемиология

На частоту возникновения теплового удара могут влиять различные аспекты, включая пол, возраст, географическое положение и даже род занятий. Заболеваемость тепловым ударом выше среди мужчин; однако заболеваемость другими тепловыми заболеваниями выше среди женщин. [32] Заболеваемость другими тепловыми заболеваниями у женщин по сравнению с мужчинами колебалась от 1,30 до 2,89 на 1000 человеко-лет против 0,98 до 1,98 на 1000 человеко-лет. [32]

В разных частях мира также наблюдается разная частота тепловых ударов. [ нужна медицинская ссылка ]

Во время европейской жары 2022 года почти двенадцать тысяч человек умерли от тепловых ударов. [ нужна медицинская ссылка ]

Общество и культура

В славянской мифологии существует олицетворение солнечного удара Полудница (полуденная дама), женская демоница, одетая в белое, которая причиняет увечья или смерть людям, работающим в полях в полдень. В полдень был традиционный короткий перерыв в сборе урожая , чтобы избежать нападения демона. Симфоническая поэма Антонина Дворжака «Полуденная ведьма » была вдохновлена ​​этой традицией.

Другие животные

Тепловой удар может поражать домашний скот, особенно в жаркую и влажную погоду; или если лошадь, корова, овца или другое животное непригодны, имеют избыточный вес, густую шерсть, переутомлены или оставлены в конюшне на открытом солнце. Симптомы включают слюнотечение, одышку, высокую температуру, потливость и учащенный пульс.

Животное следует перевести в тень, облить холодной водой и предложить выпить воду или электролит. [33]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Херрик RT (апрель 1986 г.). «Тепловая болезнь у спортсмена: сириаз — это серьезно». Алабама Медицина . 55 (10): 28, 33–28, 37. PMID  3706086.
  2. ^ ab «Предупреждающие признаки и симптомы заболеваний, связанных с жарой». www.cdc.gov . Архивировано из оригинала 13 июля 2017 года . Проверено 17 июля 2017 г.
  3. ^ abcdefghijkl Леон ЛР, Бушама А (апрель 2015 г.). "Тепловой удар". Комплексная физиология . 5 (2): 611–647. doi : 10.1002/cphy.c140017. ISBN 9780470650714. ПМИД  25880507.
  4. ^ abcdefghijk Gaudio FG, Гриссом CK (апрель 2016 г.). «Методы охлаждения при тепловом ударе». Журнал неотложной медицины . 50 (4): 607–616. doi :10.1016/j.jemermed.2015.09.014. ПМИД  26525947.
  5. ^ abcde Эпштейн Ю., Янович Р. (июнь 2019 г.). "Тепловой удар". Медицинский журнал Новой Англии . 380 (25): 2449–2459. дои : 10.1056/NEJMra1810762 . ПМИД  31216400.
  6. ^ аб Бушама А, Кнохель Дж. П. (июнь 2002 г.). "Тепловой удар". Медицинский журнал Новой Англии . 346 (25): 1978–1988. дои : 10.1056/nejmra011089. ПМИД  12075060.
  7. ^ Ван Х.Дж., Ли К.С., Йи Р.С., Грум Л., Фридман И., Бэбкок Л. и др. (октябрь 2020 г.). «Адаптивный термогенез усиливает опасную для жизни реакцию на тепло у мышей с мутацией Ryr1». Природные коммуникации . 11 (1): 5099. Бибкод : 2020NatCo..11.5099W. doi : 10.1038/s41467-020-18865-z. ПМК 7547078 . ПМИД  33037202. 
  8. ^ «Советы по предотвращению заболеваний, связанных с жарой | Экстремальная жара» . www.cdc.gov . 19 июня 2017. Архивировано из оригинала 29 июля 2017 года . Проверено 17 июля 2017 г.
  9. ^ МакГуган EA (март 2001 г.). «Гиперпирексия в отделении неотложной помощи». Неотложная медицинская помощь . 13 (1): 116–120. дои : 10.1046/j.1442-2026.2001.00189.x. ПМИД  11476402.
  10. ^ аб Лайтано О, Леон ЛР, Робертс В.О., Савка М.Н. (ноябрь 2019 г.). «Разногласия в диагностике, профилактике и лечении теплового удара при физической нагрузке». Журнал прикладной физиологии . 127 (5): 1338–1348. doi : 10.1152/japplphysicalol.00452.2019 . ПМИД  31545156.
  11. ^ ab «Информационный бюллетень: Защита работников от тепловых заболеваний» (PDF) . ОША–НИОШ. 2011. Архивировано (PDF) из оригинала 16 июня 2015 года . Проверено 10 февраля 2015 г.
  12. ^ Аб Фаучи, Энтони и др. (2008). Принципы внутренней медицины Харрисона (17-е изд.). МакГроу-Хилл Профессионал. стр. 117–121. ISBN 978-0-07-146633-2.
  13. ^ «Чрезвычайные ситуации, связанные с жарой: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . www.nlm.nih.gov . Архивировано из оригинала 5 января 2016 года . Проверено 19 января 2016 г.
  14. ^ Медоуз М (2014). «Букварь по безопасности летом». Академический OneFile . Архивировано из оригинала 5 октября 2016 года . Проверено 18 января 2016 г.
  15. ^ «2018 год был самым смертоносным годом за всю историю смертельных случаев в автомобилях» . Совет национальной безопасности . Проверено 8 июля 2019 г.
  16. ^ «Собаки в горячих машинах». Партнерство по защите животных. Архивировано из оригинала 10 февраля 2015 года . Проверено 11 февраля 2015 г.
  17. ^ Хифуми Т., Кондо Ю., Симидзу К., Мияке Ю. (2018). "Тепловой удар". Журнал интенсивной терапии . 6:30 . дои : 10.1186/s40560-018-0298-4 . ПМЦ 5964884 . ПМИД  29850022. 
  18. ^ abc Lim CL (октябрь 2018 г.). «Тепловой сепсис предшествует тепловой токсичности в патофизиологии теплового удара - новая парадигма древней болезни». Антиоксиданты . 7 (11): 149. дои : 10.3390/antiox7110149 . ПМК 6262330 . ПМИД  30366410. 
  19. ^ Моррис А., Патель Г. (2022). "Тепловой удар". СтатПерлз. Издательство StatPearls. ПМИД  30725820 . Проверено 12 мая 2022 г.
  20. ^ «Советы по предотвращению заболеваний, связанных с жарой | Стихийные бедствия и суровая погода» . www.cdc.gov . 16 августа 2022 г. . Проверено 20 сентября 2023 г.
  21. ↑ Гауэр Р., Мейерс Б.К. (15 апреля 2019 г.). «Болезни, связанные с жарой». Американский семейный врач . 99 (8): 482–489. ISSN  1532-0650. ПМИД  30990296.
  22. ^ «QuickCard: защита работников от теплового стресса» (PDF) . ОША. 2014. Архивировано (PDF) из оригинала 17 января 2015 года . Проверено 10 февраля 2015 г.
  23. ^ Тинтиналли Дж (2004). Неотложная медицина: Комплексное учебное пособие (6-е изд.). МакГроу-Хилл Профессионал. п. 1188. ИСБН 0-07-138875-3.
  24. ^ МакДермотт Б.П., Casa DJ, Ганио М.С., Лопес Р.М., Йергин С.В., Армстронг Л.Е., Мареш К.М. (1 января 2009 г.). «Острое охлаждение всего тела при гипертермии, вызванной физической нагрузкой: систематический обзор». Журнал спортивной подготовки . 44 (1): 84–93. дои : 10.4085/1062-6050-44.1.84. ПМК 2629045 . ПМИД  19180223. 
  25. ↑ Ганьон Д., Лемир Б.Б., Casa DJ, Кенни ГП (1 сентября 2010 г.). «Погружение в холодную воду и лечение гипертермии: использование 38,6 ° C в качестве безопасного предела ректального охлаждения». Журнал спортивной подготовки . 45 (5): 439–444. дои : 10.4085/1062-6050-45.5.439. ПМЦ 2938313 . ПМИД  20831387. 
  26. ^ Лайтано О, Мюррей КО, Леон ЛР (сентябрь 2020 г.). «Перекрывающиеся механизмы теплового удара при физической нагрузке и злокачественной гипертермии: доказательства против гипотез». Спортивная медицина . 50 (9): 1581–1592. дои : 10.1007/s40279-020-01318-4. PMID  32632746. S2CID  220351326.
  27. ^ «Обезвоживание». medlineplus.gov . Проверено 8 ноября 2023 г.
  28. ^ Хью-Батлер Т., Смит-Хейл В., Поллард-МакГрэнди А., ВанСумерен М. (июль 2019 г.). «О мышах и людях — физиология, психология и патология гипергидратации». Питательные вещества . 11 (7): 1539. дои : 10.3390/nu11071539 . ПМК 6682940 . ПМИД  31284689. 
  29. ^ «Классический тепловой удар во время жары в Чикаго 1995 года» . Медицинский университет Чикаго. 1 августа 1998 года. Архивировано из оригинала 4 июня 2012 года . Проверено 22 июля 2012 г.
  30. ^ Бушама А., Кнохель Дж. П. (июнь 2002 г.). "Тепловой удар". Медицинский журнал Новой Англии . 346 (25): 1978–1988. дои : 10.1056/NEJMra011089. ПМИД  12075060.
  31. ^ Базиль С., Мегарбейн Б., Бенсимхон Д., Лавернь-Слов А., Баглин А.С., Лойрат П. и др. (ноябрь 2005 г.). «Повреждение головного мозга после теплового удара». Журнал невропатологии и экспериментальной неврологии . 64 (11): 970–975. дои : 10.1097/01.jnen.0000186924.88333.0d . ПМИД  16254491.
  32. ^ ab Алеле Ф, Малау-Адули Б, Малау-Адули А, Кроу М (апрель 2020 г.). «Систематический обзор гендерных различий в эпидемиологии и факторах риска заболеваний, вызванных перегревом, и толерантности к жаре в вооруженных силах». БМЖ Опен . 10 (4): e031825. doi : 10.1136/bmjopen-2019-031825. ПМЦ 7245403 . ПМИД  32265238. 
  33. ↑ Horse and Hound , «Первая помощь: борьба с тепловым ударом», 8 февраля 2004 г.

Внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы, связанные с тепловым ударом .