История больниц началась в древности с больниц в Греции, Римской империи, а также на Индийском субконтиненте, начиная с предшественников в храмах Асклепия в Древней Греции , а затем с военных госпиталей в Древнем Риме . Греческие храмы предназначались для больных и немощных, но не были похожи на современные больницы. У римлян не было специальных государственных больниц. Государственные больницы как таковые не существовали до христианского периода. [1] К концу 4-го века произошла «вторая медицинская революция» [2] с основанием первой христианской больницы в восточной Византийской империи Василием Кесарийским , и в течение нескольких десятилетий такие больницы стали повсеместное распространение в византийском обществе. [3] Больница будет развиваться и прогрессировать во всех византийских , средневековых европейских и исламских обществах с 5 по 15 века. Европейские исследования привели больницы в колонии в Северной Америке, Африке и Азии. Больница Святого Варфоломея в Вест-Смитфилде в Лондоне, основанная в 1123 году, сегодня широко считается старейшей действующей больницей. Первоначально это было благотворительное учреждение, а в настоящее время — больница Национальной службы здравоохранения, оно продолжает оказывать бесплатную помощь лондонцам, как и на протяжении 900 лет. Напротив, больница Михинтале в Шри-Ланке , основанная в 9 веке, вероятно, является местом с самыми старыми археологическими свидетельствами существования больницы в мире. [4] Служа монахам и местному сообществу, он представляет собой ранний прогресс в практике здравоохранения. [5] [6]
Первые китайские и японские больницы были основаны западными миссионерами в 1800 - х годах . В эпоху раннего Нового времени уход и лечение для многих больниц на Западе превратились в светское дело. [7] Во время Первой и Второй мировых войн было создано множество военных госпиталей и инновационных госпиталей. После Второй мировой войны количество государственных больниц увеличилось в Корее, Японии, Китае и на Ближнем Востоке. В конце 1900-х и в 21 веке были созданы больничные сети и государственные организации здравоохранения для управления группами больниц с целью контроля затрат и распределения ресурсов. Многие небольшие и менее эффективные больницы на Западе были закрыты, поскольку их невозможно было поддерживать.
Самыми ранними документально подтвержденными учреждениями , целью которых было лечение , были древнеегипетские храмы . В древней истории больницы были зарегистрированы в Греции, Риме, на Индийском субконтиненте и в Персии . В древних культурах религия и медицина были связаны. [8]
В Древней Греции храмы, посвященные богу-целителю Асклепию , известному как Асклепия ( др.-греч . Ἀσκληπιεῖα , пойте. Асклепион , Ἀσκληπιεῖον ), функционировали как центры медицинских консультаций, прогнозов и исцеления. [9] Асклепия предоставила тщательно контролируемые пространства, способствующие исцелению, и выполнила некоторые требования учреждений, созданных для исцеления. [9] Под римским именем Эскулап ему был предоставлен храм (291 г. до н. э.) на острове Тибра в Риме ( остров Тибр ), где проводились аналогичные обряды. [10]
В этих святилищах пациенты входили в похожее на сон состояние искусственного сна, известное как энкомезис ( ἐγκοίμησις ), мало чем отличающееся от анестезии, при которой они либо получали указания от божества во сне . [11] Асклепия предоставила тщательно контролируемые пространства, способствующие исцелению, и выполнила несколько требований учреждений, созданных для исцеления. [9] В Асклепионе Эпидавра на трех больших мраморных досках, датированных 350 г. до н. э., хранятся имена, истории болезни, жалобы и методы лечения около 70 пациентов, которые пришли в храм с проблемой и оставили ее там. Некоторые из перечисленных хирургических методов лечения, такие как вскрытие брюшного абсцесса или удаление травматического инородного материала, достаточно реалистичны, чтобы иметь место, но у пациента в состоянии энкомезиса, вызванного с помощью снотворных веществ, таких как опиум. . [11] Поклонение Асклепию было принято римлянами .
У афинского флота был корабль « Терапия» , а у римского флота — корабль «Эскулап» , их названия указывают на то, что это могли быть госпитальные корабли. [12] [13] [14]
Около 100 г. до н. э. римляне построили здания, называемые валетудинариями , для ухода за больными рабами, гладиаторами и солдатами, и многие из них были идентифицированы более поздними археологическими раскопками. Хотя их существование считается доказанным, есть некоторые сомнения относительно того, были ли они так широко распространены, как когда-то считалось, поскольку многие из них были идентифицированы только по планировке остатков зданий, а не с помощью сохранившихся записей или находок медицинских инструментов. [15]
Провозглашение христианства признанной религией в Римской империи привело к расширению оказания медицинской помощи. После Первого Никейского собора в 325 году н.э. было начато строительство больниц в каждом соборном городе. Среди самых ранних были те, которые были построены врачом святым Сампсоном в Константинополе и Василием Кесарийским в современной Турции в конце IV века. К началу V века больницы уже стали повсеместными на христианском востоке византийского мира, [3] это был резкий сдвиг по сравнению с дохристианской эпохой Римской империи, где не существовало гражданских больниц. [1] Названный «Базилия», последний напоминал город и включал в себя жилье для врачей и медсестер, а также отдельные здания для различных классов пациентов. [16] Для прокаженных был отдельный отдел. [17] В некоторых больницах есть библиотеки и учебные программы, а врачи оформляют свои медицинские и фармакологические исследования в рукописях. Таким образом, стационарная медицинская помощь в том смысле, что мы сегодня считаем больницей, была изобретением христианского милосердия и византийских инноваций. [18] В состав византийского госпиталя входили главный врач (archiatroi), профессиональные медсестры (hypourgoi) и санитары (hyperetai). К двенадцатому веку в Константинополе было две хорошо организованные больницы, в которых работали врачи как мужчины, так и женщины. Учреждения включали систематические лечебные процедуры и специализированные палаты для лечения различных заболеваний. [19]
В древней Шри-Ланке , согласно хронике Махавансы VI века н. э., король Пандукабхая построил больницы и палаты для престарелых после укрепления своей столицы в Анурадхапуре в IV веке до нашей эры. Это самые ранние литературные свидетельства о больницах, где могли находиться пациенты. размещаются и лечатся коллективно. Самые старые археологические свидетельства больницы в Азии можно найти в руинах Михинтале, датируемых девятым веком. [20] Ученые предполагают, что это может быть одна из старейших больниц в мире. [4] [21]
Многие вторичные источники утверждают, что царь Ашока основал больницы ок. 230 г. до н.э. [22] Ранние медицинские практики возникли на Индийском субконтиненте вместе с практикой аюрведической медицины , одними из самых ранних текстов, сохранившихся до наших дней, являются « Чарака-самхита» и «Сушрута-самхита» . Некоторые ранние буддийские общины основали монашеские общины с монастырями, и многие из этих монастырей были центрами обучения медицине. В то время как больные монахи в монашеских общинах обычно лечились в своих кельях, в некоторых монастырях резервировалось помещение, где о больных монахах можно было позаботиться. [23] Хотя некоторые из этих комнат в буддийских монастырях, возможно, были открыты для публики, большинство было закрыто для публики и предназначалось для лечения других монахов в монастыре. [24] [25] Этот идеал отражен в истории монаха, больного дизентерией. [26] Первое четкое упоминание о настоящей больнице в Юго-Восточной Азии встречается в отчетах путешественника Фа Сяня в V веке нашей эры, который описывает больницы в городе Паталипутра и несколько других мест:
Доброжелательные и образованные люди этой страны учредили в городе бесплатную больницу; и сюда приходят все бедные или беспомощные жители, страдающие от всяких недугов. О них хорошо заботятся, их посещает врач, им предоставляются еда и лекарства в соответствии с их потребностями. Таким образом, им становится вполне комфортно, и когда они поправятся, они смогут уйти. [27]
Первые четкие археологические свидетельства существования таких больниц впервые появляются в восьмом и девятом веках. Тем не менее было бы неточно изображать этот период как время существования системы больниц. Скорее, правители время от времени могли спонсировать и выделять ресурсы для оказания конкретной медицинской помощи населению в определенных местах. [28] В одном случае общенациональная система больниц была создана в Камбодже в 12 веке при камбоджийском короле Джаявармане VII , который связывал ее с Буддой исцеления Бхайсаджьягуру . [29]
Значительная и асимметричная передача знаний в мир Юго-Восточной Азии из греческого мира началась во время правления Александра Великого в конце 4 века до нашей эры, когда эллинизация охватила континент. [30] Хотя обычно предполагалось, что тибетская медицина имела в основном китайское происхождение, оказывается, что тибетская медицина на самом деле была в значительной степени вестернизированной, по крайней мере, в первом веке Тибетской империи в VII–VIII веках. Персидских и арабских врачей из Исламского Халифата в этот период можно было найти по всему Китаю . [31] Также возможно, что индийские врачи сыграли свою роль в недолговечной, но все же одной из первых больниц Аббасидов, основанных семьей Баркамидов. [32]
В период Средневековья терминальная больница включала в себя общежития для путешественников, амбулатории для оказания помощи бедным , клиники и кабинеты для раненых, а также дома для слепых, хромых, пожилых и психически больных. Монастырские больницы разработали множество методов лечения, как терапевтических, так и духовных. [34]
В тринадцатом веке было построено огромное количество больниц. Итальянские города были лидерами движения. В Милане было не менее дюжины больниц, а во Флоренции до конца четырнадцатого века было около тридцати больниц. Некоторые из них были очень красивыми зданиями. В Милане часть больницы общего профиля была спроектирована Браманте , а другая часть — Микеланджело . Больница Сиены , построенная в честь Святой Екатерины , славится с тех пор. Это больничное движение распространилось по всей Европе. Вирхов , великий немецкий патологоанатом, в статье о больницах показал, что в каждом городе Германии с пятитысячным населением была своя больница. Он проследил все это больничное движение до Папы Иннокентия III , и, хотя он был наименее склонен к папистским взглядам, Вирхов, не колеблясь, воздал этому понтифику чрезвычайно высокую похвалу за все, что он совершил на благо детей и страдающего человечества. [58]
Во Франции и Англии стали массово появляться больницы . После вторжения французских норманнов в Англию взрыв французских идеалов побудил большинство средневековых монастырей построить госпитали или хосписы для паломников. Этот госпиталь со временем превратился в то, что мы сейчас называем больницей, где различные монахи и миряне оказывали медицинскую помощь больным паломникам и жертвам многочисленных эпидемий и хронических болезней, поразивших средневековую Западную Европу. Бенджамин Гордон поддерживает теорию о том, что больница в том виде, в каком мы ее знаем, является французским изобретением, но первоначально она была разработана для изоляции прокаженных и жертв чумы, а лишь позже претерпела модификации для обслуживания паломников. [59]
Благодаря хорошо сохранившемуся отчету XII века о монахе Эдмере из Кентерберийского собора, существует превосходный отчет о цели епископа Ланфранка создать и поддерживать примеры этих первых больниц:
Но я не должен завершать свою работу, упуская из виду то, что он сделал для бедных за стенами города Кентербери. Короче говоря, он построил приличный и просторный каменный дом... для разных нужд и удобств. Он разделил главное здание на два, отведя одну часть для мужчин, угнетенных разного рода недугами, а другую для женщин в плохом состоянии здоровья. Он также позаботился об их одежде и ежедневном питании, назначив министров и опекунов принять все меры, чтобы у них не было недостатка ни в чем. [60]
Академия Гондишапура была больницей и медицинским учебным центром в Гундешапуре в Персии . Город Гундешапур был основан в 271 году нашей эры сасанидским царем Шапуром I. Это был один из крупных городов в провинции Хузестан Персидской империи, в Иране. Большой процент населения составляли сирийцы , большинство из которых были христианами. При правлении Хосрова I убежище было предоставлено греческим христианским философам-несторианцам, включая ученых Персидской школы Эдессы ( Урфа ) (также называемой Афинской академией), христианского теологического и медицинского университета. Эти ученые отправились в Гундешапур в 529 году после закрытия академии императором Юстинианом. Они занимались медицинскими науками и инициировали первые переводческие проекты медицинских текстов. [61] Прибытие этих практикующих врачей из Эдессы знаменует собой начало работы больницы и медицинского центра в Гундешапуре. [33] Он включал в себя медицинскую школу и больницу ( бимаристан ), фармакологическую лабораторию, бюро переводов, библиотеку и обсерваторию. [62] Индийские врачи также внесли свой вклад в работу школы в Гундешапуре, в первую очередь медицинский исследователь Манка. Позже, после исламского вторжения, труды Манки и индийского врача Сусруты были переведены на арабский язык в Багдадском Доме Мудрости . [63]
_-_TIMEA.jpg/1280px-Door_of_the_Moristan_of_Kala'oon_(1878)_-_TIMEA.jpg)
Первая мусульманская больница представляла собой приют для лечения проказы, построенный в начале восьмого века, где пациенты находились в заключении, но, как и слепые, получали стипендию для содержания своих семей. [64] Самая ранняя больница общего профиля была построена в 805 году нашей эры в Багдаде Харуном Аль-Рашидом. [65] [66] К десятому веку в Багдаде было еще пять больниц, в то время как в Дамаске к 15 веку было шесть больниц, а в одной лишь Кордове было 50 крупных больниц, многие из которых были предназначены исключительно для военных. [64] Многие из известных ранних исламских больниц были основаны при содействии христиан, таких как Джибраэль ибн Бухтишу из Гундешапура . [67] [68] « Бимаристан » представляет собой соединение слов «бимар» (больной или больной) и «стан» (место). В средневековом исламском мире слово «бимаристан» относилось к больничному учреждению, где квалифицированный персонал принимал, заботился и лечил больных.
Национальная медицинская библиотека США считает , что больница является продуктом средневековой исламской цивилизации . По сравнению с современными христианскими учреждениями, которые представляли собой учреждения помощи бедным и больным, предлагаемые некоторыми монастырями, исламская больница была более сложным учреждением с более широким спектром функций. В исламе существовал моральный долг лечить больных независимо от их финансового положения. Исламские больницы, как правило, представляли собой большие городские структуры и в основном представляли собой светские учреждения, многие из которых были открыты для всех, будь то мужчины или женщины, гражданские или военные, дети или взрослые, богатые или бедные, мусульмане или немусульмане. Исламская больница служила нескольким целям: в качестве центра медицинского лечения, дома для пациентов, выздоравливающих после болезней или несчастных случаев, психиатрической больницы и дома престарелых с базовыми потребностями в обслуживании для престарелых и немощных. [69]
Типичная больница была разделена на такие отделения, как системные заболевания, хирургия и ортопедия, причем более крупные больницы имели более разнообразные специальности. «Системные заболевания» были грубым эквивалентом современной медицины внутренних болезней и были разделены на такие разделы, как лихорадка, инфекции и проблемы с пищеварением. В каждом отделе был начальник, председательствующий и курирующий специалист. В больницах также были лекционные залы и библиотеки. В штат больниц входили санитарные инспекторы, следившие за чистотой, бухгалтеры и другой административный персонал. [64] В больнице в Багдаде работали двадцать пять врачей. [70] Больницами обычно управлял совет из трех человек, включавший немедицинского администратора, главного фармацевта, называемого шейхом сайдалани, который был равен по рангу главному врачу, исполнявшему обязанности мутвалли (декана). [71] Медицинские учреждения традиционно закрывались каждую ночь, но в 10 веке были приняты законы, позволяющие больницам работать круглосуточно. [72]
Для менее серьезных случаев врачи укомплектовали амбулаторные клиники. В городах также были центры первой помощи, укомплектованные врачами для экстренных случаев, которые часто располагались в оживленных общественных местах, например, во время больших собраний для пятничных молитв по оказанию помощи пострадавшим. В регионе также имелись мобильные отряды, укомплектованные врачами и фармацевтами, которые должны были удовлетворять потребности отдаленных населенных пунктов. Также было известно, что в Багдаде есть отдельная больница для осужденных с начала X века после того, как визирь Али ибн Иса ибн Джара ибн Сабит написал главному медику Багдада, что «в тюрьмах должны быть свои врачи, которые должны осматривать их каждый день». Первая больница, построенная в Египте, в юго-западном квартале Каира, была первым задокументированным учреждением по лечению психических заболеваний , а первая исламская психиатрическая больница открылась в Багдаде в 705 году. [73] [64]
Студенты-медики будут сопровождать врачей и участвовать в уходе за пациентами. Больницы в ту эпоху были первыми, кто требовал медицинские дипломы для лицензирования врачей. [74] Лицензионный тест проводился назначенным правительством региона главным медицинским работником. Тест состоял из двух этапов; первым было написать трактат по теме, которую кандидат хотел получить, об оригинальном исследовании или комментарии к существующим текстам, которые им предлагалось тщательно проверить на наличие ошибок. Вторым шагом было ответить на вопросы в интервью с главным врачом. Врачи работали по фиксированному графику, а заработная плата медицинского персонала устанавливалась законом. Для регулирования качества медицинской помощи и разрешения дел установлено, что в случае смерти пациента его семья представляет рецепты врача главному врачу, который будет судить, была ли смерть естественной или по неосторожности, и в этом случае семья будет иметь право на компенсацию от врача. В больницах были мужские и женские помещения, в то время как в некоторых больницах принимали только мужчин, а в других больницах, где работали врачи-женщины, принимали только женщин. [64] Хотя женщины-врачи занимались медициной, многие из них в основном занимались акушерством . [75]
По закону больницам было запрещено отказывать пациентам, которые не могли заплатить. [72] В конце концов, были созданы благотворительные фонды , называемые вакфами , для поддержки больниц, а также школ. [72] Часть государственного бюджета также пошла на содержание больниц. [64] Хотя услуги больницы были бесплатными для всех граждан [72] и пациентам иногда давали небольшую стипендию для поддержки выздоровления после выписки, отдельные врачи иногда взимали плату. [64] В качестве примечательного пожертвования губернатор Египта 13-го века Аль-Мансур Калавун заложил фундамент для больницы Калавун , в которой будут располагаться мечеть и часовня, отдельные палаты для лечения различных заболеваний, библиотека для врачей и аптека [76] Сегодня больница используется для офтальмологии . [64] Больница Калавун располагалась в бывшем дворце Фатимидов, в котором размещались 8000 человек - [77] «она обслуживала 4000 пациентов ежедневно». [78] Вакф заявил:
...В больнице будут находиться все пациенты, мужчины и женщины, до полного выздоровления. Все расходы должна нести больница, независимо от того, приезжают ли люди издалека или издалека, являются ли они местными жителями или иностранцами, сильными или слабыми, низкими или высокими, богатыми или бедными, работающими или безработными, слепыми или зрячими, физически или психически больными. образованный или неграмотный. Никаких условий рассмотрения и оплаты нет, ни на что не возражают и даже косвенно не намекают на неуплату. [76]
Первыми и наиболее известными врачами в средневековом исламском мире были эрудиты Ибн Сина (греческий: Авиценна) и Аль Рази (греческий: Разес) в 10 и 11 веках. [79]
Средневековые больницы в Европе следовали той же схеме, что и византийские . Это были религиозные общины, о которых заботились монахи и монахини . Старое французское название больницы — hôtel-Dieu , «гостиница Бога». [80] Некоторые были прикреплены к монастырям; другие были независимы и имели собственный капитал, обычно в виде собственности, которая обеспечивала им доход. Некоторые больницы были многофункциональными, в то время как другие были основаны для конкретных целей, например, как больницы для прокаженных, или как приюты для бедных или для паломников : не все заботились о больных.
Около 529 г. н. э. святой Бенедикт Нурсийский (480–543 гг. н. э.), позднее христианский святой, основатель западного монашества и ордена святого Бенедикта , сегодня покровитель Европы, основал первый монастырь в Европе ( Монте-Кассино ). на вершине холма между Римом и Неаполем , ставший образцом западного монашества и одним из крупнейших культурных центров Европы на протяжении всего средневековья. Святой Бенедикт написал Правило Святого Бенедикта , которое предписывало моральные обязательства по уходу за больными.
Первая испанская больница, основанная католическим епископом -вестготом Масоной в 580 году нашей эры в Мериде , представляла собой ксенодохий , спроектированный как гостиница для путешественников (в основном паломников к святыне Евлалии Меридской ), а также больница для горожан и местных фермеров. Фонд больницы состоял из ферм, чтобы кормить пациентов и гостей. Из рассказа диакона Павла мы узнаем, что эта больница была снабжена врачами и медсестрами, в задачу которых входил уход за больными, где бы они ни находились, «рабами или свободными, христианами или иудеями». [81] В 650 году в Париже был найден « Отель-Дьё », [82] но первое письменное упоминание о нем датируется только 829 годом, [83] многие считают его старейшей в мире больницей, действующей до сих пор. [84] Это было многоцелевое учреждение, которое обслуживало больных и бедных, предлагая приют, еду и медицинскую помощь.
В конце 8-го и начале 9-го веков император Карл Великий постановил, что те больницы, которые до него хорошо действовали и пришли в упадок, должны быть восстановлены в соответствии с потребностями времени. [85] Далее он приказал пристроить больницу к каждому собору и монастырю. [85]
В X веке монастыри стали доминирующим фактором в работе больниц. Знаменитое бенедиктинское аббатство Клюни, основанное в 910 году, подало пример, которому широко подражали во Франции и Германии. [86] Помимо лазарета для монашествующих, в каждом монастыре была больница, в которой оказывали помощь экстернам. Они отвечали за eleemosynarius , чьи обязанности, тщательно предписанные правилом, включали в себя все виды услуг, которые могли потребоваться посетителю или пациенту.
Поскольку элемосинариус был обязан разыскивать больных и нуждающихся в округе, каждый монастырь становился центром облегчения страданий. Среди примечательных в этом отношении монастырей были монастыри бенедиктинцев в Корби в Пикардии, Хиршау, Браунвайлере, Дойце, Ильзенбурге, Лисборне, Праме и Фульде; Цистерцианцы в Арнсберге, Баумгартене, Эбербахе, Химменроде, Херрнальбе, Фолькенроде и Валькенриде.
Не менее эффективной была работа епархиального духовенства в соответствии с дисциплинарными постановлениями Аахенских соборов (817, 836), предписывавшими содержать при каждой коллегиальной церкви госпиталь. Каноники были обязаны вносить свой вклад в содержание больницы, и один из них отвечал за заключенных. Поскольку эти больницы располагались в городах, к ним предъявлялись более многочисленные требования, чем к прикреплённым к монастырям. В этом движении епископ, естественно, взял на себя ведущую роль, отсюда и больницы, основанные Герибертом (ум. 1021) в Кельне , Годаром (ум. 1038) в Хильдесхайме , Конрадом (ум. 975) в Констанце и Ульрихом (ум. 973) в Аугсбург . Но подобное положение было сделано и другими церквями; так, в Трире больницы Святого Максимина , Святого Матфея , Святого Симеона и Святого Иакова получили свои названия от церквей, к которым они были прикреплены. В период 1207–1577 гг. в Германии было основано не менее ста пятидесяти пяти больниц. [87]
Больница Маджоре , традиционно называемая Ка'Гранда (то есть «Большой дом»), в Милане , северная Италия, была построена для размещения одной из первых общественных больниц, крупнейшего такого рода предприятия пятнадцатого века. Построенный по заказу Франческо Сфорца в 1456 году и спроектированный Антонио Филарете, он является одним из первых примеров архитектуры эпохи Возрождения в Ломбардии. [37]
Норманны принесли с собой свою больничную систему, когда завоевали Англию в 1066 году. Благодаря слиянию с традиционным землевладением и обычаями новые благотворительные дома стали популярными и отличались как от английских монастырей, так и от французских больниц. Они раздавали милостыню и некоторые лекарства и были щедро одарены знатью и дворянством, рассчитывавшими на них в качестве духовного вознаграждения после смерти. [88]
Орден госпитальеров Святого Иоанна Иерусалимского, основанный в 1099 году (Мальтийские рыцари), сам по себе смыслом своего существования является основание больницы для паломников на Святую Землю. В Европе испанские больницы являются особенно примечательными примерами христианской добродетели, выражающейся в уходе за больными, и обычно располагались при монастырях в виде приходских часовен, чаще всего возводившихся в форме креста. Этот стиль достиг высшей точки во время кампании по строительству больниц португальским святым Иоанном Божьим в шестнадцатом веке, основателем Ордена госпитальеров Братьев Иоанна Божия. [89]
Вскоре по всей Европе было основано множество монастырей, и повсюду появились больницы, как в Монте-Кассино. К 11 веку некоторые монастыри готовили собственных врачей. В идеале такие врачи должны были бы поддерживать христианизированный идеал целителя, предлагающего милосердие и милосердие ко всем пациентам и солдатам, каким бы ни был их статус и прогноз. В VI–XII веках бенедиктинцы основали множество монашеских общин такого типа. А позднее, в XII–XIII веках, орден бенедиктинцев построил сеть самостоятельных больниц сначала для оказания общей помощи больным и раненым, а затем для лечения сифилиса и изоляции больных инфекционными заболеваниями. Больничное движение распространилось по Европе в последующие столетия: в 1287 году в Йорке была построена больница на 225 коек, а во Флоренции, Париже, Милане, Сиене и других крупных средневековых европейских городах были созданы еще более крупные учреждения. В 1120 году человек по имени Рахере заболел малярией в Риме: о нем заботились монахи небольшой больницы возле церкви Сан-Бартоломео на острове Тибр и дали обет основать больницу на случай, если он выздоровеет. . Эффективно вылечившись, в 1123 году он основал небольшую больницу для бедных за пределами Лондона: это было первое ядро знаменитой больницы Святого Варфоломея , действующей до сих пор и обычно называемой «Барт».
На Севере в позднесаксонский период монастыри, женские монастыри и больницы функционировали в основном как места благотворительности для бедных. После норманнского завоевания 1066 года больницы оказались автономными, автономными учреждениями. Они раздавали милостыню и некоторые лекарства и были щедро одарены знатью и дворянством, рассчитывавшими на них в качестве духовного вознаграждения после смерти. [90] Со временем больницы стали популярными благотворительными домами, которые отличались как от английских монастырей, так и от французских больниц.
Основной функцией средневековых больниц было поклонение Богу. В большинстве больниц была одна часовня, по крайней мере один священнослужитель и заключенные, которые должны были помогать молитвой. Богослужение часто имело более высокий приоритет, чем уход, и составляло значительную часть больничной жизни до и долгое время после Реформации . Богослужение в средневековых больницах служило способом облегчения недугов больных и обеспечения их спасения, когда облегчение от болезни было невозможно. [91] [92]
Второстепенной функцией средневековых больниц была благотворительность бедным, больным и путешественникам [93] . Благотворительность, оказываемая больницами, проявлялась по-разному, включая долгосрочное содержание немощных, среднесрочный уход за больными, краткосрочное гостеприимство путешественникам и регулярную раздачу милостыни бедным. [91] : 58 Хотя это были общие благотворительные акции среди средневековых больниц, степень благотворительности была различной. Например, некоторые учреждения, которые воспринимали себя в основном как религиозные дома или места гостеприимства, отвергали больных или умирающих, опасаясь, что сложное медицинское обслуживание отвлечет от богослужения. Другие, однако, такие как больница Св. Джеймса из Норталлертона, больница Св. Джайлса в Норидже и больница Св. Леонарда в Йорке, содержали конкретные постановления, в которых говорилось, что они должны обслуживать больных и что «всем, кто вошел с плохим здоровьем, должно быть разрешено оставаться, пока они не выздоровеют или не умрут». [91] : 58 [94] : 23 Исследование этих трех больниц дает представление о диете, медицинском обслуживании, чистоте и повседневной жизни в средневековой больнице Европы.
Третичная функция средневековых больниц заключалась в поддержке образования и обучения. Первоначально в больницах обучали капелланов и братьев-священников грамоте и истории; однако к 13 веку некоторые больницы стали участвовать в обучении обедневших мальчиков и молодых людей. Вскоре после этого больницы начали предоставлять еду и кров ученым, находящимся в больнице, в обмен на помощь в богослужении в часовне. [91] : 65
Известные больницы XVI и XVII веков со статьями в Википедии.
В Европе средневековая концепция христианской заботы в течение шестнадцатого и семнадцатого веков превратилась в светскую. [95] Проблемой была теология. Протестантские реформаторы отвергли католическую веру в то, что богатые люди могут обрести Божью благодать добрыми делами – и избежать чистилища – путем предоставления пожертвований благотворительным учреждениям, и что сами пациенты могут обрести благодать через свои страдания. [96]
После роспуска монастырей в 1540 году королём Генрихом VIII церковь внезапно перестала поддерживать больницы, и только по прямому ходатайству граждан Лондона были открыты больницы Св. Варфоломея , Св. Фомы и Св. Марии Вифлеемской (Бедлам). одаренных непосредственно короной. [97] Именно в монастыре Св. Варфоломея Уильям Харви проводил свои исследования системы кровообращения в 17 веке, Персиваль Потт и Джон Абернети разработали важные принципы современной хирургии в 18 веке, а г-жа Бедфорд Фенвич работала над развитием сестринского дела. Профессия конца 19 века. [98]
В начале Реформации в Швеции было 28 приютов . Густав Васа вывел их из-под церковного контроля и изгнал монахов и монахинь, но разрешил приютам сохранить свою собственность и продолжить свою деятельность под эгидой местных властей. [99]
В большинстве стран Европы городские власти управляли небольшими больницами Святого Духа, основанными в 13 и 14 веках. Они раздавали бедным бесплатную еду и одежду, обеспечивали бездомных женщин и детей, а также оказывали медицинскую помощь и уход. Многие из них подверглись набегам и были закрыты во время Тридцатилетней войны (1618–1648 гг.), которая на протяжении трех десятилетий опустошала города и деревни Германии и соседних территорий.
В Дании начало современной больничной помощи началось во время Сканской войны (1675–1679 гг.), Когда Дания понесла катастрофические потери. Вокруг Звука было основано пять государственных больниц: одна в Эльсиноре, две в Копенгагене, одна в Ландскроне и одна в Хельсингборге. Тот, что в Ландскроне, был основан на старом институте Святого Духа, но теперь он был модернизирован и расширен. Одно из двух копенгагенских учреждений разместилось в бывшей чумной больнице. Правительство потратило огромные суммы на оборудование, от пил для костей до кроватей и персонала. Женщины ежедневно ухаживали за ранеными и больными солдатами, но заведующими этими госпиталями всегда были мужчины. У них были разные хирурги и врачи, но их никогда не было достаточно. В основе еды были каша, селедка, пиво и горох. После того, как Дания проиграла войну, Хельсингборг и Ландскрона были сданы шведам, но госпитали в Эльсиноре и Копенгагене продолжали свою работу. [100]
Тем временем в католических странах, таких как Франция и Италия , богатые семьи продолжали финансировать женские монастыри и монастыри, которые предоставляли бедным бесплатные медицинские услуги. На французскую практику повлиял императив благотворительности, который считал заботу о бедных и больных необходимой частью католической практики. Монахини-медсестры мало верили в способность врачей и их лекарств исцелять больных; более важным было обеспечение психологического и физического комфорта, питания, отдыха, чистоты и особенно молитвы. [101]
В протестантских регионах упор делался на научные, а не религиозные аспекты ухода за пациентами, и это помогло развить взгляд на сестринское дело как на профессию, а не на призвание. [102] После 1530 года основные протестантские церкви мало развивали больницы. [103] Некоторые более мелкие группы, такие как моравцы и пиетисты в Галле, отдавали роль больницам, особенно в миссионерской работе. [104]
Первой больницей, основанной в Америке, была больница Сан-Николас-де-Бари в Санто-Доминго , Национальный округ Доминиканской Республики . Фрай Николас де Овандо , испанский губернатор и колониальный администратор с 1502 по 1509 год, санкционировал его строительство 29 декабря 1503 года. Очевидно, в состав этой больницы входила церковь. Первый этап его строительства был завершен в 1519 году, а в 1552 году он был перестроен. [105] Заброшенная в середине 18 века больница сейчас лежит в руинах возле собора базилики Санта-Мария-ла-Менор в Санто-Доминго.
Конкистадор Эрнан Кортес основал две первые больницы в Северной Америке: Больницу Непорочного Зачатия и Больницу Святого Лазаря. Самым старым из них была больница Непорочного зачатия, ныне больница Хесуса Назарено в Мехико , основанная в 1524 году для ухода за бедными. [105]
В Квебеке католики постоянно управляли больницами с 1640-х годов; они привлекли монахинь из провинциальной элиты. Жанна Манс (1606–1673) основала первую городскую больницу Монреаля, Hôtel-Dieu de Montréal , в 1645 году. В 1657 году она наняла трех сестер религиозных госпитальеров Святого Иосифа и продолжала руководить работой больницы. Проект, начатый племянницей кардинала де Ришелье, получил королевскую грамоту от короля Людовика XIII и укомплектован колониальным врачом Робером Жиффаром де Монселем . [106] Больница общего профиля в Квебеке открылась в 1692 году. Они часто лечили малярию, дизентерию и респираторные заболевания. [107]
В 18 веке, под влиянием эпохи Просвещения , стали появляться современные больницы, обслуживающие только медицинские нужды и укомплектованные подготовленными врачами и хирургами. Медсестры были неквалифицированными работниками. Целью было использование современных методов лечения пациентов. Они оказывали более узкие медицинские услуги и были основаны светскими властями. Появилось более четкое различие между медициной и помощью бедным. В больницах острые случаи все чаще лечились в одиночку, а для разных категорий больных создавались отдельные отделения.
Добровольное больничное движение началось в начале 18 века, когда в 1710-20-х годах в Лондоне были основаны больницы, в том числе Вестминстерская больница (1719 г.), созданная частным банком C. Hoare & Co , и больница Гая (1724 г.), финансируемая по завещанию богатый купец Томас Гай . В течение столетия в Лондоне и других британских городах возникли и другие больницы, многие из которых финансировались по частным подпискам. Собор Святого Варфоломея в Лондоне был перестроен в 1730 году, а Лондонская больница открылась в 1752 году.
Эти больницы стали поворотным моментом в функционировании учреждения; они начали превращаться из основных мест ухода за больными в центры медицинских инноваций и открытий, а также в основное место обучения и подготовки будущих практиков. Некоторые из величайших хирургов и врачей того времени работали и передавали свои знания в больницах. [108] Они также превратились из простых домов-убежищ в комплексные учреждения для предоставления лекарств и ухода за больными. Шарите была основана в Берлине в 1710 году королем Пруссии Фридрихом I в ответ на вспышку чумы.
Концепция добровольных больниц распространилась и на колониальную Америку ; Больница Бельвью открылась в 1736 году, больница Пенсильвании - в 1752 году, больница Нью-Йорка - в 1771 году и больница общего профиля Массачусетса - в 1811 году. Когда в 1784 году открылась Венская больница общего профиля (мгновенно став крупнейшей больницей в мире), врачи приобрели новое учреждение, которое постепенно развивалось. в один из важнейших исследовательских центров. [109]
Еще одним благотворительным нововведением эпохи Просвещения стали амбулатории; они будут бесплатно выдавать бедным лекарства . Лондонский диспансер открыл свои двери в 1696 году как первая подобная клиника в Британской империи. Идея медленно внедрялась до 1770-х годов, когда начало появляться множество таких организаций, в том числе Общественная амбулатория Эдинбурга (1776 г.), Столичная амбулатория и благотворительный фонд (1779 г.) и Диспансер Финсбери (1780 г.). Диспансеры были также открыты в Нью-Йорке (1771 г.), Филадельфии (1786 г.) и Бостоне (1796 г.) [110].
По всей Европе медицинские школы по-прежнему полагались в первую очередь на лекции и чтения. В последний год у студентов будет ограниченный клинический опыт, если они будут следовать за профессором по палатам. Лабораторные работы проводились редко, а вскрытие проводилось редко из-за юридических ограничений на трупы . Большинство школ были небольшими, и только Эдинбург , Шотландия , с 11 000 выпускников, выпустил большое количество выпускников. [111] [112]
Английский врач Томас Персиваль (1740–1804) написал всеобъемлющую систему медицинского поведения « Медицинская этика»; или Кодекс институтов и предписаний, адаптированный к профессиональному поведению врачей и хирургов (1803 г.), который установил стандарт для многих учебников. [113]
В середине 19 века больницы и медицина стали более профессиональными благодаря реорганизации управления больницами по более бюрократическим и административным линиям. Закон об аптеках 1815 года обязал студентов-медиков практиковаться в больнице в течение не менее полугода в рамках своего обучения. [114] Примером такой профессионализации была больница Чаринг-Кросс , созданная в 1818 году как «Лазарет и диспансер Западного Лондона» на средства, предоставленные доктором Бенджамином Голдингом . К 1821 году здесь проходили лечение почти 10 000 пациентов в год, и его перевели в более просторное помещение недалеко от Чаринг-Кросс в центре Лондона. Медицинская школа больницы Чаринг-Кросс открылась в 1822 году. Она несколько раз расширялась, а в 1866 году к ней добавился профессиональный медперсонал. [115]
Флоренс Найтингейл стала пионером современной профессии медсестры во время Крымской войны , когда она подала пример сострадания, приверженности уходу за пациентами и усердного и вдумчивого управления больницей. Первая официальная программа подготовки медсестер, Школа медсестер «Соловей», была открыта в 1860 году с целью подготовки медсестер для работы в больницах, работы с бедными и преподавания. [116]
Найтингейл сыграл важную роль в реформировании больницы, улучшив санитарные стандарты и изменив имидж больницы с места, куда больные отправлялись умирать, на учреждение, посвященное выздоровлению и исцелению. Она также подчеркнула важность статистических измерений для определения степени успеха того или иного вмешательства и выступила за административную реформу в больницах. [117]
В середине 19-го века Вторая Венская медицинская школа возникла благодаря вкладу таких врачей, как Карл Фрейгер фон Рокитанский , Йозеф Шкода , Фердинанд Риттер фон Хебра и Игнац Филипп Земмельвейс . Расширялась фундаментальная медицинская наука и развивалась специализация. Кроме того, в Вене были основаны первые в мире дерматологические, глазные и отоларингологические клиники . [118]
В Риме, где гостеприимство было в высшей степени родовым благодаря давней традиции завещаний и значительных пожертвований ( Spedalità romane ), королевским указом 1896 года обширное больничное наследство было централизовано в одном органе: Pio Istituto di Santo Spirito и Ospedali Riuniti, который таким образом стал крупнейшим в Европе. [119]
К концу 19 века современная больница начала формироваться с распространением множества государственных и частных больничных систем. К 1870-м годам больницы более чем утроили свой первоначальный средний прием в 3000 пациентов. В континентальной Европе новые больницы обычно строились и содержались за счет государственных средств . На рубеже 20-го века во Франции сестринское дело стало профессиональным. В то время в 1500 больницах страны обслуживали 15 000 монахинь, представляющих более 200 религиозных орденов . Политика правительства после 1900 года заключалась в секуляризации государственных учреждений и уменьшении роли католической церкви . Эта политическая цель вступила в противоречие с необходимостью поддерживать более высокое качество медицинской помощи в устаревших учреждениях. В новых государственных школах медсестер выпускались нерелигиозные медсестры, которым предстояло выполнять руководящие должности. Во время Первой мировой войны поток патриотически настроенных добровольцев привел в военные госпитали большое количество неподготовленных женщин из среднего класса. Они уехали, когда война закончилась, но долгосрочный эффект заключался в повышении престижа сестринского дела. В 1922 году правительство выдало национальный диплом медсестре. [120]
В США число больниц достигло 4400 в 1910 году, когда они обеспечивали 420 000 коек. [121] Они управлялись городскими, государственными и федеральными агентствами, церквями, отдельными некоммерческими организациями и коммерческими предприятиями. Все основные конфессии строили больницы; 541 католический храм (на 1915 г.) был укомплектован в основном монахинями, не получающими зарплату. Остальные иногда имели в штате небольшой штат диаконисс . [122] Некоммерческие больницы дополнялись крупными государственными больницами в крупных городах и исследовательскими больницами, часто связанными с медицинскими школами. Крупнейшей системой государственных больниц в Америке является Корпорация здравоохранения и больниц Нью-Йорка , в которую входит больница Белвью , старейшая больница США, входящая в состав Медицинской школы Нью-Йоркского университета . [123]
Национальная служба здравоохранения , главный поставщик медицинских услуг в Великобритании, была основана в 1948 году и взяла под свой контроль почти все больницы. [124]
На рубеже XIX века парижская медицина сыграла значительную роль в формировании клинической медицины. Новый акцент на физическом осмотре тела привел к появлению таких методов, как перкуссия , осмотр, пальпация , аускультация и вскрытие . [125] Ситуация в Париже была особенно уникальной из-за того, что там была очень большая концентрация медицинских работников в очень маленькой обстановке, что обеспечивало большой поток идей и распространение инноваций. [125] Одним из нововведений, появившихся в парижской больнице, был стетоскоп Лаэннека . Вайнер утверждает, что широкое признание стетоскопа, вероятно, не произошло бы ни в каких других условиях, и что эти условия позволили Лаэннеку передать эту технологию собравшемуся там нетерпеливому медицинскому сообществу. Это изобретение также привлекло еще больше внимания к парижской сцене. [125]
До начала XIX века во французской медицинской системе существовало множество проблем. Эти проблемы были изложены многими, стремившимися реформировать больницы, в том числе современным хирургом Жаком Теноном в его книге «Воспоминания о парижских больницах» . Некоторые из проблем, на которые Тенон обратил внимание, заключались в нехватке места, невозможности разделить пациентов в зависимости от типа заболевания (в том числе заразных) и общих санитарных проблем. [126] Кроме того, светская революция привела к национализации больниц, ранее принадлежавших католической церкви, и привела к призыву к больничной реформе, которая фактически подтолкнула к деинституционализации медицины. [127] Это способствовало тому, что парижские больницы вскоре погрузились в хаос, что в конечном итоге потребовало создания новой больничной системы, изложенной в законе 1794 года. Закон 1794 года сыграл значительную роль в революционном преобразовании парижской медицины, поскольку он был направлен на решение проблем некоторые проблемы, с которыми столкнулись парижские больницы того времени.
Во-первых, закон 1794 года создал три новые школы в Париже, Монпелье и Страсбурге из-за нехватки медицинских специалистов для лечения растущей французской армии. Это также дало врачам и хирургам равный статус в больничной среде, тогда как раньше врачи считались интеллектуально превосходящими. [127] Это привело к интеграции хирургии в традиционное медицинское образование, что способствовало появлению нового поколения врачей, специализирующихся на патологии , анатомии и диагностике. Этот закон еще больше способствовал новому акценту на анатомии, поскольку он гарантировал, что у студентов-медиков будет достаточно тел для препарирования. [127] Кроме того, патологоанатомическому образованию способствовало более широкое использование вскрытий для определения причины смерти пациента. [125] Наконец, закон 1794 года выделил средства для штатных штатных учителей в больницах, а также установил стипендии для студентов-медиков. [127] В целом, закон 1794 года способствовал смещению медицинского преподавания от теории к практике и опыту, и все это в условиях больницы. Больницы стали центрами изучения и развития медицинских технологий, что было отходом от прежнего представления о больнице как о месте, куда принимали людей, нуждавшихся в любой помощи, независимо от того, больны они или нет. [128] Этот сдвиг соответствовал большей части философии того времени, особенно идеям Джона Локка , который проповедовал, что наблюдение с использованием органов чувств — лучший способ проанализировать и понять явление. [127] Фукальт , однако, раскритиковал этот сдвиг в своей книге « Рождение клиники» , заявив, что этот сдвиг отвлек внимание от пациента и объективизировал пациентов, что в конечном итоге привело к потере повествования пациента. Он утверждал, что с этого момента в глазах врачей пациенты потеряли человечность и стали больше похожи на объекты для осмотра и обследования. [129]
Следующим достижением парижской медицины стало создание системы экзаменов, которая после 1803 года требовалась для лицензирования всех медицинских профессий, создавая единую и централизованную систему лицензирования. [127] Этот закон также создал еще один класс медицинских работников, в основном для тех, кто живет за пределами городов, которым не нужно было платить за лицензирование, а вместо этого они прошли более простой и короткий процесс обучения. [127]
Еще одной областью, на которую повлияли парижские больницы, было развитие специальностей. Структура парижской больницы давала врачам больше свободы в реализации интересов, а также предоставляла необходимые ресурсы. [125] Примером врача, который использовал эту гибкость для проведения исследований, является Филипп Пинель , который провел четырехлетнее исследование госпитализации и лечения психически больных женщин в больнице Сальпетриер . Это было первое исследование такого масштаба, когда-либо проведенное врачом, и Пинель первым понял, что пациентов, страдающих схожими заболеваниями, можно группировать, сравнивать и классифицировать. [125]
Протестантские церкви вновь вошли в сферу здравоохранения в 19 веке, особенно с учреждением орденов женщин, называемых диакониссами , которые посвятили себя медсестринским услугам. Это движение зародилось в Германии в 1836 году, когда Теодор Флиднер и его жена открыли первый материнский дом диакониссы в Кайзерсверте на Рейне. Это стало образцом, и за полвека в Европе насчитывалось более 5000 диаконисс. Англиканская церковь назвала свою первую дьякониссу в 1862 году. Институт дьяконисс Северного Лондона готовил дьяконис для других епархий, а некоторые служили за границей. [130]
Уильям Пассаван в 1849 году привез первых четырех диаконис в Питтсбург, США, после посещения Кайзерсверта. Они работали в Питтсбургской больнице (ныне больница Пассавант). [131]
Американские методисты сделали медицинское обслуживание приоритетом с 1850-х годов. Они начали открывать благотворительные учреждения, такие как детские дома и дома престарелых. В 1880-х годах методисты начали открывать в Соединенных Штатах больницы, которые обслуживали людей всех религиозных убеждений. К 1895 году в крупных городах действовало 13 больниц. [132]
В 1840–1880-х годах католики Филадельфии основали две больницы для ирландских и немецких католиков. Они зависели от доходов от оплаты больных и стали важными учреждениями здравоохранения и социального обеспечения в католической общине. [133] К 1900 году католики открыли больницы в большинстве крупных городов. В Нью-Йорке доминиканцы, францисканцы, сестры милосердия и представители других орденов открыли больницы для оказания помощи в первую очередь своей собственной этнической группе. К 1920-м годам они обслуживали всех жителей района. [134] В небольших городах католики также открыли больницы, такие как больница Св. Патрика в Миссуле, штат Монтана . Сестры Провидения открыли его в 1873 году. Он частично финансировался за счет окружного контракта на заботу о бедных, а также действовал дневную школу и школу-интернат. Монахини оказывали сестринскую помощь, особенно при инфекционных заболеваниях и травматических повреждениях среди молодых клиентов, преимущественно мужского пола. Они также обращали пациентов в свою веру, чтобы привлечь новообращенных и вернуть отпавших католиков обратно в Церковь. В 1890 году они построили более крупную больницу. [135] Католические больницы в основном укомплектованы католическими орденами монахинь и студентов-медсестер, пока после 1960-х годов количество монахинь резко не сократилось. Ассоциация католических больниц образована в 1915 году. [136] [137]
Традиционно китайская медицина опиралась на небольшие частные клиники и индивидуальных целителей до середины 18 века, когда в Китае впервые были созданы миссионерские больницы, управляемые западными церквями. В 1870 году больница Тунг Ва стала первой больницей, предлагающей традиционную китайскую медицину . После культурной революции 1949 года большинство китайских больниц стали государственными. [138] [139]
Серьезным изменением в процедурах в области медицины стало введение анестетиков, используемых для усыпления пациентов. [140] Хотя использование анестетиков было впервые введено в 19 веке, они стали благоприятной и широко используемой практикой из-за их способности выводить пациента из строя и делать операции более легкими и менее болезненными. [140] Это, в свою очередь, сделало такие операции, как ампутации, менее фатальными, поскольку пациенты оставались неподвижными, не подвергались шоку и теряли меньше крови во время операции. [140]
7 ноября 1846 года была произведена первая ампутация с применением эфирного наркоза. Этот анестетик назывался летеон и был создан дантистом доктором Уильямом Мортоном . [140] Этот новый анестетик на основе эфира был введен Алисе Мохан во время процедуры ампутации, чтобы, во-первых, усмирить ее во время ампутации, а во-вторых, чтобы проверить эффекты нового летеона. [140] Сообщается, что после того, как анестетик был введен Алисе Мохан, потребовалось всего три минуты, чтобы получить полный эффект. Ампутация была проведена без особой реакции со стороны Элис Мохан, и казалось, что на нее совершенно не влияют боль и внешние раздражители, пока не был перерезан статический нерв, когда был замечен тихий крик. Во время операции также было потеряно лишь небольшое количество крови. [140]
Еще одним большим изменением в мире медицины стало появление идеи микробной теории . Теория микробов – это идея о том, что болезнь вызывается попаданием в организм микроскопических живых организмов. [141] Джозеф Листер смог применить теорию микробов к медицинской практике и попытался показать, что к теории микробов следует относиться серьезно. [141] Поначалу это не получило широкого признания из-за того, что Листер определял, что открытые раны заражаются микробами, передающимися по воздуху, и не считалось, что это может быть единственной причиной инфекции. [142] [140] Путем экспериментов Луи Пастер смог определить, что живые организмы являются причиной ферментации, и продемонстрировал, что распространение и рост сепсиса зависели от живых микроорганизмов. [143] Джозеф Листер применил эту идею к хирургическим операциям и использовал раствор карболовой кислоты, чтобы попытаться стерилизовать все, что могло находиться на коже вокруг раны. Этот метод оказался успешным, когда Листер отметил, что, несмотря на то, что его пациенты в большинстве случаев находились в более тесном пространстве, чем стандартные палаты, уровень заражения среди них все еще был очень низким с тех пор, как он начал использовать свои методы. [140]
После быстрого роста американских городов в 1870-х годах спрос на централизованную медицинскую помощь вырос, и вместе с ним появились четвертые добровольные больницы. Вдохновленные религией или благотворительностью, добровольные больницы стали вызывать восхищение своим благородством. [144] Будучи частным, финансовая поддержка была получена от политиков и бизнесменов, надеющихся заслужить расположение общественности за свою щедрость. [144] По мере расширения возможностей больницы начали конкурировать за пациентов, отчасти за счет большего количества услуг, используя достижения в области медицинских технологий, достигнутые в 20 веке. [144]
Через год после открытия рентгеновских лучей в 1895 году было проведено множество экспериментов для достижения медицинских результатов, в том числе во время операции Джона Холла-Эдвардса и по поводу перелома запястья Эдди Маккарти Гилманом и Эдвардом Фростом. [145] [146] Больницы по всему миру освоили новую технологию. В январе 1896 года в Королевском лазарете Глазго в Шотландии открылось первое радиологическое отделение, которое возглавил доктор Джон Макинтайр . [147] В Америке Пенсильванская больница в Филадельфии приобрела рентгеновский аппарат в 1897 году. [148]
{{cite news}}: Отсутствует или пусто |title=( помощь ){{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )