stringtranslate.com

Гиперандрогения

Гиперандрогения — это медицинское состояние , характеризующееся высоким уровнем андрогенов . Чаще встречается у женщин, чем у мужчин. [4] Симптомы гиперандрогении могут включать акне , себорею , выпадение волос на голове , повышенный рост волос на теле или лице , а также нечастые или отсутствующие менструации . [1] [2] Осложнения могут включать высокий уровень холестерина в крови и диабет . [4] Это встречается примерно у 5% женщин репродуктивного возраста. [2]

Синдром поликистозных яичников составляет около 70% случаев гиперандрогении. [1] Другие причины включают врожденную гиперплазию надпочечников , резистентность к инсулину , гиперпролактинемию , болезнь Кушинга , некоторые виды рака и некоторые лекарства. [4] [1] [3] Диагностика часто включает анализы крови на тестостерон , 17-гидроксипрогестерон и пролактин , а также УЗИ органов малого таза . [1] [4]

Лечение зависит от основной причины. [4] Симптомы гиперандрогении можно лечить с помощью противозачаточных таблеток или антиандрогенов , таких как ацетат ципротерона или спиронолактон . [1] [4] Другие меры могут включать методы удаления волос . [3]

Самое раннее известное описание этого состояния приписывается Гиппократу . [5] [6]

В 2011 году Международная ассоциация легкоатлетических федераций (ныне Всемирная легкая атлетика) и МОК (Международный олимпийский комитет) [7] опубликовали заявления, ограничивающие допуск женщин-спортсменок с высоким уровнем тестостерона, будь то из-за гиперандрогении или в результате разницы в половом развитии (DSD). Эти правила были названы обеими организациями правилами гиперандрогении и привели к тому, что спортсмены с DSD стали описываться как имеющие гиперандрогению. [8] [9] Они были пересмотрены в 2019 году, чтобы сосредоточиться более конкретно на DSD. [10]

Признаки и симптомы

Женщина с гирсутизмом из-за повышенного воздействия андрогенов

Гиперандрогения поражает 5–10% женщин репродуктивного возраста. [11] Гиперандрогения может поражать как мужчин, так и женщин, но более заметна у женщин, поскольку повышенный уровень андрогенов у женщин может способствовать вирилизации . Поскольку гиперандрогения характеризуется повышенным уровнем мужских половых гормонов, симптомы гиперандрогении у мужчин часто незначительны. Гиперандрогения у женщин обычно диагностируется в позднем подростковом возрасте при медицинском обследовании. Медицинское обследование обычно состоит из тазового осмотра, наблюдения за внешними симптомами и анализа крови для измерения уровня андрогенов. [12] Симптомы могут включать следующее:

Женщины

Гиперандрогенизм, особенно высокий уровень тестостерона, может вызвать серьезные побочные эффекты, если его не лечить. Высокий уровень тестостерона связан с другими заболеваниями, такими как ожирение , гипертония , аменорея (прекращение менструальных циклов) и овуляторная дисфункция , которые могут привести к бесплодию . Яркими признаками гиперандрогенизма являются гирсутизм (нежелательный рост волос, особенно в области живота и на спине), угри у взрослых , огрубение голоса и алопеция (облысение). [13]

Также было отмечено, что гиперандрогенизм повышает толерантность к инсулину , что может привести к диабету второго типа и дислипидемии , например, высокому уровню холестерина . Эти эффекты могут иметь психологические последствия, иногда приводя к социальной тревожности и депрессии , особенно у девочек-подростков и молодых женщин. В сочетании с ожирением и гирсутизмом это может привести к низкой самооценке человека. [12] [14]

Мужчины

Назначение высоких доз тестостерона мужчинам в течение нескольких недель может вызвать усиление агрессии и гипоманиакальных симптомов, хотя они были замечены лишь у небольшого числа субъектов. [15] Острое назначение высоких доз анаболических андрогенных стероидов мужчинам ослабляет выработку эндогенных половых гормонов и влияет на ось тиреоидных гормонов . Влияние на настроение и агрессию, наблюдаемое во время назначения высоких доз анаболических андрогенных стероидов, может возникать вторично по отношению к гормональным изменениям. [16] Многие из тех же признаков и симптомов, которые наблюдаются у женщин, такие как алопеция и акне, могут также наблюдаться у мужчин. [17] Также может наблюдаться увеличение простаты. [17]

Причины

Хотя гиперандрогения у женщин может быть вызвана внешними факторами, она может возникнуть и спонтанно.

Синдром поликистозных яичников

УЗИ поликистозного яичника. Каждый из темных кругов представляет собой заполненную жидкостью кисту.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это эндокринное расстройство, характеризующееся избытком андрогенов, вырабатываемых яичниками . По оценкам, примерно у 90% женщин с СПКЯ наблюдается гиперсекреция этих гормонов. [18] Причина этого состояния неизвестна. Предположения включают генетическую предрасположенность ; однако ген или гены, ответственные за это, остаются неустановленными. [19] Состояние может иметь наследственную основу. Другие возможные причины включают повышенную выработку инсулина . Большинство случаев СПКЯ связаны с резистентностью к инсулину. [20] Считается, что дисфункция жировой ткани играет роль в резистентности к инсулину, наблюдаемой при СПКЯ. [20] Инсулин может вызывать избыточную секрецию тестостерона из яичников . [21] Осложнением, связанным с синдромом поликистозных яичников, является высокий уровень холестерина, который лечится статинами. В метаанализе было показано, что аторвастатин снижает концентрацию андрогенов у людей с гиперандрогенией. [22]

Повышенный уровень инсулина приводит к снижению выработки глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ) , регуляторного гликопротеина , который подавляет функцию андрогенов. [23] Высокий уровень инсулина в крови также работает в сочетании с чувствительностью яичников к инсулину, вызывая гиперандрогенемию, основной симптом СПКЯ. Тучные люди могут быть более биологически склонны к СПКЯ из-за заметно более высокого уровня инсулина. Этот гормональный дисбаланс может привести к хронической ановуляции , при которой яичники не высвобождают зрелые яйцеклетки. Эти случаи овуляторной дисфункции связаны с бесплодием и нарушениями менструального цикла. [18] [24] Постанализ рандомизированного, плацебо-контролируемого, многоцентрового исследования, проведенного в 11 центрах вторичной медицинской помощи, а также продольного одноцентрового исследования беременных женщин в Норвегии также определили, что метформин не оказывал влияния на материнские андрогены при беременности, происходящей в условиях СПКЯ. [25]

В одном системном обзоре было высказано предположение, что полиморфизмы в гене рецептора витамина D связаны с прогнозом синдрома поликистозных яичников, хотя это основано на небольших размерах выборки и является предметом споров. [26] [27] Исследования показали пользу добавления витамина D у женщин с дефицитом витамина D и СПКЯ. [28]

Гиперинсулинемия может увеличить выработку андрогенов в яичниках. [29] Одним из контекстов, в котором это происходит, является синдром HAIR-AN , редкий подтип СПКЯ. [30] [31]

Гипертекоз и гиперинсулинемия

Гипертекоз возникает, когда клетки стромы яичников переходят из интерстициальных клеток , расположенных между другими клетками, в лютеинизированные клетки теки . Клетки теки находятся в фолликулах яичников и становятся лютеинизированными, когда фолликул яичников лопается и образуется новое желтое тело . Рассеивание лютеинизированных клеток теки по всей строме яичников — в отличие от их распределения при СПКЯ, при котором лютеинизированные клетки теки встречаются только вокруг кистозных фолликулов — приводит к тому, что у женщин с гипертекозом уровень тестостерона и вирилизация выше , чем у женщин с СПКЯ. Повышенный уровень инсулина также характерен для гипертекоза. [32] Гипертекоз чаще всего развивается у женщин в постменопаузе и связан с акне, гирсутизмом , ростом клитора, облысением и огрубением голоса. [33]

Ожирение может играть роль в резистентности к инсулину. [34] Оно делает текальные клетки более восприимчивыми к лютеинизирующему гормону. [34] Таким образом, ожирение увеличивает выработку андрогенов в яичниках. [34] Кроме того, ожирение повышает уровень воспалительных адипокинов , что приводит не только к адипогенезу, но и к повышенной резистентности к инсулину. [34]

синдром Кушинга

Синдром Кушинга развивается в результате длительного воздействия гормона кортизола . [35] [36] Синдром Кушинга может быть экзогенным или эндогенным, в зависимости от того, вызван ли он внешним или внутренним источником соответственно. [37] Прием глюкокортикоидов , типа кортикостероидов , является частой причиной развития экзогенного синдрома Кушинга. Эндогенный синдром Кушинга может возникнуть, когда организм вырабатывает избыток кортизола. Это происходит, когда гипоталамус мозга подает сигнал гипофизу с избытком кортиколиберина , который, в свою очередь, секретирует адренокортикотропный гормон (АКТГ). Затем АКТГ заставляет надпочечники выделять кортизол в кровь. Признаки синдрома Кушинга включают мышечную слабость, легкое появление синяков, увеличение веса, рост волос по мужскому типу ( гирсутизм ), цветные растяжки и чрезмерно красноватый цвет лица. [38] Синдром Кушинга может вызывать избыток андрогенов и, следовательно, признаки и симптомы гиперандрогении. [33]

Врожденная гиперплазия надпочечников

Врожденная гиперплазия надпочечников (ВГК) описывает группу аутосомно-рецессивных заболеваний, которые вызывают недостаток фермента , необходимого для выработки кортизола и/или альдостерона , стероидных гормонов, вырабатываемых корой надпочечников . Большинство случаев ВГК обусловлены дефицитом 21-гидроксилазы . Повышенные уровни андрогенов, наблюдаемые при врожденной гиперплазии надпочечников, влияют на гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось . [39] Повышенные уровни андрогенов также могут влиять на яичники, что может привести к бесплодию, а также к хронической ановуляции. [39]

Поскольку ВГК состоит из множества расстройств, признаки, симптомы и тяжесть гиперандрогении могут быть следствием различных специфических мутаций. [40] Поэтому генотипирование имеет решающее значение для подтверждения диагнозов и установления прогностических факторов для отдельных лиц. [41] Генотипирование также имеет решающее значение для людей, желающих использовать генетическое консультирование в качестве вспомогательного средства для планирования семьи. [41]

У женщин CAH вызывает неопределенные гениталии при рождении и чрезмерное оволосение лобка, увеличение клитора и гирсутизм в подростковом возрасте. Хотя CAH вызывает быстрый рост в детстве, взрослые женщины с CAH ниже среднего роста из-за раннего полового созревания и закрытия пластин роста в длинных костях. Симптомы у мужчин включают раннее появление лобковых волос, увеличение пениса и быстрый рост опорно-двигательного аппарата. [42]

Опухоли

Адренокортикальная карцинома и опухоли

Адренокортикальная карцинома встречается редко; средний уровень заболеваемости оценивается в 1-2 случая на миллион в год. [43] Заболевание включает в себя образование раковых клеток в коре одного или обоих надпочечников . Хотя эти опухоли выявляются менее чем у двух процентов пациентов с диагнозом гиперандрогения, возможность этого следует учитывать в этой популяции. В одном исследовании более половины пациентов с опухолью имели повышенные уровни андрогенов андростенедиона , дегидроэпиандростеронсульфата и тестостерона. [44] Повышение уровня андрогенов, вызванное адренокортикальной карциномой, часто приводит к развитию у пациентов синдрома Кушинга, первичного альдостеронизма и гиперандрогении. [45] [44] Молекулярная основа заболевания еще не выяснена. [44]

Аденома надпочечника

Аденомы надпочечников — доброкачественные опухоли надпочечников . В большинстве случаев опухоли не проявляют никаких симптомов и не требуют лечения. Однако в редких случаях некоторые аденомы надпочечников могут активироваться. При активации аденома начинает вырабатывать гормоны в гораздо больших количествах, чем обычно вырабатывают надпочечники, что приводит к осложнениям со здоровьем, включая первичный альдостеронизм и гиперандрогению. [46]

Арренобластома

Арренобластома — редкая опухоль яичника. Она состоит из стероловых клеток, клеток Лейдига или некоторой комбинации этих двух. Опухоль может вырабатывать мужские или женские гормоны и может вызывать маскулинизацию. У ребенка в препубертатном возрасте опухоль может вызвать преждевременное половое созревание. Злокачественная арренобластома составляет 30% случаев арренобластомы, остальные 70% в основном доброкачественные и излечиваются хирургическим путем. [47]

Опухоль воротной вены

Хилар-клеточная опухоль — это опухоль яичников, продуцирующая андрогены, которая чаще всего встречается у пожилых женщин и часто приводит к развитию мужских половых признаков. Опухоль, как правило, возникает вокруг области яичника, где кровеносные сосуды входят в орган, известной как хилум . Этот тип опухоли, как правило, имеет небольшие размеры и в большинстве случаев может быть полностью удалена, а ее симптомы обратимы с помощью хирургического вмешательства. [48]

опухоль Крукенберга

Опухоль Крукенберга — это быстро развивающаяся злокачественная опухоль, которая обнаруживается в одном или обоих яичниках. В большинстве случаев опухоль в первую очередь возникает из тканей желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря, толстой кишки или груди. Она колонизировала яичник, распространяясь через брюшную полость . [49] Эти опухоли вызывают вирилизацию. Повышенная продукция андрогенов из-за повышения уровня хорионического гонадотропина человека предположительно является основной причиной гиперандрогении у женщин с опухолями Крукенберга. [50]

Менопауза

Конец овуляции и начало менопаузы могут привести к гиперандрогении. Во время этого перехода организм прекращает вырабатывать эстрогены быстрее, чем прекращает вырабатывать андрогены. В некоторых случаях разница между более низкими уровнями эстрогенов и более высокими уровнями андрогенов может вызывать гиперандрогению. Снижение уровня половых гормонов при увеличении индекса свободных андрогенов также может способствовать этому процессу. [51]

Наркотики

Многие препараты могут вызывать симптомы гиперандрогении. Эти симптомы включают, помимо прочего, гирсутизм, акне, дерматит, андрогенную алопецию, нарушения менструального цикла, гипертрофию клитора и понижение тембра голоса. К препаратам, наиболее часто вызывающим гиперандрогению, относятся анаболические стероиды, синтетические прогестины и противоэпилептические средства; однако многие другие препараты также могут вызывать гиперандрогению. [52] Это может произойти посредством одного из пяти механизмов: непосредственное введение андрогенов в организм, связывание препарата с рецепторами андрогенов (как в случае с анаболическими андрогенными стероидами), снижение концентрации глобулина, связывающего половые гормоны, в плазме, что приводит к повышению свободного тестостерона, вмешательство в ось гипоталамус-гипофиз-яичники (ГГЯ) или увеличение высвобождения андрогенов надпочечниками. [53] Некоторые препараты вызывают гиперандрогению посредством механизмов, которые остаются неясными. Например, молекулярная основа, посредством которой вальпроат вызывает гиперандрогению и синдром поликистозных яичников, еще не определена. [52] Однако одно исследование показало, что у женщин, принимавших вальпроевую кислоту, были более высокие уровни тестостерона и случаи гиперандрогении по сравнению с женщинами, которые не принимали вальпроевую кислоту. [54]

Наследственность

Гиперандрогенизм может проявляться как симптом многих различных генетических и медицинских состояний. Некоторые состояния с гиперандрогенными симптомами, включая СПКЯ, иногда могут быть наследственными. Кроме того, считается, что эпигенетика может способствовать патогенезу синдрома поликистозных яичников. [55]

Одной из возможных причин СПКЯ является материнская гиперандрогения, при которой гормональные нарушения у матери могут повлиять на развитие ребенка во время беременности, что приводит к передаче синдрома поликистозных яичников от матери к ребенку. [56] Однако в пуповинной крови детей, рожденных от матерей с СПКЯ, не было обнаружено повышенного уровня андрогенов. [57]

Диагноз

Диагностика гиперандрогении может быть сложной из-за большого разнообразия и тяжести признаков и симптомов, которые могут присутствовать. [58] Чаще всего она диагностируется путем проверки признаков гирсутизма в соответствии со стандартизированным методом, который оценивает диапазон избыточного роста волос. [11] [12]

У девочек симптомы гиперандрогении могут проявляться в раннем возрасте, но врачи начинают беспокоиться больше, когда пациентка достигает позднего подросткового возраста или старше. [12]

Для первоначальной диагностики используются проверка истории болезни и физическое обследование симптомов. [12] Анамнез пациента оценивается с учетом возраста телархе , адренархе и менархе ; характера менструаций ; ожирения ; репродуктивного анамнеза; а также начала и прогрессирования симптомов гиперандрогении. [12] Изучаются закономерности менструального цикла , поскольку гиперандрогения может сопровождаться нерегулярными циклами. [11] Другие состояния, которые могут присутствовать наряду с гирсутизмом и которые могут способствовать диагностике, включают андрогенную алопецию и акне. [58] Если гиперандрогения выражена тяжело, может возникнуть вирилизация. [58]

Семейный анамнез также оценивается на предмет возникновения симптомов гиперандрогении или ожирения у других членов семьи. [12]

Лабораторные тесты могут измерять ФСГ , лютеинизирующий гормон , ДГЭАС , пролактин , 17α-гидроксипрогестерон , а также общий и свободный тестостерон в крови. [12] Аномально высокие уровни любого из этих гормонов помогают в диагностике гиперандрогении. [12]

Профилактика

Поскольку факторы риска неизвестны и различаются у людей с гиперандрогенией, не существует надежного метода профилактики этого состояния. [59] Соответственно, необходимы более долгосрочные исследования, чтобы найти причину этого состояния, прежде чем можно будет установить достаточный метод профилактики. [59]

Несмотря на это, есть несколько вещей, которые могут помочь избежать долгосрочных медицинских проблем, связанных с гиперандрогенией и СПКЯ . Прохождение медицинского осмотра на предмет гиперандрогении — особенно если у вас есть семейный анамнез этого состояния, нерегулярные месячные или диабет — может быть полезным. [60] Здоровый вес и диета могут снизить вероятность, поскольку постоянные упражнения и здоровая диета приводят к улучшению менструального цикла, снижению уровня инсулина и снижению концентрации андрогенов. [59]

Уход

Не существует окончательного лечения гиперандрогении, поскольку она варьируется в зависимости от основного состояния, вызывающего ее. Как гормональный симптом СПКЯ, менопаузы и других эндокринных состояний, она в первую очередь лечится как симптом этих состояний. Лекарственные препараты могут рассматриваться только у женщин, которые не планируют беременеть в ближайшем будущем. [61] Некоторые эффективные препараты для лечения гирсутизма лица включают эфлорнитин , который может вызывать врожденные дефекты у беременных женщин. [62] Ретиноиды и антибиотики могут использоваться при акне, а миноксидил при алопеции . [62] Системно ее лечат антиандрогенами, такими как ацетат ципротерона , флутамид и спиронолактон, для снижения андрогенной сигнализации. При гиперандрогении, вызванной врожденной гиперплазией надпочечников позднего начала (LOCAH), лечение в первую очередь направлено на предоставление пациенту глюкокортикоидов для борьбы с низкой выработкой кортизола и соответствующим увеличением андрогенов, вызванным увеличением размера надпочечников. [63] [64] Оральные контрацептивы на основе эстрогена используются для лечения гиперандрогении, связанной как с LOCAH, так и с СПКЯ. Эти гормональные методы лечения снижают избыток андрогенов и подавляют выработку андрогенов надпочечниками, что приводит к значительному снижению гирсутизма. [65] [66]

Гиперандрогенизм часто лечится симптоматически. Гирсутизм и акне хорошо поддаются гормональному лечению, описанному выше, при этом 60–100% пациентов сообщают об улучшении гирсутизма. [65] Однако андрогенная алопеция не показывает улучшения при гормональном лечении и требует других методов лечения, таких как пересадка волос . [67]

Добавки также могут способствовать лечению симптоматических эффектов гиперандрогении. В метаанализе высокие дозы добавок витамина D, принимаемых женщинами с дефицитом витамина D из-за СПКЯ, улучшили уровень глюкозы, чувствительность к инсулину и уровень холестерина, а также снизили уровень тестостерона, глобулина, связывающего половые гормоны, и индекс свободных андрогенов, все из которых связаны с гиперандрогенией. [68] Добавки витамина D у женщин с дефицитом витамина D, но без СПКЯ, не показали тех же результатов. [28]

Борьба с резистентностью к инсулину и ожирением

Изменения образа жизни являются лечением первой линии при СПКЯ. [69] Они помогают улучшить состав тела, резистентность к инсулину и гиперандрогению. Однако неясно, помогают ли они улучшить настроение, качество жизни и репродуктивные результаты. [70] Метаанализ исследования 2017 года показал, что бариатрическая хирургия у женщин с тяжелым ожирением и СПКЯ снизила уровни общего и свободного тестостерона и помогла исправить гирсутизм и менструальную дисфункцию. [71]

Инсулинорезистентность у женщин с СПКЯ обычно лечится с помощью препаратов, повышающих чувствительность к инсулину, таких как метформин . Метформин может помочь снизить вес и уровень андрогенов. [72] В сочетании с изменениями образа жизни (изменения в диете и физических упражнениях) он связан с более низким индексом массы тела и уменьшением менструальных проблем. [72] Однако использование метформина у женщин с СПКЯ следует рассматривать только для пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе. [73]

Общество и культура

Поскольку избыток андрогенов проявляется в заметных физических признаках (таких как гирсутизм ), с ним может быть связана социальная стигматизация. [ необходима цитата ]

Спорт

Текущие исследования на основе фактических данных показывают, что необычно высокие уровни циркулирующего тестостерона связаны с повышением спортивных результатов у женщин, если только у них нет чувствительности к андрогенам . Однако возникли разногласия в форме утверждения, что тестостерон не отличается от любого другого физического параметра в отношении предоставления преимуществ или недостатков женщинам-спортсменам. Существующие правила в соревновательных видах спорта в настоящее время совершенствуются, чтобы специально учитывать это конкретное утверждение. [74]

Кастер Семеня , генетически XY-легкоатлетка с дефицитом 5-альфа-редуктазы .

После случая южноафриканской спортсменки Кастер Семеня , спортсменки с разницей в половом развитии (DSD), Международная ассоциация легкоатлетических федераций ввела свои правила гиперандрогении, которые ограничивали женщин с высоким уровнем тестостерона, независимо от того, вырабатываются ли гормоны яичниками, надпочечниками или яичками. Эти правила заменили более ранние правила проверки пола. [ необходима цитата ]

После серии юридических проблем 1 мая 2019 года были выпущены правила, называемые Правилами допуска для женской классификации (спортсмены с различиями в половом развитии). [10] Эти правила применяются только к спортсменам с НПД, высоким уровнем тестостерона и вирилизацией, [75] и больше не включают гиперандрогению по причинам, не связанным с НПД, таким как СПКЯ. Такие НПД, часто наблюдаемые у людей с хромосомой Y и яичками, включают дефицит 5α-редуктазы, частичную нечувствительность к андрогенам и врожденную гиперплазию надпочечников. [ необходима цитата ]

Социальное определение

Культурные различия могут определять гиперандрогенизм социально — помимо клинических и химических определений — чтобы сделать некоторый рост волос неприемлемым, даже если он считается клинически нормальным на основе таких показателей, как оценка Ферримана-Гэллвея . Например, только лобковые и подмышечные волосы могут быть терпимы у североамериканских женщин, в то время как другие андроген-зависимые волосы, такие как рост на верхней губе, над белой линией живота , на бедрах и вокруг ареолы — нет. [76]

Организации

Профессиональные организации, такие как Общество по избытку андрогенов и СПКЯ, существуют для содействия исследованиям, лечению, диагностике и профилактике таких расстройств, а также для просвещения общественности и научного сообщества о них. [77]

InterACT , организация интерсексуалов , включила гиперандрогению в список интерсексуальных вариаций в глоссарий от 2022 года. [78]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdefghi Peigné M, Villers-Capelle A, Robin G, Dewailly D (2013). «[Гиперандрогения у женщин]». Пресс Медикал . 42 (11): 1487–99. дои : 10.1016/j.lpm.2013.07.016. PMID  24184282. S2CID  28921380.
  2. ^ abcd Curtis M, Antoniewicz L, Linares ST (2014). Гинекология Glass' Office. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 39. ISBN 978-1-60831-820-9. Архивировано из оригинала 24 февраля 2024 . Получено 30 августа 2020 .
  3. ^ abc Catteau-Jonard S, Cortet-Rudelli C, Richard-Proust C, Dewailly D (2012). "Гиперандрогения у девочек-подростков". Эндокринное развитие . 22 : 181–193. doi :10.1159/000326688. ISBN 978-3-8055-9336-6. PMID  22846529.
  4. ^ abcdefg Карлсон К.Дж., Эйзенстат С.А. (2004). Новое Гарвардское руководство по женскому здоровью . Издательство Гарвардского университета. стр. 286. ISBN 978-0-674-01282-0.
  5. ^ Banker M (2019). Учебник Nova IVI по бесплодию и вспомогательным репродуктивным технологиям. JP Medical Ltd. стр. 237. ISBN 978-9-3889-5884-4. Архивировано из оригинала 24 февраля 2024 . Получено 30 августа 2020 .
  6. ^ Патобиология болезней человека: динамическая энциклопедия механизмов болезней. Elsevier. 2014. стр. 1385. ISBN 978-0-12-386457-4. Архивировано из оригинала 24 февраля 2024 . Получено 30 августа 2020 .
  7. ^ "МОК рассматривает вопрос о допуске спортсменок с гиперандрогенией". Международный олимпийский комитет . 2011. Архивировано из оригинала 25 октября 2020 года . Получено 20 сентября 2020 года .
  8. ^ Сотрудники Washington Post (2019). «Каковы проблемы, стоящие за решением Спортивного арбитражного суда по делу Кастер Семеня?». The Washington Post . Архивировано из оригинала 25 октября 2020 года . Получено 20 сентября 2020 года .
  9. ^ Авраам Р. (2019). «Что с гендерным неравенством? Дьюти Чанд рассказывает об испытаниях, с которыми сталкиваются спортсменки перед соревнованиями». The Economic Times . Bennett, Coleman & Co. Ltd. Архивировано из оригинала 15 декабря 2020 г. . Получено 20 сентября 2020 г. .
  10. ^ ab "Правила допуска к женской классификации (спортсмены с различиями в половом развитии)". Международная ассоциация легкоатлетических федераций . 1 мая 2019 г. Архивировано из оригинала 24 февраля 2024 г. Получено 20 сентября 2020 г.
  11. ^ abc Yildiz BO (2006). «Диагностика гиперандрогении: клинические критерии». Best Practice & Research. Clinical Endocrinology & Metabolism . 20 (2): 167–76. doi :10.1016/j.beem.2006.02.004. PMID  16772149.
  12. ^ abcdefghi Goodman NF, Bledsoe MB, Cobin RH, Futterweit W, Goldzieher JW, Petak SM и др. (2001). «Американская ассоциация клинических эндокринологов, медицинские рекомендации по клинической практике диагностики и лечения гиперандрогенных расстройств». Endocrine Practice . 7 (2): 120–34. doi : 10.4158/EP.7.2.120 . PMID  12940239.
  13. ^ Simon J (2015). "Андроген". Здоровье женщин . Национальный центр ресурсов женского здоровья. Архивировано из оригинала 15 ноября 2016 года . Получено 14 ноября 2016 года .
  14. ^ Brettenthaler N, De Geyter C, Huber PR, Keller U (2004). «Влияние сенсибилизатора инсулина пиоглитазона на резистентность к инсулину, гиперандрогению и овуляторную дисфункцию у женщин с синдромом поликистозных яичников». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 89 (8) (опубликовано 28 апреля 2011 г.): 3835–40. doi : 10.1210/jc.2003-031737 . PMID  15292314.
  15. ^ Pope HG, Kouri EM, Hudson JI (2000). «Влияние супрафизиологических доз тестостерона на настроение и агрессию у нормальных мужчин: рандомизированное контролируемое исследование». Архивы общей психиатрии . 57 (2): 133–40, обсуждение 155–6. doi : 10.1001/archpsyc.57.2.133 . PMID  10665615.
  16. ^ Daly, RC; Su, T.-P.; Schmidt, PJ; Pagliaro, M.; Pickar, D.; Rubinow, DR (2003). «Нейроэндокринные и поведенческие эффекты введения высоких доз анаболических стероидов у здоровых мужчин-добровольцев». Психонейроэндокринология . 28 (3): 317–331. doi :10.1016/S0306-4530(02)00025-2. ISSN  0306-4530. PMID  12573299. S2CID  7170203. Архивировано из оригинала 27 июля 2021 г. . Получено 27 июля 2021 г. .
  17. ^ ab См. Таблицу 1 в книге Сингх, Гарима; Магани, Шри Кришна Джаядев; Шарма, Ринку; Бхат, Башарат; Шривастава, Ашиш; Чинтакинди, Мадхусудхан; Сингх, Ашутош (3 октября 2019 г.). «Структурный, функциональный и молекулярно-динамический анализ SNP гена катепсина B, связанных с тропическим кальцифицирующим панкреатитом, редким заболеванием тропиков». ПерДж . 7 : е7425. дои : 10.7717/peerj.7425 . ПМК 6778667 . ПМИД  31592339. 
  18. ^ ab Franks S (1995). «Синдром поликистозных яичников». The New England Journal of Medicine . 333 (13): 853–61. doi :10.1056/NEJM199509283331307. PMID  7651477.
  19. ^ "Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)". Причины. Клиника Майо, nd Web. 9 ноября 2016 г.
  20. ^ ab Goodarzi, Mark O.; Dumesic, Daniel A.; Chazenbalk, Gregorio; Azziz, Ricardo (2011). «Синдром поликистозных яичников: этиология, патогенез и диагностика». Nature Reviews. Эндокринология . 7 (4): 219–231. doi :10.1038/nrendo.2010.217. ISSN  1759-5037. PMID  21263450. S2CID  205479927. Архивировано из оригинала 30 июля 2021 г. . Получено 30 июля 2021 г. .
  21. ^ "Определение СПКЯ". Медицинский центр Чикагского университета . Архивировано из оригинала 27 июля 2021 г. Получено 27 июля 2021 г.
  22. ^ Sathyapalan, Thozhukat; Smith, Karen A.; Coady, Anne-Marie; Kilpatrick, Eric S.; Atkin, Stephen L. (2012). «Терапия аторвастатином снижает концентрации андростенедиона и дегидроэпиандростерона сульфата у пациентов с синдромом поликистозных яичников: рандомизированное контролируемое исследование». Annals of Clinical Biochemistry . 49 (Pt 1): 80–85. doi : 10.1258/acb.2011.011071 . ISSN  1758-1001. PMID  21972424.
  23. ^ Hammond GL, Bocchinfuso WP (1996). «Глобулин, связывающий половые гормоны: организация генов и анализ структуры/функции». Hormone Research . 45 (3–5): 197–201. doi :10.1159/000184787. PMID  8964583.
  24. ^ Burd I , Zieve D, Ogilvie I (27 января 2020 г.). «Синдром поликистозных яичников». Медицинская энциклопедия MedlinePlus . Архивировано из оригинала 29 июля 2021 г. . Получено 27 июля 2021 г. .
  25. ^ Андре Ф., Эбботт Д., Стридсклев С., Шмедес АВ., Одсетер И. Х., Ванки Э., Сальвесен О. (2020). «Устойчивый материнский гиперандрогенизм во время беременности с СПКЯ, сниженный метформином у женщин без ожирения, вынашивающих плод мужского пола». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 105 (12): 3762–3770. doi :10.1210/clinem/dgaa605. PMC 7538101. PMID  32866967. 
  26. ^ Рейс, Гильерме Виктор Оливейра Пимента Дос; Гонтихо, Наталья Алвес; Родригес, Катрина Фонтана; Алвес, Мишель Теодоро; Феррейра, Клаудия Наталья; Гомес, Карина Брага (2017). «Полиморфизмы рецепторов витамина D и синдром поликистозных яичников: систематический обзор». Журнал исследований в области акушерства и гинекологии . 43 (3): 436–446. дои : 10.1111/jog.13250 . ISSN  1447-0756. PMID  28127831. S2CID  11152805.
  27. ^ Эль-Шал, Амаль С.; Шалаби, Салли М.; Али, Надер М.; Рашад, Ниармин М.; Абдельазиз, Ахмед М. (2013). «Генетическая изменчивость гена рецептора витамина D и уровни витамина D в сыворотке у египетских женщин с синдромом поликистозных яичников». Molecular Biology Reports . 40 (11): 6063–6073. doi :10.1007/s11033-013-2716-y. ISSN  1573-4978. PMID  24078159. S2CID  18113257. Архивировано из оригинала 29 июля 2021 г. . Получено 29 июля 2021 г. .
  28. ^ ab Karadağ, Cihan; Yoldemir, Tevfik; Yavuz, Dilek Gogas (2018). «Влияние добавок витамина D на чувствительность к инсулину и уровни андрогенов у пациентов с синдромом поликистозных яичников с дефицитом витамина D». Журнал исследований акушерства и гинекологии . 44 (2): 270–277. doi : 10.1111/jog.13516. ISSN  1447-0756. PMID  29094433. S2CID  46784152. Архивировано из оригинала 29 июля 2021 г. . Получено 29 июля 2021 г. .
  29. ^ Barbieri RL, Hornstein MD (декабрь 1988 г.). «Гиперинсулинемия и овариальная гиперандрогения. Причина и следствие». Endocrinology and Metabolism Clinics of North America . 17 (4): 685–703. doi :10.1016/S0889-8529(18)30405-5. PMID  3058472.
  30. ^ Джеймс В., Бергер Т., Элстон Д. (2005). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология (10-е изд.). Сондерс. ISBN 978-0-8089-2351-0.
  31. ^ Somani N, Harrison S, Bergfeld WF (2008). «Клиническая оценка гирсутизма». Dermatologic Therapy . 21 (5): 376–91. doi :10.1111/j.1529-8019.2008.00219.x. PMID  18844715. S2CID  34029116.
  32. ^ Pasquali R (2011). «Исследования синдрома поликистозных яичников сегодня и завтра». Medscape . Blackwell Publishing. Архивировано из оригинала 2 января 2017 г. Получено 14 ноября 2016 г.
  33. ^ ab Atmaca M, Seven İ, Üçler R, Alay M, Barut V, Dirik Y, Sezgin Y (16 декабря 2014 г.). "Интересная причина гиперандрогенемического гирсутизма". Case Reports in Endocrinology . 2014 : 987272. doi : 10.1155 /2014/987272 . PMC 4280803. PMID  25580312. 
  34. ^ abcd Glueck, Charles J.; Goldenberg, Naila (2019). «Характеристики ожирения при синдроме поликистозных яичников: этиология, лечение и генетика». Metabolism: Clinical and Experimental . 92 : 108–120. doi :10.1016/j.metabol.2018.11.002. ISSN  1532-8600. PMID  30445140. S2CID  53567436. Архивировано из оригинала 1 августа 2021 г. . Получено 1 августа 2021 г. .
  35. ^ "Синдром Кушинга". Национальная служба информации по эндокринным и метаболическим заболеваниям (NEMDIS). Июль 2008 г. Архивировано из оригинала 10 февраля 2015 г. Получено 16 марта 2015 г. Эти доброкачественные или нераковые опухоли гипофиза секретируют дополнительный АКТГ. У большинства людей с этим расстройством есть одна аденома. Эта форма синдрома, известная как болезнь Кушинга
  36. ^ Forbis P (2005). Медицинские эпонимы Стедмана (2-е изд.). Балтимор, Мэриленд: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 167. ISBN 978-0-7817-5443-9. Архивировано из оригинала 24 февраля 2024 . Получено 11 июля 2021 .
  37. ^ "Синдром Кушинга". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Архивировано из оригинала 22 сентября 2021 г. Получено 11 июля 2021 г.
  38. ^ "Синдром Кушинга". Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Апрель 2012 г. Архивировано из оригинала 4 октября 2016 г. Получено 14 ноября 2016 г.
  39. ^ аб Пиньятелли, Дуарте; Перейра, София С.; Паскуали, Ренато (2019). «Андрогены при врожденной гиперплазии надпочечников». Границы исследований гормонов . 53 : 65–76. дои : 10.1159/000494903. ISBN 978-3-318-06470-4. ISSN  1662-3762. PMID  31499506. S2CID  202412336. Архивировано из оригинала 2 августа 2021 г. . Получено 2 августа 2021 г. .
  40. ^ Witchel, Selma Feldman (2017). «Врожденная гиперплазия надпочечников». Журнал детской и подростковой гинекологии . 30 (5): 520–534. doi :10.1016/j.jpag.2017.04.001. ISSN  1873-4332. PMC 5624825. PMID 28450075  . 
  41. ^ ab Török, Dóra (2019). «Врожденная гиперплазия надпочечников». Генетика эндокринных заболеваний и синдромов . Experientia Supplementum. Том 111. С. 245–260. doi :10.1007/978-3-030-25905-1_12. ISBN 978-3-030-25904-4. ISSN  1664-431X. PMID  31588535. S2CID  203849848. Архивировано из оригинала 1 августа 2021 г. . Получено 1 августа 2021 г. . {{cite book}}: |journal=проигнорировано ( помощь )
  42. ^ Wilson T (23 июня 2016 г.). «Врожденная гиперплазия надпочечников». Medscape . Архивировано из оригинала 15 ноября 2016 г. Получено 14 ноября 2016 г.
  43. ^ Мартин Фасснахт, Бруно Аллио (июнь 2006 г.). "«Адренокортикальная карцинома: клиническое обновление». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 91.6 (2006): 2027-2037». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма .
  44. ^ abc Ди Далмази, Гвидо (2019). «Гиперандрогения и опухоли надпочечников». Frontiers of Hormone Research . 53 : 92–99. doi : 10.1159/000494905. ISBN 978-3-318-06470-4. ISSN  1662-3762. PMID  31499503. S2CID  202413714. Архивировано из оригинала 27 июля 2021 г. . Получено 27 июля 2021 г. .
  45. ^ "Адренокортикальная карцинома". Национальный институт рака . 27 февраля 2019 г. Архивировано из оригинала 27 июля 2021 г. Получено 27 июля 2021 г.
  46. ^ "Аденома надпочечника". Genetic and Rare Diseases Information Center (GARD) – an NCATS Program . Национальная медицинская библиотека США. Национальная медицинская библиотека США. 26 ноября 2014 г. Архивировано из оригинала 27 июля 2021 г. Получено 27 июля 2021 г.
  47. ^ Мартин Э., ред. (2015). «Арренобластома». Краткий медицинский словарь . Oxford University Press. стр. 11. ISBN 978-0-19-968799-2. Архивировано из оригинала 24 февраля 2024 . Получено 27 июля 2021 .
  48. ^ Мартин Э., ред. (2015). "Опухоль внутригрудных клеток". Краткий медицинский словарь . Oxford University Press. стр. 353. ISBN 978-0-19-968799-2.
  49. ^ Краткий медицинский словарь. EA Martin (8-е изд.). [Оксфорд]: Oxford University Press. 2010. ISBN 978-0-19-172701-6. OCLC  894628585. Архивировано из оригинала 24 февраля 2024 г. . Получено 29 июля 2021 г. .{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
  50. ^ Бустаманте, Кармен; Ойос-Мартинес, Альфонсо; Пирела, Даниэла; Диас, Алехандро (2017). «Внутриутробная вирилизация, вторичная по отношению к материнской опухоли Крукенберга: отчет о случае и обзор литературы». Журнал детской эндокринологии и метаболизма . 30 (7): 785–790. doi :10.1515/jpem-2016-0433. ISSN  2191-0251. PMID  28682787. S2CID  13760498. Архивировано из оригинала 29 июля 2021 г. . Получено 29 июля 2021 г. .
  51. ^ Fogle RH, Stanczyk FZ, Zhang X, Paulson RJ (август 2007 г.). «Выработка андрогенов в яичниках у женщин в постменопаузе». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 92 (8): 3040–3. doi : 10.1210/jc.2007-0581 . PMID  17519304.
  52. ^ ab Neraud, Barbara; Dewailly, Didier (2007), Azziz, Ricardo; Nestler, John E.; Dewailly, Didier (ред.), "Гиперандрогения, вызванная лекарственными средствами", Расстройства, связанные с избытком андрогенов у женщин , Contemporary Endocrinology, Totowa, NJ: Humana Press, стр. 121–127, doi : 10.1007/978-1-59745-179-6_10 , ISBN 978-1-58829-663-4
  53. ^ Neraud B, Dewailly D (8 ноября 2007 г.). Azziz R, Nestler JE, Dewailly D (ред.). Contemporary Endocrinology: Androgen Excess Disorders in Women: Polycystic Ovary Syndrome and Other Disorders (второе изд.). Totowa, NJ: Humana Press Inc. ISBN 978-1-59745-179-6.
  54. ^ Чжан, Линь; Ли, Хуа; Ли, Шаопин; Цзоу, Сяои (2016). «Репродуктивные и метаболические нарушения у женщин, принимающих вальпроат при биполярном расстройстве: метаанализ». European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology . 202 : 26–31. doi : 10.1016/j.ejogrb.2016.04.038. ISSN  1872-7654. PMID  27160812. Архивировано из оригинала 29 июля 2021 г. . Получено 29 июля 2021 г. .
  55. ^ Спинеди, Эдуардо; Кардинали, Дэниел П. (2018). «Синдром поликистозных яичников и метаболический синдром: возможная хронобиотик-цитопротективная адъювантная терапия». Международный журнал эндокринологии . 2018 : 1349868. doi : 10.1155/2018/1349868 . ISSN  1687-8337. PMC 6083563. PMID 30147722  . 
  56. ^ Puttabyatappa M, Cardoso RC, Padmanabhan V (ноябрь 2016 г.). «Влияние материнского СПКЯ и СПКЯ-подобного фенотипа на здоровье потомства». Молекулярная и клеточная эндокринология . 435 : 29–39. doi :10.1016/j.mce.2015.11.030. PMC 4884168. PMID  26639019 . 
  57. ^ Дуань, Чанлин; Пэй, Тяньцзяо; Ли, Юйцзин; Цао, Ци; Чэнь, Ханьсяо; Фу, Цзин (2020). «Уровни андрогенов в фетальной пуповинной крови детей, рожденных женщинами с синдромом поликистозных яичников: метаанализ». Репродуктивная биология и эндокринология . 18 (1): 81. doi : 10.1186/s12958-020-00634-8 . ISSN  1477-7827. PMC 7418394. PMID  32782029 . 
  58. ^ abc Yildiz, Bulent O. (2006). «Диагностика гиперандрогении: клинические критерии». Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism . 20 (2): 167–176. doi :10.1016/j.beem.2006.02.004. ISSN  1521-690X. PMID  16772149. Архивировано из оригинала 26 июля 2021 г. . Получено 29 июля 2021 г. .
  59. ^ abc Apter D (октябрь 1998 г.). «Насколько возможно предотвращение развития синдрома поликистозных яичников у подростков с ранним началом гиперандрогении». Журнал эндокринологических исследований . 21 (9): 613–7. doi :10.1007/bf03350786. PMID  9856415. S2CID  24263988.
  60. ^ Nader S (июль 2013 г.). «Гиперандрогения в период полового созревания в развитии синдрома поликистозных яичников». Fertility and Sterility (обзор). 100 (1): 39–42. doi : 10.1016/j.fertnstert.2013.03.013 . PMID  23642453.
  61. ^ Escobar-Morreale, HF; Carmina, E.; Dewailly, D.; Gambineri, A.; Kelestimur, F.; Moghetti, P.; Pugeat, M.; Qiao, J.; Wijeyaratne, CN; Witchel, SF; Norman, RJ (2012). «Эпидемиология, диагностика и лечение гирсутизма: консенсусное заявление Общества по избытку андрогенов и синдрому поликистозных яичников». Human Reproduction Update . 18 (2): 146–170. doi : 10.1093/humupd/dmr042 . ISSN  1460-2369. PMID  22064667. Архивировано из оригинала 24 февраля 2024 г. Получено 27 июля 2021 г.
  62. ^ ab Escobar-Morreale, Héctor F. (2018). «Синдром поликистозных яичников: определение, этиология, диагностика и лечение». Nature Reviews Endocrinology . 14 (5): 270–284. doi :10.1038/nrendo.2018.24. ISSN  1759-5029. PMID  29569621. S2CID  4698059. Архивировано из оригинала 29 июля 2021 г. . Получено 29 июля 2021 г. .
  63. ^ Hughes IA (ноябрь 1988 г.). «Лечение врожденной гиперплазии надпочечников». Архивы детских болезней . 63 (11): 1399–404. doi :10.1136/adc.63.11.1399. PMC 1779155. PMID  3060026 . 
  64. ^ Merke DP, Bornstein SR (2005). «Врожденная гиперплазия надпочечников». Lancet . 365 (9477): 2125–36. doi :10.1016/S0140-6736(05)66736-0. PMID  15964450. S2CID  40860427.
  65. ^ ab Burkman RT (январь 1995). «Роль оральных контрацептивов в лечении гиперандрогенных расстройств». The American Journal of Medicine . 98 (1A): 130S–136S. doi :10.1016/s0002-9343(99)80071-0. PMID  7825633.
  66. ^ Mastorakos G, Koliopoulos C, Creatsas G (май 2002 г.). «Андрогенный и липидный профили у подростков с синдромом поликистозных яичников, лечившихся двумя формами комбинированных оральных контрацептивов». Fertility and Sterility . 77 (5): 919–27. doi : 10.1016/s0015-0282(02)02993-x . PMID  12009344.
  67. ^ Синклер Р., Веверинке М., Джолли Д. (март 2005 г.). «Лечение женского облысения пероральными антиандрогенами». Британский журнал дерматологии . 152 (3): 466–73. doi :10.1111/j.1365-2133.2005.06218.x. PMID  15787815. S2CID  26089277.
  68. ^ Menichini, Daniela; Facchinetti, Fabio (2020). «Эффекты добавления витамина D у женщин с синдромом поликистозных яичников: обзор». Гинекологическая эндокринология . 36 (1): 1–5. doi : 10.1080/09513590.2019.1625881. ISSN  1473-0766. PMID  31187648. S2CID  186205997. Архивировано из оригинала 29 июля 2021 г. . Получено 29 июля 2021 г. .
  69. ^ Jin, Peipei; Xie, Yongyong (2018). «Стратегии лечения женщин с синдромом поликистозных яичников». Гинекологическая эндокринология . 34 (4): 272–277. doi : 10.1080/09513590.2017.1395841. ISSN  1473-0766. PMID  29084464. S2CID  4443092. Архивировано из оригинала 30 июля 2021 г. . Получено 30 июля 2021 г. .
  70. ^ Opiyo, Newton (2019). «Как изменения образа жизни влияют на результаты у женщин с синдромом поликистозных яичников?». Cochrane Clinical Answers . doi :10.1002/cca.2649. ISSN  2050-4217. S2CID  241591297. Архивировано из оригинала 24 февраля 2024 г. Получено 29 июля 2021 г.
  71. ^ Escobar-Morreale, Hector F.; Santacruz, Elisa; Luque-Ramírez, Manuel; Botella Carretero, José I. (2017). «Распространенность „связанной с ожирением дисфункции гонад“ у мужчин и женщин с тяжелым ожирением и ее разрешение после бариатрической хирургии: систематический обзор и метаанализ». Human Reproduction Update . 23 (4): 390–408. doi : 10.1093/humupd/dmx012 . ISSN  1355-4786. PMID  28486593. Архивировано из оригинала 16 июня 2022 г. Получено 29 июля 2021 г.
  72. ^ ab Naderpoor, Negar; Shorakae, Soulmaz; de Courten, Barbora; Misso, Marie L.; Moran, Lisa J; Teede, Helena J. (2015). «Метформин и модификация образа жизни при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ». Human Reproduction Update . 21 (5): 560–574. doi : 10.1093/humupd/dmv025 . ISSN  1355-4786. PMID  26060208.
  73. ^ Под редакцией Адама Балена, Стивена Фрэнкса, Роя Хомбурга и Шона Кехо. Текущее лечение синдрома поликистозных яичников , под редакцией Адама Балена и др., Королевский колледж акушеров и гинекологов, 2010. ProQuest Ebook Central (стр. 179)
  74. ^ Бермон, Стефан; Вилен, Эрик; Фенишель, Патрик; Ритцен, Мартин (2015). «Женщины с гиперандрогенией в элитном спорте: научные и этические обоснования для регулирования». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 100 (3): 828–830. doi : 10.1210/jc.2014-3603 . ISSN  0021-972X. PMID  25587809.
  75. ^ "IAAF публикует информационные заметки и вопросы и ответы по правилам допуска женщин". World Athletics . Архивировано из оригинала 2 октября 2020 года . Получено 20 сентября 2020 года .
  76. ^ Кришна УР, Шериар Н.К. (1 января 2000 г.). «9. Гиперандрогения в подростковом возрасте». Подростковая гинекология (пб) . Ориент Блэксван. п. 119. ИСБН 978-8-12-501793-6.
  77. ^ Wang SQ. "Androgen Excess and PCOS Society". www.ae-society.org . Архивировано из оригинала 16 октября 2016 г. Получено 10 ноября 2016 г.
  78. ^ "Глоссарий интерсексуальных вариаций" (PDF) . interactadvocates.org . 2022. Архивировано из оригинала (PDF) 26 октября 2022 г.

Внешние ссылки