Ахлоргидрия и гипохлоргидрия относятся к состояниям, при которых выработка соляной кислоты в желудочном секрете желудка и других органов пищеварения отсутствует или снижена соответственно. [1] Это связано с различными другими медицинскими проблемами.
Независимо от причины, ахлоргидрия может быть следствием известных осложнений избыточного бактериального роста и кишечной метаплазии , а симптомы часто соответствуют этим заболеваниям:
Поскольку кислый pH облегчает усвоение железа, у пациентов с ахлоргидрией часто развивается железодефицитная анемия . Кислая среда желудка способствует превращению пепсиногена в пепсин, что очень важно для переваривания белка на более мелкие компоненты, такие как сложный белок на простые пептиды и аминокислоты внутри желудка, которые затем всасываются желудочно-кишечным трактом.
Избыточный бактериальный рост и дефицит витамина B12 ( злокачественная анемия ) могут вызывать дефицит микроэлементов, который приводит к различным клиническим неврологическим проявлениям, включая изменения зрения, парестезии , атаксию , слабость конечностей, нарушение походки, дефекты памяти, галлюцинации, а также изменения личности и настроения.
Риск определенных инфекций, таких как Vibrio vulnificus (обычно из морепродуктов) увеличивается. Даже без избыточного роста бактерий низкая кислотность желудка (высокий pH) может привести к дефициту питательных веществ из-за снижения абсорбции основных электролитов ( магния , цинка и т. д.) и витаминов (включая витамин C , витамин K и комплекс витаминов группы B). Такие дефициты могут быть связаны с развитием широкого спектра патологий, от довольно доброкачественных нервно-мышечных проблем до опасных для жизни заболеваний.
Распространенность
Ахлоргидрия присутствует примерно у 2,5% населения в возрасте до 60 лет и около 5% населения старше 60 лет. [5] Частота увеличивается примерно до 12% среди населения старше 80 лет. Отсутствие соляной кислоты увеличивается с возрастом. Недостаток соляной кислоты, вырабатываемой желудком, является одной из наиболее распространенных возрастных причин нарушения работы пищеварительной системы. [6]
Среди мужчин и женщин 27% испытывают ахлоргидрия различной степени. Американские исследователи обнаружили, что более 30% женщин и мужчин старше 60 лет имеют незначительную или не имеют никакой секреции кислоты в желудке. Кроме того, у 40% женщин в постменопаузе было показано отсутствие базовой секреции желудочной кислоты в желудке, причем 39,8% случаев приходится на женщин в возрасте от 80 до 89 лет. [6]
Сопутствующие заболевания
Аутоиммунные заболевания также связаны с возрастом, в частности, аутоиммунный гастрит , при котором организм вырабатывает нежелательные антитела и вызывает воспаление желудка. [5] Аутоиммунные заболевания также являются причиной небольшого роста бактерий в кишечнике и дефицита витамина B-12. Они также оказались факторами секреции кислоты в желудке. [7] Аутоиммунные заболевания часто можно контролировать с помощью различных методов лечения; однако мало что известно о том, как эти методы лечения влияют на ахлоргидрию и влияют ли они вообще. [5]
Гормоны щитовидной железы могут способствовать изменению уровня соляной кислоты в желудке. Гипотиреоз связан с большим риском развития ахлоргидрии. [5]
Длительное использование лекарств или наркотиков
Длительное использование антацидов, антибиотиков и других препаратов может способствовать гипохлоргидрии. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) очень часто используются для временного облегчения симптомов таких состояний, как гастроэзофагеальный рефлюкс и пептические язвы . [7] Риск увеличивается, поскольку эти препараты принимаются в течение более длительного периода времени, часто много лет, как правило, за пределами рекомендуемого терапевтического использования.
Стресс также может быть связан с симптомами, связанными с ахлоргидрией, включая постоянную отрыжку, запоры и боли в животе. [7]
Для практических целей у человека с подозрением на ахлоргидрию следует провести измерение pH желудка и эндоскопию . Можно использовать старые методы тестирования с использованием аспирации жидкости через назогастральный зонд, но эти процедуры могут вызывать значительный дискомфорт и являются менее эффективными способами постановки диагноза.
Полный 24-часовой профиль секреции желудочной кислоты лучше всего получить во время исследования рН-метрии пищевода .
Ахлоргидрия также может быть подтверждена измерениями крайне низких уровней пепсиногена А (PgA) ( <17 мкг/л ) в сыворотке крови. Диагноз может быть подтвержден высокими уровнями гастрина в сыворотке ( >500–1000 пг/мл ). [8]
« Гейдельбергский тест » — это альтернативный способ измерения кислотности желудочного сока и диагностики гипохлоргидрии/ахлоргидрии.
Проверка может исключить дефицит железа, кальция, протромбинового времени , витамина B-12 , витамина D и тиамина . Полный анализ крови с индексами и периферическими мазками может быть исследован для исключения анемии . Повышение уровня фолата в сыворотке крови указывает на избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике. Бактериальный фолат может всасываться в кровоток.
После подтверждения ахлоргидрии можно провести водородный дыхательный тест на наличие избыточного роста бактерий.
Лечение направлено на устранение основной причины симптомов.
Лечение гастрита, приводящего к пернициозной анемии , заключается в парентеральном введении витамина B-12. Сопутствующие иммуноопосредованные состояния (например, инсулинозависимый сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит ) также следует лечить. Однако лечение этих расстройств не оказывает известного эффекта при лечении ахлоргидрии.
Ахлоргидрия, связанная с инфекцией Helicobacter pylori, может поддаваться лечению с помощью терапии по эрадикации H. pylori , хотя возобновление секреции желудочной кислоты может быть лишь частичным и не всегда может полностью устранить это состояние. [9]
Для лечения избыточного бактериального роста можно использовать противомикробные препараты, включая метронидазол, амоксициллин/клавуланат калия, ципрофлоксацин и рифаксимин .
Ахлоргидрия, возникающая в результате длительного приема ингибиторов протонной помпы (ИПП), может лечиться путем снижения дозы или отмены ИПП.
О прогнозе ахлоргидрии известно немного, хотя имеются сообщения о повышенном риске рака желудка. [10]
В обзорной статье 2007 года отмечалось, что не- Helicobacter бактериальные виды могут быть культивированы из ахлоргидринных (pH > 4,0) желудков, тогда как нормальный pH желудка допускает рост только видов Helicobacter . Избыточный бактериальный рост может привести к ложноположительным результатам теста на H. pylori из-за изменения pH от активности уреазы . [11]
Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике является хроническим заболеванием. Повторное лечение может быть необходимо каждые 1–6 месяцев. [12] Разумное использование антибактериальных препаратов в настоящее время требует политики управления противомикробной терапией для управления устойчивостью к антибиотикам . [13]
{{cite web}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link)