Недобровольное заключение , гражданское заключение или недобровольная госпитализация / госпитализация [a] - это юридический процесс, посредством которого лицо, которое, по мнению квалифицированного лица, имеет симптомы тяжелого психического расстройства , содержится в психиатрической больнице (стационар), где его можно лечить недобровольно . Это лечение может включать введение психоактивных препаратов , в том числе недобровольное введение. Во многих юрисдикциях люди с диагнозом расстройства психического здоровья также могут быть принудительно направлены на лечение в обществе; это иногда называют амбулаторным заключением и разделяет юридические процессы с заключением.
Критерии для принудительного лечения устанавливаются законами, которые различаются в зависимости от страны. Процедуры принудительного лечения часто следуют за периодом экстренной госпитализации, в течение которого человек с острыми психиатрическими симптомами находится в лечебном учреждении относительно короткий период времени (например, 72 часа) для оценки и стабилизации состояния специалистами по психическому здоровью, которые затем могут определить, является ли дальнейшее принудительное лечение целесообразным или необходимым. Процедуры принудительного лечения могут проходить в суде или включать только врачей. Если принудительное лечение не предполагает участия суда, обычно существует апелляционный процесс, который в некоторой степени включает судебную систему, хотя потенциально через специализированный суд. [b]
В большинстве юрисдикций недобровольная госпитализация применяется к лицам, которые, как полагают, страдают психическим заболеванием, которое ухудшает их способность рассуждать до такой степени, что представители закона, государства или суда определяют, что решения будут приниматься за человека в соответствии с правовыми рамками. В некоторых юрисдикциях это процедура, отличная от признания недееспособным . Недобровольная госпитализация используется в некоторой степени для каждого из следующих случаев, хотя в разных юрисдикциях действуют разные критерии. Некоторые юрисдикции ограничивают недобровольное лечение лицами, которые соответствуют установленным законом критериям, представляющим опасность для себя или других. В других юрисдикциях действуют более широкие критерии. Юридический процесс, посредством которого происходит госпитализация, различается в разных юрисдикциях. В некоторых юрисдикциях проводится официальное судебное слушание, на котором также могут быть представлены свидетельские показания и другие доказательства, а субъект слушания, как правило, имеет право на юридическую консультацию и может оспорить постановление о госпитализации через habeas corpus . [4] Другие юрисдикции делегировали эти полномочия врачам, [2] хотя может быть предусмотрен процесс апелляции, который включает судебную систему, но может также включать врачей. [c] Например, в Великобритании трибунал по вопросам психического здоровья состоит из судьи, медицинского члена и представителя-неспециалиста. [d]
Обучение оказанию первой помощи при психических заболеваниях постепенно становится доступным для оснащения членов сообщества, таких как учителя, администраторы школ, сотрудники полиции и медицинские работники, обучением распознаванию и полномочиям по управлению ситуациями, в которых недобровольная оценка поведения применима в соответствии с законом. [7] Расширение обучения оказанию первой помощи для охвата проблем и кризисов психического здоровья является довольно недавним событием. [8] [9] Курс обучения оказанию первой помощи при психических заболеваниях был разработан в Австралии в 2001 году и, как было установлено, улучшил помощь, оказываемую лицам с предполагаемым психическим заболеванием или кризисом психического здоровья. Эта форма обучения теперь распространилась на ряд других стран (Канада, Финляндия, Гонконг, Ирландия, Сингапур, Шотландия, Англия, Уэльс и Соединенные Штаты). [10] Сортировка по психическому здоровью может использоваться в отделении неотложной помощи для определения потенциального риска и применения протоколов лечения.
Наблюдение иногда используется для определения того, заслуживает ли человек принудительного помещения в больницу. Не всегда ясно при сравнительно кратком осмотре, следует ли помещать человека в больницу.
Австрия, Бельгия, Германия, Израиль, Нидерланды, Северная Ирландия, Республика Ирландия, Россия, Тайвань, Онтарио (Канада) и Соединенные Штаты приняли критерии заключения под стражу , основанные на предполагаемой опасности обвиняемого для себя или других. [11]
Люди с суицидальными мыслями могут поддаться этим импульсам и нанести себе вред или убить себя.
Люди с психозом иногда поддаются своим заблуждениям или галлюцинациям, чтобы причинить вред себе или другим. Исследования показали, что люди с шизофренией в 3,4–7,4 раза чаще склонны к агрессивному поведению, чем представители широкой общественности. [12] Однако, поскольку другие сопутствующие факторы, такие как невзгоды детства и бедность, коррелируют как с шизофренией, так и с насилием, может быть трудно определить, вызван ли этот эффект шизофренией или другими факторами. Пытаясь избежать этих сопутствующих факторов, исследователи попытались сравнить показатели насилия среди людей с диагнозом шизофрения с их братьями и сестрами аналогично исследованиям близнецов . В этих исследованиях было обнаружено, что люди с шизофренией в 1,3–1,8 раза чаще склонны к агрессивному поведению. [12]
Люди с определенными типами расстройств личности иногда могут представлять опасность для себя или окружающих. [13]
Эта обеспокоенность нашла свое выражение в стандартах недобровольной госпитализации в каждом штате США и в других странах как стандарт опасности для себя или других, иногда дополненный требованием, чтобы опасность была неминуемой. В некоторых юрисдикциях, [ каких? ] стандарт опасности для себя или других был расширен в последние годы, включив в него критерии необходимости лечения, такие как «тяжелая инвалидность». [14]
Начиная с 1960-х годов, во всем мире наблюдается тенденция к перемещению психиатрических пациентов из больничных учреждений в менее ограничивающие условия в обществе, сдвиг, известный как «деинституционализация». Поскольку сдвиг обычно не сопровождался соразмерным развитием общественных услуг, критики говорят, что деинституционализация привела к тому, что большое количество людей, которые когда-то были бы стационарными пациентами, вместо этого оказались в заключении или стали бездомными. [15] В некоторых юрисдикциях были приняты законы, разрешающие амбулаторное лечение по решению суда, в попытке заставить людей с хроническими, нелечеными тяжелыми психическими заболеваниями принимать психиатрические препараты , проживая за пределами больницы (например, Закон Лоры , Закон Кендры ). [16] [17]
В исследовании 269 пациентов из больницы штата Вермонт, проведенном Кортни М. Хардинг и его коллегами, около двух третей бывших пациентов чувствовали себя хорошо после деинституционализации. [18]
В 1838 году Франция приняла закон, регулирующий как прием в приюты, так и услуги приютов по всей стране. Эдуард Сеген разработал систематический подход к обучению людей с умственными недостатками [19] , а в 1839 году он открыл первую школу для людей с умственными недостатками. Его метод лечения основывался на идее, что люди с умственными недостатками не страдают от болезней [20] .
В Соединенном Королевстве обеспечение ухода за психически больными началось в начале 19 века с государственных усилий. Государственные психиатрические приюты были созданы в Великобритании после принятия Закона о приютах для графств 1808 года . Это уполномочило мировых судей строить поддерживаемые налогами приюты в каждом графстве для размещения множества «нищих сумасшедших». Девять графств впервые подали заявки, и первый государственный приют открылся в 1812 году в Ноттингемшире . Были созданы парламентские комитеты для расследования злоупотреблений в частных сумасшедших домах, таких как больница Бетлема — его сотрудники в конечном итоге были уволены, и национальное внимание было сосредоточено на обычном использовании решеток, цепей и наручников и отвратительных условиях, в которых жили пациенты. Однако только в 1828 году недавно назначенные комиссары по вопросам психического здоровья получили полномочия лицензировать и контролировать частные приюты.
Закон о безумии 1845 года стал важной вехой в лечении психически больных, поскольку он явно изменил статус психически больных людей на пациентов , которым требовалось лечение. Закон создал Комиссию по безумию во главе с лордом Шефтсбери , сосредоточившуюся на реформе законодательства, касающегося безумия. [21] Комиссия состояла из одиннадцати столичных комиссаров, которые были обязаны выполнять положения Закона; [22] [ необходима полная цитата ] обязательное строительство приютов в каждом округе с регулярными инспекциями от имени министра внутренних дел . Все приюты должны были иметь письменные правила и иметь постоянного квалифицированного врача . [22] Национальный орган для суперинтендантов приютов - Медико-психологическая ассоциация - был создан в 1866 году под председательством Уильяма А. Ф. Брауна , хотя в более ранней форме этот орган появился в 1841 году. [23]
На рубеже веков в Англии и Франции в приютах находилось всего несколько сотен человек. [24] К концу 1890-х и началу 1900-х годов число таких задержанных возросло до сотен тысяч. Однако идея о том, что психические заболевания можно облегчить с помощью институционализации, вскоре была разочарована. [25] Психиатры подвергались давлению со стороны постоянно растущего числа пациентов. [ 25] Среднее число пациентов в приютах продолжало расти. [25] Приюты быстро становились почти неотличимыми от исправительных учреждений, [26] а репутация психиатрии в медицинском мире была на крайне низком уровне. [27]
В настоящее время секционирование регулируется Законом о психическом здоровье 2007 года в Англии и Уэльсе, Законом о психическом здоровье (уход и лечение) (Шотландия) 2003 года в Шотландии и другими законами в Северной Ирландии.
В Соединенных Штатах возведение государственных приютов началось с первого закона о создании одного в Нью-Йорке, принятого в 1842 году. Государственная больница в Ютике была открыта примерно в 1850 году. Создание этой больницы, как и многих других, было в значительной степени делом Доротеи Линд Дикс , чьи филантропические усилия распространялись на многие штаты, а в Европе вплоть до Константинополя . Многие государственные больницы в Соединенных Штатах были построены в 1850-х и 1860-х годах по плану Киркбрайда , архитектурному стилю, призванному оказывать лечебное воздействие. [28]
В Соединенных Штатах и большинстве других развитых обществ были наложены строгие ограничения на обстоятельства, при которых человек может быть госпитализирован или подвергнут лечению против своей воли, поскольку такие действия были признаны Верховным судом Соединенных Штатов и другими национальными законодательными органами нарушением гражданских прав и/или прав человека . В деле Верховного суда О'Коннор против Дональдсона было установлено, что простое наличие психического заболевания и необходимость лечения сами по себе недостаточны для оправдания принудительной госпитализации, если пациент способен выжить на свободе и не представляет опасности для себя или других. Критерии принудительной госпитализации, как правило, устанавливаются отдельными штатами и часто предусматривают как краткосрочные, так и долгосрочные типы госпитализации. Краткосрочная госпитализация, как правило, длится несколько дней или меньше, требуя осмотра медицинским работником, в то время как более длительная госпитализация обычно требует судебного слушания или вынесения приговора в рамках уголовного процесса. Бессрочная госпитализация встречается редко и обычно применяется к лицам, которые склонны к насилию или представляют постоянную опасность для себя и других.
Чиновники Нью-Йорка при нескольких администрациях реализовали программы, включающие недобровольную госпитализацию людей с психическими заболеваниями в городе. [29] Некоторые из этих политик включали переосмысление стандарта «вреда себе или другим», чтобы включить пренебрежение собственным благополучием или нанесение вреда себе или другим в будущем. В 1987–1988 годах бездомная женщина по имени Джойс Браун работала с Союзом гражданских свобод Нью-Йорка , чтобы оспорить ее принудительную госпитализацию в рамках новой программы администрации мэра Эда Коха . Судебный процесс, который привлек значительное внимание СМИ, закончился в ее пользу, и хотя город выиграл апелляцию, она в конечном итоге была освобождена после того, как последующее дело определило, что ее нельзя принудительно лечить лекарствами. [30] [31] В 2022 году мэр Эрик Адамс объявил о подобной программе принудительной госпитализации, опираясь на схожие правовые толкования. [32] [33]
Исторически до середины 1960-х годов в большинстве юрисдикций в Соединенных Штатах все госпитализации в государственные психиатрические учреждения и большинство госпитализаций в частные были недобровольными. С тех пор наблюдались чередующиеся тенденции к отмене или существенному сокращению недобровольной госпитализации, [34] тенденция, известная как деинституционализация . Во многих течениях люди могут добровольно поступить в психиатрическую больницу и могут иметь больше прав, чем те, кто был недобровольно госпитализирован. Эта практика называется добровольной госпитализацией .
В Соединенных Штатах дело Канзас против Хендрикса установило процедуры для долгосрочной или бессрочной формы заключения, применимые к лицам, осужденным за некоторые сексуальные преступления . [35]
Резолюция Генеральной Ассамблеи ООН 46/119 « Принципы защиты лиц с психическими заболеваниями и улучшения психиатрической помощи » является необязательной резолюцией, отстаивающей определенные широко разработанные процедуры для осуществления принудительной госпитализации. [36] Эти принципы использовались во многих странах [ каких? ] , где местные законы были пересмотрены или введены новые. ООН осуществляет программы в некоторых странах для оказания помощи в этом процессе. [37]
Потенциальная опасность институтов отмечалась и критиковалась реформаторами/ активистами практически с момента их основания. [38] Чарльз Диккенс был откровенным и известным ранним критиком, и несколько его романов, в частности «Оливер Твист» и «Тяжелые времена», демонстрируют его понимание вреда, который институты могут нанести людям. [ необходима цитата ]
Энох Пауэлл , будучи министром здравоохранения в начале 1960-х годов, позже стал противником, который был потрясен тем, что он увидел во время своих визитов в приюты, и его знаменитая речь о «водонапорной башне» в 1961 году призвала к закрытию всех приютов NHS и замене их отделениями в больницах общего профиля: [ необходима ссылка ]
«Вот они стоят, изолированные, величественные, властные, над которыми возвышается гигантская водонапорная башня и дымоход, возвышающиеся безошибочно и устрашающе из сельской местности, — убежища, которые наши предки построили с такой огромной прочностью, чтобы выразить представления своего времени. Ни на мгновение не недооценивайте их силу сопротивления нашему нападению. Позвольте мне описать некоторые из оборонительных сооружений, которые нам предстоит штурмовать». [39]
Последовал скандал за скандалом, со множеством громких публичных расследований. [40] Они включали разоблачение злоупотреблений, таких как ненаучные хирургические методы, такие как лоботомия , и широко распространенное пренебрежение и злоупотребление уязвимыми пациентами в США и Европе. Растущее антипсихиатрическое движение в 1960-х и 1970-х годах привело в Италии к первому успешному законодательному вызову авторитету психиатрических учреждений, что привело к их закрытию.
В 1970-х и 1990-х годах население больницы начало стремительно сокращаться, в основном из-за смерти долгосрочных пациентов. Были предприняты значительные усилия по переселению большого количества бывших пациентов в различные подходящие или иные альтернативные места размещения. Первой закрытой больницей на 1000 коек стала больница Darenth Park в Кенте , за ней быстро последовали многие другие по всей Великобритании. Поспешность этих закрытий, вызванная консервативными правительствами во главе с Маргарет Тэтчер и Джоном Мейджором , привела к значительной критике в прессе, поскольку некоторые люди проскользнули через сеть и стали бездомными или были выписаны в некачественные мини-учреждения частного сектора.
Имеются случаи, когда специалисты по психическому здоровью ошибочно считали, что у людей проявляются симптомы психического расстройства , и на таких основаниях направляли их на лечение в психиатрическую больницу . Заявления о неправомерном помещении в больницу являются распространенной темой в антипсихиатрическом движении . [41] [42] [43]
В 1860 году дело Элизабет Паккард , которая была неправомерно госпитализирована в том году и подала иск и впоследствии выиграла его, выдвинуло на первый план проблему неправомерного принудительного госпитализации. [44] В 1887 году журналистка-расследователь Нелли Блай тайно отправилась в приют в Нью-Йорке, чтобы разоблачить ужасные условия, в которых в то время приходилось иметь дело психически больным пациентам. Она опубликовала свои выводы и опыт в виде статей в New York World , а позже объединила статьи в одну книгу под названием « Десять дней в сумасшедшем доме» .
В первой половине двадцатого века было несколько громких случаев неправомерного заключения под стражу на почве расизма или наказания политических инакомыслящих . В бывшем Советском Союзе психиатрические больницы использовались в качестве тюрем для изоляции политических заключенных от остального общества. Британский драматург Том Стоппард написал пьесу «Каждый хороший мальчик заслуживает благосклонности» об отношениях между пациентом и его врачом в одной из таких больниц. Стоппард был вдохновлен встречей с русским ссыльным. [45] В 1927 году, после казни Сакко и Ванцетти в Соединенных Штатах, демонстрант Аврора Д'Анджело была отправлена в психиатрическую больницу для психиатрической экспертизы после того, как она приняла участие в митинге в поддержку анархистов. [46] [ нужны страницы ] В течение 1940-х и 1950-х годов в Канаде 20 000 канадских детей, называемых сиротами Дюплесси , были неправомерно признаны психически больными и в результате были помещены в психиатрические учреждения, где их якобы заставляли принимать психиатрические препараты, в которых они не нуждались, и где над ними издевались. Они были названы в честь Мориса Дюплесси , премьер-министра Квебека в то время, который намеренно заставил этих детей незаконно присваивать дополнительные субсидии от федерального правительства. [47] Спустя десятилетия, в 1990-х годах, несколько сирот подали в суд на Квебек и Католическую церковь за насилие и правонарушения. [48] В 1958 году чернокожий пастор и активист Кленнон Вашингтон Кинг-младший попытался поступить в Университет Миссисипи , который в то время был белым, на летние курсы; местная полиция тайно арестовала его и принудительно поместила в психиатрическую больницу на 12 дней. [49] [50]
Пациенты могут подать в суд, если считают, что их поместили туда неправомерно. [51] [52] [53] В одном случае Джуниус Уилсон, афроамериканец, был помещен в больницу Черри в Голдсборо, Северная Каролина, в 1925 году за предполагаемое преступление без суда или осуждения. Он был кастрирован. Он продолжал находиться в больнице Черри в течение следующих 67 лет своей жизни. Оказалось, что он был глухим, а не психически больным. [54] [55] [56]
Во многих штатах США [57] сексуальные преступники, отбывшие срок тюремного заключения, могут быть граждански направлены в психиатрическую больницу на основании вывода об опасности из-за психического расстройства. [58] Хотя Верховный суд США постановил, что эта практика не представляет собой двойную ответственность , [59] такие организации, как Американская психиатрическая ассоциация (АПА), решительно выступают против этой практики. [60] Целевая группа по сексуально опасным преступникам, входящая в состав Совета АПА по психиатрии и праву, сообщила, что «по мнению целевой группы, законы о принудительном лечении сексуальных хищников представляют собой серьезное посягательство на целостность психиатрии, особенно в отношении определения психических заболеваний и клинических условий для принудительного лечения. Более того, используя гражданское принудительное лечение для достижения по сути немедицинских целей, законы угрожают подорвать легитимность медицинской модели принудительного лечения». [61] [62]
Закон предусматривает процесс, известный как Involvelment. Involvelment — это использование законных средств для помещения человека в психиатрическую больницу или отделение психиатрической больницы против его воли или вопреки его протестам.
