Расстройство контроля над импульсами ( ICD ) — это класс психических расстройств , характеризующихся импульсивностью — неспособностью противостоять искушению , побуждению или импульсу; или неспособностью не высказывать мысль. Многие психические расстройства характеризуются импульсивностью, включая расстройства, связанные с употреблением веществ , поведенческие зависимости , синдром дефицита внимания и гиперактивности , расстройство аутистического спектра , расстройства фетального алкогольного спектра , антисоциальное расстройство личности , пограничное расстройство личности , расстройство поведения и некоторые расстройства настроения .
Пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации ( DSM -5 ), опубликованное в 2013 году, включает новую главу (которой нет в DSM-IV-TR ) о деструктивных, импульсивных и поведенческих расстройствах, охватывающую расстройства, «характеризующиеся проблемами эмоционального и поведенческого самоконтроля ». [1] Пять поведенческих стадий характеризуют импульсивность: импульс, растущее напряжение, удовольствие от действия, облегчение от побуждения и, наконец, чувство вины (которое может возникнуть или не возникнуть). [2]
Расстройства, характеризующиеся импульсивностью, которые не были классифицированы в других местах DSM-IV-TR, также были включены в категорию «Расстройства контроля над импульсами, не классифицированные в других местах». Трихотилломания (выдергивание волос) и ковыряние кожи были перемещены в DSM-5 в главу обсессивно-компульсивных расстройств. [1] Кроме того, другие расстройства, не перечисленные конкретно в этой категории, часто классифицируются как импульсивные расстройства. Терминология была изменена в DSM-V с «Не классифицировано иным образом» на «Не классифицировано иным образом». [3]
Сексуальное принуждение включает в себя повышенное побуждение в сексуальном поведении и мыслях. Это принуждение может также привести к нескольким последствиям в жизни человека, включая рискованный выбор партнера, повышенный риск ИППП и депрессии, а также нежелательной беременности. До сих пор не было определенной оценки его распространенности из-за скрытности расстройства. Однако исследования, проведенные в начале 1990-х годов в Соединенных Штатах, дали оценку распространенности в пределах 5–6% среди населения США, причем среди мужчин случаев было больше, чем среди женщин. [4]
Расстройство интернет-зависимости только недавно было принято во внимание и добавлено как форма МКБ. Оно характеризуется чрезмерным и разрушительным использованием Интернета с увеличением времени, проводимого в чатах, веб-серфинге, азартных играх, покупках или потреблении порнографии. Чрезмерное и проблемное использование Интернета было зарегистрировано во всех возрастных, социальных, экономических и образовательных диапазонах. Хотя первоначально считалось, что оно встречается в основном у мужчин, растущие показатели также наблюдались у женщин. Однако пока не было проведено эпидемиологического исследования, чтобы понять его распространенность. [ по состоянию на? ] [4]
Компульсивное шопинг или покупка характеризуется частым непреодолимым желанием совершать покупки, даже если покупки не нужны или не могут быть себе позволить. Распространенность компульсивного шопинга в США оценивается в 2–8% от общего взрослого населения, причем 80–95% этих случаев приходится на женщин. Начало, как полагают, происходит в конце подросткового возраста или в начале двадцатых годов, и расстройство считается, как правило, хроническим. [4] [5]
Пиромания характеризуется импульсивными и повторяющимися побуждениями к преднамеренному разжиганию огня. Из-за ее природы количество исследований, проведенных для поджогов, по понятным причинам ограничено. Однако исследования, проведенные среди детей и подростков с пироманией, сообщили о ее распространенности от 2,4 до 3,5% в Соединенных Штатах. Также было отмечено, что поджоги чаще встречаются у мальчиков и подростков, чем у девочек того же возраста. [4]
Периодическое эксплозивное расстройство или IED — это клиническое состояние, при котором человек испытывает повторяющиеся агрессивные эпизоды, которые несоразмерны любому данному стрессору. Более ранние исследования сообщали о частоте распространения в пределах 1–2% в клинических условиях, однако исследование, проведенное Коккаро и коллегами в 2004 году, сообщило о распространенности около 11,1% в течение жизни и 3,2% в течение месяца в выборке из умеренного числа людей (n=253). На основании исследования Коккаро и коллеги оценили распространенность IED у 1,4 миллиона человек в США и 10 миллионов с IED в течение жизни. [4]
Клептомания характеризуется импульсивным желанием украсть исключительно ради удовольствия. В США наличие клептомании неизвестно, но оценивается в 6 случаев на 1000 человек. Клептомания также считается причиной 5% ежегодных краж в магазинах в США. Если это правда, то в США ежегодно производится 100 000 арестов из-за поведения клептоманов. [4]
Признаки и симптомы расстройств контроля над импульсами различаются в зависимости от возраста людей, страдающих ими, фактического типа контроля над импульсами, с которым они борются, среды, в которой они живут, и от того, являются ли они мужчинами или женщинами. [2]
Осложнения поздней стадии болезни Паркинсона могут включать ряд расстройств импульсного контроля, включая прием пищи, покупки, азартные игры, сексуальное поведение и связанное с этим поведение ( пандирование , хобби и прогулки). Исследования распространенности показывают, что ИКД возникают у 13,6–36,0% пациентов с болезнью Паркинсона, у которых наблюдалась по крайней мере одна форма ИКД. [6] [7] [8] [9] Существует значительное сопутствующее возникновение патологической тяги к азартным играм (ПГ) и расстройства личности, и предполагается, что это частично вызвано их общей «генетической уязвимостью». [10] [11] Степень наследуемости ИКД аналогична другим психическим расстройствам, включая расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ . Также был обнаружен генетический фактор развития ИКД, как и расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Риск субклинической ПГ в популяции объясняется риском алкогольной зависимости примерно на 12–20% генетическими и на 3–8% экологическими факторами. [10] Существует высокая частота сопутствующих заболеваний между СДВГ и другими расстройствами контроля импульсов. [1]
Дисфункция полосатого тела может оказаться связующим звеном между ОКР , ИКД и СУД . Согласно исследованиям, «импульсивность», которая возникает на поздних стадиях ОКР, вызвана прогрессирующей дисфункцией вентрального стриарного контура. В то время как в случае ИКД и СУД повышенная дисфункция дорсального стриарного контура усиливает «поведение ИКД и СУД, которое обусловлено компульсивными процессами». [12] ОКР и СУД традиционно рассматривались как два совершенно разных расстройства, первое из которых, как правило, обусловлено желанием избежать вреда, тогда как второе обусловлено «поведением поиска вознаграждения». Тем не менее, есть определенные формы поведения, схожие в обоих случаях, например, компульсивные действия пациентов с ИКД и поведение поиска вознаграждения (например, накопительство) у пациентов с ОКР. [12]
Расстройства контроля импульсов имеют два варианта лечения: психосоциальное и фармакологическое. [13] Методология лечения зависит от наличия сопутствующих заболеваний. [4]
В случае патологической азартной игры, наряду с флувоксамином , кломипрамин показал свою эффективность в лечении, снизив проблемы патологической азартной игры у субъекта до 90%. В то время как при трихотилломании использование кломипрамина снова оказалось эффективным, флуоксетин не дал последовательных положительных результатов. Флуоксетин , однако, дал положительные результаты при лечении патологического расстройства ковыряния кожи, [4] [14], хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать вывод об этой информации. Флуоксетин также оценивался при лечении IED и продемонстрировал значительное улучшение в снижении частоты и тяжести импульсивной агрессии и раздражительности в выборке из 100 субъектов, которые были рандомизированы в 14-недельное двойное слепое исследование. Несмотря на значительное снижение импульсивного агрессивного поведения по сравнению с исходным уровнем, только 44% пациентов, ответивших на флуоксетин, и 29% всех субъектов флуоксетина считались находящимися в полной ремиссии в конце исследования. [15] Пароксетин показал некоторую эффективность, хотя результаты противоречивы. Другое лекарство, эсциталопрам , показало улучшение состояния субъектов патологической азартной игры с симптомами тревоги. Результаты показывают, что хотя СИОЗС показали положительные результаты в лечении патологической азартной игры, были получены противоречивые результаты при использовании СИОЗС, что может указывать на неврологическую гетерогенность в спектре расстройства контроля импульсов. [14]
Психосоциальный подход к лечению ИКД включает когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), которая, как сообщается, имеет положительные результаты в случае лечения патологической игровой зависимости и сексуальной зависимости. Существует общее мнение, что когнитивно-поведенческая терапия предлагает эффективную модель вмешательства. [16]