Сезон гриппа — это ежегодно повторяющийся период времени, характеризующийся распространением вспышки гриппа (гриппа). Сезон приходится на холодную половину года в каждом полушарии . Для проявления симптомов требуется около двух дней. Активность гриппа иногда можно предсказать и даже отследить географически. Хотя начало основной активности гриппа в каждом сезоне различается в зависимости от местоположения, в любом конкретном месте эти небольшие эпидемии обычно занимают около трех недель, чтобы достичь своего пика, и еще три недели, чтобы значительно снизиться. [1]
Ежегодно в мире регистрируется от 3 до 5 миллионов случаев тяжелой болезни и от 290 000 до 650 000 случаев смерти от сезонного гриппа. [2]
Три семейства вирусов , вирус гриппа A , B и C, являются основными возбудителями гриппа. В периоды более низких температур случаи гриппа увеличиваются примерно в десять раз и более. Несмотря на более высокую частоту проявлений гриппа в течение сезона, вирусы фактически передаются среди населения круглый год. [ необходима цитата ]
Каждый ежегодный сезон гриппа обычно связан с основным подтипом вируса гриппа. Связанный подтип меняется каждый год из-за развития иммунологической устойчивости к штамму предыдущего года (через воздействие и вакцинацию), а также мутационных изменений в ранее неактивных штаммах вирусов.
Точный механизм сезонного характера вспышек гриппа неизвестен. Некоторые предлагаемые объяснения:
Исследования на морских свинках показали, что аэрозольная передача вируса усиливается, когда воздух холодный и сухой. [3] Зависимость от засушливости, по-видимому, обусловлена деградацией вирусных частиц во влажном воздухе, в то время как зависимость от холода, по-видимому, обусловлена тем, что инфицированные хозяева выделяют вирус в течение более длительного периода времени. Исследователи не обнаружили, что холод ослабляет иммунный ответ морских свинок на вирус. [ необходима цитата ]
Исследования, проведенные Национальным институтом здоровья детей и развития человека (NICHD) в 2008 году, показали, что вирус гриппа имеет маслянистую оболочку. Оболочка тает, когда вирус попадает в дыхательные пути. Зимой оболочка становится твердой оболочкой; поэтому он может выживать в холодную погоду подобно споре. Летом оболочка тает до того, как вирус достигает дыхательных путей. [9]
В Соединенных Штатах сезон гриппа считается с октября по май. [11] Обычно он достигает пика в феврале, [12] с сезонным базовым уровнем, колеблющимся от 6,1% до 7,7% всех смертей. [10] В Австралии сезон гриппа считается с мая по октябрь. Обычно он достигает пика в августе. [13] Для других стран южного полушария, таких как Аргентина , Чили , Южная Африка и Парагвай , также, как правило, начинается около июня. [14] В Бразилии есть сложный сезонный компонент для ее сезона гриппа из-за части ее нахождения в тропическом климате, но ее более южные широты имеют свои пики гриппа в июне-июле, во время зим в южном полушарии. [15]
Сезоны гриппа также существуют в тропиках и субтропиках , с различиями от региона к региону. [16] В Гонконге , где влажный субтропический климат , сезон гриппа длится с декабря по март, зимой и ранней весной. [17] [18]
Вакцинация от гриппа используется для уменьшения последствий сезона гриппа и может снизить риск заболевания гриппом у человека примерно вдвое. [19] Поскольку в Северном и Южном полушарии зима наступает в разное время года, фактически в год бывает два сезона гриппа. Поэтому Всемирная организация здравоохранения (при содействии Национальных центров по гриппу ) рекомендует два состава вакцины каждый год: один для Северного и один для Южного полушария. [20]
По данным Министерства здравоохранения США, все большее число крупных компаний предоставляют своим сотрудникам сезонные прививки от гриппа либо за небольшую плату для сотрудника, либо в качестве бесплатной услуги. [21]
Ежегодно обновляемая трехвалентная вакцина против гриппа состоит из гемагглютинина (HA) поверхностного гликопротеинового компонента вирусов гриппа H3N2 , H1N1 и B. [22] Доминирующим штаммом в январе 2006 года был H3N2. Измеренная устойчивость к стандартным противовирусным препаратам амантадин и римантадин у H3N2 увеличилась с 1% в 1994 году до 12% в 2003 году и до 91% в 2005 году. [23] [24]
Медицинские состояния, которые ослабляют иммунную систему, увеличивают риск заболевания гриппом. [ необходима цитата ]
У миллионов людей диабет . Когда уровень сахара в крови не контролируется должным образом, у диабетиков может быстро развиться широкий спектр осложнений. Диабет приводит к повышению уровня сахара в крови в организме, и эта среда позволяет вирусам и бактериям процветать. [ необходима цитата ]
Если уровень сахара в крови плохо контролируется, легкий грипп может быстро перейти в тяжелую форму, что приведет к госпитализации и даже смерти . Неконтролируемый уровень сахара в крови подавляет иммунную систему и, как правило, приводит к более тяжелым случаям простуды или гриппа. Таким образом, диабетикам рекомендуется вакцинироваться от гриппа до начала сезона гриппа. [25] [26]
CDC рекомендует людям с астмой и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) вакцинироваться от гриппа до начала сезона гриппа. У людей с астмой могут развиться опасные для жизни осложнения от гриппа и вирусов простуды. Некоторые из этих осложнений включают пневмонию , острый бронхит и острый респираторный дистресс-синдром . [27]
Ежегодно в США осложнения, связанные с гриппом, поражают около 100 000 астматиков, и еще миллионы попадают в отделение неотложной помощи из-за тяжелой одышки . CDC рекомендует астматикам вакцинироваться в период с октября по ноябрь, до пика сезона гриппа. Вакцины от гриппа начинают действовать примерно через две недели. [28]
У людей с раком обычно подавлена иммунная система . Более того, многие онкологические больные проходят лучевую терапию и принимают мощные иммунодепрессанты, что еще больше подавляет способность организма бороться с инфекциями. Все больные раком очень восприимчивы и подвержены риску осложнений от гриппа. Людям с раком или с историей рака следует сделать сезонную прививку от гриппа. Вакцинация от гриппа также строга для больных раком легких, поскольку рак приводит к осложнениям в виде пневмонии и бронхита. Людям с раком не следует делать назальную вакцину-спрей. Прививка от гриппа состоит из инактивированных (убитых) вирусов, а назальные вакцины-спрей состоят из живых вирусов. Прививка от гриппа безопаснее для людей с ослабленной иммунной системой. Те, кто проходил лечение рака, такое как химиотерапия и/или лучевая терапия в течение последнего месяца, или у кого есть кровяная или лимфатическая форма рака, должны немедленно обратиться к врачу, если они подозревают, что у них может быть грипп. [29]
Люди с ВИЧ/СПИДом подвержены различным инфекциям. ВИЧ ослабляет иммунную систему организма, делая их уязвимыми для вирусных, бактериальных, грибковых и простейших заболеваний. Люди с ВИЧ подвержены повышенному риску серьезных осложнений, связанных с гриппом. Многие отчеты показали, что у людей с ВИЧ могут развиться серьезные пневмонии, которые требуют госпитализации и агрессивной антибиотикотерапии . Более того, у людей с ВИЧ более длительный сезон гриппа, и они подвержены высокому риску смерти. Было показано, что вакцинация от гриппа укрепляет иммунную систему и защищает от сезонного гриппа у некоторых пациентов с ВИЧ. [30]
Стоимость сезона гриппа может быть весьма существенной с точки зрения потерянных жизней, медицинских расходов и экономических последствий.
В 2017 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подсчитала, что сезонный грипп ежегодно становится причиной от 290 000 до 650 000 смертей во всем мире. [31]
В 2003 году ВОЗ подсчитала, что стоимость эпидемий гриппа в США составляет 71–167 миллиардов долларов США в год. [32] Исследование 2007 года показало, что ежегодные эпидемии гриппа в США приводят к потере приблизительно 600 000 лет жизни , 3 миллионам дней госпитализации и 30 миллионам амбулаторных посещений, что приводит к медицинским расходам в размере 10 миллиардов долларов США в год. Согласно этому исследованию, потерянные доходы из-за болезни и потери жизни составляют более 15 миллиардов долларов США в год, а общее экономическое бремя ежегодных эпидемий гриппа составляет более 80 миллиардов долларов США. [33] Кроме того, в США сезон гриппа обычно составляет 200 000 госпитализаций и 41 000 смертей. [ необходима ссылка ]
Поскольку уровень смертности от свиного гриппа H1N1 ниже, чем от обычных штаммов гриппа, это [ необходимо разъяснение ] число было фактически ниже в 2009 году. Согласно статье в Clinical Infectious Diseases , опубликованной в 2011 году, предполагаемое бремя для здравоохранения пандемического гриппа A (H1N1) 2009 года в период с апреля 2009 года по апрель 2010 года составило «приблизительно 60,8 миллионов случаев (диапазон: 43,3–89,3 миллиона), 274 304 госпитализации (195 086–402 719) и 12 469 смертей (8 868–18 306)» «в Соединенных Штатах из-за pH1N1». [34] [35]
Сезонные эпидемии гриппа могут быть тяжелыми. Некоторые из них могут даже соперничать с пандемиями по уровню избыточной смертности. [36] [37] Фактически, не столько смертность отличает сезонные эпидемии от пандемий, сколько степень распространения заболевания, [38] хотя причины этого различия между эпидемией и пандемией, а также географическая изменчивость, наблюдаемая в течение отдельных сезонов гриппа, остаются плохо изученными. [37] [39] Таким образом, некоторые сезоны гриппа особенно примечательны с точки зрения тяжести. Другие примечательны из-за других уникальных или необычных факторов, как описано ниже.
По данным Службы общественного здравоохранения США , «эпидемия 1928–1929 годов была самой важной после эпидемии 1920 года», которая сама по себе считается последней волной, по крайней мере в США, пандемии 1918 года . В стране было около 50 000 дополнительных случаев смерти от гриппа и пневмонии, или около половины смертности, приписываемой эпидемии 1920 года. [40]
Сезон гриппа 1946–1947 годов характеризовался ранее неслыханным явлением. Первая вакцина против гриппа была введена в эксплуатацию в 1940-х годах. [41] [42] В то время вакцина содержала штамм H1N1, выделенный в 1943 году, и он был эффективен в сезонах 1943–1944 и 1944–1945 годов. Однако в сезоне 1946–1947 годов эта некогда эффективная вакцина полностью не смогла защитить военнослужащих, которые ее получили. [43] Произошла всемирная эпидемия, которая некоторое время считалась пандемией из-за ее обширного распространения, хотя и умеренного, с относительно низкой смертностью. [44] Антигенетический анализ позже показал, что вирус гриппа А подвергся внутриподтипической реассортации, при которой гены обменивались между двумя вирусами одного и того же подтипа (H1N1), что привело к экстремальному дрейфовому варианту, но не к совершенно новому подтипу. [45] [43] Однако новые штаммы были настолько разными, что на какое-то время их классифицировали в отдельную категорию, хотя это различие с тех пор было утрачено из-за более позднего анализа, который поддерживает классификацию как старых, так и новых штаммов как гриппа A/H1N1. [43] Тем не менее, этот опыт проинформировал экспертов общественного здравоохранения о необходимости периодического обновления состава вакцины с учетом изменений в вирусе гриппа, даже если не произошло полного изменения подтипа. [46]
Сезон гриппа 1950–1951 годов был особенно тяжелым в Англии и Уэльсе, а также в Канаде. [36] [37] Преобладал грипп А. Показатели избыточной пневмонии и смертности от гриппа в этих местах были выше, чем те, которые позже наблюдались в пандемиях 1957 и 1968 годов. В частности, в Ливерпуле наблюдался пик еженедельной смертности, даже более высокий, чем во время пандемии 1918 года. [37] Северная Европа также пережила серьезные эпидемии в этом сезоне. [47] [48] Напротив, в Соединенных Штатах наблюдалась относительно более мягкая эпидемия. [37] В этом сезоне гриппа не наблюдалось никаких изменений в циркулирующих вирусах. [37]
В сезон гриппа 1952–1953 годов в Америке и Европе наблюдались широкомасштабные вспышки гриппа типа А. [49] Начиная с первой недели января 1953 года грипп в эпидемических масштабах появился в различных штатах США. Вспышки вскоре распространились по всей стране, особенно высокая активность наблюдалась в Техасе, хотя на северо-востоке в основном наблюдались более мелкие и локализованные вспышки. [49] Во многих местах школы были закрыты из-за высокой заболеваемости среди учащихся и учителей. [49] После первоначальной попытки минимизировать угрозу вспышки и сопротивления описанию ее как «эпидемии», [50] [51] Служба общественного здравоохранения США в конечном итоге признала ее таковой, когда количество смертей начало расти по всей стране. [52] К концу января активность по всей стране снизилась. [49]
Примерно в то время, когда эпидемия достигла пика в США, вспышки развились во Франции, Германии и южной Англии, а позднее в Скандинавии, Швейцарии и Австрии; спорадическая активность была зарегистрирована в других частях Европы. [49] В США смертность от гриппа и пневмонии достигла пика в начале февраля, раньше, чем в три предыдущих сезона гриппа, в которых смертность не начинала расти до конца февраля, и была самой высокой из трех предыдущих сезонов, включая 1951 год. [49] Впоследствии было обнаружено, что штаммы, выделенные в течение этого сезона, были гриппом А, но сместились антигенно относительно ранее выделенных штаммов, что еще раз демонстрирует значимость антигенной изменчивости вирусов гриппа. [53]
Сезон гриппа 1967–1968 годов был последним, в котором доминировал H2N2 до появления H3N2 в 1968 году и последующей пандемии « гонконгского гриппа », которая продолжалась до 1970 года. Этот сезон был особенно тяжелым в Англии и Франции, где избыточная смертность от пневмонии и гриппа была в два-три раза выше, чем в других странах. [54] Напротив, в Северной Америке (США и Канаде) эпидемия была относительно более мягкой, чем в других местах, с более низкой избыточной смертностью от всех причин и более низким ростом как пневмонии-гриппа, так и избыточной смертности от всех причин, что указывает на то, что этот сезон оказал меньшее влияние на Северную Америку по сравнению с другими странами. [54] В Великобритании эта эпидемия была «крупнейшей» за последние семь лет, с предполагаемым числом случаев в два миллиона среди населения в целом. [55]
Сезон гриппа 2012–2013 годов был особенно суровым в Соединенных Штатах , где большинство штатов сообщали о высоких показателях гриппоподобных заболеваний . [56] [57] [58] Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили, что доступная вакцина против гриппа была эффективна на 60%. [58] [59] Он также рекомендовал всем лицам старше 6 месяцев пройти вакцинацию. [58] [59]
По данным одного источника, в сезоне 2014-2015 гг. в Соединенном Королевстве наблюдалась особенно высокая заболеваемость гриппом . [60]