stringtranslate.com

Укусы и жала членистоногих

Многие виды членистоногих (насекомые, паукообразные, многоножки и сколопендры) могут кусать или жалить людей. Эти укусы и ужаления обычно происходят в качестве защитного механизма или во время обычного питания членистоногих. Хотя в большинстве случаев вызывается самокупирующееся раздражение, к медицинским осложнениям относятся отравление , аллергические реакции и передача трансмиссивных заболеваний . [1]

Признаки и симптомы

На левой стороне изображения показано повышение температуры, вызванное укусом насекомого примерно через 28 часов.

Большинство укусов и ужалений членистоногих вызывают самокупирующееся покраснение, зуд и/или боль вокруг места укуса. Реже (около 10% реакций на ужаления перепончатокрылых ) возникает большая местная реакция, когда область отека превышает 10 сантиметров (4 дюйма). Редко (1-3% реакций на ужаления перепончатокрылых) системные реакции могут поражать несколько органов и представлять собой неотложную медицинскую помощь, как в случае анафилактического шока . [2] [3]

Защитные и хищнические укусы и ужаления

Многие членистоногие кусают или жалят, чтобы обездвижить свою жертву или отпугнуть потенциальных хищников в качестве защитного механизма. Укусы, содержащие яд, с большей вероятностью будут болезненными. Реже укусы ядовитых пауков также связаны с заболеваемостью и смертностью у людей.

Большинство укусов членистоногих связаны с перепончатокрылыми (муравьями, осами и пчелами). Хотя большинство укусов перепончатокрылых болезненны, их яд редко вызывает токсические реакции, если только жертвы не получают много укусов одновременно. Низкая смертность (около 60 смертей в год в США из незарегистрированных миллионов укусов по всей стране), связанная с перепончатокрылыми, в основном обусловлена ​​анафилаксией из-за гиперчувствительности к яду . [4]

Большинство укусов скорпионов также вызывают самокупирующую боль или парестезии . Только некоторые виды (из семейства Buthidae ) вводят нейротоксичный яд, ответственный за большую часть заболеваемости и смертности. Могут возникнуть серьезные токсические реакции, приводящие к прогрессирующей гемодинамической нестабильности, нейромышечной дисфункции, кардиогенному шоку , отеку легких , полиорганной недостаточности и смерти. Хотя надежные эпидемиологические данные отсутствуют, глобальные оценки укусов скорпионов превышают 1,2 миллиона, что приводит к более чем 3000 смертей ежегодно. [5]

Укусы пауков чаще всего вызывают незначительные симптомы и проходят без вмешательства. Медицински значимые укусы пауков подразумевают значительное отравление только определенными видами, такими как пауки-вдовы и пауки-отшельники . Симптомы латродектизма (от пауков-вдов) могут включать боль в месте укуса или затрагивать грудь и живот, потливость, мышечные спазмы и рвоту среди прочего. Для сравнения, локсосцелизм (от пауков-отшельников) может проявляться локальным некрозом окружающей кожи и распространенным распадом эритроцитов . Могут также наблюдаться головные боли, рвота и легкая лихорадка. [6]

Кормление укусами

Укусы при кормлении имеют характерные закономерности и симптомы, которые отражают привычки питания вредителя-агрессора и химию его слюны. Укусы при кормлении с меньшей вероятностью будут ощущаться во время укуса, хотя есть некоторые исключения. Поскольку кормление требует более длительного прикрепления к добыче, чем отравление, укусы при кормлении чаще связаны с переносом болезней. [7]

Как переносчики болезней

Помимо того, что укусы и ужаления сами по себе вызывают дискомфорт, укусы также могут распространять вторичные инфекции, если членистоногое является переносчиком вируса, бактерий или паразита. [8] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подсчитала, что 17% всех инфекционных заболеваний в мире были переданы членистоногими переносчиками, что привело к более чем 700 000 смертей ежегодно. [9] В таблице ниже перечислены распространенные членистоногие переносчики и связанные с ними заболевания. На рисунке ниже представлены эндемичные районы распространенных трансмиссивных заболеваний .

* Расчетное глобальное число случаев ежегодно по данным ВОЗ в 2017 году. [9] Если переносчик переносит несколько заболеваний, указывается общее число случаев. Грубые оценки предназначены только для того, чтобы дать представление о масштабе. Бремя неизвестных заболеваний указано как NA, что означает «недоступно».

Географическое распространение основных трансмиссивных заболеваний [10]

Диагноз

Микрофотография с малым увеличением, показывающая клиновидное периваскулярное воспаление (поверхностный дермальный периваскулярный лимфоэозинофильный инфильтрат), гистоморфологическая картина укуса насекомого ( окраска гематоксилином и эозином ).

Большинство укусов и ужалений членистоногих не требуют специального диагноза, поскольку они обычно улучшаются при поддерживающем лечении. Некоторые укусы и ужаления имеют характерный внешний вид и распределение. Однако в целом дерматоскопические результаты укушенной или ужаленной кожи редко помогают в диагностике. [11] Скорее, история пациента (недавние поездки в эндемичные районы, активный отдых на природе и другие факторы риска) в первую очередь определяет диагностический подход, который может вызвать клиническое подозрение на более серьезные осложнения, такие как трансмиссивные заболевания.

Микроскопический вид

Биопсия кожи не показана при укусах или ужалениях, поскольку гистоморфологическая картина неспецифична . Укусы и ужаления, а также другие состояния (например, лекарственные реакции, крапивница и ранний буллезный пемфигоид ) могут вызывать микроскопические изменения, такие как клиновидный поверхностный дермальный периваскулярный инфильтрат, состоящий из обильных лимфоцитов и рассеянных эозинофилов , как показано на соседнем рисунке: [12]

Профилактика

Стратегии профилактики укусов и ужалений членистоногих включают меры индивидуальной защиты, рекомендации по путешествиям, а также меры по охране общественного здоровья и окружающей среды.

Личная защита

Путешественникам следует стремиться минимизировать активность на открытом воздухе в часы пиковой активности и избегать зон высокого риска, таких как регионы с известными вспышками или эпидемиями . Стоячая вода и густая растительность также обычно привлекают членистоногих. Одежда, закрывающая большую часть открытой кожи, также может обеспечить меру физической защиты, которая может быть усилена, если ткань обработана пестицидами, такими как перметрин . Местные репелленты, такие как N,N-диэтил-м-толуамид ( DEET ), подтверждаются большим количеством доказательств. [7]

Вакцины также могут помочь предотвратить трансмиссивные заболевания у подходящих пациентов. Например, против японского энцефалита , желтой лихорадки и лихорадки денге имеются одобренные FDA вакцины. Однако, поскольку это относительно новые вакцины, они не являются стандартом лечения с 2023 года. Кроме того, пациентам, путешествующим в эндемичные по малярии регионы, обычно назначают химиопрофилактику малярии . [13]

Пациентам с анамнезом гиперчувствительности к яду может быть полезна иммунотерапия ядом (VIT). Пациенты, которым подходит VIT, включают тех, у кого была анафилактическая реакция на ядовитый укус и у кого есть IgE к аллергенам яда. VIT может помочь предотвратить будущие тяжелые системные реакции у некоторых пациентов. [2]

Глобальное здравоохранение

Международные организации, такие как ВОЗ, стремятся сократить бремя болезней, вызванных забытыми тропическими болезнями, многие из которых передаются переносчиками. [14] Такие кампании должны включать многосторонние подходы для рассмотрения глобального неравенства, доступа к ресурсам и изменения климата.

Управление

Большинство укусов и ужалений членистоногих требуют только поддерживающей терапии. Однако осложнения, такие как отравление и тяжелые аллергические реакции, могут потребовать неотложной медицинской помощи.

Поддерживающая терапия

Местные реакции на укусы и ужаления лечатся симптоматически. Если жало все еще находится внутри, его ручное удаление может уменьшить дальнейшее раздражение. Промывание пораженного участка водой с мылом может помочь снизить риск заражения. Пероральные антигистаминные препараты , лосьон с каламином , местные кортикостероиды и холодные компрессы являются распространенными безрецептурными средствами для уменьшения зуда и местного воспаления. В более тяжелых случаях, таких как обширные местные реакции, иногда назначают системные глюкокортикоиды , хотя ограниченные доказательства подтверждают их эффективность. Существуют ограниченные данные в поддержку одного метода лечения над другим. [15]

Неотложная медицинская помощь

Системные реакции от гиперчувствительности к яду могут быстро перейти в состояние неотложной медицинской помощи. Основой лечения анафилактического шока является внутримышечное введение адреналина . Пациента следует стабилизировать и перевести в отделение интенсивной терапии. [2]

Токсические реакции на отравление лечатся аналогичным образом с помощью медицинской стабилизации и симптоматического лечения. Профилактика столбняка должна быть своевременной, но антибиотики обычно не нужны, если только не подозревается бактериальная суперинфекция . Были созданы противоядия от некоторых видов, таких как укусы скорпиона Centruroides , но эти препараты пока не получили широкого распространения и поэтому обычно зарезервированы для случаев тяжелой системной токсичности. [15]

Некоторые трансмиссивные заболевания могут проявляться внезапно.

Лечение трансмиссивных заболеваний

После подтверждения диагноза назначаются противомикробные препараты в соответствии со стандартами лечения.

Кусающиеся и жалящие членистоногие

Aedes aegypti , желтолихорадочный комар, кусает. Самки комаров питаются кровью. Этот вид также известен тем, что переносит желтую лихорадку .

Укус определяется как исходящий из ротового аппарата членистоногого . Укус состоит как из раны от укуса, так и из слюны . Слюна членистоногого может содержать антикоагулянты , как у насекомых и паукообразных, которые питаются кровью. Укусы при кормлении могут также содержать анестетик , чтобы укус не ощущался. Укусы при кормлении могут также содержать пищеварительные ферменты , как у пауков ; укусы пауков в первую очередь эволюционировали, чтобы парализовать, а затем переварить добычу. Жало исходит из брюшка; у большинства насекомых (которые в основном являются перепончатокрылыми ) жало представляет собой модифицированный яйцеклад , [16] , который выступает из брюшка. Жало состоит из раны от укуса и яда. Яд эволюционировал, чтобы причинять боль хищнику, парализовать добычу или и то, и другое. Поскольку жала насекомых произошли от яйцекладов, у большинства перепончатокрылых жалить может только самка. Однако есть несколько отрядов ос, у которых самец развил «псевдожало» — гениталии самца развили два острых выступа, которые могут нанести рану. Однако они не содержат яда, поэтому их не считают настоящим жалом. [17] У муравьев , которые кусают, а не жалят, таких как Formicinae , укус вызывает рану, но во время укуса брюшко наклоняется вперед, чтобы распылить муравьиную кислоту в рану, вызывая дополнительную боль. У паукообразных, которые жалят (все в основном скорпионы ), жало — это не модифицированный яйцеклад, а метасома , несущая тельсон. [18] (У скорпионов яйцеклад полностью отсутствует, и они рождают живых детенышей .)

Насекомые

Овод откладывает яйца в рану после укуса, вызывая инфекцию, вызываемую паразитическими личинками, называемую миазом .

Двукрылые (настоящие мухи)

Капля яда из жала осы. Укусы ос у людей могут вызвать сильную местную реакцию, а в редких случаях — анафилаксию у людей с аллергией на укусы ос.

Перепончатокрылые (муравьи, пчелы и осы)

Укусы блох. В редких случаях некоторые виды блох могут также переносить вторичные инфекции, такие как сыпной тиф (мышиный тиф) .

Siphonaptera (Блохи)

Укусы вшей. Вши не переносят болезни.

Phthiraptera (вши)

Другие насекомые

Паукообразные

Укус белохвостого паука

Пауки

Клещи

Скорпионы

Многоножки

Ссылки

  1. ^ Powers J, McDowell RH (2022). «Укусы насекомых». StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  30725920. Получено 2023-02-09 .
  2. ^ abc Golden DB, Demain J, Freeman T, Graft D, Tankersley M, Tracy J и др. (январь 2017 г.). «Гиперчувствительность к жалящим насекомым: обновление практических параметров 2016 г.». Annals of Allergy, Asthma & Immunology . 118 (1): 28–54. doi :10.1016/j.anai.2016.10.031. PMID  28007086.
  3. ^ Goddard J (2002). Руководство для врачей по членистоногим, имеющим медицинское значение . Boca Raton: CRC Press. С. 14. ISBN 978-0-8493-1387-5.
  4. ^ Reed H, Landolt PJ (январь 2019 г.). «Глава 22 — Муравьи, осы и пчелы (Hymenoptera)». В Mullen GR, Durden LA (ред.). Медицинская и ветеринарная энтомология (третье изд.). Academic Press. стр. 459–488. doi :10.1016/b978-0-12-814043-7.00022-4. ISBN 978-0-12-814043-7. S2CID  239396551.
  5. ^ Chippaux JP, Goyffon M (август 2008 г.). «Эпидемиология скорпионизма: глобальная оценка». Acta Tropica . 107 (2): 71–79. doi :10.1016/j.actatropica.2008.05.021. PMID  18579104.
  6. ^ Braitberg G, Segal L (ноябрь 2009 г.). «Укусы пауков — оценка и лечение». Australian Family Physician . 38 (11): 862–867. PMID  19893831.
  7. ^ ab Herness J, Snyder MJ, Newman RS. Укусы и ужаления членистоногих. Американский семейный врач. 2022 август;106(2):137-47.
  8. ^ Schorderet-Weber S, Noack S, Selzer PM, Kaminsky R (апрель 2017 г.). «Блокирование передачи трансмиссивных заболеваний». Международный журнал паразитологии. Лекарства и лекарственная устойчивость . 7 (1): 90–109. doi : 10.1016 /j.ijpddr.2017.01.004. PMC 5302141. PMID  28189117. 
  9. ^ ab Глобальные меры по контролю переносчиков инфекций 2017–2030. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2017. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
  10. ^ Марсель, Мелисса Р.; Штадлер, Ютта; Корн, Хорст; Ирвин, Кэтрин Н.; Бонн, Алетта, ред. (2019). Биоразнообразие и здоровье в условиях изменения климата. doi :10.1007/978-3-030-02318-8. ISBN 978-3-030-02317-1. S2CID  199491437.
  11. ^ Чаухан П., Джиндал Р., Эрричетти Э. (октябрь 2022 г.). «Дерматоскопия кожных паразитозов, укусов и ужалений: систематический обзор литературы». Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии . 36 (10): 1722–1734. doi :10.1111/jdv.18352. PMID  35735046. S2CID  249955855.
  12. ^ Alsaad KO, Ghazarian D (декабрь 2005 г.). «Мой подход к поверхностным воспалительным дерматозам». Журнал клинической патологии . 58 (12): 1233–1241. doi :10.1136/jcp.2005.027151. PMC 1770784. PMID 16311340  . 
  13. ^ Murray HW (август 2020 г.). «Предварительная консультация: последние обновления». Американский журнал медицины . 133 (8): 916–923.e2. doi : 10.1016/j.amjmed.2020.02.005. PMID  32179056. S2CID  212741346.
  14. ^ Глобальный доклад о забытых тропических болезнях 2023 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2023 г. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
  15. ^ ab Erickson TB, Cheema N (май 2017 г.). «Яд членистоногих в Северной Америке». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . Медицина дикой природы и окружающей среды. 35 (2): 355–375. doi :10.1016/j.emc.2017.01.001. PMID  28411932.
  16. ^ Gwaltney-Brant SM, Dunayer E, Youssef H (2018). «Наземные зоотоксины». В Gupta RC (ред.). Ветеринарная токсикология . Elsevier. стр. 781–801. doi :10.1016/b978-0-12-811410-0.00058-1. ISBN 978-0-12-811410-0.
  17. ^ Sugiura S, Tsujii M (декабрь 2022 г.). «Гениталии самца осы как защита от хищников». Current Biology . 32 (24): R1336–R1337. Bibcode : 2022CBio...32R1336S. doi : 10.1016/j.cub.2022.11.030 . PMID  36538881. S2CID  254874084.
  18. ^ van der Meijden A, Kleinteich T (апрель 2017 г.). «Биомеханический взгляд на разнообразие жал скорпионов». Журнал анатомии . 230 (4): 497–509. doi :10.1111/joa.12582. PMC 5345679. PMID  28028798 . 

Внешние ссылки