Интероцепция – совокупность органов чувств , дающих организму информацию о внутреннем состоянии организма. [1] Это может быть как осознанным, так и подсознательным. Он включает в себя процесс интеграции сигналов, передаваемых от тела в определенные субрегионы мозга, такие как ствол мозга , таламус , островок , соматосенсорная и передняя поясная извилина , что позволяет получить детальное представление о физиологическом состоянии тела. [2] [3] Это важно для поддержания гомеостатического состояния [4] в организме и, потенциально, облегчения самосознания . [5]
Интероцептивные сигналы проецируются в мозг через множество нервных путей , в частности, из I пластинки спинного мозга по спиноталамическому пути и через проекции одиночного ядра [6] , что позволяет обрабатывать сенсорную информацию и прогнозировать внутренние сигналы. телесные состояния. Было высказано предположение, что искаженное представление о внутренних состояниях или разрыв между сигналами тела и интерпретацией и прогнозированием этих сигналов мозгом лежат в основе таких состояний, как тревога , [7] депрессия, паническое расстройство , нервная анорексия , [8] нервная булимия , [ 9] посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), алекситимия , [10] расстройство соматических симптомов и тревожное расстройство болезни . [11]
Современное определение интероцепции не является синонимом термина «висцероцепция». [12] Висцероцепция относится к восприятию телесных сигналов, исходящих конкретно от внутренних органов : сердца, легких, желудка и мочевого пузыря, а также других внутренних органов туловища. [13] Сюда не входят такие органы, как мозг и кожа. Интероцепция включает висцеральную передачу сигналов, но в более широком смысле относится ко всем физиологическим тканям, которые передают сигнал в центральную нервную систему о текущем состоянии организма. [14] Интероцептивные сигналы передаются в мозг несколькими путями, включая спиноталамический путь пластинки I , классический висцеросенсорный путь , блуждающий нерв и языкоглоточный нерв , хемосенсорные пути в крови и соматосенсорные пути от кожи.
Интероцептивные сигналы возникают от множества различных физиологических систем организма. Наиболее часто изучаемой системой является сердечно-сосудистая интероцепция, которую обычно измеряют путем направления внимания на ощущение сердцебиения во время различных задач. [15] [16] [17] Другие физиологические системы, необходимые для интероцептивной обработки, включают дыхательную систему , желудочно-кишечную и мочеполовую системы , ноцицептивную систему, систему терморегуляции , эндокринную и иммунную системы . Мягкое прикосновение к коже — еще один сенсорный сигнал, часто включаемый в систему интероцептивной обработки.
Концепция интероцепции была введена в 1906 году лауреатом Нобелевской премии сэром Чарльзом С. Шеррингтоном . Он не использовал существительное «интероцепция» , но описал как интероцептивные [12] те рецепторы, которые находятся внутри внутренних органов — то, что сегодня называется «висцероцептивными» — и, таким образом, исключил из тела все другие рецепторы и информацию, которые он сгруппировал как экстероцептивные. или проприоцептивный . В модели Шеррингтона экстероцептивными рецепторами были те, которые получали информацию от внешних раздражителей, таких как свет, прикосновение, звук и запах. Он также классифицировал температуру и ноцицепцию как экстероцептивные ощущения, хотя теперь они считаются имеющими интероцептивные свойства. [2] [14] Далее он разделил внутреннюю среду организма по соматическим и вегетативным функциям. А проприорецепторы были найдены в скелетной ткани и контролируют произвольные движения. По его мнению, интерорецепторы (термин, который потерял распространенность в современной литературе) были, таким образом, ограничены висцеральными непроизвольными гладкими мышцами (например, окружающими кровеносными сосудами). [18]
Дальнейшие работы по интероцептивной обработке после Шеррингтона были отложены на многие годы из-за влиятельного заявления Джона Ньюпорта Лэнгли о том, что вегетативная нервная система использует только эфферентную передачу сигналов (от мозга к телу) для реализации своих функций. [19] [20] К 1950-м и 1960-м годам было проведено множество исследований интероцептивной обработки, и как только стало очевидно, что интероцептивные рецепторы присутствуют во многих тканях организма, другие исследователи начали исследовать афферентные сигналы от тела к мозгу. , в основном путем проведения экспериментов на животных, чтобы увидеть, возможно ли интероцептивное кондиционирование. Используя принципы павловского обусловливания , различные физиологические системы собак были возмущены, чтобы вызвать условную реакцию на пищу. [20] Например, в одном эксперименте тазы собак раздулись с помощью вливания раствора, когда им давали пищу. После нескольких раундов спаривания у них наблюдалось слюноотделение без подачи пищи, когда таз был раздут. [20] Исследования интероцептивного обусловливания, подобные этому, показали, что интероцептивные ощущения могут быть важны для усвоенного поведения и эмоций. [20]
Возросший интерес к интероцепции в конце 1950-х и 1960-х годах (о чем свидетельствует количество опубликованных статей) был назван «всплеском биологической обратной связи ». Это был этап, во время которого многие исследователи изучали способность людей получать контроль над вегетативными функциями как метод лечения различных состояний. [21]
Интероцепция не получила широкой популярности в научном сообществе до середины-конца двадцатого века. В этот период некоторые исследователи предпочли использовать термины висцероцептор и интероцептор как синонимы, в соответствии с использованием Шеррингтона [20] , другие объединили проприоцептивную и висцероцептивную информацию в одну категорию — интероцепцию — на основе физиологических данных об отсутствии различий в нервных импульсах , [22] [23] и другие предположили, что интероцепция включает в себя нечто большее, чем просто эндогенные (внутренние) стимулы. [12] Какие именно сенсорные сигналы можно или следует классифицировать как интероцептивные, остается предметом продолжающихся дискуссий.
В 1980-е годы психофизиологи начали широко изучать сердечно-сосудистую интероцепцию, предложив несколько различных экспериментальных задач для изучения восприятия сердцебиения: подсчет сердцебиений, [15] постукивание по сердцебиению, [24] и обнаружение сердцебиения. [25] [26] Психиатры также начали изучать влияние фармакологической стимуляции на симптомы панического расстройства . [27] Все это еще больше увеличило интерес исследователей к интероцепции, включая разработку теоретических моделей интеграции интероцептивной информации в организме с течением времени. [28]
В XXI веке наблюдался огромный рост публикаций по теме интероцепции и признание ее многогранной природы. [1] Это привело к появлению различных представлений об интероцепции. Одно современное определение расширяет концепцию, охватывая «кожу и все, что находится под кожей», а также восприятие и функцию телесной активности [3] для более полного понимания психосоматических процессов. [14] Аналогичным образом нейроанатомы , надеющиеся найти анатомическую основу интероцептивного функционирования, заявили о существовании гомеостатического пути от тела к мозгу, который отражает «физиологическое состояние всех тканей в организме», и что это отображение Воздействие на мозг дает человеку субъективные ощущения, которые имеют решающее значение для человеческих эмоций и самосознания . [2]
Например, интероцепция лежит в основе современного взгляда на аллостаз и аллостатическую нагрузку . Регуляторная модель аллостаза утверждает, что основная роль мозга как органа — это прогнозирующая регуляция внутренних ощущений. Прогнозирующая регуляция — это способность мозга предвидеть потребности и готовиться к их удовлетворению до того, как они возникнут. [29] В этой модели мозг отвечает за эффективное регулирование своей внутренней среды.
Интероцепцию иногда называют «восприятием внутренних состояний тела» [16] , хотя существует множество интероцептивных процессов, которые не воспринимаются сознательно. Важно отметить, что интероцепция становится возможной благодаря процессу «интеграции информации, поступающей изнутри тела, в центральную нервную систему ». [30] Это определение отклоняется от первоначального предложения Шеррингтона, но иллюстрирует динамичность и расширение интероцепции как концепции в современной литературе. [2]
Хотя термин «интероцепция» в последнее время приобрел все большую популярность, различные его аспекты изучаются с 1950-х годов. К ним относятся особенности внимания, обнаружения, величины, различения, точности, чувствительности и самоотчета. [1] [31] Несмотря на то, что слово « интероцепция» не используется конкретно, многие публикации в области физиологии и медицины сосредоточены на понимании интероцептивной обработки информации в различных системах органов . Внимание описывает способность наблюдать ощущения внутри тела, оно может быть направлено произвольно « сверху вниз » или может быть привлечено непроизвольно «снизу вверх». Обнаружение отражает наличие или отсутствие сознательного сообщения об интероцептивных стимулах, таких как сердцебиение или урчание в животе. Величина — это интенсивность стимула или то, насколько сильно он ощущается. Дискриминация описывает способность локализовать интероцептивные стимулы в организме в определенных органах и отличать их от других телесных стимулов, которые также встречаются, например, отличать сильно бьющееся сердце от расстройства желудка. Точность (или чувствительность) означает, насколько точно и правильно человек может отслеживать определенные интероцептивные процессы. Самоотчетность сама по себе многогранна. Он описывает способность размышлять об интероцептивных переживаниях, происходящих в разные периоды времени, выносить о них суждения и описывать их. Взаимодействия мозга и тела также можно изучать с помощью методов нейровизуализации для картирования функциональных взаимодействий между мозгом и периферическими сигналами. Хотя все эти компоненты интероцепции изучаются с середины двадцатого века, до недавнего времени они не были объединены под общим термином «интероцепция». [1] Термин «интероцептивное осознание» также часто используется для обозначения любых (или всех) различных функций интероцепции, которые доступны сознательному самоотчету. Этот многогранный подход предлагает единый взгляд на интероцептивное функционирование и его различные особенности, он уточняет определение самой интероцепции и формирует структурированные способы оценки интероцептивного опыта у человека.
Сердечная интероцепция широко изучалась как метод оценки интероцептивных ощущений. Это делается с помощью различных задач, включая подсчет сердцебиений, [15] прослушивание сердцебиения, [24] обнаружение сердцебиения [32] [33] и задачи внимания к сердцебиению [34] [35] . В заданиях по подсчету сердцебиений участникам предлагается подсчитать количество ощущаемых сердечных сокращений в течение коротких периодов времени. Их зарегистрированное количество затем сравнивается с фактическим количеством, полученным с помощью электрокардиограммы . Это измеряет внимание участника к собственному сердцебиению, точность, с которой оно воспринимается, и способность участника сообщить об этом измерении; однако на результаты могут влиять уже существующие знания участника о своей частоте сердечных сокращений [36] [37] и нечувствительность к изменению частоты сердечных сокращений. [38] Задачи по обнаружению сердцебиения работают путем предоставления участнику музыкального тона, который воспроизводится одновременно или не одновременно с сердцебиением, и просят участника сообщить, синхронен он или нет с тонами. Обнаружение сердцебиения обычно используется из-за его способности определять производительность человека выше случайного уровня, так называемых «хороших детекторов». Однако такие показатели обнаружения среди участников этой задачи обычно составляют всего 35%. [1] Он также измеряет внимание участника, обнаружение, различение, точность и самоотчет об интероцептивном процессе. [1] Задачи на концентрацию внимания на сердцебиение являются наиболее минималистичными и включают в себя просто направление внимания сверху вниз на интероцептивные ощущения, такие как сердцебиение, дыхание или желудок. [34] Большинство ощущений сердцебиения обычно происходит во время гомеостатических нарушений, например, когда состояние тела меняется под воздействием внешних или внутренних воздействий, таких как физическое напряжение или состояния повышенного возбуждения (например, катание на американских горках, просмотр страшного фильма). кино, тревога перед публичным выступлением или приступ паники). По этой причине сердечную интероцепцию также иногда изучают, вызывая нарушения состояния организма. Это можно сделать фармакологически, используя адреналинподобные препараты, такие как изопротеренол , которые имитируют активацию симпатической нервной системы [16] , что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений и частоты дыхания, аналогично реакции «бей или беги» . [39] [40] Этот подход обеспечивает физиологическую основу для понимания психических и неврологических расстройств , которые характеризуются усилением симпатической нервной системы.активность. [16]
Дыхательное восприятие может отличаться от других интероцептивных физиологических симптомов из-за способности человека произвольно контролировать систему с помощью контролируемого дыхания или дыхательных упражнений. [3] Эта система часто измеряется с использованием ограничительных дыхательных нагрузок [41] и/или вдыхания CO 2 , [42] которые предназначены для имитации затрудненного дыхания . Одышка , или затрудненное дыхание, — это часто ощущаемое ощущение, связанное с приступами паники; однако из-за произвольного контроля дыхания эта область интероцепции обычно требует применения гораздо более сложного экспериментального контроля для количественной оценки по сравнению с сердечной интероцепцией.
Общими интероцептивными ощущениями, связанными с желудочно-кишечной и мочеполовой системами, являются голод и сытость. Это гомеостатические сигналы, которые сообщают человеку, когда есть, а когда прекратить есть. Дорсальная средняя островковая доля, по-видимому, играет важную роль в обработке вкуса при выполнении желудочно-кишечных интероцептивных задач. [43] Растяжение прямой кишки и мочевого пузыря используется как метод нарушения гомеостатической среды желудочно -кишечного тракта и мочеполовой системы с использованием баллонных катетеров , которые можно надувать для достижения различной интенсивности стимула. Ассоциативные парадигмы обучения страху использовались для изучения того, как безобидные сигналы могут привести к аномальным состояниям желудочно-кишечной гиперчувствительности и тревоги . [44] Терапия биологической обратной связи использовалась для людей с нарушениями желудочно-кишечной интероцепции, показывая положительные результаты для некоторых пациентов. [45]
Ноцицепция относится к получению и обработке болевых стимулов центральной нервной системой . Исследования функциональной визуализации головного мозга во время болевой стимуляции кожи нагретыми зондами, во время механического сжатия и электрического шока показали, что островковая кора заметно активируется во время обработки боли. [46] Таким образом, хотя когда-то боль считалась экстероцептивным ощущением, на основе функциональной визуализации и анатомических данных теперь понятно, что она имеет интероцептивный компонент.
Считается, что температура и боль представляют собой «ощущения» прохлады и тепла, а также приятности или неприятности в мозгу. Эти сенсорные и аффективные характеристики терморегуляции могут мотивировать определенные поведенческие реакции в зависимости от состояния организма (например, перемещение от источника тепла в более прохладное помещение). Такие возмущения во внутренней гомеостатической среде организма считаются ключевыми аспектами мотивационного процесса, вызывающего эмоциональные состояния , и предполагается, что они представлены главным образом островковой корой головного мозга в виде чувств. [5] Эти чувства затем влияют на побуждения, когда активируется передняя поясная извилина .
Эндокринная и иммунная системы являются необходимыми системами организма, которые помогают в аллостазе и гомеостатическом контроле . Дисбаланс в этих системах, наряду с другими генетическими и социальными факторами, может быть связан с нарушением интероцептивной регуляции при депрессии. [47] Эти усиленные аллостатические изменения могут вызывать повышенную осведомленность об интероцептивной передаче сигналов и недостаточную осведомленность об экстероцептивной передаче сигналов у пациентов с депрессией. [48]
Аффективное прикосновение подразумевает стимуляцию медленных немиелинизированных тактильных афферентов С. Это сопровождается ощущением приятности и сравнивается с другими интероцептивными модальностями, такими как терморегуляция и ноцицепция, из-за сходства анатомических функций. [49] Мягкое прикосновение активирует островок , а не соматосенсорную кору , что указывает на то, что оно имеет аффективное значение, отсутствующее в волокнах Aβ . Поскольку мягкое прикосновение использует отдельный путь, оно может иметь социальную значимость, позволяя телу отделять «шум» внешних раздражителей от стимулов, вызывающих аффективное чувство. [49]
Множественные нейронные пути передают информацию, необходимую для интероцептивной обработки, от тела к мозгу. к ним относятся спиноталамический путь пластинки I , висцероцептивный путь и соматосенсорный путь .
Спиноталамический путь пластинки I широко известен тем, что передает в мозг информацию о температуре и боли, но было предложено передавать в более широком смысле всю информацию о гомеостатическом состоянии организма. [46]
Висцероцептивный путь передает информацию о внутренних органах в мозг.
Соматосенсорный путь передает информацию о проприоцепции и различительном прикосновении в мозг через различные рецепторы кожи.
Таламус получает сигналы от симпатических и парасимпатических афферентов во время интероцептивной обработки. Вентромедиальное заднее ядро (VMpo) представляет собой субрегион таламуса, который получает симпатическую информацию от нейронов спиноталамуса I пластинки . VMpo человека намного больше, чем у приматов и субприматов [50] и важен для обработки ноцицептивных, терморегуляторных и висцеральных ощущений. Вентромедиальное базальное ядро (VMb) получает парасимпатическую информацию от висцеральной и вкусовой систем . [51]
Островковая часть играет решающую роль в обработке, интеграции и корковом представлении висцеральной и интероцептивной информации. Спиноталамические и блуждающие афференты пластинки I проецируются через ствол мозга и таламус на задний и средний дорсальный островок соответственно. Оттуда информация поступает к задней и средней островковой доле, где сочетаются висцеральная и соматосенсорная информация. [34] Островковая доля также активируется во время различных экстероцептивных и аффективных задач. Островок считается «центральной» областью, поскольку он имеет чрезвычайно большое количество связей с другими областями мозга, что позволяет предположить, что он может быть важен для интеграции физиологической информации и значимости более низкого уровня . [52]
Передняя островковая кора (AIC) участвует в репрезентации «когнитивных ощущений», которые возникают в результате мгновенной интеграции гомеостатической информации от тела. Эти чувства порождают самосознание, создавая разумное существо (то есть способное чувствовать и воспринимать), осознающее телесные и когнитивные процессы. [46] По существу все субъективные телесные ощущения связаны с активацией передней островковой доли: интероцептивные ощущения осознаются в передней островковой доле. ПЭТ-исследования ощущения прохлады показали, что активация, которая коррелирует с субъективными оценками прохладных температур на руке, сначала возникает в средней островковой доле, а затем она является самой сильной в правой передней островковой доле и орбитофронтальной коре. Ощущения тепла, боли или С-тактильного аффективного прикосновения, исходящие от тела, также вызывают активацию задней, средней и передней островковой доли, причем самая сильная активация, связанная с этими субъективными ощущениями, наблюдается в передней островковой доле. Одно исследование тепловой боли ясно показало, что активация дорсальной задней островковой доли коррелирует с объективной интенсивностью болезненного тепла, тогда как активация правой передней островковой доли коррелирует с субъективными оценками интенсивности боли. Аналогично, субъективные оценки ароматов и вкусов сильно коррелируют с активацией левой передней островковой доли. Имеющиеся данные подтверждают интерпретацию того, что телесные ощущения возникают в передней островковой оболочке. [53] [54] [55]
Островок содержит три основных субрегиона, определяемых наличием или отсутствием слоя гранулярных клеток: гранулярный , дисгранулярный (слегка гранулированный) агранулярный . Каждая из этих частей островковой коры важна для разных уровней функциональных связей. Информация из таламуса проецируется на все три региона. Считается, что люди с повышенной грануляцией способны воспринимать сенсорную информацию. [4]
Передняя поясная извилина (ACC) играет важную роль в мотивации и создании эмоций . Эмоцию можно рассматривать как включающую в себя как чувство, так и мотивацию, основанную на этом чувстве. Согласно одной точке зрения, «чувство» представлено в островке, а «мотивация» — в АСС. [2] Многие интероцептивные задачи активируют островок и АКК вместе, особенно задачи, которые вызывают сильные отталкивающие чувства, такие как боль. [56]
Сенсорно -моторная кора обеспечивает альтернативный путь восприятия интероцептивных стимулов. Кожные афференты, которые проецируются на первичную и вторичную соматосенсорную кору, хотя и не следуют обычному пути интероцептивного осознания , предоставляют мозгу информацию, касающуюся телесной информации. Эта область мозга обычно задействована при растяжении желудочно-кишечного тракта и ноцицептивной стимуляции, но, вероятно, она также играет роль в представлении других интероцептивных ощущений. В одном исследовании пациенту с двусторонним повреждением островка и АКК назначали изопротеренол в качестве метода возбуждения сердечно-сосудистой системы . Несмотря на повреждение предполагаемых интероцептивных областей мозга, пациент смог воспринимать сердцебиение с такой же точностью, как и здоровые люди; однако после того, как лидокаин был нанесен на грудную клетку пациента в области максимальной сердечной чувствительности и тест был проведен снова, пациент не почувствовал каких-либо изменений в сердцебиении. [57] Это позволило предположить, что соматосенсорная информация от афферентов, иннервирующих кожу за пределами сердца, может передавать в мозг информацию о сердцебиении через соматосенсорную кору. [57]
Отношения между интероцепцией и эмоциональным опытом являются интимными. В конце 19-го века Чарльз Дарвин отметил и обсудил участие ощущений внутренних органов , описав сходство между реакциями людей и животных на страх в своей книге « Выражение эмоций у человека и животных» . [16] Позже Уильям Джеймс и Карл Ланге разработали теорию эмоций Джеймса-Ланге , которая утверждает, что телесные ощущения обеспечивают критическую основу для эмоционального опыта. [58] Гипотеза соматических маркеров , предложенная Антонио Дамасио , расширяет теорию Джеймса-Ланге и утверждает, что решения и последующее поведение оптимально управляются физиологическими паттернами интероцептивной и эмоциональной информации. [58] Последующие модели, ориентированные на нейробиологию состояний чувств, подчеркивали, что отображение мозгом различных физиологических состояний тела является важнейшими ингредиентами эмоционального опыта и сознания . [59] [60] [61] В другой модели Бад Крейг утверждает, что переплетение интероцептивных и гомеостатических процессов отвечает за инициирование и поддержание мотивационных состояний и формирование человеческого самосознания. [5]
Нарушения интероцепции часто встречаются при психических расстройствах. Эти колебания симптомов часто наблюдаются при наиболее тяжелых проявлениях дисфункции и занимают видное место в диагностической классификации ряда психических расстройств. Далее рассмотрим несколько типичных примеров.
Сердцебиение и одышка являются признаками панических атак . Исследования показали, что пациенты с паническим расстройством сообщают об усилении интероцептивных ощущений , но эти исследования не смогли выяснить, происходит ли это просто из-за их систематической предвзятости к описанию таких чувств. [62] [63] [64] Однако другие исследования показали, что пациенты с паническим расстройством ощущают сердцебиение более интенсивно, когда состояние тела нарушается фармакологическими агентами, что позволяет предположить, что они проявляют повышенную чувствительность к интероцептивным ощущениям. [1]
Пациенты с генерализованным тревожным расстройством (ГТР) часто сообщают, что их беспокоят интероцептивные ощущения мышечного напряжения, головные боли, усталость, желудочно-кишечные жалобы и боль.
Функциональные нейровизуализационные исследования показали, что у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) наблюдается снижение активации правой передней островковой доли — области мозга, которая в значительной степени отвечает за выявление несоответствия между когнитивными и интероцептивными состояниями. [65] Кроме того, поскольку у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством наблюдается снижение активации во многих узлах гомеостатического пути пластинки I — пути, по которому таламус отправляет интероцептивную информацию на переднюю островковую и переднюю поясную извилину , — было высказано предположение, что пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством испытывают снижение интероцептивной осведомленности. . [65] Такие подходы, как соматическое переживание, используют интероцептивный подход для лечения посттравматического стрессового расстройства. [66]
Широкий консенсус исследований, исследующих связь между интероцептивным осознанием и тревожными расстройствами, заключается в том, что люди с тревожными расстройствами испытывают повышенную осведомленность и точность в идентификации интероцептивных процессов. Исследования функциональной визуализации доказывают, что люди с тревожными расстройствами испытывают повышенную точность интероцепции, о чем свидетельствует гиперактивация передней поясной извилины — области мозга, связанной с интероцепцией, — при нескольких различных видах тревожных расстройств. [67] В крупномасштабном исследовании тревожных расстройств в целом было высказано предположение, что островковая доля является аномальной. [68] Другие исследования показали, что точность интероцепции у этих пациентов повышается, о чем свидетельствует их превосходная способность решать задачи по обнаружению сердцебиения по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. [69]
Нервная анорексия (АН) связана с интероцептивными нарушениями. У пациентов с НА часто развивается нечувствительность к интероцептивным сигналам голода, однако они очень тревожны и сообщают о нарушенных интероцептивных переживаниях, как внутренних, так и внешних. [1] В то время как пациенты с НА концентрируются на искаженном восприятии внешнего вида своего тела из-за страха увеличения веса, они также сообщают об измененных физических состояниях внутри своего тела, таких как нечеткое ощущение полноты [70] или неспособность отличить эмоциональные состояния от телесных ощущений. в целом (так называемая алекситимия ). [71] [72]
Исследования показывают, что пациенты с нервной булимией (БН) и выздоровевшие от нее демонстрируют аномальную интероцептивную сенсорную обработку [73] и снижение интероцептивной осведомленности в физиологических условиях покоя. [74] В частности, пациенты с БН сообщают о сниженной чувствительности ко многим другим видам внутренних и внешних ощущений, демонстрируя повышенный порог тепловой боли по сравнению со здоровыми субъектами [75] и увеличенную емкость желудка. [76] Литература по нейровизуализации предполагает наличие закономерности аномальной интероцептивной обработки у пациентов с БН, основанной на увеличении активности и объема островковой доли и передней поясной извилины — областей, связанных с интероцепцией и обработкой вкуса — при взгляде на пищу. [77]
Большое депрессивное расстройство (БДР) теоретически связано с интероцептивной дисфункцией. Исследования показали, что женщины с БДР менее точны в подсчете сердцебиений, чем мужчины с БДР [78] и что в целом пациенты с БДР менее точны при подсчете сердцебиения, чем пациенты с паническими или тревожными расстройствами. [79] Однако у пациентов с БДР не всегда наблюдается снижение точности сердечной интероцепции; Пациенты с депрессией, испытывающие высокий уровень тревоги, на самом деле будут более точными в задачах по обнаружению сердцебиения, чем пациенты с депрессией с более низким уровнем тревоги. [80]
Пациенты с соматическими симптомами расстройств получают более низкие оценки при выполнении задач по обнаружению сердцебиения, чем здоровые люди из контрольной группы, что позволяет предположить, что интероцептивная точность при психосоматических расстройствах низкая. [81] Также было обнаружено, что пациенты с психосоматическими расстройствами , которые испытывают тревогу или стресс, сообщают о физических симптомах дискомфорта при более низкой частоте сердечных сокращений во время тестов на беговой дорожке, что подразумевает плохую интероцептивную толерантность к дистрессу при расстройствах соматических симптомов с коморбидными психическими заболеваниями. [82]
Результаты исследования, изучавшего взаимосвязь между обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) и внутренними сигналами тела, показали, что пациенты с ОКР более точно выполняли задачу по восприятию сердцебиения, чем здоровые люди из контрольной группы, а пациенты с тревогой повышали интероцептивную осведомленность. [83]
У пациентов с расстройством аутистического спектра (РАС) интероцептивная осведомленность может быть хуже, чем у контрольной группы. Предполагается, что такое снижение точности интероцепции связано с алекситимией , которая часто связана с РАС. [84] Однако также было обнаружено, что дети с РАС на самом деле демонстрируют большую интероцептивную чувствительность, чем контрольная группа, при измерении в течение длительного периода времени. [84] Для полного понимания интероцептивного аспекта расстройства необходимо дальнейшее исследование взаимосвязи между интероцепцией и РАС.
Модель EPIC предлагает метод понимания реакции мозга на стимулы, противоположный классической модели «стимул-реакция». Классический взгляд на обработку информации состоит в том, что когда периферический стимул передает информацию в центральную нервную систему , она обрабатывается в мозге и вызывается ответ. Модель EPIC [4] отклоняется от этого и предполагает, что мозг участвует в процессе активного вывода , [85] [86] , то есть усердно делает прогнозы о ситуациях на основе предыдущего опыта. Эти прогнозы в сочетании с входящими сенсорными сигналами позволяют мозгу вычислить ошибку прогноза. Ошибки интероцептивного прогнозирования сигнализируют о возникновении несоответствий внутри организма, которые мозг пытается минимизировать. Это можно сделать, изменив прогнозы через связанные с мозгом пути, изменив положение/местоположение тела, чтобы лучше согласовать входящие сенсорные сигналы с прогнозом, или изменив метод получения мозгом входящих стимулов. [4] Сигналы ошибок интероцептивного прогнозирования являются ключевым компонентом многих теорий интероцептивной дисфункции в физическом и психическом здоровье. [87] [88] [89]
По мере роста внимания научного сообщества к интероцепции начинают появляться новые методы исследования и тактики лечения. Поскольку в настоящее время нет четкого консенсуса относительно того, что именно такое интероцепция или как лучше всего ее измерить, большинство исследований и анкет по этой теме измеряют только отдельные аспекты интероцепции. Сходимость и взаимосвязь пунктов анкеты между конструкциями оказалась низкой. [90]
Продолжающиеся исследования интероцепции показали важность нарушения интероцептивных систем. [1] Это позволяет исследователям документировать последствия состояний, отличающихся от исходного уровня, которые возникают во время паники или тревоги. Это также дает участнику возможность оценить интенсивность ощущений в теле. Это можно сделать с помощью фармакологических вмешательств, расширения баллона или респираторно-дыхательных нагрузок в зависимости от интересующей интероцептивной системы.
Другой исследовательский метод, используемый для изучения интероцепции, — специализированные плавучие среды . [91] Флоатинг устраняет внешние раздражители, поэтому людям легче сосредоточиться на интероцептивных ощущениях внутри своего тела. Одна из идей флоатинга заключается в том, что в течение многих сеансов флоатинга пациенты с различными видами расстройств могут научиться становиться более внимательными и толерантными к своим интероцептивным ощущениям не только во флоат- камере , но и в повседневной жизни. [91]
Гипертермия всего тела может стать новым методом лечения большого депрессивного расстройства . [92] Считается, что уменьшение одного из телесных симптомов депрессии, а именно усиления воспаления , с помощью гипертермии всего тела также уменьшит депрессивные чувства, представленные в мозге. Теоретически эти методы помогут пациентам лучше настроиться на свои интероцептивные ощущения, что позволит им лучше понять, что происходит в их теле.
Иглоукалывание — альтернативный метод лечения для многих людей, страдающих тревогой и депрессией. Обычно пациенты назначают его самостоятельно; [93] , однако, результаты неубедительны в отношении его способности справляться с симптомами депрессии . [94] Недавно было показано, что массажная терапия способна уменьшать симптомы генерализованного тревожного расстройства. [95]
Медитация и осознанность рассматривались как возможные методы улучшения интероцептивного осознания, основанные на их тенденции перенаправлять фокус внутрь себя. Исследования показывают, что практики медитации и осознанности способствуют вниманию к интероцептивным ощущениям. В действительности, при всех преимуществах осознанности, многие из них можно приписать усилению интероцепции. [96] [97] Однако интероцептивная осведомленность и точность в конкретных областях, таких как мониторинг дыхания или тела, могут быть более независимыми от общего улучшения интероцептивной точности. [98] [99] Было показано, что медитация и практики осознанности изменяют островок, который считается центральным для наших интероцептивных способностей. [100] [35] В традиционной тибетской и индийской медицине внимание также уделяется тонкому телу и его функции как карты ЦНС. [101]
Хотя универсального определения интероцепции не было достигнуто, исследования интероцепции и психических расстройств показали связь между интероцептивной обработкой и психическими расстройствами. Было высказано предположение, что экспозиционная терапия , широко применяемый метод лечения тревожных расстройств , может стать основой для модели интероцептивной экспозиционной терапии, которая может быть включена в планы лечения различных психических расстройств. [1] В одном из предложений говорится, что множественные интероцептивные задачи, оценивающие различные физиологические системы, могут предоставить диагностам возможность создать «интероцептивный профиль» для конкретного человека, создавая план лечения для конкретного пациента. [1]
{{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: Требуется цитировать журнал |journal=
( помощь ){{cite journal}}
: Требуется цитировать журнал |journal=
( помощь )