stringtranslate.com

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность , также известная как терминальная стадия почечной недостаточности ( ТПН ), является заболеванием, при котором почки больше не могут адекватно фильтровать отходы из крови, функционируя менее чем на 15% от нормального уровня. [2] Почечная недостаточность классифицируется как острая почечная недостаточность , которая развивается быстро и может разрешиться; и хроническая почечная недостаточность , которая развивается медленно и часто может быть необратимой. [6] Симптомы могут включать отек ног , чувство усталости, рвоту , потерю аппетита и спутанность сознания . [2] Осложнения острой и хронической недостаточности включают уремию , гиперкалиемию и перегрузку объемом . [3] Осложнения хронической недостаточности также включают заболевания сердца , высокое кровяное давление и анемию . [4] [5]

Причины острой почечной недостаточности включают низкое кровяное давление , закупорку мочевыводящих путей , некоторые лекарства, мышечный распад и гемолитико-уремический синдром . [6] Причины хронической почечной недостаточности включают диабет , высокое кровяное давление , нефротический синдром и поликистоз почек . [6] Диагностика острой почечной недостаточности часто основывается на сочетании факторов, таких как снижение выработки мочи или повышение уровня креатинина в сыворотке . [3] Диагностика хронической почечной недостаточности основывается на скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 15 или необходимости заместительной почечной терапии . [1] Это также эквивалентно 5 стадии хронической болезни почек . [1]

Лечение острой недостаточности зависит от основной причины. [7] Лечение хронической недостаточности может включать гемодиализ , перитонеальный диализ или пересадку почки . [2] Гемодиализ использует аппарат для фильтрации крови вне организма. [2] При перитонеальном диализе определенная жидкость помещается в брюшную полость , а затем дренируется, причем этот процесс повторяется несколько раз в день. [2] Трансплантация почки подразумевает хирургическое перемещение почки от другого человека с последующим приемом иммунодепрессантов для предотвращения отторжения . [2] Другие рекомендуемые меры при хронических заболеваниях включают поддержание активности и определенные изменения в рационе питания. [2] Депрессия также распространена среди пациентов с почечной недостаточностью и связана с плохими результатами, включая более высокий риск снижения функции почек, госпитализации и смерти. Недавнее финансируемое PCORI исследование пациентов с почечной недостаточностью, получающих амбулаторный гемодиализ, обнаружило схожую эффективность немедикаментозного и фармакологического лечения депрессии. [9]

В Соединенных Штатах острая недостаточность поражает около 3 из 1000 человек в год. [8] Хроническая недостаточность поражает около 1 из 1000 человек, и у 3 из 10 000 человек ежегодно развивается это состояние. [1] [10] В Канаде риск почечной недостаточности или терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) в течение жизни оценивается в 2,66% для мужчин и 1,76% для женщин. [11] Острая недостаточность часто обратима, тогда как хроническая недостаточность часто необратима. [6] При соответствующем лечении многие люди с хроническими заболеваниями могут продолжать работать. [2]

Классификация

Почечную недостаточность можно разделить на две категории: острая почечная недостаточность или хроническая почечная недостаточность . Тип почечной недостаточности различается по динамике уровня креатинина в сыворотке крови ; другие факторы, которые могут помочь отличить острую почечную недостаточность от хронической почечной недостаточности, включают анемию и размер почки на УЗИ, поскольку хроническое заболевание почек обычно приводит к анемии и маленькому размеру почки. [ необходима ссылка ]

Острая почечная недостаточность

Острое повреждение почек (ОПН), ранее называвшееся острой почечной недостаточностью (ОПН), [12] [13] представляет собой быстро прогрессирующую потерю функции почек , [14] обычно характеризующуюся олигурией (снижением выработки мочи , определяемой как менее 400  мл в день у взрослых, [15] менее 0,5 мл/кг/ч у детей или менее 1 мл/кг/ч у младенцев); и дисбалансом жидкости и электролитов . ОПН может быть вызвано различными причинами, обычно классифицируемыми как преренальные , внутренние и постренальные . Многие люди с диагнозом интоксикация паракватом испытывают ОПН, иногда требуя гемодиализа . [ необходима цитата ] Необходимо выявить и лечить основную причину, чтобы остановить прогрессирование, и может потребоваться диализ , чтобы сократить временной промежуток, необходимый для лечения этих основных причин. [ необходима цитата ]

Хроническая почечная недостаточность

Иллюстрация почки человека с хронической почечной недостаточностью

Хроническая болезнь почек (ХБП) также может развиваться медленно и изначально проявляться небольшим количеством симптомов. [16] ХБП может быть долгосрочным следствием необратимого острого заболевания или частью прогрессирования заболевания. [ требуется ссылка ] ХБП делится на 5 различных стадий (1–5) в соответствии с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). При ХБП1 СКФ нормальная, а при ХБП5 СКФ снижается до менее 15 мл/мин. [17]

Острая хроническая почечная недостаточность

Острые повреждения почек могут присутствовать на фоне хронического заболевания почек, состояния, называемого острой почечной недостаточностью на фоне хронической почечной недостаточности (ОХПН). Острая часть ОХПН может быть обратимой, и цель лечения, как и при ОПН, состоит в том, чтобы вернуть человека к исходной функции почек, обычно измеряемой по сывороточному креатинину . Как и ОПП, ОХПН может быть трудно отличить от хронического заболевания почек, если человек не наблюдался у врача и нет исходного (т. е. прошлого) анализа крови для сравнения. [ необходима цитата ]

Признаки и симптомы

Симптомы могут различаться у разных людей. Человек на ранней стадии заболевания почек может не чувствовать себя больным или не замечать симптомы по мере их появления. Когда почки не могут нормально фильтровать, отходы накапливаются в крови и организме, состояние называется азотемией . Очень низкие уровни азотемии могут вызывать мало симптомов, если они вообще будут. Если болезнь прогрессирует, симптомы становятся заметными (если недостаточность достаточно сильна, чтобы вызывать симптомы). Почечная недостаточность, сопровождающаяся заметными симптомами, называется уремией . [18]

Симптомы почечной недостаточности включают следующее: [18] [19] [20] [21]

Причины

Острое повреждение почек

Острое повреждение почек (ранее известное как острая почечная недостаточность) – или ОПН – обычно возникает, когда кровоснабжение почек внезапно прерывается или когда почки перегружаются токсинами. Причинами острого повреждения почек являются несчастные случаи, травмы или осложнения после операций, при которых почки лишаются нормального кровотока в течение длительного времени. Операция шунтирования сердца является примером одной из таких процедур. [ необходима цитата ]

Передозировка лекарств, случайная или из-за химических перегрузок лекарствами, такими как антибиотики или химиотерапия, а также укусы пчел [25] также могут вызвать начало острого повреждения почек. Однако, в отличие от хронического заболевания почек, почки часто могут восстановиться после острого повреждения почек, что позволяет человеку с ОПН вернуться к нормальной жизни. Людям с острым повреждением почек требуется поддерживающее лечение до тех пор, пока их почки не восстановят функцию, и они часто остаются в группе повышенного риска развития будущей почечной недостаточности. [26]

Среди случайных причин почечной недостаточности — синдром сдавливания , когда большое количество токсинов внезапно высвобождается в кровообращение после того, как длинная сжатая конечность внезапно освобождается от давления, препятствующего кровотоку через ее ткани, вызывая ишемию . Возникающая перегрузка может привести к закупорке и разрушению почек. Это реперфузионное повреждение , которое возникает после снятия сдавливающего давления. Считается, что механизм заключается в выбросе в кровоток продуктов распада мышц — в частности, миоглобина , калия и фосфора — которые являются продуктами рабдомиолиза (распада скелетных мышц, поврежденных ишемическими состояниями). Конкретное воздействие на почки до конца не изучено, но может быть отчасти обусловлено нефротоксичными метаболитами миоглобина. [ необходима цитата ]

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность имеет множество причин. Наиболее распространенными причинами хронической недостаточности являются сахарный диабет и длительная неконтролируемая гипертония . [27] Поликистоз почек — еще одна известная причина хронической недостаточности. Большинство людей, страдающих поликистозом почек, имеют семейный анамнез этого заболевания. Системная красная волчанка (СКВ) также является известной причиной хронической почечной недостаточности. Другие генетические заболевания также вызывают почечную недостаточность. [ необходима цитата ]

Чрезмерное использование распространенных препаратов, таких как ибупрофен и ацетаминофен (парацетамол), также может вызвать хроническую почечную недостаточность. [28]

Некоторые возбудители инфекционных заболеваний, такие как хантавирус , могут поражать почки, вызывая почечную недостаточность. [29]

Генетическая предрасположенность

Ген APOL1 был предложен в качестве основного генетического локуса риска для спектра недиабетической почечной недостаточности у лиц африканского происхождения, включая ВИЧ-ассоциированную нефропатию (ВИЧАН), первичные немоногенные формы фокального сегментарного гломерулосклероза и хроническую болезнь почек, связанную с гипертонией, не приписываемую другим этиологиям. [30] Было показано, что два западноафриканских варианта в APOL1 связаны с терминальной стадией заболевания почек у афроамериканцев и испаноязычных американцев. [31] [32]

Диагностический подход

Измерение при ХБП

Стадии почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность измеряется в пять стадий, которые рассчитываются с использованием СКФ человека, или скорости клубочковой фильтрации . Стадия 1 ХБП представляет собой умеренно сниженную функцию почек с небольшим количеством явных симптомов. Стадии 2 и 3 требуют более высокого уровня поддерживающей терапии со стороны их поставщиков медицинских услуг для замедления и лечения их почечной дисфункции. Людям с 4 и 5 стадией почечной недостаточности обычно требуется подготовка к активному лечению, чтобы выжить. Стадия 5 ХБП считается тяжелым заболеванием и требует некоторой формы заместительной почечной терапии ( диализ ) или пересадки почки , когда это возможно. [ необходима цитата ]

Скорость клубочковой фильтрации

Нормальная СКФ варьируется в зависимости от многих факторов, включая пол, возраст, размер тела и этническое происхождение. Специалисты по нефрологии считают скорость клубочковой фильтрации (СКФ) лучшим общим показателем функции почек. [33] Национальный почечный фонд предлагает простой в использовании онлайн-калькулятор СКФ [34] для всех, кто заинтересован в знании своей скорости клубочковой фильтрации. (Для использования калькулятора необходим уровень креатинина в сыворотке , простой анализ крови.)

Использование терминауремия

До развития современной медицины почечную недостаточность часто называли уремическим отравлением. Уремия — это термин, обозначающий загрязнение крови мочевиной. Это наличие избыточного количества мочевины в крови. Начиная примерно с 1847 года, это включало снижение диуреза, которое, как считалось, было вызвано смешиванием мочи с кровью вместо ее выведения через уретру. [ необходима цитата ] Термин уремия в настоящее время используется для обозначения заболевания, сопровождающего почечную недостаточность. [35]

Индекс почечной недостаточности

Два других мочевых индекса — это индекс фракционной экскреции натрия (FENa) и индекс почечной недостаточности (RFI). [36] Индекс почечной недостаточности равен содержанию натрия в моче, умноженному на креатинин плазмы, деленный на креатинин мочи . [36] Показатель FENa более 3% или индекс почечной недостаточности (RFI) более 3 полезны для подтверждения острой почечной недостаточности. [37]

Осложнения

У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, проходящих гемодиализ, риск спонтанного внутрибрюшного кровотечения выше, чем у населения в целом (21,2%), и неокклюзионной мезентериальной ишемии (18,1%). Между тем, у пациентов, проходящих перитонеальный диализ , выше вероятность развития перитонита и перфорации желудочно-кишечного тракта . Однако частота острого панкреатита не отличается от таковой у населения в целом. [38]

Уход

Лечение острого повреждения почек зависит от причины. [7] Лечение хронической почечной недостаточности может включать заместительную почечную терапию: гемодиализ , перитонеальный диализ или трансплантацию почки . [2]

Диета

У людей, не страдающих диабетом, и людей с диабетом 1 типа диета с низким содержанием белка, как установлено, оказывает профилактическое воздействие на прогрессирование хронического заболевания почек. Однако этот эффект не распространяется на людей с диабетом 2 типа . [39] Диета на основе цельных растительных продуктов может помочь некоторым людям с заболеванием почек. [40] Диета с высоким содержанием белка животного или растительного происхождения, по-видимому, оказывает отрицательное воздействие на функцию почек, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. [41]

Замедление прогрессирования

Люди, которые получают более ранние направления к нефрологу, что означает более длительное время до начала диализа, имеют более короткую первоначальную госпитализацию и сниженный риск смерти после начала диализа. [42] Другие методы снижения прогрессирования заболевания включают минимизацию воздействия нефротоксинов, таких как НПВП и внутривенный контраст . [43]

Ссылки

  1. ^ abcdef Cheung AK (2005). Учебник по болезням почек. Elsevier Health Sciences. стр. 457. ISBN 1416023127.
  2. ^ abcdefghijk "Почечная недостаточность". Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Получено 11 ноября 2017 г.
  3. ^ abcd Blakeley S (2010). Почечная недостаточность и заместительная терапия. Springer Science & Business Media. стр. 19. ISBN 9781846289378.
  4. ^ ab Liao MT, Sung CC, Hung KC, Wu CC, Lo L, Lu KC (2012). «Инсулинорезистентность у пациентов с хронической болезнью почек». Журнал биомедицины и биотехнологии . 2012 : 691369. doi : 10.1155/2012/691369 . PMC 3420350. PMID  22919275 . 
  5. ^ ab "Kidney Failure". MedlinePlus . Получено 11 ноября 2017 г. .
  6. ^ abcdefg "Что такое почечная недостаточность?". Johns Hopkins Medicine . Архивировано из оригинала 18 июня 2017 года . Получено 18 декабря 2017 года .
  7. ^ abc Clatworthy M (2010). Нефрология: раскрытые клинические случаи. John Wiley & Sons. стр. 28. ISBN 9781405189903.
  8. ^ ab Ferri FF (2017). Ferri's Clinical Advisor 2018 E-Book: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. стр. 37. ISBN 9780323529570.
  9. ^ Mehrotra R, Cukor D, Unruh M, Rue T, Heagerty P, Cohen SD и др. (март 2019 г.). «Сравнительная эффективность терапии депрессии у пациентов, проходящих поддерживающий гемодиализ: рандомизированное клиническое исследование». Annals of Internal Medicine . 170 (6): 369–379. doi : 10.7326/M18-2229. PMID  30802897. S2CID  67876948.
  10. ^ Ферри ФФ (2017). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor 2018: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. стр. 294. ISBN 9780323529570.
  11. ^ Turin TC, Tonelli M, Manns BJ, Ahmed SB, Ravani P, James MT, Hemmelgarn BR (сентябрь 2012 г.). «Риск ESRD в течение жизни». J Am Soc Nephrol . 23 (9): 1569–1578. doi :10.1681/ASN.2012020164. PMC 3431421 . PMID  22904351. 
  12. ^ Мур EM, Белломо R, Никол AD (ноябрь 2012 г.). «Значение острого повреждения почек и его значение для интенсивной терапии и анестезии». Анестезия и интенсивная терапия . 40 (6): 929–48. doi : 10.1177/0310057X1204000604 . PMID  23194202.
  13. ^ Риччи З., Ронко К. (2012). «Новые взгляды на острую почечную недостаточность у пациентов в критическом состоянии». Swiss Medical Weekly . 142 : w13662. doi : 10.4414/smw.2012.13662 . PMID  22923149.
  14. ^ "Острая почечная недостаточность". Медицинская энциклопедия ADAM . Национальная медицинская библиотека США. 2012. Архивировано из оригинала 17 января 2014 года . Получено 1 января 2013 года .
  15. ^ Klahr S, Miller SB (март 1998). «Острая олигурия». The New England Journal of Medicine . 338 (10): 671–5. doi :10.1056/NEJM199803053381007. PMID  9486997.
  16. ^ "Хроническая болезнь почек". Медицинская энциклопедия ADAM . Medline Plus, Национальные институты здравоохранения. 2011. Получено 1 января 2013 г.
  17. ^ "Стадии заболевания почек". www.kidneyfund.org . 2021-11-22 . Получено 2023-03-09 .
  18. ^ ab Гринстед П (2005-03-02). "Почечная недостаточность (почечная недостаточность с уремией или азотемией)" . Получено 2009-05-26 .
  19. ^ Stein A (2007-07-01). Понимание вариантов лечения для почечной терапии. Дирфилд, Иллинойс: Baxter International Inc. стр. 6. ISBN 978-1-85959-070-6. Архивировано из оригинала 2019-01-30 . Получено 2010-07-12 .
  20. ↑ The PD Companion. Дирфилд, Иллинойс: Baxter International Inc. 2008-05-01. С. 14–15. 08/1046R. Архивировано из оригинала 2010-06-25 . Получено 2010-07-12 .
  21. ^ Amgen Inc. (2009). "10 симптомов заболевания почек" . Получено 26.05.2009 .
  22. ^ "Гиперкалиемия". MedicineNet, Inc. 2008-07-03 . Получено 2009-05-26 .
  23. ^ Hebert LA, Charleston J, Miller E (2009). "Протеинурия". Архивировано из оригинала 2011-05-05 . Получено 2011-03-24 .
  24. ^ Katzung BG (2007). Базовая и клиническая фармакология (10-е изд.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw Hill Medical. стр. 733. ISBN 978-0-07-145153-6.
  25. ^ Сильва ГБ, Васконселос АГ, Роча А.М., Васконселос В.Р., Баррос Дж., Фудзисима Дж.С. и др. (июнь 2017 г.). «Острое повреждение почек, осложняющее укусы пчел - обзор». Revista do Instituto de Tropical Medicina de San Paulo . 59 : е25. дои : 10.1590/S1678-9946201759025. ПМЦ 5459532 . ПМИД  28591253. 
  26. ^ Национальный информационный центр по заболеваниям почек и урологии (2012). «Почки и как они работают». Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек. Архивировано из оригинала 2 мая 2015 г. Получено 1 января 2013 г.
  27. ^ Kes P, Basić-Jukić N, Ljutić D, Brunetta-Gavranić B (октябрь 2011 г.). "[Роль артериальной гипертензии в развитии хронической почечной недостаточности]" [Роль артериальной гипертензии в развитии хронической почечной недостаточности] (PDF) . Acta Medica Croatica (на хорватском языке). 65 (Suppl 3): 78–84. PMID  23120821. Архивировано из оригинала (PDF) 2013-07-19.
  28. ^ Perneger TV, Whelton PK, Klag MJ (декабрь 1994 г.). «Риск почечной недостаточности, связанный с использованием ацетаминофена, аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов». The New England Journal of Medicine . 331 (25): 1675–9. doi : 10.1056/NEJM199412223312502 . PMID  7969358.
  29. ^ Appel GB, Mustonen J (2012). "Поражение почек при хантавирусной инфекции (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом)". UpToDate . Получено 1 января 2013 г.
  30. ^ Bostrom MA, Freedman BI (июнь 2010 г.). «Спектр нефропатии, связанной с MYH9». Клинический журнал Американского общества нефрологии . 5 (6): 1107–13. doi :10.2215/CJN.08721209. PMC 4890964. PMID  20299374 . 
  31. ^ Genovese G, Friedman DJ, Ross MD, Lecordier L, Uzureau P, Freedman BI и др. (август 2010 г.). «Связь трипанолитических вариантов ApoL1 с заболеванием почек у афроамериканцев». Science . 329 (5993): 841–5. Bibcode :2010Sci...329..841G. doi :10.1126/science.1193032. PMC 2980843 . PMID  20647424. 
  32. ^ Tzur S, Rosset S, Shemer R, Yudkovsky G, Selig S, Tarekegn A и др. (сентябрь 2010 г.). «Миссенс-мутации в гене APOL1 тесно связаны с риском терминальной стадии заболевания почек, ранее приписываемого гену MYH9». Human Genetics . 128 (3): 345–50. doi :10.1007/s00439-010-0861-0. PMC 2921485 . PMID  20635188. 
  33. ^ Fadem, Stephen Z., MD, FACP, FASN. Калькуляторы для специалистов здравоохранения. Национальный фонд почек. 13 октября 2008 г.
  34. ^ "Калькулятор СКФ". Kidney.org . Получено 2011-09-25 .
  35. ^ Meyer TW, Hostetter TH (сентябрь 2007 г.). «Уремия». The New England Journal of Medicine . 357 (13): 1316–25. doi :10.1056/NEJMra071313. PMID  17898101.
  36. ^ ab "Мочевые показатели - фракционная экскреция натрия (FENA), индекс почечной недостаточности. Острый канальцевый некроз".
  37. ^ Stapleton FB, Jones DP, Green RS (1987-09-01). «Острая почечная недостаточность у новорожденных: заболеваемость, этиология и исход». Детская нефрология . 1 (3): 314–320. doi :10.1007/BF00849230. ISSN  1432-198X. PMID  3153295. S2CID  23333812.
  38. ^ Tonolini M, Ierardi AM, Carrafiello G (декабрь 2015 г.). «Письмо редактору: спонтанное почечное кровотечение при терминальной стадии почечной недостаточности». Insights into Imaging . 6 (6): 693–695. doi :10.1007/s13244-015-0439-4. PMC 4656237. PMID  26472545 . 
  39. ^ Rughooputh MS, Zeng R, Yao Y (28 декабря 2015 г.). «Ограничение белковой диеты замедляет прогрессирование хронической болезни почек у пациентов без диабета и больных диабетом 1 типа, но не у пациентов с диабетом 2 типа: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний с использованием скорости клубочковой фильтрации в качестве суррогатного показателя». PLOS ONE . ​​10 (12): e0145505. Bibcode :2015PLoSO..1045505R. doi : 10.1371/journal.pone.0145505 . PMC 4692386 . PMID  26710078. 
  40. ^ Chauveau P, Combe C, Fouque D, Aparicio M (ноябрь 2013 г.). «Вегетарианство: преимущества и недостатки у пациентов с хроническими заболеваниями почек». Journal of Renal Nutrition . 23 (6): 399–405. doi :10.1053/j.jrn.2013.08.004. PMID  24070587.
  41. ^ Bernstein AM, Treyzon L, Li Z (апрель 2007 г.). «Безопасны ли диеты с высоким содержанием белка и овощей для функции почек? Обзор литературы». Журнал Американской диетической ассоциации . 107 (4): 644–50. doi :10.1016/j.jada.2007.01.002. PMID  17383270. S2CID  39551628.
  42. ^ Smart NA, Dieberg G, Ladhani M, Titus T (июнь 2014 г.). «Раннее направление в специализированные нефрологические службы для предотвращения прогрессирования до терминальной стадии заболевания почек». База данных систематических обзоров Cochrane (6): CD007333. doi :10.1002/14651858.CD007333.pub2. PMID  24938824.
  43. ^ Dirkx TC, Woodell T, Watnick S (2017). Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW (ред.). Текущая медицинская диагностика и лечение 2018. Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill Education.

Внешние ссылки