stringtranslate.com

Рефракционная хирургия

Рефракционная хирургия — это необязательная операция на глазах, которая используется для улучшения рефракционного состояния глаза и уменьшения или устранения зависимости от очков или контактных линз . Она может включать различные методы хирургического ремоделирования роговицы ( кератомилез ) , имплантацию линз или замену линз. Наиболее распространенные методы сегодня используют эксимерные лазеры для изменения кривизны роговицы. Рефракционная хирургия глаз используется для лечения распространенных нарушений зрения, таких как миопия , дальнозоркость , пресбиопия и астигматизм .

История

Эксимерлазер, который использовался для первых операций LASIK Иоаннисом Палликарисом

Первая теоретическая работа о потенциале рефракционной хирургии была опубликована в 1885 году Ялмаром Августом Шиотцем , офтальмологом из Норвегии . [1] В 1930 году японский офтальмолог Цутому Сато предпринял первые попытки проведения такого рода операций, надеясь исправить зрение военных летчиков. Его подход заключался в выполнении радиальных разрезов роговицы, корректирующих эффекты до 6 диоптрий . Однако эта процедура, к сожалению, вызывала высокий уровень дегенерации роговицы и вскоре была отвергнута медицинским сообществом.

Первая эффективная техника рефракционной хирургии была разработана в офтальмологической клинике Барракер ( Богота , Колумбия ) в 1963 году Хосе Барракером . Его техника, называемая кератомилезом , что означает изменение формы роговицы (от греч. κέρας (kéras: рог) и σμίλευσις (smileusis: вырезание)), позволила исправить не только близорукость, но и дальнозоркость. Она включает в себя удаление слоя роговицы, замораживание его, чтобы его можно было вручную вылепить в требуемой форме, и, наконец, реимплантацию измененного слоя в глаз. В 1980 году Суингер провел первую операцию кератомилеза в США. [2] В 1985 году Крумейх и Суингер представили технику незамораживающего кератомилеза, [2] она оставалась относительно неточной.

В 1974 году в СССР Святославом Федоровым была разработана рефракционная процедура под названием радиальная кератотомия (РК) , которая позже была внедрена в США. РК подразумевает выполнение ряда надрезов на роговице для изменения ее формы и исправления рефракционных ошибок. Надрезы производятся алмазным ножом . После внедрения РК врачи регулярно исправляли близорукость, дальнозоркость и астигматизм, используя различные виды надрезов на роговице.

Между тем, эксперименты в 1970 году с использованием димера ксенона и в 1975 году с использованием галогенидов благородных газов привели к изобретению типа лазера , называемого эксимерным лазером . Хотя эксимерные лазеры изначально использовались в промышленных целях, в 1980 году Рангасвами Шринивасан , ученый из IBM , который использовал эксимерный лазер для создания микроскопических схем в микрочипах для информационного оборудования, обнаружил, что эксимер также можно использовать для резки органических тканей с высокой точностью без значительного термического повреждения. Открытие эффективного биологического режущего лазера, наряду с разработкой компьютеров для его управления, позволило разработать новые методы рефракционной хирургии.

В 1983 году Стивен Трокель, ученый из Колумбийского университета , в сотрудничестве с Тео Зайлером и Шринивасаном выполнил первую фоторефракционную кератэктомию (ФРК), или кератомилез in situ (без разделения роговичного слоя) в Германии . [3] Первый патент на этот подход, который позже стал известен как операция LASIK , был выдан Патентным ведомством США Голаму Али. Пейману, доктору медицины 20 июня 1989 года. [4] Он включает в себя вырезание лоскута на роговице и его оттягивание назад, чтобы обнажить роговичное ложе, затем использование эксимерного лазера для абляции открытой поверхности до желаемой формы, а затем замену лоскута. Название LASIK было придумано в 1991 году Университетом Крита и Vardinoyannion Eye. [5]

Патенты, связанные с так называемыми технологиями LASIK и PRK с широким лучом, были выданы американским компаниям, включая Visx и Summit, в 1990–1995 годах на основе основополагающего патента США, выданного IBM (1983), в котором утверждалось использование УФ-лазера для абляции органических тканей.

В 1991 году доктор философии JT Lin (китайский физик) получил патент США [6] на новую технологию с использованием летающего пятна для индивидуального LASIK, который в настоящее время используется во всем мире. Первый патент США с использованием устройства слежения за глазами для предотвращения децентрации в процедурах LASIK был выдан другому китайскому физику, доктору S. Lai в 1993 году.

Методы

Лоскутные процедуры

Эксимерлазерная абляция проводится под частично утолщенным пластинчатым роговичным лоскутом.

Поверхностные процедуры

Эксимерный лазер используется для абляции самой передней части стромы роговицы . Эти процедуры не требуют частичного разреза толщины стромы. Методы поверхностной абляции отличаются только способом обработки эпителиального слоя.

Процедуры надреза роговицы

Рефракционная замена хрусталика

Извлечение прозрачной линзы или рефракционная замена линзы — это фактически та же процедура, что и операция по удалению катаракты, используемая для замены естественной линзы с высокой рефракционной ошибкой, когда другие методы неэффективны. [13] Ее можно проводить у пациентов с тяжелой рефракционной ошибкой и/или пресбиопией, которые хотят избежать ношения очков. [14] [15] Помимо распространенных осложнений операции по удалению катаракты, извлечение прозрачной линзы может также вызвать преждевременное заднее отслоение стекловидного тела и отслоение сетчатки . [14] У некоторых людей с очень высокой миопией глаз может остаться афакичным без имплантации интраокулярной линзы. [16]

Схожая процедура — имплантация факичных интраокулярных линз последовательно с естественным хрусталиком для коррекции зрения в случаях высоких рефракционных аномалий. [17]

Другие процедуры

Использование лазеров среднего ИК- и УФ-диапазона для лечения пресбиопии путем абляции склеральной ткани было впервые предложено и запатентовано доктором философии Дж. Т. Лином в патентах США № 6 258 082 (в 2001 г.) и № 6 824 540 (в 2004 г.).

Ожидания

Исследование, проведенное Исследовательским центром по коррекции зрения Magill, Медицинским университетом Южной Каролины , показало, что общий уровень удовлетворенности пациентов после первичной операции LASIK составил 95,4%. Они также провели различие между миопическим LASIK (95,3%) и гиперметропическим LASIK (96,3%). Они пришли к выводу, что подавляющее большинство (95,4%) пациентов были удовлетворены своим результатом после операции LASIK. [20]

Офтальмологи используют различные подходы для анализа результатов рефракционной хирургии и изменяют свои методы для обеспечения лучших результатов в будущем. [21] [22] [23] [24] [25] [26] [27] [28] [29] Некоторые из этих подходов запрограммированы в устройствах, которые офтальмологи используют для измерения рефракции глаза и формы роговицы, например, топографии роговицы . [30]

Риски

Хотя рефракционная хирургия становится все более доступной и безопасной, она может быть рекомендована не всем. Люди с определенными заболеваниями глаз , затрагивающими роговицу или сетчатку , беременные женщины и пациенты с такими заболеваниями, как глаукома , диабет , неконтролируемое сосудистое заболевание или аутоиммунное заболевание, не являются хорошими кандидатами для рефракционной хирургии. Кератоконус , прогрессирующее истончение роговицы, является распространенным заболеванием роговицы. Кератоконус, возникающий после рефракционной хирургии, называется эктазией роговицы . Считается, что дополнительное истончение роговицы в результате рефракционной хирургии может способствовать прогрессированию заболевания [31] , что может привести к необходимости пересадки роговицы . Поэтому кератоконус является противопоказанием к рефракционной хирургии. Топография роговицы и пахиметрия используются для скрининга аномальных роговиц. Кроме того, форма глаз некоторых людей может не позволить провести эффективную рефракционную хирургию без удаления чрезмерного количества роговичной ткани. Те, кто рассматривает возможность лазерной хирургии глаз, должны пройти полное обследование глаз .

Хотя риск осложнений снижается по сравнению с ранними днями рефракционной хирургии, [32] все еще остается небольшая вероятность серьезных проблем. К ним относятся проблемы со зрением, такие как двоение, ореолы, звездные вспышки, двоение в глазах и синдром сухого глаза. [33] При процедурах, создающих постоянный лоскут в роговице (например, LASIK), также существует вероятность случайного травматического смещения лоскута через годы после операции, [34] с потенциально катастрофическими результатами, если не оказать своевременную медицинскую помощь. [35]

Для пациентов со страбизмом необходимо тщательно оценить риски осложнений, таких как диплопия и/или увеличение угла косоглазия. В случае, если необходимо провести как рефракционную операцию, так и операцию по лечению косоглазия , рекомендуется сначала провести рефракционную операцию. [36]

Дети

Детская рефракционная хирургия сопряжена с другими рисками, чем рефракционная хирургия у взрослых, однако она может быть показана, в частности, детям, у которых когнитивное или зрительное развитие нарушается из-за рефракционной ошибки, [37] в частности, в случаях двусторонней высокой рефракционной ошибки, [38] анизометропии , [39] анизометрической амблиопии [38] [40] или аккомодационной эзотропии . [39] [41]

Вмешательства на маленьких детях могут потребовать общей анестезии, чтобы избежать рисков, связанных с непроизвольными движениями, и дети имеют более высокий риск потирания или манипуляций глазами после операции. Изменения рефракционной ошибки, происходящие во время нормального возрастного развития, должны быть учтены, и дети имеют более высокий риск развития послеоперационного помутнения роговицы. [42] [43] Этот риск особенно актуален в отношении детей с близорукостью . [44]

В одном исследовании оценивались результаты вмешательств LASEK у 53 детей в возрасте от 10 месяцев до 16 лет с анизометропической амблиопией . Выбор LASEK был сделан, поскольку считалось, что он даст меньше осложнений, чем LASIK, и меньше послеоперационной боли, чем PRK. При вмешательстве, которое проводилось под общим наркозом, рефракционная ошибка в более слабом глазу была скорректирована, чтобы сбалансировать рефракционную ошибку другого глаза. Операция по поводу косоглазия проводилась позже, если требовалось. Через год более 60% улучшили максимально корригированную остроту зрения (BCVA) в более слабом глазу. Примечательно, что более 80% показали стереопсис после операции, тогда как менее 40% показали стереопсис до этого. [45]

Помимо рефракционных операций на роговице (LASIK, PRK и LASEK), детям также проводятся интраокулярные рефракционные процедуры ( факичные интраокулярные линзы , замена рефракционных линз и удаление прозрачных хрусталиков ). [46]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Шиотц, Х. (1885). «Ein Fall von hochgradigem Hornhautastigmatismus nach Starextraction: Besserung auf operative Wege». Арка Огенхайлькд . 15 : 178–181.
  2. ^ ab Azar, Dimitri T. (2007). "Лазерный и механический микрокератом". Рефракционная хирургия (2-е изд.). Филадельфия: Mosby / Elsevier. ISBN 978-0-323-03599-6. OCLC  853286620.
  3. ^ "Тео Зайлер". ascrs.org . Получено 6 декабря 2019 г. .
  4. ^ Патент США № 4,840,175, «СПОСОБ ИЗМЕНЕНИЯ КРИВИЗНЫ РОГОВИЦЫ»
  5. ^ "LASIK Eye Surgery". TO VIMA, греческая газета. 2009-10-11 . Получено 2017-07-14 .
  6. ^ Патент США № 5,520,679
  7. ^ ab Azar, Dimitri T. (2007). "Осложнения LASIK и их лечение". Рефракционная хирургия (2-е изд.). Филадельфия: Mosby / Elsevier. ISBN 978-0-323-03599-6. OCLC  853286620.
  8. ^ Waring, G; Dougherty, PJ; Chayet, A; Fischer, J; Fant, B; Stevens, G; Bains, HS (2007). "Топографически управляемый LASIK для миопии с использованием индивидуальной асферической зоны лечения Nidek CXII (CATz)". Труды Американского офтальмологического общества . 105 : 240–6, обсуждение 247–8. PMC 2258119. PMID  18427614 . 
  9. ^ Li SM, Kang MT, Zhou Y, Wang NL, Lindsley K (2017). "Рефракционная хирургия с использованием эксимерного лазера волнового фронта для взрослых с аномалиями рефракции". Cochrane Database Syst Rev. 6 ( 6): CD012687. doi :10.1002/14651858.CD012687. PMC 6481747 . 
  10. ^ "LASIK VS LASEK – Сравнительная таблица". The-lasik-directory.com . Получено 2011-07-05 .
  11. ^ "Рефракционная коррекция с помощью C-TEN" (PDF) . Bmctoday.
  12. ^ «Астигматическая кератотомия для коррекции астигматизма: предпосылки, история процедуры, показания». Medscape . 2023-07-23.
  13. ^ Моширфар, Маджид; Милнер, Даллин; Патель, Бхупендра К. (21 июня 2022 г.). «Хирургия катаракты». www.ncbi.nlm.nih.gov . Национальный центр биотехнологической информации. PMID  32644679 . Получено 8 февраля 2023 г. .
  14. ^ ab "Извлечение прозрачного хрусталика - EyeWiki". eyewiki.org .
  15. ^ Мишель, Стивенсон. «Обзор рефракционной замены хрусталика». Обзор офтальмологии .
  16. ^ Азар, Димитрий Т. (2007). "лентикулярные и склеральные рефракционные хирургические процедуры". Рефракционная хирургия (2-е изд.). Mosby / Elsevier. стр. 13. ISBN 978-0-323-03599-6.
  17. ^ Барсам, Аллон; Аллан, Брюс (17 июля 2014 г.). «Эксимерная лазерная рефракционная хирургия против факичных интраокулярных линз для коррекции умеренной и высокой миопии». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2014 (6): CD007679. doi :10.1002/14651858.cd007679.pub4. ISSN  1465-1858. PMC 10726981. PMID  24937100 . 
  18. ^ Кристи, Б.; Швайгерлинг, Дж.; Принс, С.; Сильвестрини, Т. (2005). «Оптические характеристики роговичной вкладки при пресбиопии». Investigative Ophthalmology & Visual Science . 46 (5): 695. Архивировано из оригинала 09.01.2015.
  19. ^ Silvestrini, TA; Pinsky, PM; Christie, B. (2005). «Анализ диффузии глюкозы через роговичную вкладку Acufocus с использованием метода конечных элементов». Investigative Ophthalmology & Visual Science . 46 (5): 2195. Архивировано из оригинала 2015-01-09.
  20. ^ Соломон, К. Д.; Фернандес Де Кастро, Л. Е.; Сандовал, Х. П.; Бибер, Дж. М.; Гроат, Б.; Нефф, К. Д.; Ин, М. С.; Френч, Дж. В.; Донненфельд, Э. Д. (2009). «Обзор мировой литературы по LASIK: качество жизни и удовлетворенность пациентов». Офтальмология . 116 (4): 691–701. doi : 10.1016/j.ophtha.2008.12.037. PMID  19344821.
  21. ^ Альпинс, NA (1993). «Новый метод анализа векторов для изменений в астигматизме». Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 19 (4): 524–33. doi :10.1016/s0886-3350(13)80617-7. PMID  8355160. S2CID  40460505.
  22. ^ Кох, Д.Д.; Конен, Т.; Обстбаум, С.А.; Розен, Е.С. (1998). «Формат для представления данных рефракционной хирургии». Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 24 (3): 285–7. doi :10.1016/s0886-3350(98)80305-2. PMID  9559453. S2CID  26740544.
  23. ^ Alpins, N (2002). «Повторный анализ коррекции астигматизма». Британский журнал офтальмологии . 86 (7): 832. doi :10.1136/bjo.86.7.832-a. PMC 1771183. PMID  12084766 . 
  24. ^ Кох, ДД (1997). «Эксимерная лазерная технология: новые возможности становятся реальностью». Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 23 (10): 1429–30. doi :10.1016/s0886-3350(97)80001-6. PMID  9480341. S2CID  43145363.
  25. ^ Морле, Н.; Минасян, Д.; Дарт, Дж. (2002). «Астигматизм и анализ его хирургической коррекции». Британский журнал офтальмологии . 86 (12): 1458–9. doi :10.1136/bjo.86.12.1458. PMC 1771428. PMID  12446403 . 
  26. ^ Тейлор, HR; Карсон, CA (1994). «Лечение высокой и крайней миопии эксимерным лазером». Труды Американского офтальмологического общества . 92 : 251–64, обсуждение 264–70. PMC 1298510. PMID  7886866 . 
  27. ^ Эйдельман, МБ; Драм, Б; Холладей, Дж; Хильмантель, Г; Кезириан, Г; Дюрри, Д; Стултинг, РД; Сандерс, Д; Вонг, Б (2006). «Стандартизированный анализ коррекции астигматизма лазерными системами, которые изменяют форму роговицы». Журнал рефракционной хирургии . 22 (1): 81–95. doi :10.3928/1081-597X-20060101-16. PMID  16447941. S2CID  6400260.
  28. ^ Кох, ДД (2001). «Как нам следует анализировать астигматические данные?». Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 27 (1): 1–3. doi : 10.1016/s0886-3350(00)00826-9 . PMID  11165844.
  29. ^ Кох, ДД (2006). «Анализ астигматизма: спектр подходов». Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 32 (12): 1977–8. doi : 10.1016/j.jcrs.2006.10.001 . PMID  17137948.
  30. ^ Ngoei, Enette (февраль 2013 г.). «Refractive editor's corner of the world: CorT'ing precision». EyeWorld . Архивировано из оригинала 3 марта 2016 г. Получено 22 апреля 2013 г.
  31. ^ Хуан, X; Хе, X; Тан, X (2002). «Исследование эктазии роговицы после лазерного кератомилеза in-situ у кроликов». Янь Кэ Сюэ Бао . 18 (2): 119–22. PMID  15510652.
  32. ^ "Риски LASIK занижены". USA Today . 28 июня 2001 г. Получено 22 мая 2010 г.
  33. ^ Хэддрилл, Мэрилин. «Риски и осложнения LASIK». AllAboutVision.com . Получено 05.07.2011 .
  34. ^ Шринивасан, М.; Прасад, С.; Праджна, Н.В. (2004). «Поздняя дислокация лоскута LASIK после травмы ногтя». Индийский журнал офтальмологии . 52 (4): 327–8. PMID  15693328.
  35. ^ Франклин, Квентин Дж.; Танзер, Дэвид Дж. (2004). «Позднее травматическое смещение лоскута после лазерного кератомилеза in situ». Военная медицина . 169 (4): 334–6. doi : 10.7205/milmed.169.4.334 . PMID  15132240.
  36. ^ Намрата Шарма; Расик Б. Ваджпаи; Лоренс Салливан (12 августа 2005 г.). «Рефракционная хирургия и косоглазие». Шаг за шагом LASIK-хирургия . CRC Press. стр. 100–107. ISBN 978-1-84184-469-5.
  37. ^ Эрин Д. Шталь: Детская рефракционная хирургия , стр. 41. В: Мэри Лу МакГрегор (9 августа 2014 г.). Детская офтальмология, выпуск Pediatric Clinics. Elsevier Health Sciences. стр. 41–47. ISBN 978-0-323-29946-6.
  38. ^ ab Erin D. Stahl: Детская рефракционная хирургия , стр. 44–46. В: Mary Lou McGregor (9 августа 2014 г.). Детская офтальмология, выпуск Pediatric Clinics. Elsevier Health Sciences. стр. 41–47. ISBN 978-0-323-29946-6.
  39. ^ ab Ashok Garg; Jorge L Alió (2011). Хирургические методы в офтальмологии (детская офтальмологическая хирургия). JP Medical Ltd. стр. 134–138. ISBN 978-93-5025-148-5.
  40. ^ Кеннет В. Райт, Мехмет Джем Мокан, Мой опыт детской рефракционной хирургии . В: Академия офтальмологии Нового Орлеана. Сессия (2004). На перекрестках: детская офтальмология и косоглазие. Kugler Publications. С. 87–91. ISBN 978-90-6299-198-3.
  41. ^ Амар Агарвал; Атия Агарвал; Сусан Джейкоб (14 мая 2009 г.). Рефракционная хирургия. Jaypee Brothers Publishers. стр. 546. ISBN 978-81-8448-412-0.
  42. ^ Эрин Д. Шталь: Детская рефракционная хирургия , стр. 46–47. В: Мэри Лу МакГрегор (9 августа 2014 г.). Детская офтальмология, выпуск Pediatric Clinics. Elsevier Health Sciences. стр. 41–47. ISBN 978-0-323-29946-6.
  43. ^ Ашок Гарг; Хорхе Л. Алио (2011). Хирургические методы в офтальмологии (детская офтальмологическая хирургия). JP Medical Ltd. стр. 150. ISBN 978-93-5025-148-5.
  44. ^ Somayeh Tafaghodi Yousefi; Mohammad Etezad Razavi; Alireza Eslampour (лето 2014 г.). «Детская фоторефракционная кератэктомия при анизометропической амблиопии: обзор». Reviews in Clinical Medicine . 1 (4): 212–218. Архивировано из оригинала 2014-10-06 . Получено 2014-10-05 .
  45. ^ Уильям Ф. Эстл; Джамалия Рахмат; Эйприл Д. Ингрэм; Питер Т. Хуан (декабрь 2007 г.). «Лазерная субэпителиальная кератэктомия при анизометропической амблиопии у детей: результаты через 1 год». Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 33 (12): 2028–2034. doi :10.1016/j.jcrs.2007.07.024. PMID  18053899. S2CID  1886316.
  46. ^ Эвелин А. Пейсс: Рефракционная хирургия у детей , Крейг С. Хойт; Дэвид Тейлор (30 сентября 2012 г.). Детская офтальмология и косоглазие. Elsevier Health Sciences. стр. 714–720. ISBN 978-1-4557-3781-9.

Внешние ссылки