stringtranslate.com

Лимфедема

Лимфедема , также известная как лимфатический отек , представляет собой состояние локализованного отека, вызванного нарушением работы лимфатической системы . [2] Лимфатическая система функционирует как важнейшая часть иммунной системы организма и возвращает интерстициальную жидкость в кровоток .

Лимфедема чаще всего является осложнением лечения рака или паразитарных инфекций , но ее также можно наблюдать при ряде генетических нарушений . Ткани с лимфедемой подвержены высокому риску заражения , поскольку лимфатическая система была скомпрометирована. [3]

Хотя это заболевание неизлечимо и прогрессирует, ряд методов лечения может облегчить симптомы. [2] Обычно это включает компрессионную терапию, хороший уход за кожей, физические упражнения и ручной лимфодренаж (МЛД), которые вместе известны как комбинированная противоотечная терапия. [2] Диуретики бесполезны. [2]

Признаки и симптомы

Лимфедема, обнаруженная на КТ

Наиболее распространенным проявлением лимфедемы является отек мягких тканей ( эдема ). По мере прогрессирования заболевания может наблюдаться ухудшение отека и изменения кожи, включая изменение цвета, веррукозную (бородавчатую) гиперплазию , гиперкератоз , папилломатоз , утолщение дермы и язвы . Кроме того, повышается риск инфицирования кожи, известного как рожистое воспаление . [ необходима цитата ]

Осложнения

Когда лимфатическая недостаточность становится настолько значительной, что собранная лимфатическая жидкость превышает способность лимфатической системы ее транспортировать, в тканях скапливается ненормальное количество богатой белком жидкости. Если ее не лечить, эта застойная, богатая белком жидкость приводит к увеличению размеров и количества тканевых каналов, что снижает доступность кислорода. Это препятствует заживлению ран и обеспечивает богатую среду для роста бактерий, что может привести к кожным инфекциям , лимфангиту , лимфадениту и, в тяжелых случаях, к кожным язвам . [4] Пациентам с лимфедемой крайне важно знать симптомы инфекции и немедленно обратиться за лечением, поскольку рецидивирующие инфекции или целлюлит, в дополнение к их неотъемлемой опасности, еще больше повреждают лимфатическую систему и создают порочный круг. [ необходима цитата ]

В редких случаях лимфедема может привести к форме рака, называемой лимфангиосаркомой , хотя механизм канцерогенеза не изучен. Лимфангиосаркому, связанную с лимфедемой, называют синдромом Стюарта-Тревеса . [4] Лимфангиосаркома чаще всего возникает в случаях длительно существующей лимфедемы. Частота возникновения ангиосаркомы через пять лет после радикальной мастэктомии оценивается в 0,45% у выживших пациентов. [5] [6] Лимфедема также связана с низкозлокачественной формой рака, называемой ретиформной гемангиоэндотелиомой (низкозлокачественная ангиосаркома). [7]

Лимфедема может быть обезображивающей и может привести к плохому восприятию тела и психологическому стрессу. [8] Осложнения лимфедемы могут вызвать трудности в повседневной деятельности. [9]

Причины и факторы риска

Лимфедема может быть унаследованной (первичной) или вызванной повреждением лимфатических сосудов (вторичной). [10] Существуют также факторы риска, которые могут увеличить риск развития лимфедемы, такие как пожилой возраст, избыточный вес или ожирение , а также ревматический или псориатический артрит . [11]

Повреждение лимфатических узлов

Лимфедема чаще всего наблюдается после диссекции лимфатических узлов , хирургического вмешательства или лучевой терапии для лечения рака, особенно рака молочной железы . У многих пациентов это состояние не развивается в течение месяцев или даже лет после завершения терапии. [ необходима медицинская ссылка ] Лимфедема также может быть связана с несчастными случаями или определенными заболеваниями или состояниями, которые могут препятствовать нормальному функционированию лимфатической системы. [4] Она также может быть вызвана повреждением лимфатической системы из-за инфекций, таких как целлюлит . [12] В тропических районах мира, где паразитические филяриозные черви являются эндемичными, распространенной причиной вторичной лимфедемы является филяриатоз . [13]

Первичная лимфедема может быть врожденной или может возникать спорадически. С первичной лимфедемой связано множество синдромов, включая синдром Тернера , болезнь Милроя и синдром Клиппеля-Треноне . При этих синдромах она может возникнуть в результате отсутствия или неправильного развития лимфатических узлов или лимфатических каналов. Лимфедема может присутствовать при рождении, развиваться в начале полового созревания (praecox) или не проявляться в течение многих лет во взрослом возрасте (tarda). У мужчин первичная лимфедема нижних конечностей встречается чаще всего, поражая одну или обе ноги. Некоторые случаи лимфедемы могут быть связаны с другими сосудистыми аномалиями. [4] [ необходима цитата ]

Вторичная лимфедема поражает как мужчин, так и женщин, и в западных странах чаще всего возникает из-за лечения рака. [14] У женщин она чаще всего встречается в верхней конечности после операции по удалению рака молочной железы, особенно подмышечной лимфодиссекции , [15] и возникает на той же стороне тела, что и операция. Лимфедема груди и туловища также может возникнуть, но остаться нераспознанной, поскольку после операции в этой области появляется отек, а ее симптомы ( апельсиновая корка и втянутый сосок) можно спутать с некрозом жира после операции . [16] От 38 до 89% пациентов с раком молочной железы страдают лимфедемой из-за подмышечной лимфодиссекции или облучения. [14] [17] [18] Односторонняя лимфедема нижней конечности возникает у 41% пациентов после гинекологического рака. [14] [19] У мужчин, прошедших лечение рака предстательной железы, сообщалось о заболеваемости в 5–66 % случаев, при этом уровень заболеваемости зависел от того, проводилось ли стадирование или радикальное удаление лимфатических желез в дополнение к лучевой терапии. [14] [20] [21]

Лимфедема головы и шеи может быть вызвана хирургическим вмешательством или лучевой терапией при раке языка или горла. Она также может возникнуть в нижних конечностях или паху после хирургического вмешательства при раке толстой кишки, яичников или матки, если требуется удаление лимфатических узлов или лучевая терапия. Хирургическое вмешательство или лечение рака простаты, толстой кишки и яичек может привести к вторичной лимфедеме, особенно когда лимфатические узлы были удалены или повреждены. [ медицинская цитата необходима ]

Возникновение вторичной лимфедемы у пациентов, перенесших операцию по удалению рака, также связывают с полетом на самолете (вероятно, из-за пониженного давления в салоне или относительной неподвижности). Для тех, кто перенес рак, ношение назначенного и правильно подобранного компрессионного белья может помочь уменьшить отек во время авиаперелета. [22]

Некоторые случаи лимфедемы нижних конечностей были связаны с использованием тамоксифена из-за тромбов и тромбоза глубоких вен (ТГВ), связанных с этим лекарством. Разрешение тромбов или ТГВ необходимо до начала лечения лимфедемы. [ медицинская цитата необходима ]

При рождении

Наследственная лимфедема — это первичная лимфедема — отек, который возникает из-за аномалий в лимфатической системе , которые присутствуют с рождения . Отек может присутствовать в одной конечности, нескольких конечностях, гениталиях или лице. Иногда его диагностируют пренатально с помощью сканирования затылочной области или постнатально с помощью лимфосцинтиграфии. [ необходима медицинская цитата ]

Наиболее распространенной причиной является болезнь Мейжа , которая обычно проявляется в период полового созревания . Другой формой наследственной лимфедемы является болезнь Милроя , вызванная мутациями в гене VEGFR3 . [4] [23] Наследственная лимфедема часто является синдромной и связана с синдромом Тернера , синдромом лимфедемы-дистихиаза , синдромом желтых ногтей и синдромом Клиппеля-Треноне . [24]

Одной из определенных генетических причин наследственной лимфедемы является дефицит GATA2 . Этот дефицит представляет собой группу нескольких нарушений, вызванных одним дефектом: семейными или спорадическими инактивирующими мутациями в одном из двух родительских генов GATA2 . Эти аутосомно-доминантные мутации вызывают снижение, т. е. гаплонедостаточность , на клеточном уровне продукта гена, GATA2 . Белок GATA2 является фактором транскрипции, критически важным для развития , поддержания и функциональности кроветворных , лимфообразующих и других тканеобразующих стволовых клеток . Из-за этих мутаций клеточные уровни GATA2 являются недостаточными, и со временем у людей развиваются гематологические, иммунологические, лимфатические и другие нарушения. Дефекты лимфатических сосудов и клапанов, вызванные дефицитом GATA2, лежат в основе развития лимфедемы, в первую очередь в нижних конечностях, но могут также возникать в таких местах, как лицо или яички . Эту форму дефицита, в сочетании с сенсоневральной тугоухостью , которая также может быть вызвана неправильным развитием лимфатической системы, иногда называют синдромом Эмбергера . [25] [26]

Первичная лимфедема встречается примерно у одного-трех новорожденных из каждых 10 000 родов, с соотношением женщин и мужчин 3,5:1. В Северной Америке частота первичной лимфедемы составляет примерно 1,15 новорожденных из каждых 100 000 родов. [ противоречиво ] По сравнению со вторичной лимфедемой первичная лимфедема встречается относительно редко. [27]

Воспалительная лимфедема

Двусторонняя воспалительная лимфедема нижних конечностей (BLEIL) — это особый тип лимфедемы, возникающий в условиях острого и длительного стояния, например, у новобранцев во время базовой подготовки . [28] Возможные основные механизмы могут включать венозный застой и воспалительный васкулит. [29]

Физиология

Лимфа образуется из жидкости, которая отфильтровывается из крови и содержит белки, клеточный детрит, бактерии и т. д. Эта жидкость собирается начальными лимфатическими коллекторами, которые представляют собой слепые эндотелиальные сосуды с фенестрированными отверстиями, которые позволяют проникать жидкостям и частицам размером с клетки. Попав внутрь просвета лимфатических сосудов, жидкость направляется по все более крупным сосудам, сначала с рудиментарными клапанами для предотвращения обратного тока, а затем с полными клапанами, похожими на венозный клапан. Как только лимфа попадает в полностью клапанные лимфатические сосуды, она перекачивается ритмичным перистальтическим действием гладкомышечных клеток внутри стенок лимфатических сосудов. Это перистальтическое действие является основной движущей силой, перемещающей лимфу внутри стенок ее сосудов. Симпатическая нервная система регулирует частоту и силу сокращений. Движение лимфы может зависеть от давления сокращения близлежащих мышц, артериального пульсового давления и вакуума, создаваемого в грудной полости во время дыхания, но эти пассивные силы вносят лишь незначительный вклад в транспортировку лимфы. Собранные жидкости перекачиваются в постоянно увеличивающиеся сосуды и через лимфатические узлы, которые удаляют мусор и контролируют жидкость на наличие опасных микробов. Лимфа заканчивается в грудном протоке или правом лимфатическом протоке, которые впадают в кровообращение. [10]

Несколько исследовательских групп выдвинули гипотезу, что хроническое воспаление является ключевым регулятором в развитии лимфедемы. Th-клетки, в частности дифференцировка Th2, играют решающую роль в патофизиологии лимфедемы. Исследования показали, что повышенная экспрессия Th2-индуцирующих цитокинов в эпидермальных клетках лимфедемозной конечности. Было обнаружено, что лечение с помощью QBX258 уменьшает гиперкератоз и фиброз, уменьшает количество клеток CD4+ и нормализует экспрессию Th2-индуцирующих цитокинов и IL13R кератиноцитами. Эти результаты свидетельствуют о том, что эпидермальные клетки могут инициировать или координировать хронические Th2-ответы при лимфедеме. [30]

Роль Т-клеточного воспаления и ответа Th2

Лимфедема включает в себя сложное взаимодействие воспалительных процессов. Недавние исследования пролили свет на роль воспаления Т-клеток и иммунного ответа Th2 в инициировании лимфедемы. [31]

Т-клеточное воспаление и фиброз

Исследования показали, что устойчивый лимфатический стаз приводит к инфильтрации Т-клеток CD4+, что приводит к воспалению и фиброзу в пораженных тканях. [31]

Диагноз

Диагностика обычно основывается на признаках и симптомах, а тестирование используется для исключения других потенциальных причин. [2] Точная диагностика и определение стадии могут помочь в лечении. [2] Опухшая конечность может быть результатом различных состояний, требующих различного лечения. Диагностика лимфедемы в настоящее время основывается на истории болезни, физическом осмотре и измерениях конечности. Исследования визуализации, такие как лимфосцинтиграфия и лимфография с индоцианином зеленым, требуются только при рассмотрении хирургического вмешательства. [2] Однако идеальный метод определения стадии для руководства лечением является спорным из-за нескольких различных предложенных протоколов. [32] [33]

Лимфедема может возникнуть как на верхних, так и на нижних конечностях, а в некоторых случаях на голове и шее. Оценка конечностей сначала начинается с визуального осмотра; отмечаются цвет, наличие волос, видимые вены, размер и любые язвы или изъязвления. Отсутствие волос может указывать на проблему артериального кровообращения. [34] В случаях отека окружность конечностей измеряется с течением времени для справки. На ранних стадиях лимфедемы поднятие конечности может уменьшить или устранить отек. Пальпация запястья или лодыжки может определить степень отека; оценка включает проверку пульса. Подмышечные или паховые лимфатические узлы могут быть увеличены из-за отека. Увеличение узлов, продолжающееся более трех недель, может указывать на инфекцию или другие заболевания (например, последствия операции по удалению рака молочной железы), требующие дальнейшего медицинского внимания. [34]

Диагностика или раннее выявление лимфедемы затруднены. Первыми признаками могут быть субъективные наблюдения, такие как чувство тяжести в пораженной конечности. Они могут быть симптомами ранней стадии лимфедемы, когда накопление лимфы незначительно и не обнаруживается по изменениям объема или окружности. По мере прогрессирования лимфедемы окончательный диагноз обычно основывается на объективном измерении различий между пораженной или подверженной риску конечностью и противоположной непораженной конечностью, например, по объему или окружности. Ни один общепринятый критерий не является окончательно диагностическим, хотя часто используется разница в объеме в 200 мл между конечностями или разница в 4 см (1,6 дюйма) (в одном месте измерения или через заданные интервалы вдоль конечности). Измерение биоимпеданса (которое измеряет количество жидкости в конечности) обеспечивает большую чувствительность, чем другие методы. [35] Такие устройства, как SOZO [36], используют анализ биоимпеданса (BIA), посылая ток через тело и измеряя результирующий импеданс. Другой подход включает измерение диэлектрической проницаемости ткани (TDC), используемое такими устройствами, как MoistureMeterD и LymphScanner от Delfin Technology, [37] , которые используют микроволны для обнаружения изменений диэлектрических свойств ткани. Эти инновационные методы стали неотъемлемой частью официальных протоколов для обнаружения лимфедемы. [38]

Изменения хронического венозного стаза могут имитировать раннюю лимфедему, но чаще бывают двусторонними и симметричными. Липедема также может имитировать лимфедему, однако липедема характерно щадит ноги, начинаясь внезапно с лодыжки (лодыжки). [2] В качестве части первоначального обследования перед диагностикой лимфедемы может потребоваться исключить другие потенциальные причины отека нижних конечностей, такие как почечная недостаточность , гипоальбуминемия , застойная сердечная недостаточность , почечная недостаточность с потерей белка , легочная гипертензия , ожирение, беременность и отек , вызванный приемом лекарств . [ требуется ссылка ]

Классификация

Классификация лимфедемы по Чэну

Система стадирования Международного общества лимфологии (ISL) основана исключительно на субъективных симптомах, что делает ее подверженной существенной предвзятости наблюдателя. В качестве полезных дополнений к стадированию ISL для уточнения диагноза были предложены методы визуализации, такие как инструмент оценки лимфедемы Ченга, который оценивает тяжесть лимфедемы конечностей на основе объективных измерений конечностей и предоставляет соответствующие варианты лечения. [39] [40] [41]

I. Оценка

II. Постановка

Как описано Пятым экспертным комитетом ВОЗ по филяриатозу [43] [ 44] и одобрено Американским обществом лимфологии [ 45] [ требуется цитирование ] система стадирования помогает определить тяжесть лимфедемы. С помощью медицинской визуализации, такой как МРТ или КТ , врач может установить стадию, а также применить терапевтические или медицинские вмешательства: [ требуется цитирование ]

Оценки

Лимфедему также можно классифицировать по степени тяжести (обычно сравнивая со здоровой конечностью): [46]

Дифференциал

Лимфедему не следует путать с отеком, возникающим из-за хронической венозной недостаточности , которая вызвана нарушением венозного дренажа, а не лимфодренажа. Однако нелеченная венозная недостаточность может прогрессировать в комбинированное венозно-лимфатическое расстройство, известное как флебетическая лимфедема (или флеболимфедема). [47] [48] [49]

Уход

Хотя лекарство не существует, лечение может улучшить результаты. [2] Обычно это включает компрессионную терапию, хороший уход за кожей, физические упражнения, ручной лимфодренаж (МЛД) и использование прерывистого пневматического компрессионного насоса, что вместе известно как комбинированная противоотечная терапия. [2] МЛД наиболее эффективен при легкой и средней степени заболевания. [50] При лимфедеме, связанной с раком груди, МЛД безопасен и может дать дополнительную пользу компрессионным повязкам для уменьшения отека. [50] Большинство людей с лимфедемой можно лечить консервативно. [51] Диуретики бесполезны. [2] Хирургическое вмешательство обычно применяется только в том случае, если симптомы не улучшаются другими мерами. [2] [52]

Сжатие

Одежда

Компрессионный рукав от лимфедемы на манекене

После того, как человеку поставлен диагноз лимфедема, компрессия становится обязательной в лечении этого состояния. Одежда часто предназначена для ношения в течение всего дня, но может сниматься на время сна, если иное не предписано. Эластичные компрессионные изделия надеваются на пораженную конечность после полной противоотечной терапии для поддержания уменьшения отека. Неэластичные изделия обеспечивают сдерживание и уменьшение. [2] Доступные стили, варианты и цены сильно различаются. Профессиональный подгонщик одежды или сертифицированный терапевт по лимфедеме может помочь определить лучший вариант для пациента. [ необходима цитата ]

Перевязка

Компрессионное бинтование, также называемое обертыванием, представляет собой наложение слоев прокладок и коротких бинтов на пораженные участки. Короткие бинты предпочтительнее длинных бинтов (таких, как те, которые обычно используются для лечения растяжений), поскольку длинные бинты не могут обеспечить надлежащее терапевтическое натяжение, необходимое для безопасного уменьшения лимфедемы, и могут создать эффект жгута . Компрессионные бинты обеспечивают сопротивление, которое помогает откачивать жидкость из пораженного участка во время упражнений. Эта противодействующая сила приводит к увеличению лимфодренажа и, следовательно, уменьшению размера опухшей области. [53]

Прерывистая пневматическая компрессионная терапия

Прерывистая пневматическая компрессионная терапия (ИПК) использует многокамерный пневматический рукав с перекрывающимися ячейками для содействия движению лимфатической жидкости. [2] Пневмотерапия должна использоваться только в дополнение к другим методам лечения, таким как компрессионное бинтование и ручной лимфодренаж. Пневмотерапия использовалась в прошлом для помощи в контроле лимфедемы. В некоторых случаях помповая терапия помогает смягчить фиброзную ткань и, следовательно, потенциально обеспечивает более эффективный лимфодренаж. [54] Однако отчеты связывают помповую терапию с увеличением частоты возникновения отеков проксимальнее пораженной конечности, таких как отек половых органов, возникающий после помповой терапии в нижней конечности. [55] Современная литература предполагает, что использование лечения ИПК в сочетании с эластичной терапевтической лентой более эффективно для общего уменьшения лимфедемы, а также для увеличения диапазона движений плеча , чем традиционное лечение ИПК в сочетании с полной противоотечной терапией. Лента представляет собой эластичную хлопчатобумажную полоску с акриловым клеем, которая обычно используется для облегчения дискомфорта и инвалидности, связанных со спортивными травмами, но в контексте лимфедемы это увеличивает пространство между дермой и мышцей, что увеличивает возможность естественного оттока лимфатической жидкости. [56] Использование процедур ИПК с лентой, а также последующий лимфодренаж, как было доказано, значительно уменьшает окружность лимфатических конечностей у пациентов, страдающих лимфедемой, вторичной по отношению к раку молочной железы после мастэктомии. [56]

Упражнения и массаж

У людей с лимфедемой или с риском развития лимфедемы, например, после лечения рака молочной железы, силовые тренировки не увеличили отек и привели к его уменьшению, в дополнение к другим потенциальным полезным эффектам на здоровье сердечно-сосудистой системы. [57] [58] Более того, силовые тренировки и другие формы упражнений не были связаны с повышенным риском развития лимфедемы у людей, которые ранее проходили лечение рака молочной железы. Во время упражнений следует носить компрессионное белье. [59]

Физиотерапия для пациентов с лимфедемой может включать в себя освобождение триггерных точек , массаж мягких тканей, улучшение осанки, обучение пациентов по вопросам управления состоянием, укрепляющие и растягивающие упражнения. [60] Упражнения могут со временем становиться более интенсивными и сложными, начиная с пассивных движений для увеличения диапазона движений и постепенно переходя к использованию внешних весов и сопротивления в различных позах. [53]

Операция

Лечение лимфедемы обычно консервативное, однако в некоторых случаях предлагается хирургическое вмешательство. [61]

Липэктомия с отсасыванием (SAL), также известная как липосакция при лимфедеме, может помочь уменьшить хронический отек без ямок. [62] Процедура удаляет жир и белок и проводится наряду с постоянной компрессионной терапией. [62]

Пересадка васкуляризированных лимфатических узлов (VLNT) и лимфовенозное шунтирование поддерживаются предварительными доказательствами по состоянию на 2017 год, но связаны с рядом осложнений. [2] [ необходим пример ]

Лазерная терапия

Низкоуровневая лазерная терапия (LLLT) была одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения лимфедемы в ноябре 2006 года. [63] По данным Национального института рака США , LLLT может быть эффективна для уменьшения лимфедемы у некоторых женщин. Было обнаружено, что два цикла лазерной терапии уменьшают объем пораженной руки примерно у одной трети людей с постмастэктомической лимфедемой через три месяца после лечения. [64] [65]

Новый терапевтический подход с использованием препарата QBX258 показал многообещающие результаты в лечении лимфедемы. Хотя он не достиг статистической значимости, лечение QBX258 скромно снизило экспрессию периостина и количество клеток CD4+ и CD4+IL4+ в лимфодематозной коже. Примечательно, что QBX258 значительно снизил экспрессию цитокинов, индуцирующих Th2, улучшив физические и социальные показатели качества жизни пациентов. Однако психологических улучшений не наблюдалось. [30]

Эпидемиология

Лимфедема поражает около 200 миллионов человек во всем мире. [4]

Ссылки

  1. ^ Joos E, Bourgeois P, Famaey JP (июнь 1993 г.). «Лимфатические нарушения при ревматоидном артрите». Семинары по артриту и ревматизму . 22 (6). Elsevier BV: 392–398. doi :10.1016/s0049-0172(05)80031-9. PMID  8342046.
  2. ^ abcdefghijklmnopq Grada AA, Phillips TJ (декабрь 2017 г.). «Лимфедема: диагностическое обследование и лечение». Журнал Американской академии дерматологии . 77 (6): 995–1006. doi :10.1016/j.jaad.2017.03.021. PMID  29132859.
  3. ^ Sleigh BC, Manna B (январь 2020 г.). «Лимфедема». StatPearls [Интернет] . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  30725924.
  4. ^ abcdef Grada AA, Phillips TJ (декабрь 2017 г.). «Лимфедема: патофизиология и клинические проявления». Журнал Американской академии дерматологии . 77 (6): 1009–1020. дои : 10.1016/j.jaad.2017.03.022. ПМИД  29132848.
  5. ^ Мартин М.Б., Кон Н.Д., Кавамото Э.Х., Майерс Р.Т., Стерчи Дж.М. (октябрь 1984 г.). «Постмастэктомическая ангиосаркома». Американский хирург . 50 (10): 541–545. ПМИД  6541442.
  6. ^ Чопра С., Орс Ф., Бергин Д. (декабрь 2007 г.). «МРТ ангиосаркомы, связанной с хронической лимфедемой: синдром Стюарта Тревеса». Британский журнал радиологии . 80 (960): е310–е313. дои : 10.1259/bjr/19441948. ПМИД  18065640.
  7. ^ Requena L, Sangueza OP (февраль 1998 г.). «Кожные сосудистые пролиферации. Часть III. Злокачественные новообразования, другие кожные новообразования со значительным сосудистым компонентом и расстройства, ошибочно рассматриваемые как сосудистые новообразования». Журнал Американской академии дерматологии . 38 (2 Pt 1): 143–75, тест 176–8. doi :10.1016/S0190-9622(98)70237-3. PMID  9486670.
  8. ^ Publishing L (2009-10-28). "Образ тела и качество жизни при вторичной лимфедеме верхней конечности". Servier – Phlebolymphology . Архивировано из оригинала 2019-09-03 . Получено 2019-09-03 .
  9. ^ "Информационный бюллетень по онкологии" (PDF) . aota.org . Архивировано (PDF) из оригинала 2020-09-20 . Получено 03-09-2019 .
  10. ^ ab "Визуальное руководство по лимфедеме". WebMD . Архивировано из оригинала 9 июля 2021 г. Получено 7 июля 2021 г.
  11. ^ "Лимфедема – Симптомы и причины". Клиника Майо . Архивировано из оригинала 2023-08-01 . Получено 2023-08-02 .
  12. ^ "Лимфедема – Причины". nhs.uk . 2017-10-20. Архивировано из оригинала 2022-10-21 . Получено 2022-06-15 .
  13. ^ Шеной РК (2008-09-20). «Клинические и патологические аспекты филяриатозной лимфедемы и ее лечение». Корейский журнал паразитологии . 46 (3): 119–125. doi :10.3347/kjp.2008.46.3.119. ISSN  0023-4001. PMC 2553332. PMID 18830049.  Архивировано из оригинала 2021-12-02 . Получено 2022-06-15 . 
  14. ^ abcd Brorson H, Ohlin K, Olsson G, Svensson B, Svensson H (июнь 2008 г.). «Контролируемая компрессия и липосакция при лимфедеме нижних конечностей». Лимфология . 41 (2): 52–63. PMID  18720912.
  15. ^ Джинни Берт, Гвен Уайт (1 января 2005 г.). Лимфедема: руководство по профилактике и лечению для пациентов с раком груди . Hunter House. стр. 9. ISBN 978-0-89793-458-9.
  16. ^ Choices N. "IPS retired". nhs.uk . Архивировано из оригинала (PDF) 28 августа 2021 г. . Получено 9 мая 2018 г. .
  17. ^ Kissin MW, Querci della Rovere G, Easton D, Westbury G (июль 1986 г.). «Риск лимфедемы после лечения рака груди». The British Journal of Surgery . 73 (7): 580–584. doi :10.1002/bjs.1800730723. PMID  3730795. S2CID  25777064.
  18. ^ Segerström K, Bjerle P, Graffman S, Nyström A (1992). «Факторы, влияющие на частоту возникновения отека плеча после лечения рака молочной железы». Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery and Hand Surgery . 26 (2): 223–227. doi :10.3109/02844319209016016. PMID  1411352.
  19. ^ Werngren-Elgström M, Lidman D (декабрь 1994 г.). «Лимфедема нижних конечностей после операции и лучевой терапии рака шейки матки». Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery and Hand Surgery . 28 (4): 289–293. doi :10.3109/02844319409022014. PMID  7899840.
  20. ^ Пилепич МВ, Асбелл СО, Малхолланд ГС, Паяк Т (1984). «Хирургическое стадирование карциномы простаты: опыт RTOG. Группа лучевой терапии онкологии». The Prostate . 5 (5): 471–476. doi :10.1002/pros.2990050502. PMID  6483687. S2CID  36177502.
  21. ^ Pilepich MV, Krall J, George FW, Asbell SO, Plenk HD, Johnson RJ и др. (октябрь 1984 г.). «Заболеваемость, связанная с лечением, в исследованиях фазы III RTOG облучения с расширенным полем для лечения карциномы простаты». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики . 10 (10): 1861–1867. doi :10.1016/0360-3016(84)90263-3. PMID  6386761.
  22. ^ Lim CS, Davies AH (июль 2014 г.). «Градуированные компрессионные чулки». CMAJ . 186 (10): E391–E398. doi :10.1503/cmaj.131281. PMC 4081237 . PMID  24591279. 
  23. ^ Liem TK, Moneta GL (2010). «Глава 24. Венозные и лимфатические заболевания». В Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE (ред.). Принципы хирургии Шварца (9-е изд.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: The McGraw-Hill Companies.[ постоянная мертвая ссылка ]
  24. ^ Burkhart CN, Adigun C, Burton CS (2012). «Глава 174. Кожные изменения при периферической венозной и лимфатической недостаточности». В Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K (ред.). Дерматология Фицпатрика в общей медицине (8-е изд.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: The McGraw-Hill Companies.[ постоянная мертвая ссылка ]
  25. ^ Crispino JD, Horwitz MS (апрель 2017 г.). «Мутации фактора GATA при гематологических заболеваниях». Blood . 129 (15): 2103–2110. doi :10.1182/blood-2016-09-687889. PMC 5391620 . PMID  28179280. 
  26. ^ Hirabayashi S, Wlodarski MW, Kozyra E, Niemeyer CM (август 2017 г.). «Гетерогенность миелоидных новообразований, связанных с GATA2». Международный журнал гематологии . 106 (2): 175–182. doi : 10.1007/s12185-017-2285-2 . PMID  28643018.
  27. ^ Kurland LT, Molgaard CA (октябрь 1981 г.). «Запись пациента в эпидемиологии». Scientific American . 245 (4): 54–63. Bibcode : 1981SciAm.245d..54K. doi : 10.1038/scientificamerican1081-54. PMID  7027437.
  28. ^ Fajardo KA, Keller P, Kobayashi T, Hivnor CM, Webber BJ, Federinko SP и др. (апрель 2015 г.). «Двусторонняя воспалительная лимфедема нижних конечностей у курсантов ВВС: клиническое и эпидемиологическое исследование новой нозологической единицы». JAMA Dermatology . 151 (4): 395–400. doi :10.1001/jamadermatol.2014.3794. PMID  25607253.
  29. ^ McCann SE, Dalton SR, Kobayashi TT (май 2017 г.). «Гистопатология двусторонней воспалительной лимфедемы нижних конечностей у военнослужащих базовой подготовки: лейкоцитокластический васкулит глубокого сосудистого сплетения». Journal of Cutaneous Pathology . 44 (5): 500–503. doi :10.1111/cup.12918. PMID  28195354. S2CID  6650610. Архивировано из оригинала 2022-05-06 . Получено 2021-08-08 .
  30. ^ ab Mehrara BJ, Park HJ, Kataru RP, Bromberg J, Coriddi M, Baik JE и др. (2021-09-18). "Пилотное исследование иммунотерапии анти-Th2 для лечения лимфедемы верхних конечностей, связанной с раком груди". Biology . 10 (9): 934. doi : 10.3390/biology10090934 . ISSN  2079-7737. PMC 8466465 . PMID  34571811. 
  31. ^ ab Avraham T, Zampell JC, Yan A, Elhadad S, Weitman ES, Rockson SG и др. (март 2013 г.). «Дифференциация Th2 необходима для фиброза мягких тканей и лимфатической дисфункции, возникающей в результате лимфедемы». FASEB Journal . 27 (3): 1114–1126. doi : 10.1096/fj.12-222695 . ISSN  1530-6860. PMC 3574290. PMID 23193171  . 
  32. ^ Burnand KM, Glass DM, Mortimer PS, Peters AM (январь 2012 г.). «Лимфатическая дисфункция в клинически нормальных контралатеральных конечностях у пациентов с односторонним отеком нижних конечностей». Clinical Nuclear Medicine . 37 (1): 9–13. doi :10.1097/RLU.0b013e31823931f5. PMID  22157021. S2CID  34921176.
  33. ^ Tiwari A, Cheng KS, Button M, Myint F, Hamilton G (февраль 2003 г.). «Дифференциальная диагностика, исследование и современное лечение лимфедемы нижних конечностей». Архивы хирургии . 138 (2): 152–161. doi : 10.1001/archsurg.138.2.152 . PMID  12578410.
  34. ^ ab Jarvis, C. (2004). Физическое обследование и оценка здоровья (5-е изд.). Saunders Elsevier. стр. 530–553. ISBN 978-1-4160-5188-6. Архивировано из оригинала 2023-01-13 . Получено 2018-03-14 .
  35. ^ Ward LC (2006). «Анализ биоэлектрического импеданса: доказанная полезность в оценке риска лимфедемы и терапевтическом мониторинге». Lymphatic Research and Biology . 4 (1): 51–56. doi :10.1089/lrb.2006.4.51. PMID  16569209.
  36. ^ "SOZO® Digital Health Platform | ImpediMed". www.impedimed.com . 2019-06-05. Архивировано из оригинала 2024-03-20 . Получено 2024-03-20 .
  37. ^ "Delfin Technologies - Инструменты для исследования кожи". Delfin Technologies . Архивировано из оригинала 2024-03-20 . Получено 2024-03-20 .
  38. ^ Shah C, Whitworth P, Valente S, Schwarz GS, Kruse M, Kohli M и др. (2023). «Биоимпедансная спектроскопия для оценки лимфедемы, связанной с раком груди: клинические практические рекомендации». Breast Cancer Research and Treatment . 198 (1): 1–9. doi :10.1007/s10549-022-06850-7. ISSN  0167-6806. PMC 9883343. PMID 36566297  . 
  39. ^ Международное общество лимфологов (март 2013 г.). «Диагностика и лечение периферической лимфедемы: консенсусный документ Международного общества лимфологов 2013 г.». Лимфология . 46 (1): 1–11. PMID  23930436.
  40. ^ Patel KM, Lin CY, Cheng MH (июль 2015 г.). «Проспективная оценка результатов качества жизни, специфичных для лимфедемы, после переноса васкуляризированных лимфатических узлов». Annals of Surgical Oncology . 22 (7): 2424–2430. doi :10.1245/s10434-014-4276-3. PMID  25515196. S2CID  13376881.
  41. ^ Cheng MH, Chang DW, Patel KM (13 июля 2015 г.). Принципы и практика хирургии лимфедемы. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-323-29897-1. Архивировано из оригинала 13 января 2023 . Получено 14 марта 2018 .
  42. ^ ab Принципы и практика хирургии лимфедемы. Cheng MH, Chang DW, Patel KM (редакторы). Elsevier Inc, Оксфорд, Соединенное Королевство. ISBN 978-0-323-29897-1 . Июль 2015 г. 
  43. ^ "Лечение и профилактика проблем, связанных с лимфатическим филяриатозом" (PDF) . Всемирная организация здравоохранения. Архивировано (PDF) из оригинала 2012-04-18 . Получено 2014-05-16 .
  44. ^ «Лимфатический филяриоз: болезнь и ее контроль. Пятый доклад Комитета экспертов ВОЗ по филяриатозу». Серия технических отчетов Всемирной организации здравоохранения . 821 : 1–71. 1992. PMID  1441569.
  45. ^ Третбар Л. Л., Морган КЛ., Ли Б. Б., Симонян С. Дж., Блондо Б. (6 мая 2010 г.). Лимфедема: диагностика и лечение. Springer Science & Business Media. ISBN 978-1-84628-793-0.[ нужна страница ]
  46. ^ Lee TS, Morris CM, Czerniec SA, Mangion AJ (февраль 2018 г.). «Влияет ли тяжесть лимфедемы на качество жизни? Простой вопрос. Сложные ответы». Lymphatic Research and Biology . 16 (1): 85–91. doi :10.1089/lrb.2016.0049. PMID  28453410.
  47. ^ Nicholls SC (2005). «Последствия нелеченой венозной недостаточности». Семинары по интервенционной радиологии . 22 (3): 162–168. doi :10.1055/s-2005-921960. PMC 3036289. PMID  21326689 . 
  48. ^ Farrow W (2010). «Флеболимфедема — распространенная недодиагностированная и недолеченная проблема в клинике по уходу за ранами». Журнал Американской коллегии сертифицированных специалистов по ранам . 2 (1): 14–23. doi : 10.1016/j.jcws.2010.04.004. ISSN  1876-4983. PMC 3601853. PMID 24527138  . 
  49. ^ Publishing L, Guiboles (2009-11-24). "Причины отёка при хронической венозной недостаточности". Servier – Phlebolymphology . Архивировано из оригинала 2023-09-01 . Получено 2023-09-01 .
  50. ^ ab Ezzo J, Manheimer E, McNeely ML, Howell DM, Weiss R, Johansson KI и др. (май 2015 г.). «Ручной лимфатический дренаж при лимфедеме после лечения рака груди». База данных систематических обзоров Cochrane . 2015 (5): CD003475. doi :10.1002/14651858.CD003475.pub2. PMC 4966288. PMID  25994425. 
  51. ^ Koul R, Dufan T, Russell C, Guenther W, Nugent Z, Sun X и др. (март 2007 г.). «Эффективность полной противозастойной терапии и ручного лимфатического дренажа при лимфедеме, связанной с лечением, при раке груди». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики . 67 (3): 841–846. doi :10.1016/j.ijrobp.2006.09.024. PMID  17175115.
  52. ^ Раджаи Ризи Ф (2022). «На пути к лучшей реабилитации лимфедемы с помощью междисциплинарного подхода у пожилых людей». Civilica .
  53. ^ ab Tan C, Wilson CM (май 2019 г.). «Клинические результаты после физиотерапевтического лечения вторичной лимфедемы после рака молочной железы». Cureus . 11 (5): e4779. doi : 10.7759/cureus.4779 . PMC 6666846 . PMID  31367497. 
  54. ^ Cheville AL, McGarvey CL, Petrek JA, Russo SA, Taylor ME, Thiadens SR (июль 2003 г.). «Лечение лимфедемы». Семинары по радиационной онкологии . 13 (3): 290–301. doi :10.1016/S1053-4296(03)00035-3. PMID  12903017.
  55. ^ Борис М, Вайндорф С, Ласински ББ (март 1998). «Риск отека половых органов после внешней компрессии насоса при лимфедеме нижних конечностей». Лимфология . 31 (1): 15–20. PMID  9561507.
  56. ^ ab Kasawara KT, Mapa JM, Ferreira V, Added MA, Shiwa SR, Carvas N и др. (май 2018 г.). «Влияние кинезиотейпирования на лимфедему, связанную с раком груди: метаанализ в клинических испытаниях». Теория и практика физиотерапии . 34 (5): 337–345. doi :10.1080/09593985.2017.1419522. PMID  29308967. S2CID  3351415.
  57. ^ Furmaniak AC, Menig M, Markes MH (сентябрь 2016 г.). «Упражнения для женщин, получающих адъювантную терапию при раке груди». База данных систематических обзоров Cochrane . 2016 (9): CD005001. doi :10.1002/14651858.CD005001.pub3. PMC 6457768. PMID  27650122 . 
  58. ^ Schmitz KH, Ahmed RL, Troxel A , Cheville A, Smith R, Lewis-Grant L и др. (август 2009 г.). «Поднятие тяжестей у женщин с лимфедемой, связанной с раком груди». The New England Journal of Medicine . 361 (7): 664–673. doi : 10.1056/NEJMoa0810118 . PMID  19675330. S2CID  3125299.
  59. ^ "Position Paper: Exercise | National Lymphedema Network". Lymphnet.org. Архивировано из оригинала 2014-05-08 . Получено 2014-05-16 .
  60. ^ "Лимфодренажный массаж в Чикаго - Что такое MLD?". 2020-10-07 . Получено 2024-08-18 .
  61. ^ Carl HM, Walia G, Bello R, Clarke-Pearson E, Hassanein AH, Cho B и др. (Июль 2017 г.). «Систематический обзор хирургического лечения лимфедемы конечностей». Журнал реконструктивной микрохирургии . 33 (6): 412–425. doi :10.1055/s-0037-1599100. PMID  28235214. S2CID  7791985.
  62. ^ ab Granzow JW, Soderberg JM, Kaji AH, Dauphine C (апрель 2014 г.). «Обзор современных хирургических методов лечения лимфедемы». Annals of Surgical Oncology . 21 (4): 1195–1201. doi : 10.1245/s10434-014-3518-8 . PMID  24558061.
  63. ^ dotmed.com 27 декабря 2006 г. Архивировано 7 января 2010 г. в Wayback Machine Низкоуровневый лазер одобрен FDA для лечения лимфедемы . (дата обращения: 9 ноября 2009 г.)
  64. ^ Национальный институт рака: Низкоуровневая лазерная терапия. Архивировано 24 сентября 2009 г. на Wayback Machine. Доступ 9 ноября 09 г.
  65. ^ Carati CJ, Anderson SN, Gannon BJ, Piller NB (сентябрь 2003 г.). «Лечение лимфедемы после мастэктомии с помощью низкоуровневой лазерной терапии: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование». Cancer . 98 (6): 1114–1122. doi : 10.1002/cncr.11641 . PMID  12973834. S2CID  7043788.

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Лимфедема .