Интегративная психотерапия – это интеграция элементов разных школ психотерапии в лечении клиента. Интегративная психотерапия может также относиться к психотерапевтическому процессу интеграции личности : объединению «аффективной, когнитивной, поведенческой и физиологической систем внутри человека». [1]
Первоначально Зигмунд Фрейд разработал метод лечения разговорами, названный психоанализом ; затем он написал о своей терапии и популяризировал психоанализ. После Фрейда раскололось множество различных дисциплин. Некоторые из наиболее распространенных методов лечения включают: психодинамическую психотерапию , транзактный анализ , когнитивно-поведенческую терапию , гештальт-терапию , телесную психотерапию , семейную системную терапию , личностно-ориентированную психотерапию и экзистенциальную терапию . Практикуются сотни различных теорий психотерапии (Norcross, 2005, стр. 5).
Новая терапия рождается в несколько этапов. Пройдя обучение в существующей школе психотерапии, терапевт приступает к практике. Затем, после последующего обучения в других школах, терапевт может объединить различные теории в основу новой практики. Затем некоторые практики пишут о своем новом подходе и дают этому подходу новое название.
При объединении школ психотерапии можно использовать прагматический или теоретический подход. Прагматичные практики смешивают несколько направлений теории нескольких школ, а также различные методы; таких практикующих иногда называют эклектичными психотерапевтами , и их в первую очередь интересует то, что работает. С другой стороны, другие терапевты считают себя более теоретически подкованными, поскольку смешивают свои теории; их называют интегративными психотерапевтами , и их интересует не только то, что работает, но и почему это работает (Норкросс, 2005, стр. 8).
Например, эклектичный терапевт может почувствовать изменения в своем клиенте после применения определенной техники и быть удовлетворен положительным результатом. Напротив, интегративному терапевту также интересно узнать, «почему и как» произошли изменения. Теоретический акцент важен: например, клиент, возможно, только пытался угодить терапевту и приспосабливался к терапевту, а не обретал более полную самостоятельность.
В последнем издании «Справочника по интеграции психотерапии» (Норкросс и Голдфрид, 2005) признаны четыре основных пути интеграции: общие факторы, технический эклектизм, теоретическая интеграция и ассимиляционная интеграция (Норкросс, 2005).
Первый путь к интеграции называется общими факторами и «стремится определить основные ингредиенты, которые являются общими для разных методов лечения» (Norcross, 2005, стр. 9). Преимущество подхода, основанного на общих факторах, заключается в акценте на терапевтических действиях, эффективность которых уже доказана. Недостаток состоит в том, что общие факторы могут игнорировать конкретные методы, разработанные в рамках конкретных теорий. Общие факторы были описаны Джеромом Франком (Frank & Frank, 1991), Брюсом Уомполдом (Wampold & Imel, 2015) и Миллером, Дунканом и Хабблом (2005). Теория общих факторов утверждает, что именно факторы, общие для большинства психотерапий, делают любую психотерапию успешной.
Некоторые психологи пришли к выводу, что широкий спектр различных психотерапий можно интегрировать благодаря их общей способности запускать нейробиологический механизм реконсолидации памяти таким образом, чтобы привести к деконсолидации (Ecker, Ticic & Hulley 2012; Lane et al. 2015; Welling 2012, но более неуверенную точку зрения на роль реконсолидации памяти в психотерапии см. в возражениях в некоторых предложенных комментариях: Lane et al., 2015).
Второй путь к интеграции — технический эклектизм, который призван «улучшить нашу способность выбирать лучшее лечение для человека и проблемы… руководствуясь прежде всего данными о том, что лучше всего помогало другим в прошлом» (Norcross, 2005, стр. 8). Преимущество технического эклектизма состоит в том, что он поощряет использование разнообразных стратегий, не препятствуя теоретическим различиям. Недостаток заключается в том, что может отсутствовать четкая концептуальная основа, описывающая, как методы, основанные на различных теориях, могут сочетаться друг с другом. Наиболее известной моделью технической эклектической психотерапии является мультимодальная терапия Арнольда Лазаруса (2005) . Другой моделью технического эклектизма является систематический выбор лечения Ларри Э. Бейтлера и его коллег (Beutler, Consoli & Lane, 2005).
Третий путь к интеграции, общепризнанный в литературе, — это теоретическая интеграция, при которой «два или более метода лечения интегрируются в надежде, что результат будет лучше, чем отдельные методы лечения» (Norcross, 2005, стр. 8). Некоторые модели теоретической интеграции фокусируются на объединении и синтезе небольшого количества теорий на глубоком уровне, тогда как другие описывают отношения между несколькими системами психотерапии. Одним из ярких примеров теоретического синтеза является модель циклической психодинамики Пола Вахтеля , которая объединяет теории психодинамических , поведенческих и семейных систем (Wachtel, Kruk & McKinney, 2005). Другим примером синтеза является модель когнитивно-аналитической терапии Энтони Райла , объединяющая идеи психоаналитической теории объектных отношений и когнитивной психотерапии (Райл, 2005). Другая модель теоретической интеграции называется интегральной психотерапией (Forman, 2010; Ingersoll & Zeitler, 2010). Наиболее известной моделью, описывающей взаимосвязь между несколькими различными теориями, является транстеоретическая модель (Prochaska & DiClemente, 2005).
Ассимиляционная интеграция является четвертым путем и признает, что большинство психотерапевтов выбирают теоретическую ориентацию, которая служит их основой, но с опытом включают в свою практику идеи и стратегии из других источников. «Этот способ интеграции благоприятствует прочному закреплению в какой-либо одной системе психотерапии, но с готовностью включить или ассимилировать, продуманным образом, точки зрения или практики других школ» (Мессер, 1992, стр. 151). Некоторые консультанты могут предпочесть безопасность одной основополагающей теории, когда они начинают процесс интегративного исследования. Формальные модели ассимилятивной интеграции были описаны на основе психодинамической основы (Frank, 1999; Stricker & Gold, 2005) и когнитивно-поведенческой терапии (Castonguay, Newman, Borkovec, Holtforth & Maramba, 2005).
Говрин (2015) указал на форму интеграции, которую он назвал «интеграцией путем конверсии», при которой теоретики импортируют в свою систему психотерапии чужеродную и совершенно чуждую концепцию, но придают этому понятию новый смысл, позволяющий им утверждать, что вновь импортированная концепция действительно была неотъемлемой частью их первоначальной системы психотерапии, даже если импортированная концепция существенно меняет исходную систему. В качестве двух примеров Говрин привел новый акцент Хайнца Кохута на эмпатии в психоанализе в 1970-х годах и новый акцент на осознанности и принятии в когнитивно-поведенческой терапии «третьей волны» в 1990-х и 2000-х годах.
Помимо устоявшихся подходов, которые вписываются в пять упомянутых выше маршрутов, существуют новые модели, сочетающие в себе аспекты традиционных маршрутов.
Трехэтапная модель навыков помощи Клары Э. Хилл (2014) побуждает консультантов подчеркивать навыки из разных теорий на разных этапах оказания помощи. Модель Хилла можно рассматривать как сочетание теоретической интеграции и технического эклектизма. Первый этап – этап разведки . В основе лежит клиент-центрированная терапия . Второй этап называется инсайтом . Вмешательства, используемые на этом этапе, основаны на психоаналитической терапии . Последний этап, этап действия , основан на поведенческой терапии .
Гуд и Бейтман (2006) описали интегративный подход, подчеркивая как основные компоненты эффективной терапии, так и конкретные методы, предназначенные для воздействия на конкретные области, беспокоящие клиентов. Этот подход можно охарактеризовать как интеграцию общих факторов и технической эклектики.
Мультитеоретическая психотерапия (Брукс-Харрис, 2008) представляет собой интегративную модель, сочетающую в себе элементы технического эклектизма и теоретической интеграции. Терапевтам рекомендуется делать осознанный выбор в отношении сочетания теорий и стратегий вмешательства.
Подход, называемый интегральной психотерапией (Forman, 2010; Ingersoll & Zeitler, 2010), основан на работах психолога-теоретика и философа Кена Уилбера (2000), который объединяет идеи созерцательных и медитативных традиций. Интегральная теория — это метатеория, которая признает, что реальность может быть организована с четырех основных точек зрения: субъективной, интерсубъективной, объективной и интеробъективной. Различные психотерапии обычно опираются на одну из этих четырех основополагающих точек зрения, часто сводя к минимуму другие. Интегральная психотерапия включает в себя все четыре. Например, психотерапевтическая интеграция с использованием этой модели будет включать субъективные подходы ( когнитивный , экзистенциальный ), интерсубъективные подходы ( межличностный , объектные отношения , мультикультурный), объективные подходы ( поведенческий , фармакологический ) и интеробъективные подходы ( системная наука ). Понимая, что все эти четыре основные точки зрения сосуществуют одновременно, каждую можно рассматривать как важную для комплексного взгляда на жизнь клиента. Интегральная теория также включает стадийную модель , которая предполагает, что различные психотерапии направлены на решение проблем, возникающих на разных стадиях психологического развития (Wilber, 2000).
Общий термин «интегративная психотерапия» может использоваться для описания любого мультимодального подхода, сочетающего в себе методы лечения. Например, эффективной формой лечения для некоторых клиентов является психодинамическая психотерапия в сочетании с гипнотерапией . Kraft & Kraft (2007) дали подробный отчет об этом лечении 54-летней клиентки с рефрактерным СРК в условиях фобического тревожного состояния. Клиент полностью выздоровел, и это состояние сохранялось при последующем наблюдении год спустя.
В книге «Интегративное и эклектичное консультирование и психотерапия» (Woolfe & Palmer, 2000, стр. 55, 256) авторы четко разъясняют различие между интегративным и эклектичным подходами психотерапии: «Интеграция предполагает, что элементы являются частью одного комбинированного подхода к теории и практике. , в отличие от эклектизма, который опирается ad hoc на несколько подходов в подходе к конкретному случаю». Эклектичные практики психотерапии не связаны теориями, догмами, соглашениями или методологией какой-либо одной конкретной школы. Вместо этого они могут использовать то, что, по их мнению, ощущениям или опыту, будет работать лучше всего, либо в целом, либо в соответствии с часто насущными потребностями отдельных клиентов; и работать в соответствии со своими предпочтениями и возможностями как практиков (Norcross & Goldfried, 2005, стр. 3–23).