Хирургия полости рта и челюстно-лицевая хирургия — это хирургическая специальность, специализирующаяся на реконструктивной хирургии лица , хирургии травм лица , полости рта (рота) , головы и шеи и челюстей , а также косметической хирургии лица / пластической хирургии лица, включая расщелину губы и волчью пасть. операция.
Челюстно-лицевой хирург – это региональный хирург -специалист , который лечит весь черепно-челюстно-лицевой комплекс : анатомическую область рта , челюстей , лица и черепа , головы и шеи, а также сопутствующие структуры. В зависимости от национальной юрисдикции для челюстно-лицевой хирургии может потребоваться степень в области медицины , стоматологии или того и другого.
В США челюстно-лицевые хирурги, независимо от того, имеют ли они одну или двойную степень, могут продолжить специализацию после ординатуры, пройдя дополнительную одно- или двухлетнюю стажировку по специальности челюстно-лицевая хирургия в следующих областях:
В таких странах, как Великобритания и большая часть Европы, это признано медицинской специальностью, при этом степень по медицине и дополнительная степень по стоматологии являются обязательными. [1] Область практики в основном включает рак головы и шеи , микрососудистую реконструкцию , черепно-лицевую хирургию и черепно-челюстно-лицевые травмы , рак кожи, деформацию лица, расщелину губы и неба, черепно-лицевую хирургию, хирургию ВНЧС и косметическую хирургию лица .
В Великобритании челюстно-лицевая хирургия является специализацией Королевского колледжа хирургов Англии , Королевского колледжа хирургов Эдинбурга . Сертификация Межвузовского совета проводится через JCIE и аналогична сертификации пластической хирургии, ЛОР, общей хирургии, ортопедии, детской хирургии, нейрохирургии и кардиоторакальной хирургии.
FRCS (Товарищество Королевского колледжа хирургов) — это специализированный экзамен по окончании хирургического обучения, который необходим для работы хирургом-консультантом в области челюстно-лицевой хирургии.
В ЕС определение OMFS содержится в Директиве 2005/36 о профессиональных квалификациях (обновленной в 2021 г.). Двумя специальностями OMFS являются стоматологическая, челюстно-лицевая хирургия «двойной степени» (DOMFS) и челюстно-лицевая хирургия «единой медицинской степени» (MFS). В некоторых случаях для поступления на специальную подготовку может потребоваться степень стоматолога, но во всех случаях степень доктора медицины должна быть получена до начала специального обучения OMFS. [2]
В Польше в челюстно-лицевой хирургии всегда доминировали стоматологи, и до сих пор большинство нынешних стажеров OMFS являются выпускниками стоматологических специальностей.
С 2019 года Норвегия перешла от требования двойного диплома по челюстно-лицевой хирургии к только медицинской степени. Аналогичным образом, Швеция запустила несколько программ обучения челюстно-лицевой хирургии для выпускников медицинских вузов. [3]
В Азии челюстно-лицевая хирургия также признана стоматологической специальностью и требует получения степени стоматолога перед поступлением в хирургическую ординатуру. Канадская модель аналогична модели, используемой в Соединенных Штатах Америки.
В Пакистане OMFS признана стоматологической специальностью, по которой требуется FCPS от CPSP после 4 лет обучения на степень BDS и одного года работы на дому. Кандидат должен сдать FCPS-1, чтобы начать обучение с последующей сдачей экзамена PGMI (не во всех случаях). [4]
Челюстно-лицевая хирургия, также известная как OMFS, является отраслью, признанной DCI (Стоматологический совет Индии) в таких странах, как Индия. В Индии, чтобы стать челюстно-лицевым хирургом, необходимо получить пятилетнюю степень стоматолога, а затем три года последипломной специализации. В Индии челюстно-лицевая хирургия включает в себя лечение сложных стоматологических операций, включая удаление зуба мудрости, зубную имплантацию, черепно-челюстно-лицевую травму, орофациальную боль (невралгия тройничного нерва) и боль в челюстных суставах (височно-нижнечелюстное расстройство (TMD) или боль в ВНЧС), лечение челюстных суставов. (ВНЧС) замена при анкилозе ВНЧС и деформациях челюстных суставов, дистракция Лефорта-3 при краниосиностозе, операция по удалению опухоли челюсти и кисты, рак головы и шеи, эстетика лица, такая как ринопластика, пластическая хирургия глаз и ушей, косметическая хирургия лица, микрососудистая хирургия , а также хирургия расщелин и черепно-челюстно-лицевая хирургия. В Индии челюстно-лицевой хирург считается одним из необходимых членов бригады скорой помощи. Почти 20-25% пациентов с травмами обычно имеют травмы лица, и это требует срочного заключения и первичного лечения, которое лучше могут оказать специалисты по челюстно-лицевой области.
В Австралии и Новой Зеландии челюстно-лицевая хирургия признана одновременно медицинской и стоматологической специальностью. Степени в области медицины и стоматологии являются обязательными для поступления на хирургическое обучение. Сфера практики широка, и есть возможность проводить стипендии по узкой специализации в таких областях, как хирургия головы и шеи и микрососудистая реконструкция.
В других странах челюстно-лицевая хирургия как специальность существует, но в разных формах, поскольку работа иногда выполняется одним или двумя квалифицированными специалистами в зависимости от правил каждой страны и имеющихся возможностей обучения. В ряде стран челюстно-лицевая хирургия является специальностью, признанной профессиональной ассоциацией, например, Стоматологическим советом Индии, Американской стоматологической ассоциацией, Королевским колледжем хирургов Англии , Королевским колледжем хирургов Эдинбурга , Королевским колледжем стоматологов. Канады, Королевский Австралазийский колледж хирургов и Федеральный совет одонтологии Бразилии (CFO).
Челюстно-лицевая хирургия является признанной во всем мире хирургической специальностью. Челюстно-лицевая хирургия формально обозначается либо как медицинская, стоматологическая, либо как двойная (лечебно-стоматологическая) специальность.
В Соединенных Штатах челюстно-лицевая хирургия является признанной хирургической специальностью , официально обозначенной как стоматологическая специальность. Требуется профессиональная стоматологическая степень, [5] квалификация в области медицины может быть получена по желанию во время ординатуры. В этом отношении челюстно-лицевая хирургия занимает особое место среди хирургических специальностей . [6] Челюстно-лицевая хирургия требует обширной 4-6-летней хирургической ординатуры, охватывающей сферу практики по специальности в США: хирургия полости рта, хирургия зубных имплантатов , зубочелюстная хирургия, хирургия височно-нижнечелюстного сустава , общая хирургия , реконструктивная хирургия лицо , голова и шея , рот и челюсти , косметическая хирургия лица , деформация лица , черепно-лицевая хирургия , рак кожи лица , рак головы и шеи , микрохирургическая реконструкция свободным лоскутом, травмы лица , хирургия травм лица и, что особенно важно , общее лечение анестезия и глубокая седация . [7] Как это принято среди хирургических специалистов, ординаторы челюстно-лицевой хирургии обычно занимают должность главного ординатора на последнем году обучения.
После ординатуры челюстно-лицевые хирурги, как с одной, так и с двойной степенью, имеют возможность пройти 1-2-летнюю стажировку по хирургической субспециализации для дальнейшего обучения в области рака головы и шеи , микрососудистой реконструкции , косметической хирургии лица , черепно-лицевой хирургии и черепно- лицевой хирургии. челюстно-лицевая травма .
Сертификация Совета в США регулируется Американским советом челюстно-лицевой хирургии (ABOMS). [8] Челюстно-лицевая хирургия входит в число четырнадцати хирургических специальностей , признанных Американским колледжем хирургов . [9] Челюстно-лицевые хирурги в США, имеющие одну или двойную степень, могут стать членами Американского колледжа хирургов «FACS» (Научный сотрудник Американского колледжа хирургов). [10]
Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов (AAOMS) — главная профессиональная организация, представляющая около 9000 челюстно-лицевых хирургов в Соединенных Штатах. [11] Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов издает рецензируемый журнал челюстно-лицевой хирургии .
В США челюстно-лицевые хирурги должны пройти пятимесячное интенсивное обучение общей анестезии. Также требуется дополнительный месяц обучения детской анестезии. Американское общество анестезиологов опубликовало Положение о команде анестезиологического обеспечения , в котором квалифицированный анестезиологический персонал и практикующие врачи определены как анестезиологи, научные сотрудники-анестезиологи, ординаторы-анестезиологи, а также ординаторы челюстно-лицевой хирургии. [12]
Уникальный среди хирургических специалистов в США, [13] челюстно-лицевые хирурги обучены проводить общую анестезию , а глубокая седация имеет лицензию на это как в больницах, так и в офисах. [14]
На заре этой специальности хирурги-стоматологи и челюстно-лицевые хирурги активно участвовали в внедрении анестезии в современную медицину и развитии современной хирургии . В 1844 году в Массачусетской больнице общего профиля Гарвардской медицинской школы дантист доктор Хорас Уэллс первым применил анестезию, но с ограниченным успехом. 16 октября 1846 года бостонский хирург-стоматолог доктор Уильям Томас Грин Мортон провел успешную демонстрацию использования диэтилового эфира студентам-медикам Гарварда в том же месте. Во время одного из самых важных и хорошо задокументированных событий в истории американской медицины Мортона пригласили в больницу общего профиля Массачусетса, чтобы продемонстрировать свою технику безболезненной хирургии. После того, как Мортон провел анестезию, доктор Джон Коллинз Уоррен , один из основателей Массачусетской больницы общего профиля, первый хирург больницы и первый декан Гарвардской медицинской школы, удалил опухоль из шеи пациента Эдварда Гилберта Эбботта . Демонстрация проводилась в хирургическом амфитеатре, который сейчас называется « Эфирный купол» в Гарварде . Больница общего профиля Массачусетса считает эту демонстрацию одним из наиболее значительных претензий учреждения на известность. После успешного завершения демонстрации доктора Мортона доктор Уоррен провозгласил перед переполненным, изумленным и ликующим амфитеатром слова, которые, вероятно, стали самыми известными словами в современной медицине: «Джентльмены, это не обман». Действительно, это событие положило начало современной анестезиологической и хирургической практике.
Сразу после демонстрации в поздравительном письме доктору Уильяму Томасу Грину Мортону, эрудит , а затем декан Гарвардской медицинской школы Оливер Уэнделл Холмс-старший , отец судьи Верховного суда США Оливера Уэнделла Холмса-младшего , предложил назвать государство произвело «анестезию», а процедура — «анестезирующее средство». [15] Холмс писал Мортону: «Каждый хочет приложить руку к великому открытию. Все, что я сделаю, это дам пару намеков относительно названий — или имени — которые можно применить к возникшему состоянию и агенту. Я думаю, что это состояние следует называть «Анестезия». Это означает нечувствительность, в частности... к объектам осязания». Холмс поэтично добавил, что новый термин «будет повторяться на языке каждого цивилизованного [члена] человечества». [16]
Доктор Фердинанд Хасбрук, челюстно-лицевой хирург из Нью-Йорка и выпускник 1870 года Школы стоматологической медицины Пенсильванского университета, был одним из первых практикующих врачей, добившихся успеха в регулярном и коммерческом использовании анестезии в частной хирургической практике. [17] В 1893 году президенту США Гроверу Кливленду был поставлен диагноз внутриротовой опухоли. Президент выбрал доктора Хасбрука в качестве члена своей команды хирургов и одновременно в качестве анестезиолога во время процедуры. По политическим причинам Кливленд не хотел, чтобы общественность знала о его состоянии. [18] Операция была проведена тайно на яхте «Онейда» в проливе Лонг-Айленд, штат Нью-Йорк. Доктор Хасбрук ввел президенту Кливленду закись азота и удалил зубы из тела опухоли. Когда Кливленд оправился от закиси азота, доктор Хасбрук начал вводить эфир до конца процедуры, пока он и его команда проводили операцию на опухоли. [19] Эта процедура стала важной вехой в практике анестезии. [20] Сын Фердинанда Хасбрука, Джеймс Ф. Хасбрук, о котором говорится ниже, был среди основателей Колледжа стоматологов и челюстно-лицевых хирургов Колумбийского университета в 1916 году. [21]
В 1945 году челюстно-лицевой хирург доктор Нильс Йоргенсен первым разработал внутривенную умеренную седацию . Его методика внутривенного введения пентобарбитала , меперидина и скополамина получила широкое признание и впервые преподавалась на медицинском факультете Университета Лома Линда , начиная с 1945 года.
В США тесная образовательная и профессиональная связь между челюстно-лицевой хирургией и анестезиологией сохраняется и по сей день. [22] [15]
Челюстно-лицевая хирургия является основой современной практики пластической хирургии и признания пластической хирургии в 1941 году [23] хирургической специальностью в Соединенных Штатах. В начале 1900-х годов пластическая хирургия была основана профессиональной организацией хирургов-стоматологов с элитной подготовкой и интересом к пластической и реконструктивной хирургии — Американской ассоциацией челюстно-лицевой и пластической хирургии. [24] Со временем эксклюзивная организация начала выбирать небольшое количество членов-хирургов, не являющихся челюстно-лицевыми, первым из которых был легендарный хирург общего профиля доктор Вилрей Блэр из Вашингтонского университета в Сент-Луисе. В 1921 году организация стала Американской ассоциацией пластических хирургов. [25] В Гарвардском университете челюстно-лицевой хирург доктор Варазтад Казанджян был пионером пластической хирургии и считается основателем, если не основателем современной практики пластической хирургии. операция. Он окончил Гарвардскую школу стоматологической медицины в 1905 году. Доктор Казанджян был профессором клинической челюстно-лицевой хирургии в Гарварде с 1922 по 1941 год, когда он был назван первым профессором пластической хирургии Гарварда. Доктор Казанджян сыграл важную роль в официальном признании пластической хирургии как независимой хирургической специальности в 1941 году. Доктор Казанджян присоединился к Первому Гарвардскому отряду, служил в британских войсках во время Первой мировой войны, основав первую стоматологическую и челюстно-лицевую клинику во Франции, обработав более 3000 случаев. тяжелых ранений лица и челюстей. За свои хирургические достижения он был удостоен награды британского монарха Георга V , который присвоил ему звание кавалера Ордена Святого Михаила и Святого Георгия . [26] Казанджян был одним из первых президентов Американской ассоциации пластических хирургов.
Другим основателем и крестным отцом пластической хирургии был хирург-стоматолог Пенсильванского университета , доктор Роберт Х. Айви , выпускник школы стоматологической медицины Пенсильванского университета в 1898 году , разработал хирургическое лечение расщелины губы и неба . В его честь назван метод межчелюстной фиксации « Петля Плюща» . Айви считается пионером и отцом современной практики пластической хирургии. На Айви повлиял доктор Вилрэй Блэр из Медицинской школы Вашингтонского университета . [25] Айви основала «Журнал пластической и реконструктивной хирургии» , главный рецензируемый академический журнал по пластической хирургии, а также Американскую ассоциацию челюстно-лицевых и пластических хирургов и была ее президентом. В 1919 году нью-йоркский челюстно-лицевой хирург доктор Армин Уолд, выпускник стоматологического колледжа Нью-Йоркского университета в 1896 году , был одним из первых в США [27] , кто успешно продемонстрировал и опубликовал процедуру альвеолэктомии и альвеолопластики . хирургическая резекция и сглаживание края нижней и верхней челюсти в косметических и ортопедических целях. [28] После освоения инновационная процедура оказалась удивительно простой; по настоящее время эта процедура является обычным явлением среди челюстно-лицевых, пластических и ЛОР-хирургов, выполняющих реконструкцию альвеолярного отростка и костную пластику . На Уолда оказал влияние его отец, Генри Уолд, доктор медицинских наук, [29] выпускник медицинского факультета Венского университета 1872 года [30] и преподаватель хирургии в Медицинской школе Колумбийского колледжа ; [31] их племянник, Чарльз А. Райх , стал профессором права в Йельском университете . Партнер Уолда, [32] челюстно-лицевой хирург Нью-Йоркского университета , доктор Джеймс Ф. Хасбрук, [33] заинтересованный в развитии хирургической специальности в Нью-Йорке, [34] был среди основателей Стоматологического колледжа Колумбийского университета. и челюстно-лицевой хирургии в 1916 году. [21] В соответствии с идеалами Американской ассоциации челюстно-лицевых и пластических хирургов, первые два года курсовой работы в новом колледже были полностью объединены с Колумбийским колледжем врачей и хирургов, [35] из которых Хасбрук был выпускником 1894 года. [36] Все вторые два года обучения студенты посвятили специализации по хирургии в пресвитерианской больнице Колумбии, что обеспечило исключительную подготовку к возможности прохождения последипломной ординатуры по челюстно-лицевой хирургии. [35] Хасбрук был известен в своей специальности тем, что до 1895 года получил как стоматологическую, так и медицинскую степень. Его отец, хирург-стоматолог Фердинанд Хасбрук, о котором говорилось выше, был пионером в анестезиологии . Сыновья Хасбрука и Уолда, Теодор Ф. Хасбрук и Артур Х. Уолд [37] оба окончили Колумбийский колледж стоматологической и челюстно-лицевой хирургии в 1937 году. [38] Артур Уолд добился дальнейших успехов в области трансплантации в челюстно-лицевой, пластической и реконструктивной хирургии [39] с ранним применением пены фибрина и тромбина при резекции крупных и редких опухолей нижней челюсти. [40] Он служил в ВВС США во время Второй мировой войны и владел косметической клиникой в центре Манхэттена . В глобальном масштабе роль челюстно-лицевой хирургии также была велика в основании пластической хирургии: за пределами Соединенных Штатов отцами пластической хирургии являются лондонский отоларинголог сэр Гарольд Гиллис [41] и его французский наставник, известный челюстно-лицевой хирург , Доктор Ипполит Морестин .
Рост и влияние челюстно-лицевой хирургии в университетских больницах обусловлены ее важной ролью в развитии современной медицины и хирургии.
Хотя профессиональная стоматологическая степень, т.е. DDS или DMD, является обязательной в США, челюстно-лицевые хирурги могут иметь различные комбинации докторских степеней, например , DDS, DMD, DDS/MD, DMD/MD, DMD/Ph.D. или DDS/Ph.D. Тем не менее, именно завершение программы ординатуры по челюстно-лицевой области и соответствующего сертификата о специальной подготовке дает статус хирургической специальности и право на участие в совете [42] , а не профессиональная степень или комбинация степеней хирурга. [43] Аналогично, это сертификат о специальной подготовке и праве на участие в совете, который удовлетворяет требованиям государственной лицензии на проведение общей анестезии [44] и глубокой седации , а не профессиональная степень хирурга или комбинация степеней. [14]
DDS (доктор стоматологической хирургии) и DMD (доктор стоматологических наук или доктор стоматологической медицины) имеют одинаковые степени. DMD и DDS представляют собой одно и то же образование. Используемые буквы зависят от усмотрения университета: обе степени представляют собой идентичную учебную программу, набор образовательных требований и уровень образования.
Челюстно-лицевой хирургии [45] присвоен таксономический код поставщика медицинских услуг: 204E00000X [46]
В США и во всем мире процедуры могут проводиться на черепно-челюстно-лицевом комплексе : ротовой полости, челюстях, лице, шее и черепе и включают:
Челюстно-лицевая хирургия требует интеллектуальных и физических усилий и является одной из наиболее высокооплачиваемых хирургических специальностей в США [47] со средним годовым доходом в 568 968 долларов США в 2008 году. [48]
Популярность челюстно-лицевой хирургии как профессии для людей, чье первое образование было медицинским, а не стоматологическим, похоже, растет. Существует по крайней мере одна программа (Университет Алабамы в Бирмингеме), которая позволяет высококвалифицированным кандидатам, имеющим первую степень в области медицины, получить необходимую степень стоматолога, чтобы иметь право на участие в программах ординатуры по стоматологии и челюстно-лицевой терапии и в конечном итоге получить право на участие в совете директоров и сертификат по хирургической специальности. [49]
В Великобритании челюстно-лицевая хирургия является одной из десяти медицинских специальностей, требующих обследований MRCS и FRCS.
В материковой Европе его статус, включая то, считаются ли челюстно-лицевая хирургия, челюстно-лицевая хирургия и стоматология отдельными специальностями, варьируется в зависимости от страны. Требуемая квалификация (медицинская степень, стоматологическая степень или и то, и другое, а также необходимые программы стажировки и резидентуры) также различаются.
В США, Австралии и Южной Африке челюстно-лицевая хирургия является одной из десяти стоматологических специальностей, признанных Американской стоматологической ассоциацией , Королевским колледжем стоматологов Канады и Королевским австралийским колледжем хирургов-стоматологов . Челюстно-лицевая хирургия требует от четырех до шести лет дальнейшего формального университетского обучения после стоматологической школы ( т. е . DDS, BDent, DMD или BDS).
Программы обучения в резидентуре рассчитаны на четыре или шесть лет. В Соединенных Штатах четырехлетние программы резидентуры выдают сертификат о специальном обучении в области челюстно-лицевой хирургии. Шестилетние программы, дающие дополнительную степень доктора медицинских наук, появились в начале 1990-х годов в Соединенных Штатах. Как правило, шестилетние программы резидентуры предоставляют сертификат специальности и дополнительную степень, например, медицинскую степень (например, MD , MBBS, MBChB) или исследовательскую степень (например, MS, MSc, MPhil, MDS, MSD, MDSc, DClinDent, DSc). , доктор медицинских наук, кандидат наук). Выпускники как четырех-, так и шестилетнего обучения имеют право на участие в Совете директоров США, а те, кто получил «Сертификацию Совета директоров», являются дипломатами. Примерно 50% программ обучения в США и 66% [50] программ обучения в Канаде имеют «двойной диплом». Типичная общая продолжительность образования и профессиональной подготовки в послесредней школе составляет от 12 до 14 лет. По истечении этих лет некоторые специализируются по узкой специализации, добавляя дополнительную 1-2-летнюю стипендию.
Типичная программа обучения челюстно-лицевого хирурга:
Кроме того, выпускники программ обучения челюстно-лицевой хирургии с одной или двойной квалификацией могут получить последипломную стипендию по субспециальности, обычно продолжительностью 1–2 года, в следующих областях:
Ряд известных благотворительных организаций предоставляют гуманитарную челюстно-лицевую хирургию по всему миру. Smile Train был создан в 1998 году Чарльзом Вангом с упором на детские деформации лица. Операция «Улыбка» направлена на исправление расщелины губы и неба у детей. AboutFace , созданный Полом Стэнли из рок-группы KISS, который родился с деформацией лица, фокусируется на обезображивании черепа и лица .