Исторически психические расстройства имели три основных объяснения, а именно сверхъестественную , биологическую и психологическую модели. [1] На протяжении большей части зафиксированной истории девиантное поведение считалось сверхъестественным и отражением битвы между добром и злом. Столкнувшись с необъяснимым, иррациональным поведением, страданием и потрясениями, люди воспринимали зло. Фактически, в Персидской империи с 550 по 330 г. до н. э. все физические и психические расстройства считались работой дьявола . [ 2] Физические причины психических расстройств искали в истории. Гиппократ сыграл важную роль в этой традиции, поскольку он определил сифилис как болезнь и, следовательно, был одним из первых сторонников идеи о том, что психологические расстройства имеют биологическую причину. [3] Это было предшественником современных психосоциальных подходов к лечению причин психопатологии с акцентом на психологические, социальные и культурные факторы. Известные философы, такие как Платон , Аристотель и т. д., писали о важности фантазий , снов и, таким образом, в некоторой степени предвосхитили области психоаналитической мысли и когнитивной науки , которые были разработаны позже. Они также были одними из первых, кто выступал за гуманную и ответственную заботу о людях с психологическими расстройствами. [4]
Существуют археологические свидетельства использования трепанации примерно в 6500 году до нашей эры. [5]
Психические заболевания были хорошо известны в древней Месопотамии , [6] где считалось, что болезни и психические расстройства вызываются определенными божествами. [7] Поскольку руки символизировали контроль над человеком, психические заболевания были известны как «руки» определенных божеств. [7] Одно психологическое заболевание было известно как Qāt Ištar , что означает «Рука Иштар ». [7] Другие были известны как «Рука Шамаша », «Рука призрака» и «Рука Бога». [7] Описания этих заболеваний, однако, настолько расплывчаты, что обычно невозможно определить, каким болезням они соответствуют в современной терминологии. [7] Месопотамские врачи вели подробные записи галлюцинаций своих пациентов и приписывали им духовное значение. [6] Пациенту, у которого были галлюцинации, что он видит собаку, предсказывали смерть; [6] тогда как, если он видел газель, он выздоравливал. [6] Королевская семья Элама была печально известна тем, что ее члены часто сходили с ума. [6] Было признано, что эректильная дисфункция имеет корни в психологических проблемах. [6]
Ограниченные заметки в древнеегипетском документе, известном как папирус Эберса, по-видимому, описывают затронутые состояния концентрации , внимания и эмоционального расстройства в сердце или уме. [8] Некоторые из них были интерпретированы позже и переименованы в истерию и меланхолию . Соматическое лечение включало применение телесных жидкостей во время чтения магических заклинаний . Галлюциногены могли использоваться как часть ритуалов исцеления. Религиозные храмы могли использоваться как терапевтические убежища , возможно, для индукции восприимчивых состояний, чтобы облегчить сон и толкование снов . [9]
Древние индуистские писания - Рамаяна и Махабхарата - содержат вымышленные описания депрессии и тревоги. [10] Психические расстройства, как правило, считались отражением абстрактных метафизических сущностей, сверхъестественных агентов, колдовства и колдовства. Чарака Самхита , которая является частью индуистской Аюрведы («знание жизни»), рассматривала плохое здоровье как результат дисбаланса между тремя жидкостями или силами тела, называемыми Три- Доша . Они также влияли на типы личности людей. Предполагаемые причины включали неправильное питание, неуважение к богам, учителям или другим, умственное потрясение из-за чрезмерного страха или радости и неправильную физическую активность. Лечение включало использование трав и мазей, заклинаний и молитв, а также моральное или эмоциональное убеждение. [11] В индуистском эпосе Рамаяна Дашаратха умер от уныния , которое, как утверждает Шив Гаутам, иллюстрирует серьезное депрессивное расстройство. [12]
Самая ранняя известная запись о психических заболеваниях в Древнем Китае датируется 1100 годом до н. э. [13] Психические расстройства лечились в основном с помощью традиционной китайской медицины с использованием трав, иглоукалывания или «эмоциональной терапии». [14] Внутренний канон Желтого императора описывал симптомы, механизмы и методы лечения психических заболеваний, подчеркивая связи между органами тела и эмоциями. [15] Древние китайцы верили, что одержимость демонами играла определенную роль в психических заболеваниях в этот период времени. [16] Они чувствовали, что области эмоциональных всплесков, такие как похоронные дома, могут открыть Вэй Чи и позволить сущностям овладеть человеком. Травма также считалась чем-то, что вызывало высокий уровень эмоций. Таким образом, травма является возможным катализатором психических заболеваний из-за ее способности открывать Вэй Чи для овладения. Это объясняет, почему древние китайцы верили, что психическое заболевание на самом деле является одержимостью демонами. [17] Согласно китайской мысли, пять стадий или элементов включали условия дисбаланса между инь и ян . Таким образом, согласно китайской точке зрения, психическое заболевание считается дисбалансом инь и ян, поскольку оптимальное здоровье возникает из равновесия с природой. [18]
Китай был одной из самых ранних развитых цивилизаций, в которой появились медицина и внимание к психическим расстройствам (Soong, 2006). Как и на Западе, китайские взгляды на психические расстройства регрессировали до веры в сверхъестественные силы как причинные агенты. С конца второго века до начала девятого века призраки и дьяволы были замешаны в «призрачном» безумии, которое предположительно было результатом одержимости злыми духами. «Темные века» в Китае, однако, не были ни такими суровыми (с точки зрения лечения психически больных), ни такими продолжительными, как на Западе. Возврат к биологическим, соматическим (телесным) взглядам и акцент на психосоциальных факторах произошел в последующие столетия. В недавней истории Китай переживает расширение идей в области услуг по охране психического здоровья и включает в себя многие идеи из западной психиатрии (Zhang & Lu, 2006). [19]
В Древней Греции и Риме безумие стереотипно ассоциировалось с бесцельным блужданием и насилием. [20] Однако Сократ рассматривал положительные аспекты, включая пророчествование («маниакальное искусство»); мистические посвящения и ритуалы; поэтическое вдохновение; и безумие любовников. Теперь часто рассматриваемый как само воплощение рационального мышления и как основатель философии, Сократ свободно признавался в том, что испытывал то, что сейчас называется «командными галлюцинациями » (тогда его называли «демоном»). [21] Пифагор также слышал голоса. [22] Гиппократ (470– ок. 360 до н. э. ) классифицировал психические расстройства, включая паранойю, эпилепсию, манию и меланхолию. [23] Гиппократ упоминает практику кровопускания в пятом веке до н. э. [24] [25]
Благодаря длительному контакту с греческой культурой и их последующему завоеванию Греции римляне переняли многие греческие (и другие) идеи о медицине. [26] Гуморальная теория в некоторых кругах вышла из моды. Греческий врач Асклепиад ( ок. 124–40 до н. э.), практиковавший в Риме, отказался от нее и выступал за гуманное лечение, освобождал душевнобольных из заключения и лечил их с помощью естественной терапии, такой как диета и массаж. [27] Аратей ( ок. 30–90 н. э.) утверждал, что трудно определить, откуда берется психическое заболевание. Однако Гален (129– ок. 200 н. э. ), практикующий в Греции и Риме, возродил гуморальную теорию. [28] Гален, однако, принял подход с точки зрения одного симптома, а не широких диагностических категорий, например, изучая отдельные состояния грусти, волнения, спутанности сознания и потери памяти. [22]
Такие драматурги, как Гомер , Софокл и Еврипид, описывали безумцев, сведенных с ума богами, несбалансированными юморами или обстоятельствами. [29] Помимо триады (из которой мания часто использовалась как всеобъемлющий термин для безумия), существовали различные и пересекающиеся термины для таких вещей, как заблуждение, эксцентричность, безумие и невменяемость. Римский энциклопедист Цельс утверждал, что безумие действительно присутствует, когда начинается непрерывное слабоумие из-за того, что разум находится во власти воображения. Он предполагал, что люди должны исцелять свои собственные души с помощью философии и личной силы. Он описал распространенные практики диетологии , кровопускания, наркотиков, разговорной терапии, инкубации в храмах, экзорцизма , заклинаний и амулетов , а также ограничения и «пытки» для восстановления рациональности, включая голодание, внезапный ужас, возбуждение духа, забивание камнями и избиение. Большинство, однако, не получали медицинской помощи, а оставались с семьей или бродили по улицам, подвергаясь нападениям и насмешкам. Рассказы о заблуждениях того времени включали людей, которые считали себя известными актерами или ораторами, животными, неодушевленными предметами или одним из богов. [30] Некоторые были арестованы по политическим причинам, как Иисус бен Анания , который в конечном итоге был освобожден как сумасшедший после того, как не проявил никакого беспокойства о своей собственной судьбе во время пыток.
Отрывки из еврейской Библии / Ветхого Завета были интерпретированы как описание расстройств настроения у таких персонажей, как Иов , царь Саул и в Псалмах Давида . [28] В Книге Даниила царь Навуходоносор описывается как временно потерявший рассудок. [31] Психическое расстройство не было проблемой, как любая другая, вызванная одним из богов, а скорее вызвано проблемами в отношениях между человеком и Богом. [ необходима цитата ] Они верили, что ненормальное поведение было результатом имущества, которое представляло гнев и наказание от Бога. Это наказание рассматривалось как лишение защиты Бога и оставление человека злым силам. [32]
С начала двадцатого века также обсуждается психическое здоровье Иисуса . [33] [34] [35]
Персидские и арабские ученые активно занимались переводом, анализом и синтезом греческих текстов и концепций. [36] По мере расширения мусульманского мира греческие концепции интегрировались с религиозной мыслью, и со временем были разработаны новые идеи и концепции. Арабские тексты этого периода содержат обсуждения меланхолии, мании, галлюцинаций, бреда и других психических расстройств. Психическое расстройство обычно было связано с потерей рассудка, и труды охватывали связи между мозгом и расстройствами, а также духовное/мистическое значение расстройств. [37] писали о страхе и тревоге, гневе и агрессии, грусти и депрессии, а также одержимостях.
Авторами, писавшими о психических расстройствах и/или предлагаемых методах лечения в этот период, являются Аль-Балхи , Аль-Рази , Аль-Фараби , Ибн-Сина , Аль-Маджуси [38], Абу аль-Касим аль-Захрави , Аверроэс [39] и Наджаб ад-дин Унхаммад. [40]
Некоторые считали, что психическое расстройство может быть вызвано одержимостью джинном (дьяволом), который мог быть как хорошим, так и демоническим. Иногда применялись избиения, чтобы изгнать джинна, или, в качестве альтернативы, чрезмерно ревностные попытки излечения. [41] Исламские взгляды часто смешивались с местными традициями. В Марокко традиционные берберы были анимистами , и концепция колдовства была неотъемлемой частью понимания психического расстройства; она смешивалась с исламскими концепциями джинна и часто лечилась религиозными учеными, совмещающими роли святого человека , мудреца , провидца и колдуна . [42]
Первый бимаристан был основан в Багдаде в IX веке, а в последующие столетия по всему арабскому миру было создано несколько других, все более сложных. Некоторые из них содержали палаты, предназначенные для ухода за психически больными пациентами, [43] большинство из которых страдали изнурительными заболеваниями или проявляли агрессию. [37] В последующие столетия мусульманский мир в конечном итоге послужил важнейшей промежуточной станцией знаний для Европы эпохи Возрождения через латинские переводы многих научных исламских текстов . «Канон врачебной науки» Ибн-Сины (Авиценны) стал стандартом медицинской науки в Европе на протяжении столетий, вместе с трудами Гиппократа и Галена. [44]
Концепции безумия в средние века в Европе представляли собой смесь божественного , дьявольского , магического и трансцендентного . [ 45] Теории четырех жидкостей (черная желчь, желтая желчь, мокрота и кровь) применялись иногда по отдельности (вопрос «физики»), а иногда в сочетании с теориями злых духов (вопрос «веры»). Арнальдус де Вилланова (1235–1313) объединил теории «злого духа» и «четырех жидкостей», ориентированные на Галена, и продвигал трепанацию как лекарство, позволяющее демонам и избыточным жидкостям вырваться наружу. Другие телесные средства, находящиеся в общем использовании, включали очищение , кровопускание и порку . [46] Безумие часто рассматривалось как моральная проблема, либо наказание за грех, либо испытание веры и характера. Христианское богословие одобряло различные методы лечения, включая пост и молитву для тех, кто отчужден от Бога, и изгнание бесов из тех, кто одержим дьяволом. [47] Таким образом, хотя часто считалось, что психическое расстройство вызвано грехом , также исследовались и другие, более приземленные причины, включая неумеренную диету и алкоголь, переутомление и горе. [48] Францисканский монах Варфоломей Англикан ( ок. 1203 – 1272) описал состояние, напоминающее депрессию, в своей энциклопедии De Proprietatibis Rerum и предположил, что музыка может помочь. Полуофициальный трактат под названием Praerogativa regis различал «рожденного идиота » и « сумасшедшего ». Последний термин применялся к тем, у кого были периоды психического расстройства; он происходит либо из римской мифологии, описывающей людей, «пораженных луной» богини Луны [49], либо из теорий о влиянии луны . [50] [51]
Эпизоды массовой танцевальной мании известны со времен Средневековья, «которая придавала пораженным лицам видимость безумия». [52] Это был один из видов массового заблуждения или массовой истерии/паники, который наблюдался по всему миру на протяжении тысячелетий. [53]
Уход за сумасшедшими был в первую очередь обязанностью семьи. В Англии , если семья была неспособна или не желала, оценка проводилась представителями короны в консультации с местным жюри и всеми заинтересованными сторонами, включая самого субъекта. [54] Процесс был ограничен теми, у кого было недвижимое или движимое имущество , но он охватывал как бедных, так и богатых, и принимал во внимание психологические и социальные проблемы. Те, кого считали сумасшедшими в то время, вероятно, имели большую поддержку со стороны своих общин и семей, чем те, у кого сегодня диагностированы психические расстройства, поскольку сейчас основное внимание уделяется предоставлению профессиональной медицинской помощи. [55] Как и в другие эпохи, видения, как правило, интерпретировались как значимые духовные и визионерские прозрения; некоторые из них могли быть причинно связаны с психическими расстройствами, но поскольку галлюцинации поддерживались культурой, они могли не иметь тех же связей, что и сегодня. [56]
Некоторые психически больные люди могли стать жертвами охоты на ведьм , которая волнами распространялась в Европе раннего Нового времени . [57] Однако тех, кого считали сумасшедшими, все чаще помещали в местные работные дома , богадельни и тюрьмы (особенно « сумасшедших нищих») или иногда в новые частные сумасшедшие дома. [58] Ограничения и принудительное заключение применялись к тем, кого считали опасно неуравновешенными или потенциально жестокими по отношению к себе, другим или имуществу. [47] Последнее, вероятно, выросло из соглашений о размещении отдельных лиц (которые в работных домах считались деструктивными или неуправляемыми), затем появилось несколько, каждое из которых обслуживало лишь несколько человек, затем они постепенно расширялись (например, 16 в Лондоне в 1774 году и 40 к 1819 году). К середине 19 века в каждом из них содержалось от 100 до 500 заключенных. Развитие этой сети сумасшедших домов было связано с новыми капиталистическими социальными отношениями и экономикой услуг, что означало, что семьи больше не могли или не хотели заботиться о неуравновешенных родственниках. [59]
Безумие часто изображалось в литературных произведениях, таких как пьесы Шекспира . [60] [61]
К концу XVII века и в эпоху Просвещения безумие все чаще рассматривалось как органическое физическое явление, больше не связанное с душой или моральной ответственностью. Психически больные обычно рассматривались как бесчувственные дикие животные. Жесткое обращение и ограничение в цепях рассматривались как терапевтические, помогающие подавлять животные страсти. Иногда внимание уделялось управлению средой сумасшедших домов, от диеты до режимов упражнений и количества посетителей. Использовались серьезные соматические методы лечения, похожие на те, что были в средневековье. [47] Владельцы сумасшедших домов иногда хвастались своими способностями в обращении с кнутом . Лечение в немногих общественных приютах также было варварским, часто вторичным по отношению к тюрьмам. Самым печально известным был Бедлам , где одно время зрители могли заплатить пенни, чтобы посмотреть на заключенных, как на форму развлечения. [62] [63]
Концепции, основанные на гуморальной теории, постепенно уступили место метафорам и терминологии из механики и других развивающихся физических наук . Были разработаны новые сложные схемы для классификации психических расстройств , на которые повлияли появляющиеся системы биологической классификации организмов и медицинской классификации болезней.
Термин «сумасшедший» (от среднеанглийского, означающего «треснувший») и «безумный» (от латинского insanus, означающего «нездоровый») стали обозначать психическое расстройство в этот период. Термин « лунатизм », долгое время использовавшийся для обозначения периодического расстройства или эпилепсии, стал синонимом безумия. «Безумие», долгое время использовавшееся в корневой форме, по крайней мере, с первых веков нашей эры, и первоначально означавшее «искалеченный», «раненый» или «глупый», стало обозначать потерю рассудка или самоограничения. «Психоз», от греческого «принцип жизни/одушевления», имел различное использование, относящееся к состоянию ума/души. «Нервный», от индоевропейского корня, означающего «веять» или «скручивать», означал мышцу или энергию, был принят физиологами для обозначения электрохимического сигнального процесса организма (так называемой нервной системы ), а затем использовался для обозначения нервных расстройств и неврозов . «Одержимость» происходит от латинского корня, означающего «сидеть на» или «сидеть напротив», изначально означавшего «осаждаться» или «быть одержимым злым духом», и стала означать навязчивую идею, которая могла разложить разум. [64]
С ростом числа сумасшедших домов, а также профессионализацией и специализацией медицины, у врачей появился значительный стимул к участию. В XVIII веке они начали претендовать на монополию на сумасшедшие дома и лечение. Сумасшедшие дома могли быть прибыльным бизнесом, и многие наживали на них состояния. Были некоторые буржуазные реформаторы из числа бывших пациентов, которые выступали против часто жестоких режимов, обвиняя как владельцев сумасшедших домов, так и врачей, которые, в свою очередь, сопротивлялись реформам. [59]
К концу XVIII века развилось движение за моральное лечение , которое внедряло более гуманные, психосоциальные и персонализированные подходы. [65] Среди известных деятелей были врач Винченцо Кьяруджи в Италии под руководством Просвещения ; бывший суперинтендант Пуссен и медик Филипп Пинель с психологическими наклонностями в революционной Франции; квакеры в Англии во главе с бизнесменом Уильямом Тьюком ; и позднее, в Соединенных Штатах, активистка Доротея Дикс .
В 19 веке, в контексте индустриализации и роста населения, наблюдалось значительное расширение числа и размеров психиатрических больниц в каждой западной стране, процесс, называемый «великим заключением» или «эрой убежища». Были введены законы, обязывающие власти иметь дело с теми, кого члены семьи и руководители больниц считали безумными. Хотя изначально они основывались на концепциях и структурах морального лечения, они стали крупными безличными учреждениями, перегруженными большим количеством людей со сложным сочетанием психических и социально-экономических проблем. [58] Успех морального лечения поставил под сомнение подход медиков, и многие выступили против него, но к середине 19 века многие стали его сторонниками, но утверждали, что у безумных также часто бывают физические/органические проблемы, поэтому оба подхода были необходимы. Этот аргумент был описан как важный шаг в конечном успехе профессии в обеспечении монополии на лечение безумия. Однако хорошо документировано, что в новой системе приютов проводилось очень мало терапевтической деятельности, что медики были не более чем администраторами, которые редко занимались пациентами, и то в основном другими физическими проблемами. [59] «Самая старая судебно-медицинская охраняемая больница в Европе» была открыта в 1850 году после того, как сэр Томас Фримантл представил законопроект, который должен был создать Центральный приют для душевнобольных преступников в Ирландии 19 мая 1845 года. [66]
Четкие описания некоторых синдромов , таких как состояние, которое позже будет названо шизофренией , были определены как относительно редкие до 19-го века, [67] хотя интерпретации доказательств и их последствий противоречивы. [68]
Различные органы власти разработали многочисленные различные схемы классификации и диагностические термины, все больше используя анатомо-клинический описательный подход. Термин « психиатрия » был придуман, когда медицинская специальность стала более академически устоявшейся. Суперинтендантов приютов, позже ставших психиатрами, обычно называли «инопланетянами», поскольку считалось, что они имеют дело с людьми, отчужденными от общества; они занимались в основном изолированными и управленческими функциями в приютах, в то время как более легкими «невротическими» состояниями занимались неврологи и врачи общей практики, хотя для таких состояний, как неврастения, наблюдалось совпадение . [69]
В Соединенных Штатах было высказано предположение, что чернокожие рабы , которые пытались сбежать, страдали психическим расстройством, называемым драпетоманией . Затем в научных журналах утверждалось, что психические расстройства были редки в условиях рабства, но стали более распространенными после освобождения , а позднее, что психические заболевания у афроамериканцев были вызваны эволюционными факторами или различными негативными характеристиками, и что они не подходят для терапевтического вмешательства. [70]
К 1870-м годам в Северной Америке должностные лица, управлявшие приютами для душевнобольных, переименовали их в приюты для душевнобольных. К концу века термин «приют» утратил свое первоначальное значение как место убежища, отступления или безопасности и стал ассоциироваться со злоупотреблениями, которые широко освещались в СМИ, в том числе организацией бывших пациентов « Общество друзей предполагаемых безумцев» и бывшими пациентами, такими как Элизабет Паккард . [49]
Однако относительная доля населения, официально диагностированного с психическими расстройствами, росла. Это было связано с различными факторами, включая, возможно, гуманитарные соображения; стимулы для профессионального статуса/денег; снижение терпимости сообществ к необычному поведению из-за существования приютов для их размещения (это затронуло больше всего бедных); и напряжение, налагаемое на семьи индустриализацией. [59]
На рубеже 20-го века развивался психоанализ , который позже вышел на первый план. Классификация Крепелина приобрела популярность, включая разделение расстройств настроения от того, что позже будет названо шизофренией. [71] [ нужна страница ]
Суперинтенданты приютов стремились улучшить имидж и медицинский статус своей профессии. «Заключенные» приютов все чаще назывались «пациентами», а приюты переименовывались в больницы. Обращение к людям с «психическим заболеванием» восходит к этому периоду в начале 20-го века. [49]
В Соединенных Штатах движение «психической гигиены», первоначально определенное в 19 веке, набирало обороты и было направлено на «предотвращение болезни безумия» с помощью методов и клиник общественного здравоохранения . [72] Однако термин « психическое здоровье » стал более популярным. Клиническая психология и социальная работа развивались как профессии наряду с психиатрией. Теории евгеники привели к движениям за обязательную стерилизацию во многих странах мира в течение нескольких десятилетий, часто охватывая пациентов государственных психиатрических учреждений. [73] Первая мировая война привела к массовому росту состояний, которые стали называть « контузионный шок ».
В нацистской Германии психиатрические больные, помещенные в учреждения, были одними из первых целей кампаний по стерилизации и тайных программ « эвтаназии ». [74] Было подсчитано, что более 200 000 человек с психическими расстройствами всех видов были казнены, хотя их массовые убийства получили относительно мало исторического внимания. Несмотря на то, что им не было официально приказано принимать участие, психиатры и психиатрические учреждения были в центре оправдания, планирования и осуществления зверств на каждом этапе и «составляли связь» с последующим уничтожением евреев и других «нежелательных лиц», таких как гомосексуалисты в Холокосте . [75]
В других регионах мира финансирование приютов часто сокращалось, особенно в периоды экономического спада, а во время войны многие пациенты умирали от голода. [76] Солдаты получали повышенное психиатрическое внимание, а во время Второй мировой войны в США было разработано новое психиатрическое руководство по классификации психических расстройств, которое вместе с существующими системами сбора переписи и больничной статистики привело к появлению первого Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM). Международная классификация болезней (МКБ) последовала примеру, включив в нее раздел о психических расстройствах.
Ранее ограничиваясь лечением людей с серьезными нарушениями в приютах, психиатры работали с клиентами с более широким спектром проблем, и между 1917 и 1970 годами число практикующих вне учреждений возросло с 8 процентов до 66 процентов. [77] Термин «стресс» , возникший в результате работы эндокринологов в 1930-х годах, был популярен во все более широком биопсихосоциальном значении и все больше связывался с психическими расстройствами. [78] Законы об « амбулаторном лечении » постепенно расширялись или вводились в некоторых странах.
В середине века стали использоваться лоботомия , инсулиношоковая терапия , электросудорожная терапия и « нейролептик » хлорпромазин .
В 1960-х годах на первый план вышло антипсихиатрическое движение. На Западе постепенно происходила деинституционализация , когда изолированные психиатрические больницы закрывались в пользу общественных служб психического здоровья . Однако неадекватные услуги и продолжающаяся социальная изоляция часто приводили к тому , что многие оказывались бездомными или оказывались в тюрьме. [79] Движение потребителей/выживших набирало обороты.
Постепенно стали использоваться и другие виды психиатрических препаратов , такие как « психические стимуляторы » и литий . Бензодиазепины получили широкое распространение в 1970-х годах для лечения тревожности и депрессии, пока проблемы зависимости не снизили их популярность. Достижения в области нейронауки и генетики привели к появлению новых исследовательских программ. Была разработана когнитивно-поведенческая терапия . В течение 1990-х годов новые антидепрессанты СИОЗС стали одними из наиболее широко назначаемых препаратов в мире.
DSM, а затем и ICD приняли новую классификацию на основе критериев , что представляет собой возврат к описательной системе типа Крепелина. Количество «официальных» диагнозов значительно увеличилось, хотя гомосексуализм постепенно был понижен и исключен из-за протестов за права человека. В разных регионах иногда разрабатывались альтернативы, такие как Китайская классификация психических расстройств или Латиноамериканское руководство по психиатрической диагностике.
В начале 20 века была введена лоботомия, которая применялась до середины 1950-х годов.
В 1927 году была введена инсулиновая кома-терапия , которая использовалась до 1960 года. Врачи намеренно вводили пациента в кому с низким содержанием сахара в крови, поскольку считали, что большие колебания уровня инсулина могут изменить функцию мозга. Риски включали длительную кому. Электросудорожная терапия (ЭСТ) была позже принята в качестве замены этому лечению.
DSM-IV и предыдущие версии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам продемонстрировали чрезвычайно высокую коморбидность , диагностическую неоднородность категорий, нечеткие границы, которые были интерпретированы как внутренние аномалии критериального, неопозитивистского подхода, приводящие систему к состоянию научного кризиса . [80] Соответственно, было предложено радикальное переосмысление концепции психического расстройства и необходимость радикальной научной революции в психиатрической таксономии. [81]
В 2013 году Американская психиатрическая ассоциация опубликовала DSM–5 после более чем 10 лет исследований. [82]
{{cite web}}
: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )