Контагиозный моллюск ( МК ), иногда называемый водяными бородавками , представляет собой вирусную инфекцию кожи , которая приводит к появлению небольших приподнятых розовых поражений с ямочкой в центре. [1] Они могут вызывать зуд или болезненность и возникать поодиночке или группами. [1] Поражению может подвергаться любой участок кожи, чаще всего это живот , ноги, руки, шея, область гениталий и лицо. [1] Поражения появляются примерно через семь недель после заражения. [3] Обычно они проходят в течение года без образования рубцов . [1]
Инфекцию вызывает поксвирус , называемый вирусом контагиозного моллюска (MCV). [1] Вирус распространяется либо при прямом контакте, включая половой акт , либо через зараженные предметы, такие как полотенца. [4] Это заболевание также может быть распространено на другие части тела самим человеком. [4] Факторы риска включают слабую иммунную систему , атопический дерматит и стесненные условия проживания. [2] После одного заражения возможно заражение повторно. [9] Диагноз обычно ставится на основании внешнего вида поражений. [3]
Профилактика включает в себя мытье рук и отказ от совместного использования личных вещей. [6] Хотя лечение не является необходимым, некоторые могут захотеть удалить очаги поражения по косметическим причинам или для предотвращения распространения. [7] Удаление может происходить путем замораживания , лазерной терапии или вскрытия поражения и соскабливания изнутри. [7] Однако соскабливание очага поражения может привести к образованию рубцов . [9] Для лечения также можно использовать пероральный препарат циметидин или крем с подофиллотоксином , наносимый на кожу. [7]
По состоянию на 2010 год около 122 миллионов человек во всем мире пострадали от контагиозного моллюска (1,8% населения). [8] Это чаще встречается у детей в возрасте от одного до десяти лет. [2] Это заболевание стало более распространенным в Соединенных Штатах с 1966 года. [2] Но наличие инфекции не является причиной, чтобы не пускать ребенка в школу или детский сад. [10]
Поражения контагиозного моллюска имеют телесный цвет, куполообразную форму и жемчужный вид. Часто они имеют диаметр 1–5 мм с ямочкой в центре. [11] Поражения моллюском чаще всего встречаются на лице, руках, ногах, туловище и подмышках у детей. У взрослых обычно наблюдаются поражения моллюском в области половых органов, что считается инфекцией, передающейся половым путем ; из-за этого при обнаружении у ребенка поражений половых органов следует заподозрить сексуальное насилие. [3] Эти поражения обычно не болезненны, но могут зудеть или раздражаться. Собирание или расчесывание шишек может привести к распространению вирусной инфекции, вызывающей контагиозный моллюск, дополнительной бактериальной инфекции и образованию рубцов. [3] [12] В некоторых случаях вокруг очагов поражения развивается экзема . [13]
Отдельные поражения моллюском могут исчезнуть сами по себе в течение двух месяцев и, как правило, полностью исчезнуть без лечения и образования рубцов через шесть-двенадцать месяцев. [3] Средняя продолжительность вспышки по разным данным составляет от восьми [14] до примерно 18 месяцев, [15] [16] , но сообщается о продолжительности от шести месяцев до пяти лет, причем у людей с ослабленным иммунитетом она длится дольше . [16]
Как следует из названия, контагиозный моллюск чрезвычайно заразен. [3] Передача вируса контагиозного моллюска может происходить разными способами, включая прямой контакт с кожей (например, контактные занятия спортом или половой акт), контакт с инфицированной поверхностью ( фомит ) или аутоинокуляцию (самозаражение) путем расчесывания или ковыряния поражений моллюска. а затем прикоснуться к другим участкам кожи, ранее не затронутым вирусом. [3] Дети особенно восприимчивы к аутоинокуляции и могут иметь обширные кластеры поражений. [17]
Вирусная инфекция ограничивается локализованным участком в самом верхнем слое поверхностного слоя кожи . [18] Как только содержащая вирус головка поражения разрушается, инфекция исчезает. Центральное восковое ядро содержит вирус. [ нужна цитата ]
Диагноз ставится по внешнему виду; вирус невозможно культивировать в обычном порядке. Диагноз может быть подтвержден эксцизионной биопсией . [ нужна цитата ]
Гистологически контагиозный моллюск характеризуется тельцами моллюска (также известными как тельца Хендерсона-Паттерсона) в эпидермисе , над базальным слоем , которые состоят из клеток с обильными крупными гранулярными эозинофильными цитоплазматическими тельцами включения (накопленные вирионы) и небольшим ядром, которое было оттеснено на периферию. [19] [20]
Поскольку контагиозный моллюск обычно проходит без лечения, а варианты лечения могут вызывать дискомфорт у детей, первоначальные рекомендации часто заключаются в том, чтобы просто подождать, пока поражения исчезнут сами по себе. [21] Что касается доступных методов лечения, метаанализ рандомизированных контролируемых исследований показал, что нет никакой разницы между методами лечения в краткосрочном улучшении, и ни одно лечение не является значительно лучшим, чем естественное разрешение состояния. [22]
Шишки, расположенные в области половых органов, можно лечить, чтобы предотвратить их распространение. [16] Когда лечение привело к устранению всех шишек, инфекция эффективно излечена и не появится снова, если человек не заразится повторно. [23]
В легких случаях безрецептурные препараты местного действия, такие как гидроксид калия , могут принести умеренную пользу. Имеются ограниченные данные о других средствах местного применения, включая салициловую кислоту , пероксид бензоила и третиноин , но ни один из этих препаратов не рекомендуется в большей степени, чем другие, для сокращения продолжительности инфекции. [24]
Исследования показали, что кантаридин является эффективным и безопасным средством для удаления контагиозного моллюска. [25] Этот препарат обычно хорошо переносится, хотя часто наблюдаются легкие побочные эффекты, такие как боль или образование волдырей. [25] Доказательств высокого качества в отношении циметидина нет . [26] Однако пероральный циметидин использовался в качестве альтернативного лечения у детей, поскольку он обычно хорошо переносится и менее инвазивн. [27]
Бердазимер натрия , продаваемый под торговой маркой Zelsuvmi, представляет собой препарат , используемый для лечения контагиозного моллюска. [28] Бердазимер натрия представляет собой агент, высвобождающий оксид азота . [28] Это полимер, образованный из 1-гидрокси-3-метил-3-(3-(триметоксисилил)пропил)-1-триазен-2-оксида натрия и тетраэтилсиликата . [29]
Бердазимер натрия был одобрен для медицинского применения в США в январе 2024 года. [30] [31] [32]Имиквимод — это форма иммунотерапии, первоначально предложенная для лечения моллюска на основе многообещающих результатов небольших серий случаев и клинических испытаний. [33] Однако два крупных рандомизированных контролируемых исследования , специально запрошенных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в соответствии с Законом о лучших фармацевтических препаратах для детей, продемонстрировали, что крем имихимод, наносимый три раза в неделю, был не более эффективен, чем крем плацебо, для лечения моллюска через 18 недель. лечения в общей сложности 702 детей в возрасте 2–12 лет. [34] В 2007 году результаты этих исследований, которые остались неопубликованными, были включены в утвержденную FDA информацию о назначении имихимода, в которой говорится: «Ограничения использования: эффективность не была продемонстрирована в отношении контагиозного моллюска у детей в возрасте 2–12 лет». [34] [35] В 2007 году FDA также обновило этикетку имихимода, касающуюся вопросов безопасности, поднятых в двух крупных исследованиях и фармакокинетическом исследовании, запрошенном FDA (последнее из которых было опубликовано). [34] Обновленная маркировка безопасности гласит:
Хирургическое лечение включает криохирургию , при которой жидкий азот используется для замораживания и разрушения пораженных участков , а также их соскабливания кюреткой . Применение жидкого азота может вызвать жжение или покалывание в обработанном месте, которое может сохраняться в течение нескольких минут после обработки. При использовании жидкого азота на месте обработки может образоваться волдырь, который исчезнет через две-четыре недели. Криохирургия и выскабливание кюреткой могут оказаться болезненными процедурами и привести к образованию остаточных рубцов. [37]
Систематический обзор отчетов о случаях и серий случаев, проведенный в 2014 году, пришел к выводу, что ограниченные доступные данные позволяют предположить, что импульсная лазерная терапия на красителях является безопасным и эффективным методом лечения контагиозного моллюска и, как правило, хорошо переносится детьми. [37] Побочные эффекты, наблюдаемые при терапии импульсным лазером на красителе, включали легкую временную боль в месте терапии, синяки (продолжительностью до 2–3 недель) и временное изменение цвета обработанной кожи (до 1–6 месяцев). [37] Случаев постоянного рубцевания не зарегистрировано. [37] Однако по состоянию на 2009 год данных о поражениях гениталий нет. [38]
В большинстве случаев контагиозный моллюск проходит естественным путем в течение двух лет (обычно в течение девяти месяцев). При наличии кожных наростов существует вероятность передачи инфекции другому человеку. Когда наросты исчезают, возможность распространения инфекции прекращается. [23]
В отличие от вирусов герпеса , которые могут оставаться неактивными в организме в течение месяцев или лет, прежде чем появиться снова, контагиозный моллюск не остается в организме после исчезновения наростов на коже и не появляется снова самостоятельно. [23]
По состоянию на 2010 год во всем мире контагиозным моллюском пострадало около 122 миллионов человек (1,8% населения). [8]
