миелопатия

Заболевание спинного мозга

Состояние здоровья

Миелопатия описывает любой неврологический дефицит, связанный со спинным мозгом . ^[1] Наиболее распространенная форма миелопатии у людей, шейная спондилотическая миелопатия (ШСМ) , ^{[2] [3]} также называемая дегенеративной цервикальной миелопатией , ^[4] возникает в результате сужения позвоночного канала ( стеноз позвоночного канала ), что в конечном итоге приводит к сдавлению спинномозгового канала. спинной мозг. ^[5] Миелопатия, возникшая в результате травмы , называется (острой) травмой спинного мозга . Воспалительный процесс известен как миелит . Заболевание, имеющее сосудистую природу, известно как сосудистая миелопатия .

В азиатских популяциях компрессия спинного мозга часто возникает из-за другого воспалительного процесса, поражающего заднюю продольную связку . ^{[ нужна цитата ]}

Презентация

Клинические признаки и симптомы зависят от того, какой уровень спинного мозга (шейный, ^{[6] грудной или поясничный) поражен, а также от степени ( переднего ,} заднего или бокового) патологии и могут включать ^:

• Признаки верхних мотонейронов — слабость, спастичность, неуклюжесть, измененный тонус, гиперрефлексия и патологические рефлексы, включая симптом Гофмана и инвертированный подошвенный рефлекс (положительный симптом Бабинского).
• Признаки нижних мотонейронов — слабость, неуклюжесть в группе мышц, иннервируемых на уровне поражения спинного мозга, мышечная атрофия, гипорефлексия, мышечный гипотонус или вялость, фасцикуляции.
• Сенсорный дефицит
• Симптомы со стороны кишечника/мочевого пузыря и сексуальная дисфункция

Диагностика

Диагностика миелопатии

Миелопатия в первую очередь диагностируется на основании результатов клинического обследования. Поскольку термин «миелопатия» описывает клинический синдром, который может быть вызван многими патологиями, дифференциальный диагноз миелопатии обширен. ^[7] В некоторых случаях миелопатия начинается быстро, в других, например, при CSM, течение может быть коварным, симптомы развиваются медленно в течение нескольких месяцев. Как следствие, диагностика CSM часто задерживается. ^[8] Поскольку считается, что заболевание прогрессирует, это может отрицательно повлиять на исход. ^{[ нужна цитата ]}

Диагностика этиологии

После установления клинического диагноза миелопатии необходимо выяснить основную причину. Чаще всего это связано с медицинской визуализацией. Лучшим способом визуализации спинного мозга является магнитно-резонансная томография (МРТ). Помимо изображений МРТ Т1 и Т2, которые обычно используются для рутинной диагностики, в последнее время исследователи изучают количественные сигналы МРТ. ^[9] Дополнительные методы визуализации, используемые для оценки миелопатии, включают обычную рентгенографию для выявления артритных изменений костей и компьютерную томографию , которая часто используется для предоперационного планирования хирургических вмешательств при шейной спондилотической миелопатии. Ангиографию применяют для исследования кровеносных сосудов при подозрении на сосудистую миелопатию. ^{[ нужна цитата ]}

Наличие и тяжесть миелопатии также можно оценить с помощью транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) — нейрофизиологического метода, позволяющего измерить время, необходимое нервному импульсу для прохождения пирамидных путей, начиная от коры головного мозга и заканчивая корой головного мозга. клетки передних рогов шейного, грудного или поясничного отдела спинного мозга. Это измерение называется временем центрального проведения ( CCT ). ТМС может помочь врачам: ^[10]

• Определить, существует ли миелопатия
• Определите уровень спинного мозга, на котором локализуется миелопатия. Это особенно полезно в тех случаях, когда за клинические симптомы и признаки могут быть ответственны более двух поражений, например, у пациентов с двумя или более грыжами шейных дисков ^[11].
• Отслеживание прогрессирования миелопатии во времени, например, до и после операции на шейном отделе позвоночника.

ТМС также может помочь в дифференциальной диагностике различных причин повреждения пирамидных путей. ^[12]

Уход

Лечение и прогноз миелопатии зависят от основной причины: миелопатия, вызванная инфекцией, требует лечения антибиотиками, специфичными для возбудителя. Аналогичным образом существуют специальные методы лечения рассеянного склероза , который также может проявляться миелопатией. Как указано выше, наиболее распространенная форма миелопатии является вторичной по отношению к дегенерации шейного отдела позвоночника. Новые результаты бросили вызов существующим противоречиям в отношении хирургического вмешательства ^[13] при шейной спондилотической миелопатии, продемонстрировав, что хирургическое вмешательство приносит пользу пациентам. ^[14]

Смотрите также

• миелопатия серфера

Рекомендации

1. «Миелопатия» в Американском журнале нейрорадиологии.
2. «Наука CSM». Myelpathy.org: онлайн-ресурс по шейной спондилотической миелопатии . Архивировано из оригинала 18 ноября 2015 г. Проверено 5 ноября 2015 г.
3. Ву, Джау-Чинг; Ко, Чин-Чу; Йен, Ю-Шу; Хуан, Вэнь-Чэн; Чен, Ю-Чун; Лю, Лаура; Ту, Цун-Си; Ло, Су-Шун; Ченг, Генрих (01 июля 2013 г.). «Эпидемиология шейной спондилотической миелопатии и риск повреждения спинного мозга: национальное когортное исследование». Нейрохирургический фокус . 35 (1): Е10. дои : 10.3171/2013.4.FOCUS13122 . ПМИД  23815246.
4. «АО позвоночника - дегенеративная цервикальная миелопатия» . АО Спайн . Фонд АО . Проверено 10 августа 2022 г.
5. Шедид, Дэниел; Бензель, Эдвард К. (2007). «АНАТОМИЯ ШЕЙНОГО СПОНДИЛОЗА». Нейрохирургия . 60 (ДОПОЛНЕНИЕ): С1–7–С1–13. doi : 10.1227/01.neu.0000215430.86569.c4. ПМИД  17204889.
6. Доктор Аткинсон, Пэтти (27 марта 2013 г.). «Цервикальная миелопатия». Сеть новостей клиники Мэйо . Клиника Майо . Проверено 25 января 2017 г.
7. Ким, Хан Джо; Тетро, ​​Линдси А.; Массикотт, Эрик М.; Арнольд, Пол М.; Скелли, Андреа С.; Бродт, Эрика Д.; Риу, К. Дэниел (2013). «Дифференциальный диагноз шейной спондилотической миелопатии». Позвоночник . 38 (22 Приложение 1): S78–S88. дои : 10.1097/brs.0b013e3182a7eb06 . ПМИД  23962997.
8. Бербалк, Эяль; Саламе, Халил; Регев, Гилад Дж.; Кейнан, Ори; Бощик, Бронек; Лидар, Цви (1 июля 2013 г.). «Отсроченная диагностика шейной спондилотической миелопатии врачами первичной медико-санитарной помощи». Нейрохирургический фокус . 35 (1): Е1. дои : 10.3171/2013.3.focus1374 . ПМИД  23815245.
9. Эллингсон, Бенджамин М.; Саламон, Норико; Гринстед, Джон В.; Холли, Лэнгстон Т. (2014). «Диффузионно-тензорная визуализация прогнозирует функциональные нарушения при легкой и умеренной шейной спондилотической миелопатии». Журнал позвоночника . 14 (11): 2589–2597. дои : 10.1016/j.spinee.2014.02.027. ПМК 4426500 . ПМИД  24561036. 
10. Чен Р., Крос Д., Курра А., Ди Лаззаро В., Лефошер Дж. П., Магистрис М. Р., Миллс К., Рёслер К. М., Триггс В. Дж., Угава Ю., Циманн У. Клиническая диагностическая ценность транскраниальной магнитной стимуляции: отчет комитета IFCN. Клин нейрофизиол. Март 2008 г.;119(3):504-32.
11. Deftereos SN и др. (апрель – июнь 2009 г.). «Локализация компрессии шейного отдела спинного мозга с помощью ТМС и МРТ». Функция Нейрол . 24 (2): 99–105. ПМИД  19775538.
12. Чен Р., Крос Д., Курра А. и др. (март 2008 г.). «Клинико-диагностическая ценность транскраниальной магнитной стимуляции: отчет комитета IFCN». Клин Нейрофизиол . 119 (3): 504–32. дои : 10.1016/j.clinph.2007.10.014. ПМИД  18063409.
13. Николаидис, Иоаннис; Фуяс, Иоаннис П; Сандеркок, Питер А.Г.; Стэтхэм, Патрик Ф (20 января 2010 г.). «Хирургия шейной радикулопатии или миелопатии». Кокрейновская база данных систематических обзоров (1): CD001466. дои : 10.1002/14651858.cd001466.pub3. ПМК 7084060 . ПМИД  20091520. 
14. Фелингс, Майкл Г.; Уилсон, Джефферсон Р.; Копьяр, Бранко; Юн, Сангук Тим; Арнольд, Пол М.; Массикотт, Эрик М.; Ваккаро, Александр Р.; Бродке, Даррел С.; Шаффри, Кристофер И. (18 сентября 2013 г.). «Эффективность и безопасность хирургической декомпрессии у пациентов с шейной спондилотической миелопатией». Журнал костной и суставной хирургии . 95 (18): 1651–1658. дои : 10.2106/JBJS.L.00589. ISSN  0021-9355. PMID  24048552. Архивировано из оригинала 13 ноября 2015 г. Проверено 6 ноября 2015 г.

Внешние ссылки