Нормальность — это поведение , которое может быть нормальным для человека (внутриличностная нормальность), когда оно соответствует наиболее распространенному поведению для этого человека. Норма также используется для описания индивидуального поведения, которое соответствует наиболее распространенному поведению в обществе (известному как конформизм ). Однако нормальное поведение часто распознается только в отличие от ненормальности . Во многих случаях нормальность используется для вынесения моральных суждений, так что нормальность рассматривается как хорошая, а ненормальность — как плохая, [1] или наоборот, нормальность может рассматриваться как скучная и неинтересная. Если кого-то считают нормальным или ненормальным, это может иметь социальные последствия, такие как включение , исключение или стигматизация со стороны более широкого общества.
При измерении нормального поведения возникает множество трудностей — биологи сталкиваются с параллельными проблемами при определении нормы. Одной из возникающих сложностей является то, правильно ли используется «нормальность» в повседневном языке. [2] Люди говорят «это сердце ненормальное», если только часть его работает неправильно, однако может быть неточным включать все сердце в описание «ненормального». Может быть разница между нормальностью структуры части тела и ее функцией. Аналогичным образом, поведенческая модель может не соответствовать социальным нормам , но при этом быть эффективной и не вызывать проблем у этого человека. Если существует дихотомия между внешним видом и функцией поведения, может быть сложно измерить его нормальность. Это применимо при попытке диагностировать патологию и рассматривается в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам .
В общем, «нормальный» относится к отсутствию значительного отклонения от среднего. Слово «нормальный» используется в более узком смысле в математике , где нормальное распределение описывает популяцию, характеристики которой сосредоточены вокруг среднего или нормы. При рассмотрении конкретного поведения, такого как частота лжи, исследователь может использовать гауссову колоколообразную кривую для построения графика всех реакций, и нормальная реакция будет находиться в пределах одного стандартного отклонения или самого среднего значения 68,3%. Однако эта математическая модель применима только к одной конкретной черте за раз, поскольку, например, вероятность того , что отдельный человек будет находиться в пределах одного стандартного отклонения для 36 независимых переменных, будет равна одному на миллион. [3]
В статистике нормальным часто произвольно считается все, что попадает в пределы примерно 1,96 стандартных отклонений от среднего значения , т. е. наиболее усредненные 95% (1,96). Вероятность того, что индивидуум находится в пределах 1,96 стандартных отклонений для 269 независимых переменных, составляет приблизительно один на миллион. [4] Только для 59 независимых переменных вероятность составляет чуть менее 5%. [5] Согласно этому определению нормы , ненормально быть нормальным для 59 независимых переменных. [ необходимо разъяснение ]
В своих Правилах социологического метода французский социолог Эмиль Дюркгейм указывает, что социологическому методу необходимо предлагать параметры для того, чтобы отличать нормальность от патологии или ненормальности . Он предполагает, что поведение или социальные факты , которые присутствуют в большинстве случаев, являются нормальными, а исключения из этого поведения указывают на патологию. [6] Модель нормы Дюркгейма далее объясняет, что наиболее частое или общее поведение, и, следовательно, наиболее нормальное поведение, будет сохраняться в течение переходных периодов в обществе.
Преступление , например, следует считать нормой, поскольку оно существует в каждом обществе в любой период времени. [7] Существует двойная версия нормы; поведение, считающееся нормальным на общественном уровне, может по-прежнему считаться патологическим на индивидуальном уровне. На индивидуальном уровне люди, нарушающие социальные нормы, такие как преступники, будут навлекать на себя наказание со стороны других в обществе.
Поведение человека определяется тем, что он воспринимает как ожидания общества и нормы своих сверстников [ нужна цитата ] . Люди оценивают уместность своих действий по тому, насколько они далеки от этих социальных норм [ нужна цитата ] . Однако то, что воспринимается как норма, может быть или не быть на самом деле наиболее распространенным поведением. В некоторых случаях плюралистического невежества большинство людей ошибочно полагают, что социальная норма — это одно, но на самом деле очень немногие придерживаются этой точки зрения. [ нужна цитата ]
Когда люди больше осознают социальную норму, особенно описательную норму (т. е. норму, описывающую то, что делается), их поведение меняется, чтобы приблизиться к этой норме. Сила этих норм может быть использована маркетингом социальных норм , где социальная норма рекламируется людям в попытке остановить экстремальное поведение, такое как запойное пьянство. Однако люди в другой крайности (очень малое потребление алкоголя) с такой же вероятностью изменят свое поведение, чтобы приблизиться к норме, в данном случае за счет увеличения потребления алкоголя.
Вместо использования описательных норм, более эффективный маркетинг социальных норм может использовать предписывающие нормы , которые вместо описания наиболее распространенного поведения, описывают то, что одобряется или не одобряется обществом. Когда люди осознают предписывающую норму, только крайности изменят свое поведение (уменьшая потребление алкоголя) без эффекта бумеранга, когда неумеренные пьют больше. [8]
Социальные нормы, которыми руководствуются люди, не всегда нормальны для всех. Поведение, которое ненормально для большинства людей, может считаться нормальным для подгруппы или субкультуры . Например, нормальным поведением студента колледжа может быть вечеринка и употребление алкоголя, но для субкультуры религиозных студентов нормальным поведением может быть посещение церкви и осуществление религиозных обрядов. Субкультуры могут активно отвергать «нормальное» поведение, вместо этого заменяя общественные нормы своими собственными. [9]
То, что рассматривается как норма, может меняться в зависимости как от временных рамок, так и от окружающей среды. Нормальность можно рассматривать как «бесконечный процесс самосотворения человека и его переформирования мира». [10] В рамках этой идеи можно предположить, что нормальность — это не всеобъемлющий термин, а просто относительный термин, основанный на текущей тенденции во времени. В статистике это можно сравнить с мыслью о том, что если собранные данные дают среднее и стандартное отклонение , то со временем эти данные, которые предсказывают «нормальность», начинают предсказывать или диктовать ее все меньше и меньше, поскольку социальная идея нормы динамична. Это показано в исследованиях поведения, проведенных как в психологии, так и в социологии, где поведение в брачных ритуалах или религиозных ритуалах может измениться в течение столетия у людей, показывая, что «нормальный» способ выполнения этих ритуалов меняется, и новая процедура становится нормальной.
Поскольку нормальность меняется со временем и в зависимости от окружающей среды, среднее значение и стандартное отклонение полезны только для описания нормальности в той среде, в которой они получены.
В качестве другого примера, понимание того, что является нормальным сексуальным поведением, сильно различается в зависимости от времени и места. Во многих странах восприятие сексуальности в значительной степени становится более либеральным, особенно взгляды на нормальность мастурбации и гомосексуализма . Социальное понимание нормального сексуального поведения также сильно различается в зависимости от страны; страны можно разделить на категории по тому, как они подходят к сексуальной нормальности, как консервативные , гомосексуально-разрешительные или либеральные .
В Соединенных Штатах , Ирландии и Польше более консервативное социальное понимание сексуальности среди студентов университетов, в то время как скандинавские студенты считают более широкий спектр сексуальных актов нормальными. Хотя были предприняты некоторые попытки определить сексуальные акты как нормальные , ненормальные или неопределенные , эти определения чувствительны ко времени. Модель сексуальной «нормальности» Гейл Рубин 1980-х годов была всеобъемлющей в то время, но с тех пор устарела, поскольку общество либерализовалось. [11]
Существует дисгармония между виртуальной идентичностью себя и реальной социальной идентичностью , будь то в форме черты или атрибута. Если у человека нет этой дисгармонии, то он или она описывается как нормальный. Виртуальная идентичность может иметь много определений, но в этом случае виртуальная идентичность - это идентичность, которую люди мысленно создают, которая соответствует общественным стандартам и нормам, она может не отражать то, какими они являются на самом деле, но она представляет то, что они считают типичным «нормальным» человеком. Реальная социальная идентичность - это идентичность, которую люди фактически имеют в своем обществе или воспринимают, они сами или другие, как имеющую. Если эти две идентичности имеют различия друг от друга, говорят, что существует дисгармония. Люди могут контролировать и адаптировать свое поведение с точки зрения ожидаемого восприятия индивидуума другими людьми, что описывается теорией самопрезентации социальной психологии . [ 12] В этом смысле нормальность существует на основе общественных норм, и является ли кто-то нормальным, полностью зависит от того, как он или она видит себя в отличие от того, как общество видит его или ее. Хотя попытка определить и количественно оценить нормальность является хорошим началом, все определения сталкиваются с проблемой: описываем ли мы вообще идею, которая вообще существует, поскольку существует так много разных способов рассмотрения этой концепции. [13]
Когда люди не соответствуют нормальным стандартам, их часто называют больными, инвалидами, ненормальными или необычными, что может привести к маргинализации или стигматизации . Большинство людей хотят быть нормальными и стремятся восприниматься как таковые, чтобы иметь возможность соотносить себя с обществом в целом. Не имея ничего общего с населением в целом, люди могут чувствовать себя изолированными в обществе. [14] Ненормальный человек чувствует, что у него меньше общего с нормальным населением, а другие испытывают трудности в общении с вещами, которые они сами не испытали. Кроме того, ненормальность может вызывать у других дискомфорт, еще больше отделяя ненормально маркированного человека. [ необходима цитата ]
Поскольку быть нормальным обычно считается идеалом, часто существует давление со стороны внешних источников, чтобы соответствовать нормальности, а также давление со стороны внутреннего желания людей чувствовать себя включенными. Например, семьи и медицинское сообщество будут пытаться помочь людям с ограниченными возможностями жить нормальной жизнью. Однако давление казаться нормальным, хотя на самом деле имеет некоторые отклонения , создает конфликт — иногда кто-то будет казаться нормальным, хотя на самом деле будет воспринимать мир по-другому или бороться. Когда ненормальность заставляет общество чувствовать себя некомфортно, именно исключительный человек будет смеяться над этим, чтобы снять социальное напряжение. Инвалиду предоставлены нормальные свободы, но он может не иметь возможности проявлять отрицательные эмоции. Наконец, неприятие обществом отклонений и давление нормализации могут вызывать стыд у некоторых людей. Ненормальности могут не быть включены в чувство идентичности человека , особенно если они являются нежелательными ненормальностями. [ необходима цитата ]
Когда ненормальность человека обозначается как патология , то этот человек может взять на себя как элементы роли больного , так и стигматизацию, которая следует за некоторыми заболеваниями. Психические заболевания, в частности, в значительной степени неправильно понимаются населением и часто подавляют впечатление других о пациенте. [ необходима цитата ]
Большинство определений нормы рассматривают межличностную нормальность, сравнение между поведением многих разных людей, чтобы отличить нормальность от ненормальности. Внутриличностная нормальность рассматривает то, что является нормальным поведением для одного конкретного человека (постоянство внутри человека) и, как ожидается, будет варьироваться от человека к человеку. [15] Математическая модель нормы все еще может быть использована для внутриличностной нормальности, взяв выборку из многих различных случаев поведения одного человека с течением времени.
Как и межличностная нормальность, внутриличностная нормальность может меняться со временем из-за изменений в индивидууме по мере его старения и из-за изменений в обществе (поскольку взгляд общества на нормальность влияет на поведение отдельных людей).
Людям комфортнее всего вести себя так, чтобы это соответствовало их собственным привычным нормам. Когда что-то идет не так, люди более склонны приписывать негативный результат любому ненормальному поведению, которое привело к несчастью. После автомобильной аварии люди могут сказать: «Если бы я только не ушел с работы пораньше», обвиняя в аварии свои действия, которые не были нормальными. [16] Это контрфактуальное мышление особенно связывает ненормальное поведение с негативными результатами.
В медицине поведенческая норма относится к психическому состоянию пациента , соответствующему состоянию образцового здорового пациента. Человек без какого-либо психического заболевания считается нормальным пациентом, тогда как человек с психическим расстройством или заболеванием рассматривается как ненормальный. Эти нормы и ненормальности в контексте психического здоровья впоследствии создают негативное стигматизированное восприятие людей с психическим заболеванием. [17]
По данным Brain & Behavior Research Foundation , «примерно 26,2 процента американцев в возрасте 18 лет и старше — примерно 1 из 4 взрослых — страдают от одного или нескольких из (нескольких) расстройств в течение года». [17] Хотя популяция американцев, живущих с психическими заболеваниями, не так мала, как меньшинство, как обычно считается, она тем не менее считается ненормальной, поэтому подвергается дискриминации и злоупотреблениям, таким как жестокие терапии, наказания или навешивание ярлыков на всю жизнь со стороны нормального, здорового большинства. [ 18] CDC сообщил, что «кластер[ы] негативных установок и убеждений мотивируют широкую общественность бояться, отвергать, избегать и дискриминировать людей с психическими заболеваниями». В конечном итоге, ресурсы, доступные тем, кто страдает от таких заболеваний, ограничены, и государственная поддержка постоянно сокращается из программ, которые помогают людям, живущим с психическими заболеваниями, жить более комфортной, приспособленной, более счастливой жизнью. [19]
Ассоциативное обучение и поддержание памяти по Хеббу зависят от механизмов синаптической нормализации для предотвращения синаптического разгона. [20] Синаптический разгон описывает переполненность дендритных ассоциаций, которая снижает сенсорную или поведенческую остроту пропорционально уровню синаптического разгона. Синаптическая/нейронная нормализация относится к синаптической конкуренции, где процветание одного синапса может ослаблять эффективность других близлежащих окружающих синапсов с избыточной нейротрансмиссией .
Плотность дендритов животных значительно увеличивается в течение часов бодрствования, несмотря на внутренние механизмы нормализации, описанные выше. Скорость роста синаптической плотности не поддерживается кумулятивным образом. Без состояния обрезки отношение сигнала к шуму механизма ЦНС не сможет работать с максимальной эффективностью, и обучение будет пагубным для выживания животных. Механизмы нейронной и синаптической нормализации должны работать так, чтобы положительные ассоциативные обратные связи не становились необузданными при постоянной обработке новой информации об окружающей среде. [20]
Некоторые исследователи предполагают, что циклы медленных колебаний ( nREM ) сна животных представляют собой существенную фазу «ренормализации». Ренормализация происходит из кортикального мозгового ритма большой амплитуды в низком дельта-диапазоне (0,5–2 Гц ), синаптически уменьшая масштаб ассоциаций из состояния бодрствования. [21] Только самые сильные ассоциации выдерживают обрезку из этой фазы. Это позволяет сохранить существенную информацию, кодирующую предыдущий день, но также позволяет большему корковому пространству и распределению энергии для продолжения эффективного обучения впоследствии после эпизода медленноволновых колебаний сна. [21]
Кроме того, организмы, как правило, имеют нормальный биологический путь развития, поскольку центральная нервная система стареет и/или учится. Отклонения от нормального развития вида часто приводят к дисфункции поведения или смерти этого организма.
Применение нормы в клинической практике зависит от области и ситуации, в которой находится практикующий врач. В самом широком смысле клиническая норма — это идея единообразия физического и психологического функционирования у разных людей.
Психиатрическая норма в широком смысле утверждает, что психопатология — это расстройства, которые являются отклонениями от нормы. [22]
Нормальность и ненормальность можно охарактеризовать статистически. В связи с предыдущим определением статистическая нормальность обычно определяется в терминах кривой нормального распределения , при этом так называемая «нормальная зона» обычно составляет 95,45% всех данных. Остальные 4,55% будут находиться за пределами двух стандартных отклонений от среднего значения . Таким образом, любой случай переменной , который находится за пределами двух отклонений от среднего значения, будет считаться ненормальным . Однако критическое значение таких статистических суждений может быть субъективно изменено на менее консервативную оценку. На самом деле нормально, когда в популяции есть доля ненормальных. Наличие ненормальных важно, потому что необходимо определить, что такое «норма», поскольку нормальность — это относительное понятие. [23] Таким образом, на групповом или макроуровне анализа ненормальности являются нормальными, учитывая демографическое обследование; в то время как на индивидуальном уровне ненормальные люди рассматриваются как отклоняющиеся в некотором роде, которые необходимо исправить.
Статистическая нормальность важна при определении демографических патологий . Когда переменная скорость, например, распространение вируса в популяции людей, превышает нормальный уровень инфицирования , можно принять профилактические или экстренные меры. Однако часто нецелесообразно применять статистическую нормальность для диагностики отдельных лиц. Нормальность симптомов является текущим и, как предполагается, наиболее эффективным способом оценки патологии пациента.
Нормальность , как относительное понятие, по сути своей связана с контекстуальными элементами. В результате клиническая классификация расстройств имеет особые трудности в дискретной диагностике «нормальных» конституций от истинных расстройств. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) является официальным руководством по классификации психических расстройств психиатрической профессии с момента его первой опубликованной версии (DSM-I) Американской психологической ассоциацией в 1952 году.
По мере того, как DSM развивалась в своей текущей версии (DSM-V) в конце 2013 года, возникло множество конфликтов в предлагаемой классификации между психическими заболеваниями и нормальной психикой. В своей книге Saving Normal Аллен Фрэнсис , возглавлявший целевую группу по содержанию DSM-IV и DSM-IV-TR, написал уничтожающее обвинение в адрес давления, оказываемого на определение «нормального» относительно психологических конструкций и психических заболеваний.
Большая часть этой трудности проистекает из неоднозначности DSM в отношении естественных контекстуальных стрессорных реакций по сравнению с индивидуальной дисфункцией. В истории DSM есть несколько ключевых прогрессий, которые пытались интегрировать некоторые аспекты нормы в надлежащую диагностическую классификацию. Как диагностическое руководство по классификации отклонений, все DSM были предвзяты в отношении классификации симптомов как расстройств, подчеркивая симптоматическую единичность. Результатом является всеобъемлющая неправильная диагностика возможных нормальных симптомов , соответствующих контекстуально полученным. [24]
Второе издание DSM не могло эффективно применяться из-за его неопределенной описательной природы. Психодинамическая этиология была сильной темой в классификации психических заболеваний. Применяемые определения стали идиосинкразическими , подчеркивая индивидуальные бессознательные корни. Это сделало применение DSM ненадежным среди психиатров . [24] Не было установлено никакого различия между ненормальным и нормальным.
Доказательства неоднозначности классификации были подчеркнуты экспериментом Розенхана 1972 года. Этот эксперимент продемонстрировал, что методология психиатрической диагностики не может эффективно отличать нормальные психические расстройства от расстройств. DSM-II обозначил «чрезмерную» поведенческую и эмоциональную реакцию как показатель ненормального психического благополучия для диагностики некоторых конкретных расстройств. [25] «Чрезмерность» реакции подразумевала альтернативное нормальное поведение, которое должно было бы включать ситуативный фактор в оценке. Например, год сильного горя из-за смерти супруга может быть нормальной адекватной реакцией. Испытывать сильное горе в течение двадцати лет будет указывать на психическое расстройство. Кроме того, сильно горевать из-за потери носка также не будет считаться нормальной реакцией и будет указывать на психическое расстройство. Рассмотрение пропорциональности стимулам было воспринято как сильная сторона психиатрической диагностики для DSM-II. [24]
Другой характеристикой систематизации DSM-II было то, что она классифицировала гомосексуализм как психическое расстройство. Таким образом, гомосексуализм был психиатрически определен как патологическое отклонение от «нормального» сексуального развития. В 7-м издании DSM-II «гомосексуализм» был заменен на «нарушение сексуальной ориентации». Намерение состояло в том, чтобы иметь ярлык, который применялся только к гомосексуальным лицам, которых беспокоила их сексуальная ориентация. [26] Таким образом, гомосексуализм не рассматривался бы как атипичное психическое расстройство; только если он был тревожным, он классифицировался бы как психическое заболевание. [26] [25] Однако DSM-II также не утверждал, что гомосексуализм является нормой, и диагноз расстройства, связанного с сексуальной ориентацией, сохранялся во всех изданиях DSM до DSM-5 в 2013 году под разными названиями . [27]
DSM-III был лучшей попыткой возвысить психиатрию как научную дисциплину от позора, вызванного DSM-II. [22] Сокращение психодинамических этиологий DSM-II перешло в сокращение симптоматической этиологии в целом. Таким образом, DSM-III был конкретным набором определений для психических заболеваний и сущностей, более подходящих для диагностической психиатрии, но которые включали пропорциональность реакции как фактор классификации. Продуктом стало то, что все симптомы, будь то нормальная пропорциональная реакция или неадекватные патологические тенденции, могли рассматриваться как потенциальные признаки психического заболевания. [22]
DSM-IV явно различает психические расстройства и нерасстроенные состояния. Нерасстроенное состояние возникает в результате социальных стрессоров и поддерживается ими. В классификацию DSM-IV включено то, что психическое расстройство «не должно быть просто ожидаемой и культурно санкционированной реакцией на определенное событие, например, смерть близкого человека. Какова бы ни была его первоначальная причина, в настоящее время оно должно рассматриваться как проявление поведенческой, психологической или биологической дисфункции у индивидуума» ( American Psychiatric Association 2000:xxxi). Это предположительно вернуло рассмотрение нормальности в DSM после его удаления из DSM-II. Однако предполагалось, что DSM-IV все еще не избежал проблем, с которыми столкнулся DSM-III, где психиатрические диагнозы все еще включают симптомы ожидаемых реакций на стрессовые обстоятельства в качестве признаков расстройств, наряду с симптомами, которые являются индивидуальными дисфункциями. [24] Пример, представленный DSM-III для классификации расстройств, основанной главным образом на симптомах, был интегрирован в качестве нормы практики психической диагностики. [24]
DSM-5 был выпущен во второй половине 2013 года. Он имеет существенные отличия от DSM IV-TR, включая удаление многоосевых классификаций и перенастройку классификаций спектра Аспергера / аутизма . [ необходима ссылка ]
С момента появления DSM-III все последующие издания DSM включали в себя тяжелую симптоматическую систему диагностики патологии. Хотя были некоторые попытки включить факторы окружающей среды в диагностику психики и поведения, многие практикующие врачи и ученые считают, что самые последние DSM используются неправильно. Симптоматическая предвзятость делает диагностику быстрой и легкой, позволяя практикующим врачам увеличить свою клиентуру, поскольку симптомы легче классифицировать и иметь с ними дело, чем иметь дело с историями жизни или событий, которые вызвали то, что может быть временным и нормальным психическим состоянием в ответ на обстоятельства окружающей среды пациента.
Простое в использовании руководство не только увеличило воспринимаемую потребность в большем количестве психиатрической помощи, стимулируя финансирование психиатрических учреждений, но и оказало глобальное влияние на маркетинговые стратегии. Во многих фармацевтических коммерческих объявлениях перечисляются такие симптомы, как усталость, депрессия или беспокойство. Однако такие симптомы не обязательно являются ненормальными и являются адекватной реакцией на такие события, как потеря любимого человека. Цели таких объявлений в таких случаях не нуждаются в лекарствах и могут естественным образом преодолеть свое горе, но с такой рекламной стратегией фармацевтические компании могут значительно расширить свой маркетинг. [24]