Открытый прикус — это тип ортодонтической аномалии прикуса , которая, по оценкам, встречается у 0,6% людей в Соединенных Штатах. Этот тип аномалии прикуса не имеет вертикального перекрытия или контакта между передними резцами . [1] Термин «открытый прикус» был придуман Каревелли в 1842 году как отдельная классификация аномалий прикуса. [2] [3] Разные авторы описывали открытый прикус по-разному. [4] Некоторые авторы предполагают, что открытый прикус часто возникает, когда перекус меньше обычного. Кроме того, другие утверждают, что открытый прикус определяется по торцевым резцовым соотношениям. Наконец, некоторые исследователи утверждают, что для диагностики открытого прикуса должно присутствовать отсутствие резцового контакта. [5] [6]
Лечение открытого прикуса является сложным, и достижение долгосрочной стабильности затруднено, что делает это состояние сложным из-за высокого риска вертикального рецидива, независимо от используемого метода лечения или протокола ретенции. [7]
Открытый прикус может возникнуть по нескольким причинам. Зубы и альвеолярные кости подвергаются воздействию противоположных сил и давлений, в основном из-за движения мышц, что может потенциально повлиять на положение зубов. Напротив, внутренние силы губ и языка в состоянии покоя создают необходимое равновесие, чтобы поместить зубы в правильное положение. Равновесие — это когда тело остается в состоянии покоя, даже когда различные силы толкают его в разных направлениях, и оно не ускоряется или (в случае зубов) не движется. [8] Всякий раз, когда это равновесие изменяется, проявляются различия, как, например, усадка зубных дуг у животных, перенесших глоссэктомию, по сравнению с контрольными животными. [9] Когда зуб удаляется, его антагонист продолжает процесс пассивного прорезывания, указывая на то, что механизм прорезывания остается по существу неизменным на протяжении всей жизни, и зуб по-прежнему ищет окклюзионный или резцовый контакт, пока не будет достигнуто равновесие. [8] Основываясь на этой идее баланса, несколько этиологических факторов, связанных с функцией полости рта, были связаны с ООБ.
Это может быть генетической природы, приводящей к скелетному открытому прикусу, или может быть вызвано функциональными привычками, которые могут привести к открытому прикусу зубов. В более раннем возрасте открытый прикус может возникнуть из-за переходного изменения от молочных к постоянным зубам. [ необходима цитата ] Некоторые факторы, которые могут вызвать открытый прикус: [10]
Доказана связь между AOB и непищевыми сосательными привычками, такими как сосание пальца и пустышки. [15] После устранения этих привычек AOB обычно исправляется сам собой, если не возникло дополнительных дисфункций. [4] Эти вторичные дисфункции могут быть вызваны выпячиванием верхних резцов из-за сосательных привычек, что препятствует смыканию губ, необходимому для глотания, и вызывает ненормальное положение языка в состоянии покоя. [16] В детстве язык пропорционально больше полости рта, поэтому он выступает за пределы альвеолярных отростков. В детстве челюстные кости растут быстрее языка, и в конечном итоге полость рта приспособится к размеру языка. [14] Некоторые авторы предполагают, что мышечные силы, возникающие во время глотания и речи, могут потенциально деформировать форму зубных дуг. [17] Однако другие исследования предполагают, что эти эффекты временны и недостаточны, чтобы вызвать долгосрочные изменения в зубных дугах. [16] [8] Гипертрофированные аденоиды и миндалины являются наиболее распространенной причиной заложенности носа и, следовательно, дыхания через рот у детей. [1] Влияние обструкции дыхательных путей на окклюзию было продемонстрировано Харволдом и др. [18] , которые после помещения акриловых блоков в заднюю область неба макак-резусов обнаружили, что развился ООБ.
Передний открытый прикус (AOB) определяется как состояние, при котором нет контакта и вертикального перекрытия коронки нижнего резца с коронкой верхнего резца, когда нижняя челюсть находится в полной окклюзии. [19] Передний открытый прикус возникает у людей, когда передние зубы не соприкасаются и нет перекрытия между верхними резцами и нижними резцами. Передний открытый прикус может быть вызван функциональными привычками, такими как сосание пальцев, выталкивание языка или длительное использование пустышки. Когда привычка сосания пальцев присутствует на поздней стадии первичного и ранней стадии смешанного прикуса , это может привести к различным побочным эффектам, таким как выдвижение верхних зубов наружу, выдвижение нижних зубов внутрь, увеличение открытого прикуса и перекрытие. [20] У этих детей также обнаруживается задний перекрестный прикус , а также уменьшение межклыковой и межмолярной ширины. Чем интенсивнее (длительнее) привычка, тем хуже может быть неправильный прикус. [2] В исследовании взрослого населения Америки европеоидной расы сообщалось, что распространенность острого апикального абсцесса (AOB) составляла приблизительно 3%, хотя этот показатель может варьироваться от 1,5 до 11% в зависимости от этнической принадлежности и возраста зубов участника. [21] Сложная аномалия прикуса AOB обычно вызвана сочетанием привычек, скелетных, стоматологических и функциональных факторов. [10]
Использование пустышки также показало, что вызывает у детей открытый передний прикус. Использование пустышки, которое длится дольше 18 месяцев, может вызвать этот неправильный прикус. Показано, что если привычка сосания прекращается до прорезывания постоянных зубов, открытый прикус исправляется самостоятельно. [22] В некоторых случаях может потребоваться изменение поведения для устранения зубных привычек. Если все остальное не помогает, можно использовать язычную кроватку. [20]
Распространенность AOB (переднего открытого прикуса) может значительно различаться в разных исследованиях, поскольку авторы могут определять его по-разному. В популяции распространенность оценивается где-то между 1,5% и 11%. [23] Возраст играет роль в том, насколько распространен AOB, причем распространенность снижается по мере того, как дети взрослеют и развивают лучшую функцию полости рта. Например, в возрасте шести лет AOB проявляется у 4,2%, в то время как к четырнадцати годам это число снижается до всего лишь 2%. Население США показало различия в распространенности среди разных этнических групп: 3,5% наблюдаются среди детей европеоидной расы и 16,5% среди детей африканского происхождения. [24]
Задний открытый прикус возникает, когда задние зубы, такие как моляры или премоляры, не касаются своего зуба-соперника. Это чаще всего происходит в сегментах, где может быть односторонний открытый прикус или открытый прикус, связанный с одним или несколькими зубами. Отсутствие прорезывания зубов из-за первичной неудачи или механического препятствия во время фазы прорезывания может вызвать открытый прикус. Иногда боковой выступ языка также может помешать прорезыванию задних зубов, таким образом, устранение этой привычки может быть ключом к прорезыванию в этих случаях. [2]
Пациенты со скелетным открытым прикусом, который сопровождает зубной открытый прикус, могут иметь аденоидное лицо или синдром вытянутого лица . [25] Говорят, что у них есть так называемый гипердивергентный паттерн роста , который включает в себя такие характеристики, как: [ необходима цитата ]
Особенности цефалометрического анализа открытого прикуса могут включать: [ необходима ссылка ]
Викен Сассуни разработал анализ Сассуни, который показывает, что у пациентов с синдромом длинного лица 4 костные плоскости (нижнечелюстная плоскость, окклюзионная плоскость, небная плоскость, плоскость SN) наклонены друг к другу. [26]
Открытый прикус зубов возникает у пациентов, у которых передние зубы не соприкасаются. Однако это не сопровождается скелетной тенденцией к открытому прикусу. Таким образом, этот тип открытого прикуса может возникнуть у пациентов с горизонтальной или гиподивергентной моделью роста. У этих пациентов нормальный рост челюстей и нет синдрома длинного лица. Передний открытый прикус у этих пациентов может быть вызван макроглоссией, привычкой выталкивать язык или привычкой сосать пальцы. [ необходима цитата ] Некоторые характеристики открытого прикуса зубов включают: [ необходима цитата ]
Поведенческая терапия особенно важна, когда у детей в предподростковом возрасте прорезываются молочные зубы. Улучшение привычек в это время может привести к самостоятельной коррекции открытого прикуса во многих случаях. Иногда наличие младенческого глотания в раннем детстве может привести к переднему открытому прикусу. Контроль привычки с помощью приспособлений, таких как Tongue crib или Tongue spurs, может использоваться у подростков, если изменение поведения не помогает избавиться от привычки. [27]
Язычковая решётка — это съёмное приспособление, которое устанавливается в верхней челюсти для прекращения привычки выталкивать язык. Это приспособление может использоваться у пациентов со смешанным или постоянным прикусом. Язычковая решётка крепится с помощью планки к двум полоскам, надетым на верхние первые моляры. Язычковая решётка имеет форму подковы с металлическими стержнями, которые предотвращают выталкивание. Язычковая решётка устраняет привычку примерно у 90% пациентов. . [ необходима цитата ] Хуан и др. [28] опубликовали исследование в 1990 году, в котором утверждалось, что у пациентов, достигших положительного перекуса во время терапии с помощью язычковой решётки, были хорошие шансы сохранить этот перекус после ортодонтического лечения. Они приписали это изменение изменению заднего положения языка из-за терапии с помощью ярусной решётки. [ необходима цитата ]
Некоторые из побочных эффектов использования терапии с использованием лингвальной кроватки заключаются в том, что это приспособление может задерживать пищу, вызывая воспаление вокруг приспособления. [29] Повторный контакт языка с приспособлением может привести к отпечатку на языке, который исчезнет сам по себе, когда приспособление будет снято. Этот тип терапии будет работать только у пациентов, у которых нет скелетной тенденции к открытому прикусу. Скелетную тенденцию к открытому прикусу можно устранить с помощью хирургического вмешательства или другого лечения. [ необходима цитата ]
Это тип устройства, похожего на устройство Нэнса, но вместо акриловой прокладки, которая опирается на переднее небо, это устройство имеет пластиковый валик, который пациент может использовать своим языком, чтобы избавиться от своей привычки. Это устройство крепится к верхним первым молярам, а планки расширяют устройство до переднего неба, где размещается пластиковый валик. [30]
Хакан Искан и другие использовали вертикальную вытяжную чашу для подбородка у 17 пациентов в течение 9 месяцев, при этом они применяли 400 г силы с каждой стороны. [31] По сравнению с контрольной группой они обнаружили, что у пациентов, включенных в экспериментальную группу, было обнаружено повышенное прорезывание нижних резцов, уменьшение наклона рамальной части, уменьшение плоскости нижней челюсти, увеличение перекрытия, уменьшение угла нижней челюсти и увеличение наклона корпуса нижней челюсти. Они заявили, что вертикальная чаша для подбородка может быть эффективна при лечении пациентов со скелетным открытым прикусом. Однако Педрин и др. [32] использовали съемную пластину с небной решеткой и объединили ее с высоко вытяжной чашей для подбородка у 30 пациентов в течение 12 месяцев и сравнили ее с 30 пациентами, которые наблюдались без лечения. Они обнаружили, что не было никакого положительного влияния скелета на вертикальную модель лица пациентов, лечившихся от открытого прикуса в смешанном прикусе по их заявленному протоколу. В другом исследовании [33] утверждается, что вертикальное вытягивание подбородочной чаши не оказывает положительного влияния на контроль вертикальной высоты лица и что закрытие переднего открытого прикуса в основном достигается за счет зубочелюстных изменений. [ необходима цитата ]
Исправление открытого прикуса в постоянном прикусе может включать экструзию передних зубов или интрузию задних зубов. Это решение зависит от того, как резцы обнажаются при улыбке у пациента. Если у пациента нормальный обнажённый резец при улыбке в состоянии покоя, то для таких типов лиц может быть выполнена интрузия моляров. Экструзия передних зубов у таких пациентов приведёт к чрезмерной десневой улыбке, что в некоторых случаях нежелательно. Если у пациента нормальный обнажённый резец при улыбке в состоянии покоя, то для таких пациентов может быть выполнена передняя экструзия. [ необходима цитата ]
Этот аппарат можно использовать у пациентов с растущими и постоянными зубами. Этот аппарат рекомендуется использовать в основном для контроля вертикального размера путем приложения силы для внедрения моляров.
Эластики использовались для исправления открытого прикуса передних зубов. Эти эластики могут иметь конфигурацию треугольных или передних вертикальных эластик. [ необходима цитата ]
R. Kuster и B. Ingerval в 1992 году использовали два типа прикусных пластин для оценки их воздействия на пациентов с открытым прикусом скелета. Одна группа пациентов имела подпружиненный прикусной пластин в течение одного года, а другая группа имела отталкивающие магниты в качестве прикусных пластин в течение 3 месяцев. Оба типа прикусных пластин оказывали интрузивное воздействие как на верхние, так и на нижние задние зубы. Они увидели улучшение прикуса на 3 мм с магнитной группой и улучшение прикуса на 1,3 мм с подпружиненной группой. Они пришли к выводу, что этот эффект возник из-за вращения нижней челюсти против часовой стрелки, которое было вызвано интрузией задних зубов и повышенным прорезыванием резцов. [34]
Систематических обзоров или рандомизированных клинических контролируемых испытаний, связанных с исправлением открытого прикуса с помощью частичной глоссэктомии языка, не существует, но было опубликовано несколько отчетов о случаях, указывающих на успешное лечение открытого прикуса с помощью этого хирургического подхода. [35] [36] [37] Сообщалось, что макроглоссия вызывает открытый прикус и бимаксиллярную протрузию, а также, как известно, делает ортодонтическое лечение нестабильным после его завершения. [36]
Ортогнатический хирургический подход может быть применен для исправления открытого прикуса после завершения вертикального роста у пациентов мужского и женского пола. В это время обычно выполняется остеотомия Le-Fort I для воздействия на верхнюю челюсть. Согласно Proffit et al., [38] хирургическое движение, которое включает в себя воздействие на верхнюю челюсть, является наиболее стабильным хирургическим движением в установленной ими иерархии. Также может быть выполнена операция на двух челюстях, когда может быть выполнена двусторонняя сагиттальная сплит-остеотомия для исправления любых переднезадних изменений нижней челюсти. Однако при операции на двух челюстях может произойти рецидив, приводящий к открытию прикуса из-за ремоделирования мыщелка и резорбции. [39]
Джеффри Гринли и другие опубликовали метаанализ в 2011 году, в котором сделан вывод, что у пациентов с ортогнатической хирургической коррекцией открытого прикуса наблюдалось 82% стабильности по сравнению с нехирургической коррекцией открытого прикуса, у которых наблюдалось 75% стабильности после 1 или более года лечения. Обе группы изначально начинали с 2–3 мм открытого прикуса. [40]
Ман-Сук Бэк и другие оценили долгосрочную стабильность переднего открытого прикуса путем интрузии верхних задних зубов. Их результаты показали, что моляры были интрузированы на 2,39 мм во время лечения и отступили назад на 0,45 мм или 22,8%. Резцовый перекус увеличился на 5,56 мм во время лечения и отступил назад на 1,20 мм или 17%. Они пришли к выводу, что большинство рецидивов произошло в течение первого года лечения. [41]