Синдром отмены наркотиков , синдром отмены наркотиков или синдром отмены веществ [1] — это группа симптомов , которые возникают при резком прекращении или уменьшении приема фармацевтических или рекреационных наркотиков .
Для того, чтобы появились симптомы отмены, у человека сначала должна развиться форма наркотической зависимости . Это может быть физическая зависимость , психологическая зависимость или обе. Наркотическая зависимость развивается в результате употребления одного или нескольких веществ в течение определенного периода времени.
Зависимость возникает дозозависимым образом и вызывает симптомы отмены, которые различаются в зависимости от типа потребляемого наркотика. Например, длительное использование антидепрессанта, вероятно , вызовет совершенно иную реакцию при прекращении его приема по сравнению с прекращением приема опиоида , такого как героин . Симптомы отмены опиатов включают беспокойство, потоотделение, рвоту и диарею. Симптомы отмены алкоголя включают раздражительность, усталость, дрожь, потоотделение и тошноту. Отказ от никотина может вызвать раздражительность, усталость, бессонницу, головную боль и трудности с концентрацией внимания. Многие рецептурные и легальные безрецептурные вещества также могут вызывать симптомы отмены, когда люди прекращают их употреблять, даже если они принимались по назначению врача.
Способ введения, будь то внутривенный , внутримышечный , пероральный или иной, также может играть роль в определении тяжести симптомов отмены. [ требуется цитата ] Существуют также различные стадии отмены; как правило, человек начинает чувствовать себя плохо (упадок сил или упадок сил ), прогрессирует к ухудшению самочувствия, достигает плато, а затем симптомы начинают рассеиваться. Однако отмена некоторых препаратов ( барбитуратов , бензодиазепинов , алкоголя , глюкокортикоидов ) может быть фатальной. [ требуется цитата ] Хотя это редко приводит к летальному исходу для потребителя, отмена опиатов (и некоторых других препаратов) может вызвать выкидыш из-за фетальной отмены. Термин « холодная индейка » используется для описания внезапного прекращения использования вещества и последующих физиологических проявлений.
Симптомы отмены могут быть еще более драматичными, когда наркотик скрывает длительное недоедание , болезнь, хроническую боль , инфекции (часто встречающиеся при внутривенном употреблении наркотиков) или лишение сна — состояния, которые у наркоманов часто развиваются как вторичное последствие приема наркотика. Когда наркотик прекращается, эти состояния могут снова проявиться и быть спутаны с симптомами отмены. Гены, кодирующие никотиновый ацетилхолиновый рецептор альфа5, влияют на симптомы отмены никотина и алкоголя.
Гомеостаз — это способность организма поддерживать определенное химическое равновесие в мозге и во всем теле. Например, функция дрожи в ответ на холод заключается в выработке тепла, поддерживающего внутреннюю температуру около 37 °C (98,6 °F). На гомеостаз влияет множество способов употребления и отмены наркотиков. Внутренние системы поддерживают гомеостаз, используя различные методы контррегуляции, чтобы создать новое состояние равновесия на основе присутствия препарата в системе. [2] Эти методы включают адаптацию уровней нейротрансмиттеров, гормонов и других веществ в организме для адаптации к добавлению препарата в организм. [3]
Примеры (и код МКБ-10 ) синдрома отмены включают в себя:
Как отмечалось выше, прием многих препаратов не следует прекращать резко [8] без консультации и наблюдения врача, особенно если лекарство вызывает зависимость или если состояние, для лечения которого оно используется, потенциально опасно и может вернуться после прекращения приема лекарств, например, диабет , астма , заболевания сердца и многие психологические или неврологические состояния, такие как эпилепсия , депрессия , гипертония , шизофрения и психоз . Прекращение приема антипсихотических препаратов при шизофрении и психозах требует мониторинга . [9] Например, прекращение приема антидепрессантов может привести к синдрому отмены антидепрессантов . Однако при внимательном отношении врача приоритетность приема лекарств и прекращение их приема могут снизить затраты, упростить схемы назначения лекарств, снизить риски побочных эффектов и полипрагмазии, сосредоточить терапию там, где она наиболее эффективна, и предотвратить недостаточное использование лекарств, связанное со стоимостью. [10]
Инструмент оценки целесообразности приема лекарств при сопутствующих заболеваниях при деменции [11] ( MATCH-D ) предупреждает, что люди с деменцией с большей вероятностью испытывают побочные эффекты, и им следует тщательно следить за симптомами отмены при прекращении приема лекарств у этих людей, поскольку они с большей вероятностью испытывают симптомы и с меньшей вероятностью смогут достоверно сообщить о них. [12]
Последние данные не подтверждают влияния прекращения приема лекарств, используемых для лечения повышенного кровяного давления или профилактики сердечных заболеваний у пожилых людей, на общую смертность и частоту сердечных приступов. [13] Результаты основаны на доказательствах низкого качества, предполагающих, что прекращение приема антигипертензивных препаратов может быть безопасным. Однако пожилым людям не следует прекращать прием каких-либо лекарств без консультации с врачом. [13]
на важность многочисленных психосоциальных факторов, в своей основе наркотическая зависимость включает биологический процесс: способность многократного воздействия наркотика, вызывающего злоупотребление, вызывать изменения в уязвимом мозге, которые приводят к компульсивному поиску и приему наркотиков, а также к потере контроля над употреблением наркотиков, что определяет состояние зависимости. ... В большом объеме литературы показано, что такая индукция ΔFosB в нейронах типа D1 [nucleus accumbens] повышает чувствительность животного к наркотикам, а также к естественным вознаграждениям и способствует самостоятельному приему наркотиков, предположительно, через процесс положительного подкрепления ... Другой целью ΔFosB является cFos: поскольку ΔFosB накапливается при повторном воздействии наркотиков, он подавляет c-Fos и способствует молекулярному переключению, посредством которого ΔFosB избирательно индуцируется в состоянии хронического лечения наркотиками.
41
. ... Более того, появляется все больше доказательств того, что, несмотря на ряд генетических рисков развития зависимости среди населения, воздействие достаточно высоких доз наркотика в течение длительных периодов времени может превратить человека с относительно низкой генетической нагрузкой в наркомана.
Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ: диагностический термин в пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5), относящийся к рецидивирующему употреблению алкоголя или других наркотиков, которое вызывает клинически и функционально значимые нарушения, такие как проблемы со здоровьем, инвалидность и неспособность выполнять основные обязанности на работе, в школе или дома. В зависимости от степени тяжести это расстройство классифицируется как легкое, умеренное или тяжелое.
Зависимость: Термин, используемый для обозначения наиболее тяжелой, хронической стадии расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, при которой наблюдается существенная потеря самоконтроля, на что указывает компульсивное употребление наркотиков, несмотря на желание прекратить их прием. В DSM-5 термин «зависимость» является синонимом классификации тяжелого расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.
Отмена антипсихотических препаратов после длительной терапии всегда должна быть постепенной и тщательно контролироваться, чтобы избежать риска возникновения острого синдрома отмены или быстрого рецидива.