В нейроанатомии зрительный нерв , также известный как второй черепной нерв , черепной нерв II или просто ЧН II , является парным черепным нервом , который передает зрительную информацию от сетчатки к мозгу . У людей зрительный нерв образуется из зрительных стеблей на седьмой неделе развития и состоит из аксонов ганглиозных клеток сетчатки и глиальных клеток ; он простирается от диска зрительного нерва до зрительного перекреста и продолжается как зрительный тракт до латерального коленчатого ядра , претектальных ядер и верхнего холмика . [1] [2]
Зрительный нерв классифицируется как второй из двенадцати парных черепных нервов , но технически это миелинизированный тракт центральной нервной системы , а не классический нерв периферической нервной системы , поскольку он происходит из выпячивания промежуточного мозга ( зрительных стеблей ) во время эмбрионального развития. Как следствие, волокна зрительного нерва покрыты миелином , вырабатываемым олигодендроцитами , а не шванновскими клетками периферической нервной системы, и заключены в мозговые оболочки . [3] Периферические невропатии , такие как синдром Гийена-Барре, не поражают зрительный нерв. Однако, как правило, зрительный нерв группируется с другими одиннадцатью черепными нервами и считается частью периферической нервной системы.
Зрительный нерв заключен во все три менингеальных слоя ( твердая мозговая оболочка , паутинная оболочка и мягкая мозговая оболочка ), а не в эпиневрий , периневрий и эндоневрий , которые есть в периферических нервах. Волоконные тракты центральной нервной системы млекопитающих обладают лишь ограниченными регенеративными возможностями по сравнению с периферической нервной системой. [4] Поэтому у большинства млекопитающих повреждение зрительного нерва приводит к необратимой слепоте . Волокна от сетчатки проходят вдоль зрительного нерва к девяти первичным зрительным ядрам в мозге, из которых главный релейный входной сигнал поступает в первичную зрительную кору .
Зрительный нерв состоит из аксонов ганглиозных клеток сетчатки и глии . Каждый зрительный нерв человека содержит от 770 000 до 1,7 миллиона нервных волокон, [5] которые являются аксонами ганглиозных клеток сетчатки одной сетчатки. В фовеа , которая имеет высокую остроту зрения, эти ганглиозные клетки соединяются всего с 5 фоторецепторными клетками ; в других областях сетчатки они соединяются с тысячами фоторецепторов.
Зрительный нерв покидает глазницу (глазницу) через зрительный канал , идя задне-медиально к зрительному перекресту , где происходит частичный перекрест (пересечение) волокон от височных полей зрения (носовой гемисетчатки) обоих глаз. Доля перекрестных волокон варьируется между видами и коррелирует со степенью бинокулярного зрения, которой обладает вид. [6] Большинство аксонов зрительного нерва заканчиваются в латеральном коленчатом ядре , откуда информация передается в зрительную кору , в то время как другие аксоны заканчиваются в претектальной области [7] и участвуют в рефлекторных движениях глаз . Другие аксоны заканчиваются в супрахиазматическом ядре и участвуют в регуляции цикла сон-бодрствование . Его диаметр увеличивается примерно с 1,6 мм внутри глаза до 3,5 мм в глазнице и до 4,5 мм в черепном пространстве. Длина компонентов зрительного нерва составляет 1 мм в глазном яблоке, 24 мм в глазнице, 9 мм в зрительном канале и 16 мм в черепном пространстве перед присоединением к зрительному перекресту. Там происходит частичный перекрест, и около 53% волокон пересекаются, образуя зрительные тракты. Большинство этих волокон заканчиваются в латеральном коленчатом теле. [1]
На основании этой анатомии зрительный нерв можно разделить на четыре части, как показано на изображении в верхней части этого раздела (этот вид сверху, как если бы вы смотрели на глазницу после удаления верхней части черепа): 1. зрительная головка (где она начинается в глазном яблоке (шарике) волокнами от сетчатки); 2. глазничная часть (часть внутри глазницы); 3. внутриканальная часть (часть внутри костного канала, известного как зрительный канал); и 4. краниальная часть (часть внутри черепной полости, которая заканчивается в зрительном перекресте). [2]
Из латерального коленчатого тела волокна зрительной лучистости проходят в зрительную кору в затылочной доле мозга. Говоря более конкретно, волокна, несущие информацию из контралатерального верхнего поля зрения, пересекают петлю Мейера и заканчиваются в язычной извилине ниже шпорной борозды в затылочной доле, а волокна, несущие информацию из контралатерального нижнего поля зрения, заканчиваются выше, в клине . [8]
Зрительный нерв передает всю зрительную информацию, включая восприятие яркости , цветовосприятия и контраста ( остроту зрения ). Он также проводит зрительные импульсы, которые отвечают за два важных неврологических рефлекса: световой рефлекс и рефлекс аккомодации . Световой рефлекс относится к сужению обоих зрачков , которое происходит, когда свет попадает в любой глаз. Аккомодационный рефлекс относится к отеку хрусталика глаза , которое происходит, когда человек смотрит на близкий объект (например: при чтении хрусталик настраивается на ближнее зрение). [1]
Слепое пятно глаза является результатом отсутствия фоторецепторов в области сетчатки, где зрительный нерв покидает глаз. [1]
Повреждение зрительного нерва обычно приводит к постоянной и потенциально серьезной потере зрения , а также к аномальному зрачковому рефлексу, что важно для диагностики повреждения нерва.
Тип потери поля зрения будет зависеть от того, какие части зрительного нерва были повреждены. В целом, расположение повреждения по отношению к зрительному перекресту (см. схему выше) будет влиять на области потери зрения. Повреждение зрительного нерва, который находится спереди или перед зрительным перекрестом (по направлению к лицу), вызывает потерю зрения в глазу с той же стороны, что и повреждение. Повреждение самого зрительного перекреста обычно вызывает потерю зрения латерально в обоих полях зрения или битемпоральную гемианопсию (см. изображение справа). Такое повреждение может возникнуть при больших опухолях гипофиза , таких как аденома гипофиза . Наконец, повреждение зрительного тракта , который находится сзади или позади перекреста, вызывает потерю всего поля зрения со стороны, противоположной повреждению, например, если бы левый зрительный тракт был перерезан, произошла бы потеря зрения из всего правого поля зрения.
Повреждение зрительного нерва может быть результатом врожденных или наследственных проблем, таких как наследственная оптическая нейропатия Лебера , глаукома , травма, токсичность , воспаление , ишемия , инфекция (очень редко) или сдавление опухолями или аневризмами . Безусловно, три наиболее распространенных повреждения зрительного нерва — это глаукома; неврит зрительного нерва , особенно у лиц моложе 50 лет; и передняя ишемическая оптическая нейропатия , обычно у лиц старше 50 лет.
Глаукома — это группа заболеваний, включающих потерю ганглиозных клеток сетчатки, вызывающих оптическую нейропатию в виде потери периферического зрения , изначально сохраняющую центральное зрение. Глаукома часто связана с повышенным внутриглазным давлением, которое повреждает зрительный нерв, когда он выходит из глазного яблока. Трабекулярная сеть способствует оттоку внутриглазной жидкости. Наличие избыточной внутриглазной жидкости повышает ВГД, что позволяет диагностировать и выявить симптомы глаукомы. [9]
Неврит зрительного нерва — это воспаление зрительного нерва. Он связан с рядом заболеваний, наиболее заметным из которых является рассеянный склероз . Пациент, скорее всего, будет испытывать потерю зрения различной степени и боль в глазах. Это состояние, как правило, эпизодическое.
Передняя ишемическая оптическая нейропатия обычно известна как «инсульт зрительного нерва» и поражает диск зрительного нерва (где нерв выходит из глазного яблока). Обычно происходит внезапная потеря кровоснабжения и питательных веществ в диске зрительного нерва. Потеря зрения обычно происходит внезапно и чаще всего происходит при пробуждении утром. Это состояние чаще всего встречается у больных диабетом в возрасте 40–70 лет.
Другие проблемы со зрительным нервом встречаются реже. Гипоплазия зрительного нерва — это недоразвитие зрительного нерва, приводящее к слабому или отсутствию зрения в пораженном глазу. Опухоли, особенно гипофиза, могут оказывать давление на зрительный нерв, вызывая различные формы потери зрения. Аналогично, церебральные аневризмы , отек кровеносного сосуда(ов) , также могут поражать нерв. Травма может вызвать серьезное повреждение нерва. Прямое повреждение зрительного нерва может произойти из-за проникающего ранения глазницы, но нерв также может быть поврежден непрямой травмой, при которой сильный удар головой или движение растягивают или даже разрывают нерв. [1]
Офтальмологи и оптометристы могут обнаружить и диагностировать некоторые заболевания зрительного нерва, но нейроофтальмологи часто лучше всего подходят для диагностики и лечения заболеваний зрительного нерва. Международный фонд заболеваний зрительного нерва (IFOND) спонсирует исследования и предоставляет информацию о различных заболеваниях зрительного нерва.
_description.JPG/1280px-Human_brain_dura_mater_(reflections)_description.JPG)
