stringtranslate.com

Остеомиелит

Остеомиелит ( ОМ ) – инфекция костей . [1] Симптомы могут включать боль в определенной кости с покраснением, лихорадкой и слабостью. [1] У детей чаще всего поражаются длинные кости рук и ног, например бедренная и плечевая кость, [7] тогда как у взрослых чаще всего поражаются ступни, позвоночник и бедра. [2]

Причиной обычно является бактериальная инфекция , [1] [7] [2] , но редко может быть грибковая инфекция . [8] Это может произойти путем распространения из крови или из окружающих тканей. [4] Риски развития остеомиелита включают диабет , внутривенное употребление наркотиков , предварительное удаление селезенки и травму этой области. [1] Диагноз обычно ставится на основании симптомов и основных лабораторных тестов, таких как С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Это связано с тем, что обычные рентгенограммы не имеют особенностей в первые несколько дней после острой инфекции. [7] [2] Диагноз дополнительно подтверждается анализами крови , медицинской визуализацией или биопсией костей . [2]

Лечение бактериального остеомиелита часто включает в себя как противомикробные препараты , так и хирургическое вмешательство. [7] [4] Людям с плохим кровотоком может потребоваться ампутация . [2] Лечение относительно редкого грибкового остеомиелита, вызванного мицетомной инфекцией, предполагает использование противогрибковых препаратов. [9] В отличие от бактериального остеомиелита, ампутация или большие костные резекции чаще встречаются при запущенном грибковом остеомиелите, а именно мицетоме , где большинство случаев приходится на инфекции стопы. [8] [9] Результаты лечения бактериального остеомиелита, как правило, хорошие, если заболевание наблюдается лишь в течение короткого времени. [7] [2] Ежегодно заболевают около 2,4 на 100 000 человек. [6] Чаще страдают молодые и пожилые люди. [7] [1] Мужчины болеют чаще, чем женщины. [3] Это состояние было описано, по крайней мере, еще в 300-х годах до нашей эры Гиппократом . [4] До появления антибиотиков риск смерти был значительным. [10]

Признаки и симптомы

Симптомы могут включать боль в конкретной кости с покраснением, лихорадкой , слабостью и неспособностью ходить, особенно у детей с острым бактериальным остеомиелитом. [7] [1] Начало может быть внезапным или постепенным. [1] Могут присутствовать увеличенные лимфатические узлы . [11] При грибковом остеомиелите обычно наблюдается ходьба босиком, особенно в сельской местности и на фермах. В отличие от способа заражения бактериального остеомиелита, который преимущественно передается через кровь , грибковый остеомиелит начинается с кожной инфекции, затем проникает в более глубокие ткани, пока не достигает кости. [8]

Причина

У детей обычно поражаются метафизы — концы длинных костей . У взрослых чаще всего поражаются позвонки и таз . [7]

Острый остеомиелит почти всегда возникает у здоровых детей из-за обильного кровоснабжения растущих костей. Поражение взрослых может быть связано с нарушением резистентности хозяина из-за истощения, внутривенного злоупотребления наркотиками, инфекционного заболевания корневых каналов зубов или других заболеваний или лекарств (например, иммуносупрессивной терапии). [7]

Остеомиелит является вторичным осложнением у 1–3% больных туберкулезом легких . [13] В этом случае бактерии, как правило, распространяются на кость через систему кровообращения , сначала заражая синовиальную оболочку (из-за более высокой концентрации кислорода ), а затем распространяясь на соседнюю кость. [13] При туберкулезном остеомиелите чаще всего поражаются длинные кости и позвонки. [13]

Staphylococcus aureus — микроорганизм, наиболее часто выделяемый при всех формах остеомиелита. [13]

Остеомиелит часто вызывается золотистым стафилококком . [14] У младенцев обычно выделяют S. aureus , стрептококки группы B и Escherichia coli ; у детей от года до 16 лет часто встречаются S. aureus , Streptococcus pyogenes и Haemophilus influenzae . В некоторых субпопуляциях, включая потребителей внутривенных наркотиков и пациентов, перенесших спленэктомию , грамотрицательные бактерии , включая кишечные бактерии , являются значимыми патогенами. [15]

Наиболее распространенная форма заболевания у взрослых вызвана травмой, подвергающей кость местной инфекции. [14] Staphylococcus aureus — наиболее распространенный микроорганизм, встречающийся при остеомиелите, высеваемый из прилегающих участков инфекции. Но также распространены анаэробы и грамотрицательные микроорганизмы, в том числе Pseudomonas aeruginosa , E. coli и Serratia marcescens . Смешанные инфекции являются скорее правилом, чем исключением. [15]

Системные микотические инфекции также могут вызывать остеомиелит. Двумя наиболее распространенными являются Blastomyces dermatitidis и Coccidioides immitis . [ нужна цитата ]

При остеомиелите с поражением тел позвонков около половины случаев обусловлены S. aureus , а другая половина — туберкулезом (распространяется гематогенно из легких ). Туберкулезный остеомиелит позвоночника был настолько распространен до начала эффективной противотуберкулезной терапии, что получил специальное название — болезнь Потта . [ нужна цитата ]

Комплекс Burkholderia cepacia участвует в остеомиелите позвоночника у потребителей инъекционных наркотиков. [16]

Патогенез

В общем, микроорганизмы могут инфицировать кость одним или несколькими из трех основных способов.

Областью, которая обычно поражается при заражении инфекцией через кровоток, является метафиз кости. [17] Как только кость инфицирована, лейкоциты проникают в инфицированную область и, пытаясь поглотить инфекционные организмы, выделяют ферменты , которые лизуют кость. Гной распространяется в кровеносные сосуды кости, нарушая их кровоток, а участки нежизнеспособной инфицированной кости, известные как секвестры , составляют основу хронической инфекции. [13] Часто организм пытается создать новую кость вокруг области некроза . Образующуюся новую кость часто называют оберткой . [13] При гистологическом исследовании эти участки некротической кости являются основой для различения острого остеомиелита и хронического остеомиелита. Остеомиелит – инфекционный процесс, охватывающий все костные (костные) компоненты, включая костный мозг. Когда заболевание носит хронический характер, оно может привести к склерозу и деформации костей. [ нужна цитата ]

Хронический остеомиелит может быть обусловлен наличием внутриклеточных бактерий . [19] Будучи внутриклеточными, бактерии способны распространяться на соседние костные клетки. [20] На этом этапе бактерии могут быть устойчивы к некоторым антибиотикам. [21] Эти совокупные факторы могут объяснить хроническое течение и трудную ликвидацию этого заболевания, что приводит к значительным затратам и инвалидности, что потенциально может привести к ампутации. Присутствие внутриклеточных бактерий при хроническом остеомиелите, вероятно, является нераспознанным фактором, способствующим его персистенции. [ нужна цитата ]

У младенцев инфекция может распространиться на сустав и вызвать артрит . У детей могут образовываться большие поднадкостничные абсцессы из-за неплотного прикрепления надкостницы к поверхности кости. [13]

Из-за особенностей кровоснабжения большеберцовая , бедренная , плечевая кость , позвонки , верхняя и нижняя челюсти особенно восприимчивы к остеомиелиту. [22] Однако абсцессы любой кости могут возникнуть в результате травмы пораженного участка. Многие инфекции вызываются Staphylococcus aureus , представителем нормальной флоры , обитающей на коже и слизистых оболочках . У пациентов с серповидноклеточной анемией наиболее частым возбудителем является сальмонелла , относительная заболеваемость которой более чем в два раза превышает частоту S. aureus. [12]

Диагностика

Mycobacterium doricum остеомиелит и инфекция мягких тканей. На компьютерной томографии правой нижней конечности пациента 21 года обнаружено образование абсцесса рядом с несросшимся переломом правой бедренной кости.
Обширный остеомиелит переднего отдела стопы.
Остеомиелит обеих стоп на снимке костей

Диагноз остеомиелита сложен и основан на сочетании клинических подозрений и косвенных лабораторных маркеров, таких как высокое количество лейкоцитов и лихорадка, хотя обычно необходимо подтверждение клинических и лабораторных подозрений с помощью визуализации. [23]

Рентгенограммы и КТ являются начальным методом диагностики, но они не чувствительны и лишь умеренно специфичны для диагностики. Они могут показать деструкцию коры головного мозга при запущенном остеомиелите, но могут пропустить зарождающийся или вялотекущий диагноз. [23]

Подтверждение чаще всего осуществляется с помощью МРТ . [24] Наличие отека , диагностируемого как усиление сигнала на последовательностях Т2, является чувствительным, но неспецифичным, поскольку отек может возникать в качестве реакции на соседний целлюлит . Подтверждение разрушения костного мозга и коры путем просмотра последовательностей Т1 значительно повышает специфичность. Введение внутривенного контраста на основе гадолиния еще больше повышает специфичность. В некоторых ситуациях, например, при тяжелой артропатии Шарко , диагностика с помощью МРТ все еще затруднена. [23] Точно так же ограничены возможности отличить аваскулярный некроз от остеомиелита при серповидноклеточной анемии . [25]

Сканирование ядерной медицины может быть полезным дополнением к МРТ у пациентов с металлическими аппаратами, которые ограничивают или предотвращают эффективный магнитный резонанс. Обычно трехфазное сканирование на основе технеция 99 показывает повышенное поглощение на всех трех фазах. Сканирование с галлием на 100% чувствительно для выявления остеомиелита, но неспецифично и может быть полезно у пациентов с металлическими протезами. Комбинированная визуализация лейкоцитов с исследованием костного мозга имеет точность 90% в диагностике остеомиелита. [26]

Диагноз остеомиелита часто основывается на рентгенологических результатах, показывающих литический центр с кольцом склероза . [13] Для идентификации конкретного возбудителя необходим посев материала, взятого из биопсии кости; [27] альтернативные методы отбора проб, такие как прокол иглой или мазки с поверхности, легче выполнять, но нельзя доверять в получении надежных результатов. [28] [29]

Факторами, которые обычно могут осложнить остеомиелит, являются переломы костей, амилоидоз , эндокардит или сепсис . [13]

Классификация

Определение ОМ широкое и охватывает широкий спектр состояний. Традиционно для произвольной классификации ОМ используются продолжительность присутствия инфекции и наличие нагноения ( образование гноя ) или остеосклероза (патологическое повышение плотности кости ). Хроническим ОМ часто называют ОМ, существующий более одного месяца. На самом деле не существует отдельных подтипов; вместо этого существует спектр патологических особенностей, который отражает баланс между типом и тяжестью причины воспаления, иммунной системой и местными и системными предрасполагающими факторами. [ нужна цитата ]

ОМ также можно типировать в зависимости от области скелета, в которой он присутствует. Например, остеомиелит челюстей во многих отношениях отличается от остеомиелита длинных трубчатых костей . Другим возможным проявлением является остеомиелит позвонков . [ нужна цитата ]

Уход

Остеомиелит часто требует длительной терапии антибиотиками в течение недель или месяцев. Для длительного внутривенного введения лекарств можно установить линию PICC или центральный венозный катетер . Некоторые исследования детей с острым остеомиелитом показывают, что прием антибиотиков внутрь может быть оправдан из-за осложнений, связанных с PICC. [30] [31] В тяжелых случаях может потребоваться хирургическая обработка или даже ампутация. Антибиотики для перорального и внутривенного введения схожи. [32] [33]

Из-за недостаточности доказательств неясно, какое лечение антибиотиками лучше всего подходит для лечения остеомиелита у людей с серповидно-клеточной анемией по состоянию на 2019 год. [34]

Первоначальный выбор антибиотика первой линии определяется анамнезом пациента и региональными различиями в распространенности инфекционных микроорганизмов. В ряде учреждений практикуется лечение продолжительностью 42 дня. [35] Местная и устойчивая доступность лекарств оказалась более эффективной в достижении профилактических и терапевтических результатов. [36] При хроническом остеомиелите необходима открытая операция, при которой обертка вскрывается и секвестр удаляется, а иногда может быть проведена тарелка [37] . Было показано, что гипербарическая кислородная терапия является полезным дополнением к лечению рефрактерного остеомиелита. [38]

До широкого распространения и использования антибиотиков личинки ударных мух иногда намеренно вводились в раны, чтобы питаться инфицированным материалом, эффективно очищая их. [39] [40]

Имеются предварительные доказательства того, что биоактивное стекло также может быть полезно при инфекциях длинных костей. [41] Однако по состоянию на 2015 год поддержка со стороны рандомизированных контролируемых исследований не была доступна . [42]

Гемикорпорэктомия проводится в тяжелых случаях терминального остеомиелита таза, если дальнейшее лечение не останавливает инфекцию. [43]

История

Это слово происходит от греческих слов ὀστέον остеон , что означает кость, μυελός myelos , что означает костный мозг, и -ῖτις -itis, что означает воспаление.

В 1875 году американский художник Томас Икинс изобразил хирургическую процедуру остеомиелита в Медицинском колледже Джефферсона на картине маслом под названием «Клиника Гросса» . [44]

Канадский политик и премьер-министр Саскачевана Томми Дуглас в детстве страдал остеомиелитом, а в 1910 году перенес несколько операций, которые хирург выполнил бесплатно в обмен на разрешение своим студентам-медикам наблюдать за процедурами (чего родители Дугласа иначе не могли бы себе позволить). . Этот опыт убедил его в том, что медицинская помощь должна быть бесплатной для всех . [45] Дуглас стал известен как канадский «отец Medicare ». [46]

Окаменелости

Доказательства остеомиелита, обнаруженные в летописи окаменелостей, изучаются палеопатологами , специалистами по древним болезням и травмам. Об этом сообщалось в окаменелостях большого хищного динозавра Allosaurus fragilis . [47] Остеомиелит также был связан с первыми свидетельствами присутствия паразитов в костях динозавров. [48]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abcdefghijk «Остеомиелит». НОРД (Национальная организация по редким заболеваниям) . 2005. Архивировано из оригинала 11 февраля 2017 года . Проверено 20 июля 2017 г.
  2. ^ abcdefghij «Остеомиелит». Информационный центр генетических и редких заболеваний (GARD) . 2016. Архивировано из оригинала 9 февраля 2017 года . Проверено 20 июля 2017 г.
  3. ^ Аб Ферри, Фред Ф. (2017). Электронная книга «Клинический консультант Ферри», 2018 г.: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. п. 924. ИСБН 978-0-323-52957-0. Архивировано из оригинала 10 сентября 2017 г.
  4. ^ abcd Шмитт, СК (июнь 2017 г.). "Остеомиелит". Клиники инфекционных заболеваний Северной Америки . 31 (2): 325–38. дои : 10.1016/j.idc.2017.01.010. PMID  28483044. S2CID  257184257.
  5. ^ Беннетт, Джон Э.; Долин, Рафаэль; Блазер, Мартин Дж. (2014). Принципы и практика инфекционных заболеваний. Elsevier Науки о здоровье. п. 2267. ИСБН 978-1-4557-4801-3. Архивировано из оригинала 10 сентября 2017 г.
  6. ^ Аб Хохберг, Марк К.; Силман, Алан Дж.; Смолен, Йозеф С.; и другие. (2014). Электронная книга по ревматологии. Elsevier Науки о здоровье. п. 885. ИСБН 978-0-7020-6303-9. Архивировано из оригинала 10 сентября 2017 г.
  7. ^ abcdefghi Эль-Собки, Т; Махмуд, С. (июль 2021 г.). «Острые костно-суставные инфекции у детей часто забываются как междисциплинарная неотложная ситуация: помимо технических навыков». EFORT Открытые обзоры . 6 (7): 584–592. дои : 10.1302/2058-5241.6.200155 . ПМЦ 8335954 . ПМИД  34377550. 
  8. ^ abc Эль-Собки, Т.А.; Халим, Дж. Ф.; Самир, С (2015). «Эумицетомный остеомиелит пяточной кости у ребенка: радиологическая и патологическая корреляция после тотальной кальканэктомии». Отчеты о случаях патологии . 2015 : 129020. doi : 10.1155/2015/129020 . ПМЦ 4592886 . ПМИД  26483983. 
  9. ^ Аб ван де Санде, Венди; Фахал, Ахмед; Ахмед, Сара Абдалла; и другие. (10 марта 2018 г.). «Закрытие пробела в знаниях о мицетоме». Медицинская микология . 56 (дополнение_1): S153–S164. дои : 10.1093/mmy/myx061 . ПМИД  28992217.
  10. ^ Брэкенридж, RDC; Кроксон, Ричард С.; Маккензи, Росс (2016). Медицинский отбор рисков для жизни, 5-е издание под брендом Swiss Re. Спрингер. п. 912. ИСБН 978-1-349-56632-7. Архивировано из оригинала 10 сентября 2017 г.
  11. ^ Рут, Ричард К.; Вальдфогель, Фрэнсис; Кори, Лоуренс; Штамм, Уолтер Э. (1999). Клинические инфекционные болезни: практический подход. Издательство Оксфордского университета. п. 577. ИСБН 978-0-19-508103-9.
  12. ^ аб Бернетт, MW; Дж. В. Басс; Б. А. Кук (1 февраля 1998 г.). «Этиология остеомиелита, осложняющего серповидноклеточную анемию». Педиатрия . 101 (2): 296–97. дои :10.1542/педс.101.2.296. ПМИД  9445507.
  13. ^ abcdefghij Кумар, Винай; Аббас, Абул К.; Фаусто, Нельсон; Митчелл, Ричард Н. (2007). Основная патология Роббинса (8-е изд.). Сондерс Эльзевир. стр. 810–11 ISBN 978-1-4160-2973-1 . 
  14. ^ аб «Остеомиелит». Клиника Майо. 8 ноября 2022 г. Проверено 25 июля 2023 г.
  15. ^ Аб Карек, П.Дж.; Л. М. Дикерсон; Дж. Л. Сак (15 июня 2001 г.). «Диагностика и лечение остеомиелита». Я известный врач . 63 (12): 2413–20. ПМИД  11430456.
  16. ^ Вайнштейн, Ленни; Ноултон, Кристин А.; Смит, Мириам А. (16 декабря 2007 г.). «Шейный остеомиелит, вызванный Burkholderia cepacia, после ринопластики». Журнал инфекции в развивающихся странах . 2 (1): 76–77. дои : 10.3855/jidc.327 . ISSN  1972-2680. ПМИД  19736393.
  17. ^ аб Лукмани, Раашид; Робб, Джеймс; Дэниел, Портер; Бенджамин, Джозеф (2013). Ортопедия, травматология и ревматология (второе изд.). Мосби. п. 96. ИСБН 978-0-7234-3680-5.
  18. ^ Метсемейкерс, WJ; Моргенштерн, М; МакНелли, Массачусетс; и другие. (март 2018 г.). «Инфекция, связанная с переломом: консенсус по определению международной экспертной группы». Рана . 49 (3): 505–510. дои : 10.1016/j.injury.2017.08.040 . hdl : 1765/101708 . ПМИД  28867644.
  19. ^ Эллингтон. «Микробный патогенез» (1999). [ нужна страница ]
  20. ^ Эллингтонский журнал хирургии костей и суставов (2003). [ нужна страница ]
  21. ^ Эллингтон. Журнал ортопедических исследований (2006). [ нужна страница ]
  22. ^ Кинг, доктор медицинских наук, Рэндалл В., Джонсон Д. (13 июля 2006 г.). "Остеомиелит". Электронная медицина . ВебМД . Архивировано из оригинала 9 ноября 2007 г. Проверено 11 ноября 2007 г.
  23. ^ abc Хоу, Б.М.; Венгер, Делавэр; Мандрекар, Дж; Коллинз, М.С. (2013). «Особенности Т1-взвешенной МРТ патологически доказанного непедального остеомиелита». Академическая радиология . 20 (1): 108–14. дои : 10.1016/j.acra.2012.07.015 . ПМИД  22981480.
  24. ^ Араччиге, Арош С. Перера Моллигода; Верма, Яш (3 января 2024 г.). «Современное состояние диагностической оценки остеомиелита: изучение роли расширенных последовательностей МРТ - описательный обзор». Количественная визуализация в медицине и хирургии . 14 (1): 1070085–1071085. дои : 10.21037/qims-23-1138 . ISSN  2223-4306. ПМЦ 10784094 . 
  25. ^ Дельгадо, Дж; Бедойя, Массачусетс; Грин, AM; и другие. (2015). «Полезность неусиленной Т1-взвешенной МРТ с жироподавлением у детей с серповидно-клеточной анемией - может ли она дифференцировать инфаркты костей от острого остеомиелита?». Детская радиология . 45 (13): 1981–87. дои : 10.1007/s00247-015-3423-8. PMID  26209118. S2CID  7362493.
  26. ^ Термаат, МФ; Райджмейкерс, П.Г.; Схолтен, HJ; и другие. (2005). «Точность диагностической визуализации для оценки хронического остеомиелита: систематический обзор и метаанализ». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 87 (11): 2464–71. дои : 10.2106/JBJS.D.02691. ПМИД  16264122.
  27. ^ Сулуага АФ; Галвис В; Салдарриага Дж.Г.; и другие. (9 января 2006 г.). «Этиологический диагноз хронического остеомиелита: проспективное исследование». Архив внутренней медицины . 166 (1): 95–100. дои : 10.1001/archinte.166.1.95. ISSN  0003-9926. PMID  16401816. S2CID  2599315.
  28. ^ Сулуага, Андрес Ф; Гэлвис, Уилсон; Хаймес, Фабиан; Весга, Омар (16 мая 2002 г.). «Отсутствие микробиологического соответствия между костными и некостными образцами при хроническом остеомиелите: обсервационное исследование». БМК Инфекционные болезни . 2 (1): 8. дои : 10.1186/1471-2334-2-8 . ПМЦ 115844 . ПМИД  12015818. 
  29. ^ Сенневиль Э., Морант Х., Декамп Д. и др. (2009). «Игольная пункция и чрескожные биопсийные посевы костей несовместимы у пациентов с диабетом и подозрением на остеомиелит стопы». Клинические инфекционные болезни . 48 (7): 888–93. дои : 10.1086/597263. PMID  19228109. S2CID  28498296.
  30. ^ Керен, Рон; Шах, Самир С.; Шривастава, Радженду; и другие. (01.02.2015). «Сравнительная эффективность внутривенных и пероральных антибиотиков для лечения острого остеомиелита у детей после выписки». JAMA Педиатрия . 169 (2): 120–28. doi : 10.1001/jamapediatrics.2014.2822. ISSN  2168-6203. ПМИД  25506733.
  31. ^ Норрис, Энн Х; Шреста, Набин К; Эллисон, Женева М; и другие. (01.01.2019). «Руководство по клинической практике амбулаторного парентерального противомикробного лечения Общества инфекционистов Америки, 2018 г.». Клинические инфекционные болезни . 68 (1): е1–е35. дои : 10.1093/cid/ciy745 . ISSN  1058-4838. ПМИД  30423035.
  32. ^ Сетердаль, I; Аксельсен, ЧП; Берилд, Д; и другие. (2010). «Антибиотикотерапия в больнице: пероральное и внутривенное лечение». Осло, Норвегия: Центр знаний по службам здравоохранения при Норвежском институте общественного здравоохранения. ПМИД  29319957.
  33. ^ Стенгель, Д; Баувенс, К; Сехули, Дж; и другие. (октябрь 2001 г.). «Систематический обзор и метаанализ антибиотикотерапии инфекций костей и суставов». «Ланцет». Инфекционные заболевания . 1 (3): 175–88. дои : 10.1016/S1473-3099(01)00094-9. ПМИД  11871494.
  34. ^ Марти-Карвахаль, AJ; Агреда-Перес, LH (7 октября 2019 г.). «Антибиотики для лечения остеомиелита у людей с серповидноклеточной анемией». Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (4): CD007175. дои : 10.1002/14651858.CD007175.pub5. ПМК 6778815 . ПМИД  31588556. 
  35. ^ Путленд, доктор медицинских наук, Майкл С., Гипербарическая медицина, Столичный региональный медицинский центр , Таллахасси, Флорида , личный запрос, июнь 2008 г.
  36. ^ Саундрапандиан, К; Датта С; Са Б (2007). «Имплантаты с лекарственным покрытием при остеомиелите». Критические обзоры терапевтических систем-носителей лекарств . 24 (6): 493–545. doi : 10.1615/CritRevTherDrugCarrierSyst.v24.i6.10. ПМИД  18298388.
  37. ^ "Сауцеризация".
  38. ^ Кавасима М., Тамура Х., Нагаёши И. и др. (2004). «Гипербарическая оксигенация в ортопедических условиях». Подводная и гипербарическая медицина . 31 (1): 155–62. ПМИД  15233171.
  39. ^ Баер, доктор медицины, Уильям С. (1 июля 1931 г.). «Лечение хронического остеомиелита личинкой (личинкой мухи)». Журнал костной и суставной хирургии . 13 (3): 438–75. Архивировано из оригинала 22 декабря 2007 года . Проверено 12 ноября 2007 г.
  40. ^ Маккивер, Дункан Кларк (июнь 2008 г.). «Классика: личинки в лечении остеомиелита: простой недорогой метод». Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 466 (6): 1329–35. дои : 10.1007/s11999-008-0240-5. ПМК 2384033 . ПМИД  18404291. 
  41. ^ Ореган, JC; Беге, Т. (декабрь 2015 г.). «Биоактивное стекло при инфекции длинных костей: систематический обзор». Рана . 46 (Приложение 8): С3–7. дои : 10.1016/s0020-1383(15)30048-6. ПМИД  26747915.
  42. ^ ван Гестель, Северная Каролина; Гертс, Дж; Халсен, диджей; и другие. (2015). «Клиническое применение биоактивного стекла S53P4 при заживлении костей и лечении остеомиелита: обзор литературы». БиоМед Исследования Интернэшнл . 2015 : 684826. doi : 10.1155/2015/684826 . ПМК 4609389 . ПМИД  26504821. 
  43. ^ Джеффри, Дженис (2009). «25-летний опыт гемикорпорэктомии при терминальном остеомиелите таза» (PDF) .
  44. ^ Флориан, Мэг. «Клиника Икинса Гросс». Смартистория . Ханская академия . Проверено 11 февраля 2013 г.
  45. ^ Томас, Льюис, изд. (1982). Становление социалиста: воспоминания Т. К. Дугласа. Эдмонтон: Издательство Университета Альберты. стр. 6–7. ISBN 978-0-88864-070-3.
  46. ^ Брайан Энеас. «Томми Дуглас удостоен чести как человек национального исторического значения». Новости ЦБК . Проверено 19 марта 2019 г.
  47. ^ Молнар, RE (2001). «Палеопатология теропод: обзор литературы». В Танке, DH; Карпентер, К.; Скрепник, М.В. (ред.). Жизнь мезозойских позвоночных . Блумингон: Издательство Университета Индианы. стр. 337–63. ISBN 0-253-33907-3.
  48. ↑ Ланглуа, Джилл (18 ноября 2020 г.). «Обнаружены первые свидетельства наличия паразитов в костях динозавров». Смитсоновский журнал . Проверено 24 ноября 2020 г.

Внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы по теме остеомиелита .