stringtranslate.com

Продром

В медицине продром — это ранний признак или симптом (или набор признаков и симптомов, называемых продромальными симптомами [1] ), который часто указывает на начало заболевания до того, как появятся более диагностически специфичные признаки и симптомы. Более конкретно, это относится к периоду между первым распознаванием симптома заболевания и до тех пор, пока оно не достигнет более тяжелой формы. [1] Оно происходит от греческого слова prodromos , что означает «бежать раньше». [2] Продромы могут быть неспецифическими симптомами или, в некоторых случаях, могут четко указывать на конкретное заболевание, например, продромальная аура мигрени .

Например, лихорадка , недомогание , головная боль и отсутствие аппетита часто возникают в продромальном периоде многих инфекционных заболеваний. Продромальный период может быть ранним предшественником эпизода хронического неврологического расстройства, такого как мигрень или эпилептический припадок , где продромальные симптомы могут включать эйфорию или другие изменения настроения , бессонницу , ощущения в животе , дезориентацию, афазию или светочувствительность . Такой продромальный период происходит в масштабе от нескольких дней до часа до эпизода, где аура возникает непосредственно перед ним. [3]

Продромальные роды , ошибочно называемые «ложными родами», относятся к ранним признакам до начала родов. [4]

В области психического здоровья

Продромальный период — это период, в течение которого человек испытывает некоторые симптомы и/или изменения в функционировании, которые могут сигнализировать о приближающемся начале психического расстройства. [5] Его также называют продромальной фазой, когда речь идет о субсиндромальной стадии или ранних отклонениях в поведении, настроении и/или познании до начала болезни. [6] Раннее выявление продромального периода может создать возможность для быстрого проведения соответствующих ранних вмешательств, чтобы попытаться отсрочить или уменьшить интенсивность последующих симптомов. [7]

Шизофрения

Шизофрения была первым расстройством, для которого была описана продромальная стадия. [8] Люди, у которых развивается шизофрения, обычно испытывают неспецифические негативные симптомы, такие как депрессия , симптомы тревоги и социальная изоляция . [8] За этим часто следует появление ослабленных позитивных симптомов, таких как проблемы с общением, восприятием и необычные мысли, которые не достигают уровня психоза . [8] Ближе к началу психоза люди часто проявляют более серьезные симптомы, такие как предбредовые необычные мысли, предгаллюцинаторные перцептивные нарушения или предмысленные расстройства речи. [8] По мере того, как позитивные симптомы становятся более серьезными, в сочетании с негативными симптомами , которые могли начаться ранее, человек может соответствовать диагностическим критериям шизофрении. [9] Хотя большинство людей, которые испытывают некоторые из симптомов шизофрении, никогда не будут соответствовать полным диагностическим критериям, примерно у 20–40% в конечном итоге будет диагностирована шизофрения. [10] Одной из проблем выявления и лечения продромального периода является то, что трудно предсказать, кто из тех, у кого есть симптомы, с большой вероятностью будет соответствовать всем критериям в дальнейшем. [ необходима цитата ] [11]

Продолжительность

Продромальная фаза шизофрении может длиться от нескольких недель до нескольких лет, и в этот период часто встречаются сопутствующие расстройства , такие как большое депрессивное расстройство . [12]

Идентификация/оценки

Инструменты скрининга включают шкалу продромальных симптомов [13] [14] и PROD-скрин. [15] [16]

Признаки и симптомы продрома шизофрении можно оценить более полно с помощью структурированных интервью . Например, структурированное интервью для продромальных синдромов [17] [14] и комплексная оценка состояний психического риска (CAARMS) [18] являются как валидными, так и надежными методами выявления лиц, которые, вероятно, испытывают продром шизофрении или связанных с ней расстройств психотического спектра .

Продолжаются исследования по разработке инструментов для раннего выявления лиц, находящихся в группе риска. Это включает разработку калькуляторов риска [19] и методов для широкомасштабного скрининга населения. [20]

Вмешательства

Описание продрома шизофрении было полезным для содействия раннему вмешательству . Хотя не у всех людей, которые испытывают симптомы, соответствующие продрому, разовьется шизофрения, рандомизированные контролируемые исследования показывают, что вмешательство с помощью лекарств и/или психотерапии может улучшить результаты. [10] Вмешательства с доказанной эффективностью включают антипсихотические и антидепрессантные препараты, которые могут отсрочить переход в психоз и улучшить симптомы, хотя длительное воздействие антипсихотических препаратов было связано с побочными эффектами, включая позднюю дискинезию , необратимое неврологическое двигательное расстройство. [10] Психотерапия для отдельных лиц и семей также может улучшить функционирование и симптоматику ; в частности, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает улучшить стратегии совладания для уменьшения позитивных симптомов психоза. [10] Кроме того, добавки с рыбьим жиром омега-3 могут помочь уменьшить продромальные симптомы. [10] Текущие рекомендации предполагают, что лица, находящиеся в группе «высокого риска» развития шизофрении, должны находиться под наблюдением в течение как минимум одного-двух лет, получая при этом психотерапию и лекарства по мере необходимости для лечения их симптомов. [21]

Биполярное расстройство

Симптомология

Также появляется все больше доказательств того, что существует продромальная фаза перед началом биполярного расстройства (БР) . [22] Хотя большинство людей с биполярным расстройством сообщают о том, что испытывают некоторые симптомы, предшествующие полному началу их заболевания, продромальный период к БР еще не был описан систематически. Описательные отчеты о симптомах продрома биполярного расстройства различаются и часто фокусируются на неспецифических симптомах психопатологии , что затрудняет идентификацию продромальной фазы. Наиболее часто наблюдаемыми симптомами являются избыток энергии, приподнятое или подавленное настроение и изменения в режиме сна. [23] Нет перспективных исследований продромального периода к биполярному расстройству, но в исследовании Longitudinal Assessment of Manic Symptoms (LAMS), которое отслеживало молодых людей с повышенными симптомами мании в течение десяти лет, [24] приблизительно 23% выборки соответствовали критериям БР на исходном уровне, а 13% из них не соответствовали критериям БР на исходном уровне, в конечном итоге, были диагностированы как БР. [25]

Продолжительность

Сообщаемая продолжительность продромального периода до БД сильно варьируется (среднее значение = 27,1 ± 23 месяца); [23] данные свидетельствуют о том, что для большинства людей продромальная фаза, вероятно, будет достаточно продолжительной, чтобы позволить вмешательство. [26]

Идентификация/оценки

Симптомы, соответствующие продрому к BD, можно определить с помощью полуструктурированных интервью, таких как интервью и шкала симптомов продрома биполярного расстройства (BPSS-P) [27] и полуструктурированное интервью для перепадов настроения [28] , а также контрольных списков симптомов , таких как шкала оценки мании Янга (YMRS) [29] и шкала депрессии Гамильтона (HAM-D) . [30] [23] [22]

Вмешательства

Раннее вмешательство связано с лучшими результатами для людей с продромальными симптомами BD. Вмешательства с некоторыми доказательствами эффективности включают медикаментозное лечение (например, стабилизаторы настроения , атипичные антипсихотики ) и психотерапию. В частности, семейно-ориентированная терапия улучшает регуляцию эмоций и повышает функционирование как у взрослых, так и у подростков. [31] Межличностная и социальная ритмическая терапия (IPSRT) может быть полезна для молодежи с риском развития BD, помогая стабилизировать их сон и циркадные паттерны. [32] Психообразовательная психотерапия (PEP) может быть защитной для людей с риском развития биполярного расстройства и связана с четырехкратным снижением риска перехода в BD. [33] Это исследование требует дальнейшего изучения, однако в настоящее время считается, что оно приводит к улучшению в снижении стресса из-за социальной поддержки и улучшению функционирования за счет навыков, полученных в PEP. PEP может оказаться особенно полезной для людей с симптомами переходной мании, поскольку она может помочь лицам, осуществляющим уход, распознать симптомы продромальной мании и узнать следующие шаги на пути к раннему вмешательству. [33] Основные цели этого типа терапии — обеспечить психообразование о расстройствах настроения и их лечении, социальной поддержке и сформировать навыки управления симптомами, регулирования эмоций, решения проблем и общения. Это исследование находится в зачаточном состоянии, потребуются дальнейшие исследования, чтобы определить, какие методы приводят к наилучшим результатам и для кого. [34]

При неврологических заболеваниях

Нейродегенеративные заболевания

Несколько нейродегенеративных заболеваний имеют продромальную фазу. Ранние нарушения поведения, личности и языка могут быть обнаружены при болезни Альцгеймера . [35] При деменции с тельцами Леви существует идентифицируемый набор ранних признаков и симптомов, которые могут появиться за 15 лет и более до развития деменции . [36] Самые ранние симптомы — запор и головокружение из-за вегетативной дисфункции , гипосмия (снижение способности ощущать запахи), зрительные галлюцинации и расстройство поведения во сне с быстрым движением глаз (RBD). [37] RBD может появиться за годы или десятилетия до других симптомов. [38] При болезни Паркинсона потеря обоняния может помочь в ранней диагностике. [39] Рассеянный склероз может иметь продромальную фазу. [40] [41]

Мигрень

Продромальная фаза мигрени присутствует не всегда и варьируется от человека к человеку, но может включать глазные нарушения, такие как мерцающие огни со снижением зрения, измененное настроение, раздражительность, депрессия или эйфория , усталость , зевота , чрезмерная сонливость, тяга к определенной пище (например, шоколаду ), скованность мышц (особенно в области шеи), горячие уши, запор или диарея, учащенное мочеиспускание и другие висцеральные симптомы. [42]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ab Oliwenstein, Lori (2004). Психология сегодня: укрощение биполярного расстройства. Penguin. стр. 348. ISBN 978-1-4406-9631-2.
  2. ↑ Медицинский словарь Мосби (8-е изд.). Elsevier. 2009. ISBN 9780323049375.
  3. ^ Кельман, Лесли (2004). «Предвестники симптомов (продром): исследование третичной помощи 893 больных мигренью». Головная боль: Журнал головной и лицевой боли . 44 (9): 865–872. doi :10.1111/j.1526-4610.2004.04168.x. ISSN  0017-8748. PMID  15447695 – через Журнал головной боли.
  4. ^ "Продромальные роды". Американская ассоциация беременности . 8 июня 2018 г.
  5. ^ Zeschel E, Correll CU, Haussleiter IS, Krüger-Özgürdal S, Leopold K, Pfennig A, et al. (Ноябрь 2013). «Повторный взгляд на продром биполярного расстройства: есть ли симптоматическая модель?». Журнал аффективных расстройств . 151 (2): 551–60. doi :10.1016/j.jad.2013.06.043. PMID  23932736.
  6. ^ Bauer M, Juckel G, Correll CU, Leopold K, Pfennig A (ноябрь 2008 г.). «Диагностика и лечение на ранней стадии биполярных расстройств». European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience . 258 Suppl 5 (S5): 50–4. doi :10.1007/s00406-008-5009-z. PMID  18985295. S2CID  529703.
  7. ^ Метер AV, Янгстром E (2018-10-01). "22.1 Раннее выявление биполярного расстройства: метааналитический подход". Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии . 57 (10): S302. doi :10.1016/j.jaac.2018.07.740. S2CID  149989676.
  8. ^ abcd Джордж М, Махешвари С, Чандрана С, Манохар Дж. С., Сатьянараяна Рао ТС (2017). «Понимание продрома шизофрении». Индийский журнал психиатрии . 59 (4): 505–509. doi : 10.4103/psychiatry.IndianJPsychiatry_464_17 (неактивен 1 ноября 2024 г.). PMC 5806335. PMID  29497198 . {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2024 г. ( ссылка )
  9. ^ McGlashan TH, Miller TJ, Woods SW (2001-01-01). «Исследования предварительного обнаружения и вмешательства при шизофренических психозах: текущие оценки пользы и риска». Schizophrenia Bulletin . 27 (4): 563–70. doi : 10.1093/oxfordjournals.schbul.a006896 . PMID  11824483.
  10. ^ abcde Larson MK, Walker EF, Compton MT (август 2010). «Ранние признаки, диагностика и терапия продромальной фазы шизофрении и связанных с ней психотических расстройств». Expert Review of Neurotherapeutics . 10 (8): 1347–59. doi :10.1586/ern.10.93. PMC 2930984. PMID  20662758 . 
  11. ^ Каур, Т.; Каденхед, К. С. (2010). «Лечебные последствия продрома шизофрении». Национальная медицинская библиотека . Текущие темы в поведенческой нейронауке. 4 : 97–121. doi : 10.1007/7854_2010_56. ISBN 978-3-642-13716-7. PMC  3136161 . PMID  21312398.
  12. ^ Rosen JL, Miller TJ, D'Andrea JT, McGlashan TH, Woods SW (июль 2006 г.). «Коморбидные диагнозы у пациентов, соответствующих критериям продрома шизофрении». Schizophrenia Research . 85 (1–3): 124–31. doi :10.1016/j.schres.2006.03.034. PMID  16650735. S2CID  41802693.
  13. ^ Klaassen RM, Velthorst E, Nieman DH, de Haan L, Becker HE, Dingemans PM и др. (2011). «Факторный анализ шкалы продромальных симптомов: дифференциация негативных и депрессивных симптомов». Психопатология . 44 (6): 379–85. doi :10.1159/000325169. PMID  21847005. S2CID  25328195.
  14. ^ ab Miller TJ, McGlashan TH, Rosen JL, Cadenhead K, Cannon T, Ventura J, et al. (2003-01-01). «Продромальная оценка с помощью структурированного интервью для продромальных синдромов и шкалы продромальных симптомов: прогностическая валидность, межэкспертная надежность и обучение надежности». Schizophrenia Bulletin . 29 (4): 703–15. doi : 10.1093/oxfordjournals.schbul.a007040 . PMID  14989408.
  15. ^ Heinimaa M, Salokangas RK, Ristkari T, Plathin M, Huttunen J, Ilonen T, et al. (2003). "PROD-screen — скрининг продромальных симптомов психоза". International Journal of Methods in Psychiatric Research . 12 (2): 92–104. doi :10.1002/mpr.146. PMC 6878465. PMID  12830303 . 
  16. ^ Daneault JG, Stip E (2013). «Генеалогия инструментов для продромальной оценки психоза». Frontiers in Psychiatry . 4 : 25. doi : 10.3389/fpsyt.2013.00025 . PMC 3629300. PMID  23616773 . 
  17. ^ Miller TJ, McGlashan TH, Woods SW, Stein K, Driesen N, Corcoran CM и др. (1999-12-01). «Оценка симптомов в продромальных состояниях шизофрении». The Psychiatric Quarterly . 70 (4): 273–87. doi :10.1023/A:1022034115078. PMID  10587984. S2CID  22928488.
  18. ^ Yung AR, Yuen HP, McGorry PD, Phillips LJ, Kelly D, Dell'Olio M и др. (2005). «Картирование начала психоза: комплексная оценка состояний психического риска». Австралийский и новозеландский журнал психиатрии . 39 (11–12): 964–71. doi :10.1080/j.1440-1614.2005.01714.x. PMID  16343296. S2CID  145477493.
  19. ^ Fusar-Poli, P, Rutigliano, G, Stahl, D, Davies, C, Bonoldi, I, Reilly, T, McGuire, P (2017). «Разработка и валидация клинически обоснованного калькулятора риска для трансдиагностического прогнозирования психоза». JAMA Psychiatry . 74 (5): 493–500. doi :10.1001/jamapsychiatry.2017.0284. PMC 5470394 . PMID  28355424. 
  20. ^ Raket LL, Jaskolowski J, Kinon BJ, Brasen JC, Jönsson L, Wehnert A, Fusar-Poli P (2020). «Динамическое электронное обнаружение здоровья (DETECT) лиц с риском первого эпизода психоза: исследование по разработке и валидации случай-контроль». The Lancet Digital Health . 2 (5): e229–e239. doi : 10.1016/S2589-7500(20)30024-8 . PMID  33328055.
  21. ^ Канадская психиатрическая ассоциация (ноябрь 2005 г.). «Руководство по клинической практике. Лечение шизофрении». Канадский журнал психиатрии . 50 (13 Suppl 1): 7S–57S. PMID  16529334.
  22. ^ ab Howes OD, Lim S, Theologos G, Yung AR, Goodwin GM, McGuire P (август 2011 г.). «Комплексный обзор и модель предполагаемых продромальных признаков биполярного аффективного расстройства». Psychological Medicine . 41 (8): 1567–77. doi :10.1017/S0033291710001790. PMC 3687203 . PMID  20836910. 
  23. ^ abc Van Meter AR, Burke C, Youngstrom EA, Faedda GL, Correll CU (июль 2016 г.). «Биполярный продром: метаанализ распространенности симптомов до начальных или повторяющихся эпизодов настроения». Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии . 55 (7): 543–55. doi : 10.1016/j.jaac.2016.04.017. PMID  27343882.
  24. ^ Horwitz SM, Demeter CA, Pagano ME, Youngstrom EA, Fristad MA, Arnold LE и др. (ноябрь 2010 г.). «Исследование продольной оценки маниакальных симптомов (LAMS): предпосылки, дизайн и результаты первоначального скрининга». Журнал клинической психиатрии . 71 (11): 1511–7. doi :10.4088/JCP.09m05835yel. PMC 3051351. PMID  21034684 . 
  25. ^ Findling RL, Youngstrom EA, Fristad MA, Birmaher B, Kowatch RA, Arnold LE и др. (декабрь 2010 г.). «Характеристики детей с повышенными симптомами мании: исследование Longitudinal Assessment of Manic Symptoms (LAMS)». Журнал клинической психиатрии . 71 (12): 1664–72. doi :10.4088/JCP.09m05859yel. PMC 3057622. PMID  21034685 . 
  26. ^ Howes, OD; Lim, S.; Theologos, G.; Yung, AR; Goodwin, GM; McGuire, P. (2011). «Комплексный обзор и модель предполагаемых продромальных признаков биполярного аффективного расстройства». Psychological Medicine . 41 (8): 1567–1577. doi :10.1017/S0033291710001790. ISSN  0033-2917. PMC 3687203 . PMID  20836910. 
  27. ^ Correll CU, Olvet DM, Auther AM, Hauser M, Kishimoto T, Carrión RE и др. (август 2014 г.). «Интервью и шкала симптомов биполярного продрома (BPSS-P): описание и валидация в психиатрической выборке и здоровых контрольных группах». Биполярные расстройства . 16 (5): 505–22. doi :10.1111/bdi.12209. PMC 4160534. PMID  24807784 . 
  28. ^ Озгюрдал С., ван Харен Э., Хаузер М., Штрёле А., Бауэр М., Ассион Х. Дж., Юкель Г. (2009). «Ранние перепады настроения как симптомы биполярного продрома: предварительные результаты ретроспективного анализа». Психопатология . 42 (5): 337–42. doi :10.1159/000232977. PMID  19672137. S2CID  15290117.
  29. ^ Young RC, Biggs JT, Ziegler VE, Meyer DA (2013). «Шкала оценки мании у молодых». doi :10.1037/t20936-000. {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  30. ^ Гамильтон М. (февраль 1960 г.). «Шкала оценки депрессии». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 23 (1): 56–62. doi :10.1136/jnnp.23.1.56. PMC 495331. PMID 14399272  . 
  31. ^ Miklowitz DJ, Schneck CD, Walshaw PD, Garrett AS, Singh MK, Sugar CA, Chang KD (апрель 2019 г.). «Раннее вмешательство для молодежи с высоким риском биполярного расстройства: многоцентровое рандомизированное исследование семейно-ориентированного лечения». Раннее вмешательство в психиатрию . 13 (2): 208–216. doi :10.1111/eip.12463. PMC 5797511. PMID  28776930 . 
  32. ^ Goldstein TR, Fersch-Podrat R, Axelson DA, Gilbert A, Hlastala SA, Birmaher B, Frank E (март 2014 г.). «Раннее вмешательство для подростков с высоким риском развития биполярного расстройства: пилотное исследование терапии межличностного и социального ритма (IPSRT)». Психотерапия . 51 (1): 180–9. doi :10.1037/a0034396. PMID  24377402.
  33. ^ ab Nadkarni RB, Fristad MA (август 2010 г.). «Клиническое течение у детей с расстройством депрессивного спектра и транзиторными маниакальными симптомами». Биполярные расстройства . 12 (5): 494–503. doi :10.1111/j.1399-5618.2010.00847.x. PMC 2924759. PMID  20712750 . 
  34. ^ Fristad MA, Young AS, Vesco AT, Nader ES, Healy KZ, Gardner W и др. (декабрь 2015 г.). «Рандомизированное контролируемое исследование индивидуальной семейной психообразовательной психотерапии и жирных кислот омега-3 у молодежи с субсиндромальным биполярным расстройством». Журнал детской и подростковой психофармакологии . 25 (10): 764–74. doi :10.1089/cap.2015.0132. PMC 4691654. PMID  26682997 . 
  35. ^ Welsh-Bohmer KA (март 2008 г.). «Определение «продромальной» болезни Альцгеймера, лобно-височной деменции и деменции с тельцами Леви: мы уже там?». Neuropsychology Review . 18 (1): 70–2. doi :10.1007/s11065-008-9057-y. PMC 2881320. PMID  18327642 . 
  36. ^ McKeith IG, Ferman TJ, Thomas AJ и др. (апрель 2020 г.). «Исследовательские критерии диагностики продромальной деменции с тельцами Леви». Неврология (обзор). 94 (17): 743–55. doi :10.1212/WNL.00000000000009323. PMC 7274845 . PMID  32241955. 
  37. ^ Donaghy PC, O'Brien JT, Thomas AJ (январь 2015 г.). «Продромальная деменция с тельцами Леви». Psychol Med (обзор). 45 (2): 259–68. doi :10.1017/S0033291714000816. PMID  25066469. S2CID  21628548. Архивировано (PDF) из оригинала 20 июля 2021 г. Получено 20 июля 2021 г.
  38. ^ Taylor JP, McKeith IG, Burn DJ и др. (февраль 2020 г.). «Новые данные о лечении деменции с тельцами Леви». Lancet Neurol (обзор). 19 (2): 157–69. doi :10.1016/S1474-4422(19)30153-X. PMC 7017451. PMID  31519472 . 
  39. ^ Heinzel S, Berg D, Gasser T, Chen H, Yao C, Postuma RB (октябрь 2019 г.). «Обновление критериев исследования MDS для продромальной болезни Паркинсона». Mov Disord . 34 (10): 1464–1470. doi : 10.1002/mds.27802 . PMID  31412427. S2CID  199663713.
  40. ^ Махани Н., Тремлетт Х. (август 2021 г.). «Продром рассеянного склероза». Nature Reviews. Неврология . 17 (8): 515–521. doi :10.1038/s41582-021-00519-3. PMC 8324569. PMID 34155379  . 
  41. ^ Marrie RA (декабрь 2019 г.). «Растет количество доказательств продрома рассеянного склероза». Nature Reviews. Неврология . 15 (12): 689–690. doi :10.1038/s41582-019-0283-0. PMID  31654040. S2CID  204887642.
  42. ^ Kelman L (октябрь 2004 г.). «Предвестники (продром): исследование третичной помощи 893 больных мигренью». Головная боль . 44 (9): 865–72. doi :10.1111/j.1526-4610.2004.04168.x. PMID  15447695. S2CID  43574578.

Внешние ссылки