Самостоятельный аборт ( также называемый самостоятельным абортом или иногда самоиндуцированным выкидышем ) — это аборт , выполняемый самой беременной женщиной или с помощью другой, немедицинской помощи. Хотя этот термин включает в себя аборты, вызванные вне клинических условий с помощью разрешенных, а иногда и безрецептурных лекарств , он также относится к попыткам прервать беременность альтернативными, потенциально более опасными методами. [1] Такая практика может представлять угрозу для здоровья женщин. [2]
Самостоятельный (или самостоятельный) аборт часто предпринимают в начале беременности (первые восемь недель после последней менструации ). [3] [4] В последние годы значительное снижение материнской смертности и травматизма в результате самопроизвольных абортов объясняется увеличением доступности мизопростола (известного под коммерческим названием «Сайтотек»). [5] [6] Этот препарат представляет собой синтетический простагландин Е1 , который недорогой, широко доступный и имеет множество применений, включая лечение послеродовых кровотечений , язв желудка , подготовку шейки матки и индукцию родов . [7] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) одобрила две схемы прерывания беременности на сроке до 12 недель с использованием мизопростола: стандартизированную схему мифепристона и мизопростола и схему только мизопростола. [8] Было показано, что схема с одним только мизопростолом эффективна в прерывании беременности на 83%, но более эффективна в сочетании с мифепристоном. [9]
Женщины могут использовать множество различных методов, чтобы самостоятельно (или самостоятельно вызвать) аборт. [10] Некоторые из них безопасны и эффективны, другие опасны для здоровья женщины и/или неэффективны для прерывания беременности.
Единственный научно изученный эффективный метод самостоятельного прерывания беременности — это прием комбинации мифепристона и мизопростола или только мизопростола. [8] Комбинация этих препаратов включена в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения . [11] В некоторых странах эти таблетки можно приобрести в аптеках без рецепта, хотя некоторые аптеки не предоставляют точных инструкций по применению. [12] В Латинской Америке женщины сообщают о самопроизвольных абортах с помощью только мизопростола с 1980-х годов. [13] История женщин, самостоятельно контролирующих аборты с помощью таблеток, включает в себя такие проекты, как Socorristas в Аргентине и Las Libres в Мексике. [14] [15] В других странах есть «горячие линии по безопасному аборту», которые облегчают доступ к таблеткам, дают инструкции по правильному использованию таблеток и обеспечивают эмоциональную, логистическую и / или финансовую поддержку. [16] [17] Некоторые женщины пользуются онлайн-службами помощи по таблеткам для прерывания беременности, такими как «Женщины в Интернете» и «Aid Access» , чтобы заказать мифепристон и/или мизопростол, при этом сообщается об эффективности и безопасности прерывания беременности и удовлетворенности этой услугой. [18] [19] Инструкции по использованию таблеток для прерывания беременности широко доступны на веб-сайтах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Gynuity Health Projects, [9] и Международной коалиции по женскому здоровью. [20]
Медикаментозный аборт в первом триместре беременности очень безопасен и эффективен. [21] Побочные эффекты медикаментозного аборта включают спазмы матки и продолжительное кровотечение, а распространенные побочные эффекты включают тошноту, рвоту и диарею . Большинству женщин, которые используют таблетки для прерывания беременности самостоятельно, не требуется УЗИ или визит к врачу, хотя его можно порекомендовать, чтобы убедиться, что беременность не является внематочной . [18] В редких случаях осложнений женщина может обратиться к врачу, имеющему опыт лечения выкидышей, который доступен во всех странах. [19]
Исследования подтверждают корреляцию между увеличением случаев самостоятельного проведения медикаментозного аборта с помощью мизопростола и снижением материнской заболеваемости и смертности. [22] Некоторые исследования утверждают, что беспрепятственный доступ к медикаментозному аборту является ключевым принципом общественного здравоохранения, прав человека и репродуктивных прав. [23]
Методы самоиндуцированного аборта различаются по всему миру. Наиболее часто регистрируются проглатывание растений или трав, проглатывание токсичных веществ, причинение травм матки , причинение физических травм телу, употребление алкоголя и наркотиков в попытке прервать беременность, а также проглатывание других веществ и смесей. [25] Не существует известных исследований эффективности растений, трав, лекарств, алкоголя или других веществ. Эти методы с большей вероятностью причинят телесный вред беременной женщине, чем окажут эффективное прерывание беременности. Причинение физической травмы телу или матке женщины может также привести к физическому вреду или даже смерти женщины вместо того, чтобы вызвать аборт. [22]
Описательное исследование женщин , пытающихся вызвать аборт в Кейптауне, Южная Африка, показало, что женщины использовали абортивные средства из трех основных источников: традиционных целителей, нелегальных поставщиков абортов и домашних средств, приготовленных с использованием безрецептурных ингредиентов. В состав абортивных средств входили разнообразные таблетки (некоторые из них, скорее всего, были мизопростолом, другие — противовирусными препаратами , лекарствами от гипертонии и изифозонкой ), травяными сборами неясного происхождения, коммерческими травяными сборами (в том числе «Стаметтой »), «голландскими средствами» (в том числе «Ворнокроем», каплями «Гельмин» и перманганат калия ), абразивные вещества, спирт, отбеливатель, нашатырный спирт, другие бытовые чистящие средства и слабительные средства. [26]
По состоянию на 2019 год [обновлять]во всем мире произошло около 56 миллионов абортов, из которых 25 миллионов считаются ВОЗ менее безопасными или наименее безопасными. [27] Искусственный аборт считается безопасным, когда рекомендованные ВОЗ методы используются обученным персоналом, менее безопасным, когда соблюдается только один из этих двух критериев, и наименее безопасным, когда не соблюдается ни один из этих критериев. [28] Самостоятельные аборты могут быть безопасными или небезопасными в зависимости от используемых методов. [29] [30]
Трудно измерить распространенность или уровень самопроизвольных абортов. По оценкам, по состоянию на 2018 год [обновлять]в США каждый десятый аборт совершается самостоятельно. [31] Хотя материнская заболеваемость и смертность от небезопасных абортов продолжала расти из-за роста населения, в Латинской Америке с 2005 по 2012 год число осложнений от небезопасных абортов снизилось на 31%, с 7,7/1000 до 5,3. /1000. Исследователи полагают, что это может быть связано с широкой доступностью мизопростола в Латинской Америке. [32] В конце 2019 года сообщалось, что уровень самопроизвольных абортов в США растет, отчасти из-за опасений, что более консервативная политика ограничит доступ к клиническим абортам, а отчасти из-за возросшей доступности и удобства телемедицины . медицинское наблюдение, рецепты и лекарства, доставляемые по почте. [33]
Практика попыток самопроизвольного аборта уже давно зафиксирована в США. Сторонница контроля над рождаемостью на рубеже 20-го века Маргарет Сэнгер написала в своей автобиографии об инциденте 1912 года, когда ее вызвали для лечения женщины, которая чуть не умерла от такой попытки. [34]
В письме в The New York Times гинеколог Уолдо Л. Филдинг написал:
Знакомым символом нелегальных абортов является печально известная «вешалка», которая может быть и символом, но никоим образом не является мифом. За годы моего пребывания в Нью-Йорке несколько женщин приехали с вешалкой на месте. Кто бы его ни вставил – возможно, сама пациентка – он обнаружил, что он застрял в шейке матки, и не смог его вынуть… Однако в ход пошли не просто вешалки. Практически любой инструмент, который вы только можете себе представить, использовался и использовался для начала аборта – иглы для штопки, крючки для вязания, солонки, бутылки из-под газировки, иногда целые, иногда с отломанной крышкой. [35]
Чарльз Джуэтт написал «Практику акушерства» в 1901 году. В ней он заявил: «Миряне во многом полагаются на масло пижмы и масло руты для производства абортов, и почти каждый день можно прочитать о фатальных результатах их использования. Говорят, что масло пижмы в больших дозах вызывает эпилептиформные судороги, совсем недавно один из моих коллег встретил в своей практике такой случай».
В документальном фильме 1994 года «Без матери: наследие утраты в результате незаконных абортов » Луис Герстли, доктор медицинских наук, сказал, что, помимо вязальных спиц, некоторые женщины использовали спицы велосипедных колес или зонтики. «Будет использовано все металлическое, длинное и тонкое», - заявил он. Он заявил, что частым осложнением такой процедуры было то, что предмет протыкал матку и повреждал кишечник, а женщины впоследствии умирали от перитонита и инфекции. Позже в фильме он упомянул, что иногда использовались таблетки марганцовки . Таблетки были введены во влагалище, где они вызвали настолько сильный химический ожог, что в тканях могла остаться дыра. Он утверждал, что таблетки оставили окружающие ткани в таком состоянии, что врачи, пытавшиеся зашить рану, не смогли этого сделать, потому что «ткань напоминала попытку зашить масло». Доктор Милдред Хэнсон также описала использование таблеток перманганата калия в документальном фильме 2003 года « Голоса выбора: врачи, которые делали аборты до того, как Роу против Уэйда» . Она сказала: «Женщины будут кровоточить как сумасшедшие, потому что это просто проест большие дыры во влагалище».
Доктор Дэвид Рубен упоминает, что многие африканские женщины для стимулирования аборта используют резную деревянную «палочку для аборта», которая часто передается по наследству. [36]
Исследование, завершенное в 1968 году [37], установило, что ежегодно в Соединенных Штатах совершается более 500 000 нелегальных абортов, часть из которых совершается женщинами, действующими в одиночку. Исследование показало, что число женщин, умерших в результате самопроизвольных абортов, превысило число женщин, умерших в результате абортов, выполненных другим человеком. Исследование 1979 года показало, что многие женщины, которым потребовалась госпитализация после попыток самопроизвольного аборта, были госпитализированы под предлогом перенесшего выкидыша или самопроизвольного аборта . [38]
По оценкам ВОЗ, ежегодно около 25 миллионов абортов по-прежнему выполняются небезопасно. [28] Около 7 миллионов женщин ежегодно госпитализируются в развивающихся странах [39] , и от 4,7% до 13,2% всех материнских смертей могут быть связаны с небезопасными абортами. [40] Почти каждую из этих смертей и инвалидностей можно было бы предотвратить с помощью сексуального просвещения, планирования семьи и предоставления услуг безопасного аборта. [2] Таблетки для прерывания беременности, которые впервые были использованы бразильскими женщинами в 1980-х годах, могут предотвратить многие из этих смертей от небезопасных абортов. [41]
В Соединенных Штатах эксперты сообщают, что самостоятельный аборт может быть безопасным с медицинской точки зрения, но рискованным с юридической точки зрения. [42] Решение Верховного суда 1973 года « Роу против Уэйда» , которое было отменено в 2022 году по делу «Доббс против организации женского здоровья Джексона» , сделало аборт более доступным на всей территории США, однако женщины, делающие аборт с помощью таблеток, заказанных онлайн или не клинические средства могут столкнуться с риском ареста. [43] [44]
В Соединенных Штатах женщины нечасто обвиняются в совершении аборта по собственному желанию. Тем не менее, небольшое количество людей в США были арестованы за прерывание собственной беременности с помощью таблеток, заказанных онлайн, в том числе Пурви Патель , Дженни Линн МакКормак [45] и Кенлиссия Джонс. [46] [47] Эти женщины подвергались судебному преследованию по множеству законов, включая законы, прямо криминализирующие самопроизвольные аборты, законы, криминализирующие причинение вреда плоду, уголовные законы об абортах, неправильно применяемые к людям, которые занимаются самопроизвольным абортом, а также различные законы, применяемые при отсутствии другого юридического разрешения. можно было найти. [48] В 2022 году Лизель Эррера из Техаса была обвинена в убийстве после того, как власти заявили, что она стала причиной «смерти человека в результате самопроизвольного аборта». [49] Неясно, сделала ли она аборт сама или помогла сделать это кому-то другому. По словам профессора права Техасского университета Стивена Владека , закон штата освобождает мать от уголовных обвинений в убийстве за аборт собственного ребенка. [50] 10 апреля 2022 года окружной прокурор Техаса объявил, что обвинения в убийстве будут сняты. [51]
По состоянию на 2019 год в семи штатах действуют законы, прямо криминализирующие самопроизвольный аборт, в 11 штатах действуют законы, криминализирующие причинение вреда плоду, в которых нет адекватных исключений для беременной женщины, и в 15 штатах действуют уголовные законы об абортах, которые могут применяться к женщинам, совершающим самостоятельные аборты. вызвать аборт. [52] И Национальная гильдия юристов , и Американская медицинская ассоциация приняли резолюции, осуждающие криминализацию самопроизвольного аборта. [53] [54]