.jpg/1280px-Retina_Group_slit_lamp_(side_view).jpg)
В офтальмологии и оптометрии щелевая лампа представляет собой инструмент, состоящий из источника света высокой интенсивности, который можно сфокусировать, чтобы направить тонкий луч света в глаз. Используется в сочетании с биомикроскопом. Лампа облегчает исследование переднего и заднего сегментов человеческого глаза , включая веко , склеру , конъюнктиву , радужную оболочку, естественный хрусталик и роговицу . Бинокулярное исследование с помощью щелевой лампы обеспечивает детальное стереоскопическое увеличенное изображение структур глаза, что позволяет поставить анатомический диагноз при различных заболеваниях глаз. Вторая ручная линза используется для исследования сетчатки .
В развитии щелевой лампы возникли две противоречивые тенденции. Одна тенденция возникла в результате клинических исследований и была направлена на применение все более сложных и передовых технологий того времени. [1] Второе направление зародилось в офтальмологической практике и было направлено на техническое совершенство и ограничение полезных методов. Первым человеком, которому приписывают разработки в этой области, был Герман фон Гельмгольц (1850 г.), когда он изобрел офтальмоскоп . [2]
В офтальмологии и оптометрии прибор называют «щелевой лампой», хотя правильнее его называть «прибором с щелевой лампой». [3] Сегодняшний прибор представляет собой комбинацию двух отдельных разработок: роговичного микроскопа и самой щелевой лампы. Первая концепция щелевой лампы датируется 1911 годом, приписываемая Аллвару Галлстранду и его «большому офтальмоскопу без отражений». [3] Прибор был изготовлен компанией Zeiss и состоял из специального осветителя, соединенного с небольшой подставкой через вертикальную регулируемую колонку. Основание могло свободно перемещаться по стеклянной пластине. В осветителе использовался светильник Нернста , который позже был преобразован в щель с помощью простой оптической системы. [4] Однако инструмент так и не получил особого внимания, и термин «щелевая лампа» больше не появлялся ни в одной литературе до 1914 года.
Лишь в 1919 году в щелевую лампу Гулстранда, созданную Фогтом Хенкером, было внесено несколько усовершенствований. Сначала было установлено механическое соединение между лампой и офтальмоскопической линзой. Этот осветительный блок крепился к колонне стола с помощью двойного шарнирного рычага. Бинокулярный микроскоп опирался на небольшую подставку и мог свободно перемещаться по столешнице. Позже для этой цели стали использовать поперечно-скользящий столик. Фогт представил освещение Келера , а красноватый накал Нернста был заменен более яркой и белой лампой накаливания . [4] Особо следует упомянуть эксперименты, последовавшие за усовершенствованиями Хенкера в 1919 г. При его усовершенствованиях лампа Нитра была заменена угольной дуговой лампой с жидкостным фильтром. В это время была признана большая важность цветовой температуры и яркости источника света для исследований с помощью щелевой лампы и создана основа для исследований в бескрасном свете. [4]
В 1926 году прибор с щелевой лампой был модернизирован. Вертикальное расположение проектора облегчало обращение с ним. Впервые ось через глаз пациента была зафиксирована вдоль общей поворотной оси, хотя в инструменте еще отсутствовал координатный подвижный столик для регулировки инструмента. Важность фокального освещения еще не была полностью осознана. [5]
В 1927 году к щелевой лампе были разработаны стереокамеры для дальнейшего ее использования и применения. В 1930 году Рудольф Тейль при поддержке Ганса Гольдмана продолжил разработку щелевой лампы . [6] Регулировка горизонтальных и вертикальных координат выполнялась с помощью трех элементов управления на подвижной платформе. Общая поворотная ось микроскопа и системы освещения была соединена с поперечным предметным столиком, что позволяло подводить его к любому обследуемому участку глаза. [7] Дальнейшее усовершенствование было сделано в 1938 году. Впервые был использован рычаг управления или джойстик для горизонтального перемещения.
После Второй мировой войны щелевая лампа была снова усовершенствована. Благодаря этому конкретному усовершенствованию щелевой проектор можно было плавно поворачивать поперек передней части микроскопа . Это было снова улучшено в 1950 году, когда компания Littmann изменила конструкцию щелевой лампы. Они переняли джойстик управления от инструмента Гольдмана и путь освещения, присутствующий в инструменте Комберга. Кроме того, Литтманн добавил систему стереотелескопа с обычным устройством изменения увеличения объектива. [8]
В 1965 году на основе щелевой лампы Литтмана была произведена щелевая лампа модели 100/16. Вскоре в 1972 году за ней последовала щелевая лампа модели 125/16. Единственная разница между двумя моделями заключалась в их рабочем расстоянии от 100 до 125 мм. С появлением фотощелевой лампы стали возможны дальнейшие успехи. В 1976 году разработка щелевой лампы модели 110 и фотощелевой лампы 210/211 стала инновацией, благодаря которой каждая из них была построена из стандартных модулей, позволяющих создавать широкий спектр различных конфигураций. [9] В то же время галогенные лампы заменили старые системы освещения, чтобы сделать их ярче и, по существу, качественным дневным светом. С 1994 года были представлены новые щелевые лампы, в которых использовались преимущества новых технологий. Последняя крупная разработка произошла в 1996 году и включала новую оптику щелевой лампы. [9] См. также «От бокового освещения к щелевой лампе – очерк истории медицины». [10]
Пока пациент сидит в кресле для осмотра, он кладет подбородок и лоб на опорную поверхность, чтобы стабилизировать голову. Затем с помощью биомикроскопа офтальмолог или оптометрист приступает к осмотру глаза пациента. Тонкую полоску бумаги, окрашенную флуоресцеином , флуоресцентным красителем, можно прикоснуться к боковой части глаза; это окрашивает слезную пленку на поверхности глаза, чтобы облегчить осмотр. Краситель естественным образом вымывается из глаза слезами .
Последующий тест может включать закапывание капель в глаза для расширения зрачков . Капли действуют примерно через 15–20 минут, после чего осмотр повторяется, позволяя осмотреть заднюю часть глаза. Пациенты будут испытывать некоторую чувствительность к свету в течение нескольких часов после этого исследования, а расширяющие капли могут также вызвать повышение давления в глазу, что приводит к тошноте и боли. Пациентам, у которых наблюдаются серьезные симптомы, рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью.
Взрослым не требуется специальной подготовки к тесту; однако детям может потребоваться некоторая подготовка в зависимости от возраста, предыдущего опыта и уровня доверия.
Для получения всех преимуществ биомикроскопа с щелевой лампой необходимы различные методы освещения щелевой лампой. В основном существует шесть типов вариантов освещения :
Колебательное освещение иногда считают методом освещения. [11] Наблюдение в оптический срез или прямое фокальное освещение — наиболее часто применяемый метод исследования с помощью щелевой лампы. При этом методе оси освещения и пути обзора пересекаются в области обследуемых передних сред глаза, например отдельных слоев роговицы. [12]
Если среда, особенно роговица, непрозрачна, изображение оптического среза часто невозможно в зависимости от степени тяжести. В таких случаях можно использовать рассеянное освещение. Для этого щель открывают очень широко и создают рассеянное, ослабленное обзорное освещение путем установки на пути освещения матового стекла или рассеивателя. [13] Освещение «Широкий луч» — единственный тип освещения, в котором источник света широко открыт. Его основная цель — одновременно осветить как можно большую часть глаза и его придатков для общего наблюдения. [14]
Наблюдение с помощью оптического разреза или прямого фокального освещения является наиболее часто применяемым методом. Это достигается путем направления луча средней яркости во всю высоту, на уровне волосяного покрова, средней ширины под углом в глаз и фокусировки его на роговице так, что четырехсторонний блок света освещает прозрачные среды глаза. Смотровая рука и осветительная рука остаются парфокальными. Этот тип освещения полезен для локализации глубины. Прямое фокальное освещение используют для сортировки клеток и блика в передней камере путем укорочения высоты луча до 2–1 мм. [15]
Зеркальное отражение, или отраженное освещение, похоже на пятна отражения, видимые на освещенной солнцем поверхности озера. Чтобы добиться зеркального отражения, исследователь направляет луч света от среднего до узкого (он должен быть толще оптического сечения) к глазу с височной стороны. Угол освещения должен быть широким (50–60°) относительно оси наблюдения исследователя (которая должна быть слегка назально по отношению к оси зрения пациента). На височном, среднепериферическом эпителии роговицы будет видна яркая зона зеркального отражения. Он используется для просмотра эндотелиального контура роговицы. [16]
В некоторых случаях подсветка оптическим разрезом не дает достаточной информации или невозможна. Это имеет место, например, когда более крупные и обширные зоны или пространства глазной среды непрозрачны. Тогда рассеянный свет, не очень яркий, обычно поглощается. Аналогичная ситуация возникает, когда необходимо наблюдать области за хрусталиком. В этом случае луч наблюдения должен пройти ряд границ, которые могут отражать и ослаблять свет. [17]
При этом методе свет попадает в глаз через узкую или среднюю щель (от 2 до 4 мм) с одной стороны обследуемой области. Для этого оси освещения и траектории обзора не пересекаются в точке фокусировки изображения; освещающая призма децентрируется путем поворота ее вокруг вертикальной оси от нормального положения. Таким образом, отраженный непрямой свет освещает исследуемую область передней камеры или роговицы. В этом случае наблюдаемая область роговицы находится между участком падающего света через роговицу и облучаемой областью радужной оболочки. Таким образом, наблюдение происходит на сравнительно темном фоне. [17]
При этом типе освещения широкий луч света направляется на лимбальную область роговицы под чрезвычайно малым углом падения и со смещенной вбок осветительной призмой. Регулировка должна позволять лучу света проходить через паренхиматозные слои роговицы в соответствии с принципом полного отражения, позволяя ярко освещать границу раздела с роговицей. Увеличение следует выбирать так, чтобы можно было рассмотреть всю роговицу одним взглядом. [18]
Наблюдение за глазным дном известно посредством офтальмологии и использования фундус-камер . [ необходимы разъяснения ] Однако с помощью щелевой лампы прямое наблюдение за глазным дном невозможно из-за преломляющей способности сред глаза. Другими словами: дальняя точка глаза (punctum remotum) настолько удалена спереди ( близорукость ) или сзади ( дальнозоркость ), что микроскоп не может сфокусироваться. Однако использование вспомогательной оптики – обычно в виде линзы – позволяет поместить дальнюю точку в диапазон фокусировки микроскопа. Для этого используются различные вспомогательные линзы, различающиеся по оптическим свойствам и практическому применению. [19]
Тест Вацке-Аллена — это тест, используемый для диагностики полнослойного макулярного отверстия, а также для оценки функции сетчатки после хирургического закрытия отверстия с помощью щелевой лампы. [20] [21]
Большинство щелевых ламп имеют пять вариантов светофильтров:
Щелевые лампы излучают свет с длиной волны от 450 до 500 нм, известный как «синий кобальт». Этот свет особенно полезен для выявления проблем в глазах после их окрашивания флуоресцеином . [22]
Существует два различных типа щелевых ламп в зависимости от расположения их системы освещения:
В щелевой лампе типа Цейсс освещение расположено под микроскопом. Этот тип щелевой лампы назван в честь компании-производителя Carl Zeiss .
В щелевой лампе типа Haag Streit освещение расположено над микроскопом. Этот тип щелевой лампы назван в честь компании-производителя Haag Streit. [23] [24]
Исследование с помощью щелевой лампы может выявить многие заболевания глаз, в том числе:
Признаком, который можно увидеть при осмотре с помощью щелевой лампы, является «блик», когда луч щелевой лампы виден в передней камере. Это происходит при разрушении гемато-водного барьера с последующей экссудацией белка. [25]
