Конъюнктивит , также известный как розовый глаз , [4] — это воспаление наружного слоя белой части глаза и внутренней поверхности века . [5] Глаза кажутся розовыми или красноватыми. [1] Могут возникнуть боль, жжение, расчесывание или зуд. [1] В пораженном глазу может быть повышенное слезотечение или он «залипает» по утрам. [1] Также может возникнуть отек белой части глаза . [1] Зуд чаще встречается в случаях аллергии. [3] Конъюнктивит может поражать один или оба глаза. [1]
Наиболее распространенными инфекционными причинами у взрослых являются вирусные, тогда как у детей преобладают бактериальные причины. [6] [3] Вирусная инфекция может возникать наряду с другими симптомами простуды . [1] Как вирусные, так и бактериальные случаи легко передаются между людьми. [1] Аллергия на пыльцу или шерсть животных также является распространенной причиной. [3] Диагноз часто основывается на признаках и симптомах. [1] Иногда образец выделений отправляют на посев . [1]
Профилактика частично заключается в мытье рук . [1] Лечение зависит от основной причины. [1] В большинстве вирусных случаев специфического лечения не существует. [3] Большинство случаев бактериальной инфекции также проходят без лечения; однако антибиотики могут сократить течение болезни. [1] [3] Людям, которые носят контактные линзы , а также тем, у кого инфекция вызвана гонореей или хламидиозом, следует пройти лечение. [3] Аллергические случаи можно лечить антигистаминными препаратами или каплями -ингибиторами тучных клеток . [3]
Ежегодно в США от 3 до 6 миллионов человек заболевают острым конъюнктивитом. [1] [3] Обычно людям становится лучше через одну или две недели. [1] [3] Если возникает потеря зрения, сильная боль, чувствительность к свету или признаки герпеса , или если симптомы не улучшаются через неделю, может потребоваться дальнейшая диагностика и лечение. [3] Конъюнктивит у новорожденного, известный как неонатальный конъюнктивит , также может потребовать специфического лечения. [1]
Покраснение глаз , отек конъюнктивы и слезотечение — симптомы, общие для всех форм конъюнктивита. Однако зрачки должны быть нормально реактивными, а острота зрения нормальной. [7]
Конъюнктивит выявляют по воспалению конъюнктивы, проявляющемуся раздражением и покраснением. Исследование с использованием щелевой лампы (биомикроскопа) может повысить точность диагностики. Осмотр пальпебральной конъюнктивы, покрывающей внутреннюю часть век, обычно более диагностичен, чем осмотр бульбальной конъюнктивы, покрывающей склеру. [ нужна цитата ]
Примерно 80% случаев конъюнктивита у взрослых и менее 20% у детей вызваны вирусами, причем от 65% до 90% этих случаев относятся к аденовирусам. [8] [6] Вирусный конъюнктивит часто связан с инфекцией верхних дыхательных путей, простудой или болью в горле. Другие сопутствующие признаки могут включать опухоль предушных лимфатических узлов и контакт с другим человеком с красным глазом. [6] Боль в глазах может присутствовать, если поражена также роговица. [6] Его симптомы включают чрезмерное слезотечение и зуд. Выделения при вирусном конъюнктивите обычно (но не всегда) имеют водянистый характер. [6] Инфекция обычно начинается в одном глазу, но может легко распространиться на другой глаз. [ нужна цитата ]
Вирусный конъюнктивит проявляется в виде мелкого диффузного розоватости конъюнктивы, которую можно принять за ирит , но при микроскопии наблюдаются подтверждающие признаки , особенно многочисленные лимфоидные фолликулы на тарзальной конъюнктиве, а иногда и точечный кератит . [ нужна цитата ]
Аллергический конъюнктивит – это воспаление конъюнктивы, вызванное аллергией. [9] Конкретные аллергены могут различаться у разных пациентов. Симптомы возникают в результате высвобождения гистамина и других активных веществ тучными клетками и включают покраснение (в основном из-за расширения периферических мелких кровеносных сосудов), отек конъюнктивы, зуд и повышенное слезоотделение. [ нужна цитата ]
Бактерии являются причиной примерно 70% случаев конъюнктивита у детей и менее 20% случаев у взрослых. [6] Распространенными бактериями, вызывающими бактериальный конъюнктивит, являются стафилококки , включая Staph aureus , стрептококки , такие как Strep pneumoniae , [10] виды Haemophilus и Moraxella cataralis . [6] Реже Chlamydia spp. и виды Niesseria ( Neisseria gonorrhoeae и Neisseria meningitidis ) могут быть причиной. [6] [11] Инфекция Escherichia coli также может вызывать конъюнктивит, особенно при неонатальном подтипе офтальмии новорожденных . [12] Бактериальный конъюнктивит обычно вызывает быстрое покраснение конъюнктивы, отек век и липкие выделения. Обычно симптомы сначала развиваются в одном глазу, но могут распространиться на другой глаз в течение 2–5 дней. Конъюнктивит, вызванный обычными бактериями , продуцирующими гной, вызывает выраженную зернистость или раздражение, а также тягучие, непрозрачные, сероватые или желтоватые выделения , из-за которых веки могут слипаться, особенно после сна. Также может возникнуть сильное образование корок на инфицированном глазу и окружающей коже. Ощущение песка или царапин иногда настолько локализовано, что пациенты могут настаивать на наличии инородного тела в глазу. [ нужна цитата ]
Такие бактерии, как Chlamydia trachomatis или Moraxella spp. может вызвать неэкссудативный, но стойкий конъюнктивит без особого покраснения. Бактериальный конъюнктивит может вызывать образование мембран или псевдомембран, покрывающих конъюнктиву. Псевдомембраны состоят из комбинации воспалительных клеток и экссудата и слабо прилегают к конъюнктиве, в то время как истинные мембраны прилегают более плотно и их нелегко отделить. Случаи бактериального конъюнктивита, сопровождающегося образованием мембран или псевдомембран, связаны с Neisseria gonorrhoeae , β-гемолитическими стрептококками и Corynebacterium diphtheriae . C. diphtheriae вызывает образование мембран в конъюнктиве неиммунизированных детей. [13]
Химическое повреждение глаз может возникнуть при попадании в глаза кислотного или щелочного вещества. [14] Щелочные ожоги обычно хуже, чем кислотные. [15] Легкие ожоги вызывают конъюнктивит, а более серьезные ожоги могут привести к побелению роговицы . [15] Лакмусовую бумажку можно использовать для проверки химических причин. [14] Если химическая причина подтверждена, глаз или глаза следует промывать до тех пор, пока pH не достигнет диапазона 6–8. [15] Для уменьшения боли можно использовать обезболивающие глазные капли. [15]
Раздражающий или токсический конъюнктивит в первую очередь характеризуется покраснением. Если из-за попадания химиката, то он часто присутствует только в нижнем конъюнктивальном мешке. При применении некоторых химических веществ, особенно едких щелочей, таких как гидроксид натрия , может возникнуть некроз конъюнктивы, сопровождающийся обманчиво белым глазком из-за закрытия сосудов, с последующим отслаиванием мертвого эпителия . Исследование с помощью щелевой лампы, скорее всего, выявит признаки переднего увеита . [ нужна цитата ]
Технологии Omics использовались для выявления биомаркеров, которые сообщают о возникновении и прогрессировании конъюнктивита. Например, при хроническом воспалительном рубцующемся конъюнктивите были выявлены изменения активных оксилипинов , лизофосфолипидов , жирных кислот и эндоканнабиноидов , из которых были идентифицированы потенциальные биомаркеры, связанные с воспалительными процессами. [16]
Инклюзивный конъюнктивит новорожденных — это конъюнктивит, который может быть вызван бактерией Chlamydia trachomatis и может привести к острому гнойному конъюнктивиту. [17] Однако обычно это самоисцеление. [17]
Инфекционный конъюнктивит чаще всего вызывается вирусом. [3] Бактериальные инфекции, аллергия, другие раздражители и сухость также являются частыми причинами. Как бактериальные, так и вирусные инфекции заразны, передаются от человека к человеку или распространяются через загрязненные предметы или воду. Контакт с загрязненными пальцами является частой причиной конъюнктивита. Бактерии также могут попасть на конъюнктиву из краев век и окружающей кожи, из носоглотки, из инфицированных глазных капель или контактных линз, из половых органов или кровотока. [18] Заражение аденовирусом человека составляет от 65% до 90% случаев вирусного конъюнктивита. [19]
Аденовирусы являются наиболее частой причиной вирусного конъюнктивита ( аденовирусного кератоконъюнктивита ). [20] Герпетический кератоконъюнктивит , вызванный вирусами простого герпеса , может быть серьезным и требует лечения ацикловиром . Острый геморрагический конъюнктивит — высококонтагиозное заболевание, вызываемое одним из двух энтеровирусов : энтеровирусом 70 и вирусом Коксаки А24. Впервые они были выявлены во время вспышки в Гане в 1969 году и с тех пор распространились по всему миру, вызвав несколько эпидемий. [21]
Наиболее частыми причинами острого бактериального конъюнктивита являются Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae . [20] [22] Хотя очень редкие, острые случаи обычно вызываются Neisseria gonorrhoeae или Neisseria meningitidis . Хроническими случаями бактериального конъюнктивита считаются те, которые длятся более 3 недель и обычно вызваны S. aureus , Moraxella lacunata или грамотрицательной кишечной флорой. [ нужна цитата ]
Конъюнктивит также может быть вызван аллергенами, такими как пыльца, парфюмерия, косметика, дым, [23] [ ненадежный медицинский источник? ] пылевых клещей, Перуанский бальзам [ 24] или глазные капли. [25] Наиболее частой причиной конъюнктивита является аллергический конъюнктивит, им страдают от 15% до 40% населения. [26] Аллергический конъюнктивит составляет 15% консультаций первичной медицинской помощи, связанных с глазами; большинство из них включает сезонные воздействия весной и летом или постоянные условия. [27]
Посевы берутся нечасто и не требуются, поскольку в большинстве случаев они разрешаются либо со временем, либо с помощью обычных антибиотиков. Если есть подозрение на бактериальный конъюнктивит, но ответа на местное применение антибиотиков не наблюдается, следует взять мазки на бактериальную культуру и провести анализ. Вирусная культура может быть целесообразна в кластерах эпидемических случаев. [30]
Патч -тест используется для выявления причинного аллергена при аллергическом конъюнктивите. [31]
Хотя соскоб конъюнктивы для цитологии может быть полезен при выявлении хламидийных и грибковых инфекций, аллергии и дисплазии , его делают редко из-за стоимости и общей нехватки лабораторного персонала, имеющего опыт работы с глазными образцами. Инцизионная биопсия конъюнктивы иногда выполняется при подозрении на гранулематозные заболевания ( например , саркоидоз ) [32] или дисплазию. [33]
Конъюнктивит можно классифицировать по причине или по размеру воспаленной области. [ нужна цитата ]
Неонатальный конъюнктивит часто группируют отдельно от бактериального конъюнктивита, поскольку он вызывается другими бактериями, чем более распространенные случаи бактериального конъюнктивита. [ нужна цитата ]
Блефароконъюнктивит – это двойное сочетание конъюнктивита и блефарита (воспаления век). [ нужна цитата ]
Кератоконъюнктивит – это сочетание конъюнктивита и кератита ( воспаления роговицы ). [ нужна цитата ]
Блефарокератоконъюнктивит – это сочетание конъюнктивита с блефаритом и кератитом. Клинически определяется изменениями края век, дисфункцией мейбомиевых желез, покраснением глаза, хемозом конъюнктивы и воспалением роговицы. [34]
Некоторые более серьезные заболевания могут проявляться покраснением глаз, например, инфекционный кератит, закрытоугольная глаукома или ирит. Эти состояния требуют неотложного внимания офтальмолога. Признаки таких состояний включают снижение зрения, значительно повышенную чувствительность к свету, неспособность держать глаза открытыми, зрачок не реагирует на свет или сильную головную боль с тошнотой. [35] Часто наблюдается колеблющееся размытие изображения из-за слезотечения и выделений слизи. Часто встречается легкая светобоязнь. Однако, если какой-либо из этих симптомов выражен, важно учитывать другие заболевания, такие как глаукома , увеит , кератит и даже менингит или каротико-кавернозный свищ . [ нужна цитата ]
Более полный дифференциальный диагноз покраснения или болезненности глаз включает: [35]
Наиболее эффективной профилактикой является соблюдение правил гигиены, особенно отказ от трения глаз инфицированными руками. Вакцинация против некоторых возбудителей, таких как Haemophilus influenzae , пневмококк и Neisseria meningitidis, также эффективна. [36]
Было обнаружено, что глазной раствор повидон-йода предотвращает неонатальный конъюнктивит. [37] Он становится все более распространенным во всем мире из-за его низкой стоимости. [37]
Конъюнктивит проходит в 65% случаев без лечения в течение 2–5 дней. В большинстве случаев назначение антибиотиков не требуется. [38]
Вирусный конъюнктивит обычно проходит самостоятельно и не требует какого-либо специального лечения. [3] Для облегчения симптомов можно использовать антигистаминные препараты (например, димедрол ) или стабилизаторы тучных клеток (например, кромолин ). [3] Повидон-йод был предложен в качестве лечения, но по состоянию на 2008 год доказательств в его поддержку было недостаточно. [39]
При аллергическом конъюнктивите обливание прохладной водой лица с наклоненной вниз головой сужает капилляры, а искусственные слезы иногда в легких случаях снимают неприятные ощущения. В более тяжелых случаях могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты и антигистаминные препараты . Стойкий аллергический конъюнктивит также может потребовать местного применения стероидных капель. [40]
Бактериальный конъюнктивит обычно проходит без лечения. [3] Местные антибиотики могут потребоваться только в том случае, если через 3 дня не наблюдается улучшения. [41] Никаких серьезных последствий не наблюдалось ни при лечении, ни без него. [42] Поскольку антибиотики ускоряют заживление бактериального конъюнктивита, можно рассмотреть возможность их использования. [42] Антибиотики также рекомендуются тем, кто носит контактные линзы, имеет ослабленный иммунитет , страдает заболеванием, предположительно вызванным хламидиозом или гонореей, испытывает сильную боль или имеет обильные выделения. [3] Гонорейные или хламидийные инфекции требуют как перорального, так и местного применения антибиотиков. [3]
Выбор антибиотика зависит от штамма или предполагаемого штамма бактерий, вызывающих инфекцию. Можно использовать фторхинолоны , сульфацетамид натрия или триметоприм/полимиксин , обычно в течение 7–10 дней. [20] Случаи менингококкового конъюнктивита также можно лечить системным пенициллином, если штамм чувствителен к пенициллину. [ нужна цитата ]
При исследовании в качестве лечения офтальмологический раствор повидон-йода также показал некоторую эффективность против бактериального и хламидийного конъюнктивита, при этом предполагается, что его возможную роль можно использовать в местах, где местные антибиотики недоступны или дороги. [43]
Конъюнктивит, вызванный химическими веществами, лечат путем орошения лактатом Рингера или физиологическим раствором . Химические травмы, особенно ожоги щелочами, требуют неотложной медицинской помощи, поскольку могут привести к серьезным рубцам и внутриглазным повреждениям. Людям с химически вызванным конъюнктивитом не следует прикасаться к глазам, чтобы избежать распространения химического вещества. [44]
Конъюнктивит – самое распространенное заболевание глаз. [45] Уровень заболеваемости зависит от основной причины, которая варьируется в зависимости от возраста и времени года. Острый конъюнктивит чаще всего встречается у младенцев, детей школьного возраста и пожилых людей. [18] Наиболее распространенной причиной инфекционного конъюнктивита является вирусный конъюнктивит. [26]
По оценкам, острый конъюнктивит ежегодно поражает 6 миллионов человек в Соединенных Штатах. [3]
Наблюдаются некоторые сезонные тенденции возникновения различных форм конъюнктивита. В северном полушарии пик заболеваемости бактериальным конъюнктивитом приходится на период с декабря по апрель, пик вирусного конъюнктивита приходится на летние месяцы, а аллергический конъюнктивит более распространен в течение весны и лета. [18]
Аденовирус был впервые выделен Rowe et al. в 1953 году. Два года спустя Jawetz et al. опубликовано об эпидемическом кератоконъюнктивите. [46] : 437 «Мадрасский глаз» — разговорный термин, который использовался в Индии для обозначения этого заболевания.
В сентябре 2023 года в Пакистане произошла крупная вспышка конъюнктивита . Вспышка началась в Карачи и быстро распространилась на Лахор , Равалпинди и Исламабад . К концу месяца только в Пенджабе было зарегистрировано более 86 133 случаев . Быстрое распространение заболевания привело к временному закрытию школ в регионе. Это событие ознаменовало одну из крупнейших вспышек конъюнктивита в новейшей истории страны. [47] [48] [49] [50]
Конъюнктивит налагает экономическое и социальное бремя. Стоимость лечения бактериального конъюнктивита в США оценивается в 377–857 миллионов долларов в год. [3] Примерно 1% всех посещений кабинетов первичной медико-санитарной помощи в США связаны с конъюнктивитом. Примерно 70% всех людей с острым конъюнктивитом обращаются за первичной и неотложной помощью. [3]
