Событие сверхраспространения ( SSEV ) — это событие, при котором инфекционное заболевание распространяется гораздо больше, чем обычно, в то время как необычно заразный организм, зараженный заболеванием, известен как суперраспространитель . В контексте заболеваний, передаваемых человеком , суперраспространителем является человек, который с большей вероятностью заразит других по сравнению с типичным инфицированным человеком. Такие суперраспространители вызывают особую озабоченность в эпидемиологии .
Некоторые случаи суперраспространения соответствуют правилу 80/20 [1] , где примерно 20% инфицированных людей ответственны за 80% передач, хотя можно сказать, что суперраспространение все же происходит, когда на суперраспространителей приходится более высокий или меньший процент передач. [2] При эпидемиях с такими событиями-суперраспространителями большинство людей заражают относительно небольшое количество вторичных контактов . [ нужна цитата ] Степень, в которой сверхраспространение способствует эпидемии, часто количественно оценивается с помощью показателя t 20 , который обозначает долю инфекций, приходящихся на наиболее заразные 20% населения. [3]
SSEV формируются под воздействием множества факторов, включая снижение коллективного иммунитета , внутрибольничные инфекции , вирулентность , вирусную нагрузку , ошибочный диагноз , динамику воздушного потока , подавление иммунитета и коинфекцию другим патогеном . [4]
Хотя существуют расплывчатые определения событий суперраспространения, были предприняты некоторые усилия по определению того, что квалифицируется как событие суперраспространения (SSEV). Ллойд-Смит и др. (2005) определяют протокол для идентификации события суперраспространителя следующим образом: [2]
Этот протокол определяет ССРЭ 99-го перцентиля как случай, который вызывает больше инфекций, чем могло бы произойти в 99% инфекционных историй в однородной популяции. [2]
Во время вспышки атипичной пневмонии SARS-CoV-1 в Китае в 2002–2004 годах эпидемиологи определяли суперраспространителя как человека, перенесшего как минимум восемь случаев передачи заболевания. [5]
Суперраспространители могут проявлять или не проявлять никаких симптомов заболевания. [4] [6]
SSEV можно далее разделить на «социальные» и «изолированные» события. [7] Похороны известны эпидемиологии как обычные события, способствующие распространению инфекции. В частности, если похоронные обряды предполагают контакт с умершим, может произойти погребальная передача. [8] Международный Красный Крест предложил практику, известную сейчас как «безопасные и достойные захоронения», во время эпидемии вируса Эбола в Западной Африке, чтобы уменьшить передачу через погребения. [9]
В апреле 2020 года Джонатан Кей сообщил о пандемии COVID-19 : [10]
Не считая больниц, частных домов и домов престарелых, почти все эти суперраспространяющие мероприятия (SSEV) происходили в контексте (1) вечеринок, (2) личных профессиональных сетевых мероприятий и встреч, (3) религиозных собрания, (4) спортивные мероприятия, (5) предприятия по переработке мяса, (6) корабли в море, (7) певческие коллективы и, да, (8) похороны.
Были идентифицированы суперраспространители, которые выделяют большее, чем обычно, количество патогенов в течение того времени, когда они заразны. Это приводит к тому, что их контакты подвергаются более высокой вирусной/бактериальной нагрузке, чем можно было бы наблюдать у контактов несуперраспространителей с той же продолжительностью воздействия. [11]
Базовый коэффициент воспроизводства R 0 представляет собой среднее число вторичных инфекций, вызванных типичным инфекционным человеком в полностью восприимчивой популяции. [1] Базовое репродуктивное число определяется путем умножения среднего числа контактов на среднюю вероятность заражения восприимчивого человека, которая называется потенциалом заражения. [2]
R 0 = Количество контактов × Потенциал сброса
Индивидуальное репродуктивное число представляет собой количество вторичных инфекций, вызванных конкретным человеком за время, пока этот человек заразен. Некоторые особи имеют индивидуальное репродуктивное число значительно выше среднего и известны как суперраспространители. Путем отслеживания контактов эпидемиологи выявили сверхраспространителей кори , туберкулеза , краснухи , обезьяньей оспы , оспы , геморрагической лихорадки Эбола и атипичной пневмонии . [2] [12]
Исследования показали, что мужчины с ВИЧ, которые одновременно инфицированы хотя бы одним другим заболеванием, передающимся половым путем , таким как гонорея , гепатит С и вирус простого герпеса 2 , имеют более высокий уровень выделения ВИЧ, чем мужчины без сопутствующей инфекции. Эта скорость выделения была рассчитана у мужчин с аналогичной вирусной нагрузкой ВИЧ. После завершения лечения коинфекции уровень выделения ВИЧ возвращается к уровням, сравнимым с показателями мужчин без коинфекции. [13] [14]
Коллективный иммунитет , или коллективный эффект, относится к косвенной защите, которую иммунизированные члены сообщества обеспечивают неиммунизированным членам в предотвращении распространения заразного заболевания. Чем больше число иммунизированных людей, тем меньше вероятность возникновения вспышки, поскольку меньше восприимчивых контактов. В эпидемиологии коллективный иммунитет известен как зависимое явление, поскольку он влияет на передачу инфекции с течением времени. По мере того как патоген, дающий иммунитет выжившим, перемещается через восприимчивую популяцию, число восприимчивых контактов снижается. Даже если восприимчивые люди останутся, их контакты, скорее всего, будут иммунизированы, что предотвратит дальнейшее распространение инфекции. [11] [15] Доля иммунных лиц в популяции, выше которой заболевание может больше не сохраняться, представляет собой порог коллективного иммунитета . Его значение варьируется в зависимости от вирулентности заболевания, эффективности вакцины и параметра контакта с населением. [16] Это не означает, что вспышка не может произойти, но она будет ограниченной. [15] [17] [18]
Выявлено несколько факторов, способствующих сверхраспространению COVID-19: закрытые помещения с плохой вентиляцией, скопление людей и условия тесного контакта («три C»). [19]
Распространение подтвержденных случаев заражения SARS-CoV-2 в Южной Корее резко подскочило, начиная с 19–20 февраля 2020 г. 19 февраля число подтвержденных случаев увеличилось на 20. 20 февраля — 58 [20] или 70 [21] По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний Кореи (KCDC), были подтверждены новые случаи, всего 104 подтвержденных случая. По данным Reuters , KCDC объяснил внезапный скачок 70 случаями, связанными с «Пациентом 31», который участвовал в собрании в Тэгу в церкви Иисуса Синчхонджи, Храме Скинии Свидетельства . [21] 20 февраля улицы Тэгу опустели из-за вспышки эпидемии Синчхонджи. Житель описал реакцию, заявив: «Как будто кто-то сбросил бомбу посреди города. Это похоже на зомби-апокалипсис». [21] 21 февраля было сообщено о первой смерти. [22] По словам мэра Тэгу, число подозреваемых случаев по состоянию на 21 февраля составляет 544 среди 4400 проверенных последователей церкви. [23] Позже во время вспышки, в мае, 29-летний мужчина посетил несколько ночных клубов Сеула за одну ночь, в результате чего заразились как минимум 79 человек. [24]
Двухдневная конференция руководителей американской биотехнологической компании Biogen прошла в отеле Mariott Long Wharf в Бостоне, штат Массачусетс , с 26 по 28 февраля 2020 года. 99 из 175 присутствовавших руководителей позже дали положительный результат на COVID-19, и отель был закрыт через несколько дней. [25] Исследование генетического анализа [26] , опубликованное позже в том же году, показало, что распространение на конференции в конечном итоге привело к 1,9% случаев коронавируса в США, или целых 300 000 человек. Это событие стало темой статьи в New York Times [25] , и в адрес Biogen была высказана серьезная критика за ее роль в инциденте.
В период с 27 февраля по 1 марта мероприятие Таблиги Джамаат в Масджид Джамек, Сери Петалинг в Куала-Лумпуре , Малайзия , на котором присутствовало около 16 000 человек, привело к крупной вспышке по всей стране. К 16 мая с мероприятием было связано 3348 случаев заболевания COVID-19 (48% от общего числа случаев в Малайзии на тот момент), а поскольку примерно 10% участников приехали из-за границы, мероприятие привело к распространению вируса по всей Юго-Восточной Азии. Случаи в Камбодже , Индонезии , Вьетнаме , Брунее , на Филиппинах и в Таиланде были связаны со сбором в мечети. [27] [28]
В Нью-Йорке адвокат заразился болезнью, а затем передал ее как минимум двадцати другим людям в своем районе в Нью-Рошель , создав группу случаев, число которых быстро превысило 100, [29] что составляет более половины случаев коронавируса SARS-CoV2 в Нью-Йорке. штат в начале марта 2020 года. [30] Для сравнения, базовый коэффициент репродукции вируса, который представляет собой среднее количество дополнительных людей, которых заразит один случай без каких-либо профилактических мер, составляет от 1,4 до 3,9. [31] [32]
6 марта проповедник Балдев Сингх вернулся в Индию после заражения во время путешествия по Италии и Германии . Впоследствии он умер, став первым смертельным исходом от коронавируса в штате Пенджаб . Тестирование показало, что он заразил 26 местных жителей, в том числе 19 родственников, а отслеживание показало, что он имел прямой контакт с более чем 550 людьми. [33] Опасаясь вспышки, правительство Индии 27 марта 2020 года ввело местный карантин, от которого пострадали 40 000 жителей из 20 деревень. [34] В первоначальных сообщениях утверждалось, что Балдев Сингх проигнорировал приказ о самокарантине, а полиция в сотрудничестве с певцом Сидху Мус Вала выпустила рэп -клип , обвиняющий мертвеца в том, что он принес вирус в Пенджаб. Но попутчики Балдева Сингха настаивали на том, что такого приказа не было, что привело к обвинениям в том, что местные власти сделали его козлом отпущения, чтобы избежать расследования собственных неудач. [33] [35]
Религиозное собрание Таблиги Джамаат , состоявшееся в мечети Низамуддина Марказа в Дели в начале марта 2020 года, стало событием, способствующим распространению коронавируса: по всей стране было зарегистрировано более 4000 подтвержденных случаев и по меньшей мере 27 смертей, связанных с этим событием. В собрании, возможно, приняли участие более 9000 миссионеров, большинство из которых были из разных штатов Индии, и 960 человек из 40 зарубежных стран. По состоянию на 18 апреля 4291 подтвержденный случай COVID-19, связанный с этим событием Министерством здравоохранения Союза, составил треть всех подтвержденных случаев заболевания в Индии. Около 40 000 человек, включая участников Таблиги Джамаат и их контакты, были помещены на карантин по всей стране. [ нужна цитата ]
11 мая 2020 года стало известно, что работник рыбоперерабатывающего завода в Теме, Гана, предположительно заразил COVID-19 более 500 человек. [36]
По состоянию на 18 июля 2020 года было зарегистрировано более тысячи случаев предполагаемого сверхраспространения, например группа из 187 человек, которые заразились после еды в ресторане и пивоварне Harper's в Ист-Лансинге, штат Мичиган. [37]
26 сентября 2020 года президент Дональд Трамп объявил о своей кандидатуре в качестве судьи Верховного суда Эми Кони Барретт . Объявление состоялось в Розовом саду Белого дома , за которым внимательно наблюдали около 30 человек. С тех пор вспышку назвали событием «суперраспространения» . Менее чем через неделю после мероприятия у самого Трампа был диагностирован SARS-CoV-2, а также у других, присутствовавших на мероприятии в Розовом саду. [38] К 7 октября в докладной записке Федерального агентства по чрезвычайным ситуациям сообщалось, что 34 сотрудника Белого дома, домработницы и другие контактные лица заразились вирусом. [39]
Эксперты в области общественного здравоохранения заявили, что атака на Капитолий США в 2021 году была потенциальным событием сверхраспространения COVID-19. [40] Лишь немногие члены толпы, напавшей на Капитолий, носили покрытия для лица , многие прибыли из других городов, и лишь немногие из участников беспорядков были немедленно задержаны и опознаны. [40]
30 июля 2021 года выяснилось, что перуанец, житель Кордовы, Аргентина , привез вариант Дельты COVID-19 после поездки в Испанию, но не поместил себя на карантин, заразив 17 родственников и поместив в изоляцию более 800 других люди. Он и еще трое человек были арестованы за распространение болезни. [41] 24 дня спустя перуанец умер от тяжелой пневмонии, что стало первой смертью от варианта Дельта в Испании. [42]
26 ноября 2021 года Scatec ASA , норвежская компания, специализирующаяся на системах возобновляемой энергии , провела рождественскую вечеринку в Осло , Норвегия , на которой присутствовало 120 человек, все из которых были полностью вакцинированы против COVID-19 и имели отрицательный результат теста на COVID-19 до начала мероприятия. вечеринка проводится. Один человек, присутствовавший на вечеринке, недавно вернулся из Южной Африки , эпицентра вспышки SARS-CoV-2 варианта Omicron и страны, где у компании есть проект по производству солнечных батарей . Позже выяснилось, что участник из Южной Африки был заражен вариантом Омикрона. С тех пор более половины участников вечеринки дали положительный результат на COVID-19, и из этих участников по крайней мере у 13 из них был подтвержден этот вариант. [43] [44] [45]
3 апреля 2022 года в результате ужина Gridiron в Вашингтоне, округ Колумбия, как минимум 67 человек дали положительный результат на COVID-19, в том числе три члена кабинета Джо Байдена : Меррик Гарланд , Джина Раймондо и Том Вилсак . [46]
Первые случаи атипичной пневмонии произошли в середине ноября 2002 года в китайской провинции Гуандун . За этим последовала вспышка в Гонконге в феврале 2003 года. Врач провинции Гуандун Лю Цзяньлунь, который лечил там больных атипичной пневмонией, заразился вирусом, и у него были симптомы. Несмотря на симптомы, он поехал в Гонконг, чтобы присутствовать на семейной свадьбе. Он остановился на девятом этаже отеля «Метрополь» в Цзюлуне , заразив 16 других гостей отеля, также проживающих на этом этаже. Затем гости отправились в Канаду, Сингапур, Тайвань и Вьетнам, распространяя атипичную пневмонию в этих местах и передавая то, что стало глобальной эпидемией. [47]
В другом случае во время той же вспышки 54-летний мужчина был госпитализирован с ишемической болезнью сердца, хронической почечной недостаточностью и сахарным диабетом II типа . Он контактировал с пациентом, у которого было выявлено заболевание SARS. Вскоре после госпитализации у него развилась лихорадка, кашель, миалгия и боль в горле. Приемный врач заподозрил ОРВИ. Пациента перевели в другую больницу для лечения ишемической болезни сердца. Там его симптомы атипичной пневмонии стали более выраженными. Позже выяснилось, что всего за два дня он передал атипичную пневмонию 33 другим пациентам. Его перевели обратно в первоначальную больницу, где он умер от атипичной пневмонии. [ нужна цитата ]
В своих посмертных размышлениях Лоу оставался озадаченным причиной этого явления и предположил, что «возможные объяснения повышенной инфекционности (суперраспространителей) включают отсутствие раннего внедрения мер инфекционного контроля, более высокую нагрузку SCoV или большие количества дыхательных выделений». [48]
Вспышку атипичной пневмонии в конечном итоге удалось сдержать, но не раньше, чем она стала причиной 8 273 случаев заболевания и 775 смертей. В течение двух недель после первоначальной вспышки в провинции Гуандун атипичная пневмония распространилась на 29 стран. [5]
Корь — это высококонтагиозный вирус, передающийся воздушно-капельным путем, который вновь появляется даже среди вакцинированного населения. В одном финском городе в 1989 году в результате взрывной вспышки в школе был зарегистрирован 51 случай заболевания, некоторые из которых были ранее вакцинированы. Один только ребенок заразил еще 22 человека. Во время этой вспышки было отмечено, что, когда вакцинированные братья и сестры жили в спальне с инфицированным братом или сестрой, семь из девяти также заразились. [49]
Брюшной тиф — специфическое для человека заболевание, вызываемое бактерией Salmonella typhi . Он очень заразен и становится устойчивым к антибиотикам. [50] S. typhi склонен к созданию бессимптомных носителей . Самыми известными носителями являются Мэри Мэллон , известная как Тифозная Мэри, из Нью-Йорка и мистер Н. Дояр из Фолкстона, Англия. [51] Оба действовали примерно в одно и то же время. С 1902 по 1909 год Мэллон заразил 51 человека. Г-н Н. заразил более 200 человек за 14 лет с 1901 по 1915 год. По требованию чиновников здравоохранения г-н Н. отказался от работы в сфере общественного питания. Мэллон поначалу тоже была послушной, выбрав другую работу, но в конце концов она вернулась к готовке, что вызвало новые вспышки. Ее принудительно поместили на карантин на острове Бразерс в Нью-Йорке, где она оставалась до своей смерти в ноябре 1938 года в возрасте 69 лет. [52]
Было обнаружено, что Salmonella typhi персистирует в макрофагах инфицированных мышей , которые циклически перешли от воспалительного состояния к невоспалительному состоянию. Бактерии остаются и размножаются, не вызывая дальнейших симптомов у мышей, и это помогает объяснить, почему носители протекают бессимптомно. [53] [54] [55] [56]
Меньшая часть людей, которые заражают непропорционально более восприимчивых контактов, по сравнению с большинством людей, которые заражают мало или вообще не заражают других, стали известны как суперраспространители, и их существование глубоко укоренено в истории: между 1900 и 1907 годами Тифозная Мэри заразилась 51 человек, трое из которых умерли, хотя у нее была бессимптомная инфекция.
Исторически одним из самых известных примеров сверхраспространения был случай Мэри Мэллон, более известной как Тифозная Мэри, которая заразила множество контактов, некоторые из которых умерли, через пищу, которую она приготовила и, следовательно, заразила, даже несмотря на то, что у нее не было симптомов.
Сотни рабочих на рыбоперерабатывающем заводе в Гане дали положительный результат на коронавирус, сообщила президент страны Нана Акуфо-Аддо. Все 533 из них заразились вирусом от одного рабочего на заводе в портовом городе Тема, сообщил президент в своем публичном обращении к нации в воскресенье.
Министерство здравоохранения Кордовы интенсивно пытается обнаружить и изолировать тех, кто вступил в контакт с первым зараженным дельта-вариантом в провинции, который заразил 17 родственников и угрожал более чем 800 людям.
Тот самый перуанец, который взорвал «эпидемиологическую бомбу» в своем городе, умер от тяжелой пневмонии.