Событие суперраспространения ( SSEV ) — это событие, при котором инфекционное заболевание распространяется гораздо больше обычного, в то время как необычно заразный организм, инфицированный заболеванием , известен как суперраспространитель . В контексте заболеваний, передающихся через человека , суперраспространитель — это человек, который с большей вероятностью заразит других, по сравнению с типичным инфицированным человеком. Такие суперраспространители вызывают особую озабоченность в эпидемиологии .
Некоторые случаи суперраспространения соответствуют правилу 80/20 , [1] где приблизительно 20% инфицированных лиц ответственны за 80% передач, хотя суперраспространение все еще можно считать имеющим место, когда суперраспространители составляют более высокий или более низкий процент передач. [2] При эпидемиях с такими событиями суперраспространения большинство людей заражают относительно небольшое количество вторичных контактов . [ необходима ссылка ] Степень, в которой суперраспространение способствует эпидемии, часто количественно определяется метрикой t20 , которая обозначает долю инфекций, приписываемых наиболее заразным 20% населения. [3]
SSEV формируются под воздействием множества факторов, включая снижение коллективного иммунитета , внутрибольничные инфекции , вирулентность , вирусную нагрузку , неправильную диагностику , динамику воздушного потока , подавление иммунитета и коинфекцию с другим патогеном . [4]
Хотя существуют свободные определения событий суперраспространения, были предприняты некоторые усилия по определению того, что можно квалифицировать как событие суперраспространения (SSEV). Ллойд-Смит и др. (2005) определяют протокол для идентификации события суперраспространения следующим образом: [2]
В этом протоколе 99-й процентиль SSEV определяется как случай, который вызывает больше инфекций, чем могло бы произойти в 99% инфекционных историй в однородной популяции. [2]
Во время вспышки атипичной пневмонии SARS-CoV-1 в Китае в 2002–2004 годах эпидемиологи определили суперраспространителя как человека, у которого было не менее восьми случаев передачи заболевания. [5]
У суперраспространителей могут отсутствовать или проявляться какие-либо симптомы заболевания. [4] [6]
SSEV можно далее классифицировать на «общественные» и «изолированные» события. [7] Похороны известны эпидемиологии как распространенные события суперраспространения. В частности, когда похоронные обряды подразумевают контакт с покойным, может произойти погребальная передача. [8] Международный Красный Крест предложил практику, которая теперь известна как «безопасные и достойные захоронения» во время эпидемии вируса Эбола в Западной Африке, чтобы сократить погребальную передачу. [9]
В апреле 2020 года Джонатан Кей сообщил о пандемии COVID-19 : [10]
Если не брать в расчет больницы, частные дома и дома престарелых, почти все эти события суперраспространения (SSEV) происходили в контексте (1) вечеринок, (2) профессиональных сетевых мероприятий и встреч лицом к лицу, (3) религиозных собраний, (4) спортивных мероприятий, (5) мясоперерабатывающих предприятий, (6) судов в море, (7) вокальных коллективов и, конечно же, (8) похорон.
Были выявлены суперраспространители, которые выделяют большее, чем обычно, количество патогенов в течение того времени, когда они заразны. Это приводит к тому, что их контакты подвергаются более высоким вирусным/бактериальным нагрузкам, чем это было бы у контактов не-суперраспространителей с той же продолжительностью воздействия. [11]
Базовое репродуктивное число R 0 — это среднее число вторичных инфекций, вызванных типичным инфицированным человеком в полностью восприимчивой популяции. [1] Базовое репродуктивное число определяется путем умножения среднего числа контактов на среднюю вероятность того, что восприимчивый человек заразится, которая называется потенциалом распространения. [2]
R 0 = Количество контактов × Потенциал утечки
Индивидуальное репродуктивное число представляет собой число вторичных инфекций, вызванных конкретным человеком в течение того времени, когда этот человек является заразным. Некоторые люди имеют значительно более высокие, чем средние, индивидуальные репродуктивные числа и известны как суперраспространители. С помощью отслеживания контактов эпидемиологи выявили суперраспространителей кори , туберкулеза , краснухи , оспы обезьян , оспы , геморрагической лихорадки Эбола и атипичной пневмонии . [2] [12]
Исследования показали, что мужчины с ВИЧ, которые коинфицированы по крайней мере одним другим заболеванием, передающимся половым путем , таким как гонорея , гепатит С и вирус простого герпеса 2 , имеют более высокую скорость выделения ВИЧ, чем мужчины без коинфекции. Эта скорость выделения была рассчитана для мужчин с аналогичной вирусной нагрузкой ВИЧ. После завершения лечения коинфекции скорость выделения ВИЧ возвращается к уровням, сопоставимым с мужчинами без коинфекции. [13] [14]
Коллективный иммунитет , или эффект коллектива, относится к косвенной защите, которую иммунизированные члены сообщества предоставляют неиммунизированным членам для предотвращения распространения заразной болезни. Чем больше число иммунизированных лиц, тем меньше вероятность возникновения вспышки, поскольку меньше восприимчивых контактов. В эпидемиологии коллективный иммунитет известен как зависимое явление, поскольку он влияет на передачу с течением времени. По мере того, как патоген, который дает иммунитет выжившим, перемещается через восприимчивую популяцию, число восприимчивых контактов уменьшается. Даже если восприимчивые лица остаются, их контакты, вероятно, будут иммунизированы, что предотвратит дальнейшее распространение инфекции. [11] [15] Доля иммунных лиц в популяции, выше которой болезнь может больше не сохраняться, называется порогом коллективного иммунитета . Его значение зависит от вирулентности болезни, эффективности вакцины и параметра контакта для популяции. [16] Это не означает, что вспышка не может произойти, но она будет ограниченной. [15] [17] [18]
Определено несколько факторов, способствующих сверхраспространению COVID-19: закрытые помещения с плохой вентиляцией, толпы людей и условия тесного контакта («три С»). [19]
Распространение подтвержденных случаев заражения SARS-CoV-2 в Южной Корее резко возросло, начиная с 19–20 февраля 2020 года. 19 февраля число подтвержденных случаев увеличилось на 20. 20 февраля было подтверждено 58 [20] или 70 [21] новых случаев, что в общей сложности составило 104 подтвержденных случая, согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний Кореи (KCDC). По данным Reuters , KCDC приписал внезапный скачок 70 случаям, связанным с «Пациентом 31», который участвовал в собрании в Тэгу в Церкви Иисуса Христа Скинии Свидетельства в Синчонджи . [21] 20 февраля улицы Тэгу опустели в ответ на вспышку Синчонджи. Один из жителей описал реакцию, заявив: «Это как будто кто-то сбросил бомбу посреди города. Это похоже на зомби-апокалипсис». [21] 21 февраля был зарегистрирован первый случай смерти. [22] По словам мэра Тэгу, число предполагаемых случаев по состоянию на 21 февраля составляет 544 среди 4400 обследованных последователей церкви. [23] Позже во время вспышки, в мае, 29-летний мужчина посетил несколько ночных клубов Сеула за одну ночь, что привело к накоплению инфекций по меньшей мере у 79 других человек. [24]
Двухдневная конференция лидеров американской биотехнологической компании Biogen прошла в отеле Mariott Long Wharf в Бостоне, штат Массачусетс , с 26 по 28 февраля 2020 года. 99 из 175 присутствовавших руководителей позже сдали положительный тест на COVID-19, и отель был закрыт несколько дней спустя. [25] Исследование генетического анализа [26], опубликованное позднее в том же году, оценило, что распространение на конференции в конечном итоге привело к 1,9% случаев коронавируса в США, или к 300 000 человек. Это событие стало предметом статьи в New York Times [25] , и Biogen подверглась существенной критике за ее роль в инциденте.
В период с 27 февраля по 1 марта мероприятие Tablighi Jamaat в мечети Масджид Джамек, Сери Петалинг в Куала-Лумпуре , Малайзия, в котором приняли участие около 16 000 человек, привело к крупной вспышке по всей стране. К 16 мая с этим мероприятием было связано 3348 случаев заболевания COVID-19 — 48% от общего числа случаев в Малайзии на тот момент, а поскольку около 10% участников приехали из-за рубежа, это мероприятие привело к распространению вируса по всей Юго-Восточной Азии. Случаи в Камбодже , Индонезии , Вьетнаме , Брунее , на Филиппинах и в Таиланде были отслежены до собрания в мечети. [27] [28]
В Нью-Йорке адвокат заразился этой болезнью, а затем распространил ее по меньшей мере на двадцать других людей в своем сообществе в Нью-Рошелле , создав кластер случаев, число которых быстро превысило 100, [29] что составляет более половины случаев коронавируса SARS-CoV2 в штате в начале марта 2020 года. [30] Для сравнения, базовое репродуктивное число вируса, которое представляет собой среднее число дополнительных людей, которых заразит один случай без каких-либо профилактических мер, составляет от 1,4 до 3,9. [31] [32]
6 марта проповедник Балдев Сингх вернулся в Индию после заражения во время путешествия по Италии и Германии . Впоследствии он умер, став первым смертельным исходом от коронавируса в штате Пенджаб . Тестирование показало, что он заразил 26 местных жителей, включая 19 родственников, а отслеживание показало, что он имел прямой контакт с более чем 550 людьми. [33] Опасаясь вспышки, правительство Индии ввело местный карантин 27 марта 2020 года, затронувший 40 000 жителей из 20 деревень. [34] В первоначальных сообщениях утверждалось, что Балдев Сингх проигнорировал приказы о самоизоляции, и полиция сотрудничала с певцом Сидху Мусом Валой, чтобы выпустить рэп -клип, обвиняющий покойного в том, что он принес вирус в Пенджаб. Но попутчики Балдева Сингха настаивали на том, что такого приказа не было, что привело к обвинениям в том, что местные власти сделали его козлом отпущения, чтобы избежать пристального внимания к своим собственным неудачам. [33] [35]
Религиозное собрание Tablighi Jamaat , которое состоялось в мечети Низамуддин Марказ в Дели в начале марта 2020 года, стало событием, вызвавшим суперраспространение коронавируса: по всей стране было зарегистрировано более 4000 подтвержденных случаев заболевания и не менее 27 смертей, связанных с этим событием. На собрании, возможно, присутствовало более 9000 миссионеров, большинство из которых были из разных штатов Индии, а также 960 участников из 40 зарубежных стран. 18 апреля Министерство здравоохранения Союза зарегистрировало 4291 подтвержденный случай COVID-19, связанный с этим событием, что составляет треть всех подтвержденных случаев в Индии. Около 40 000 человек, включая участников Tablighi Jamaat и их контакты, были помещены на карантин по всей стране. [ необходима цитата ]
11 мая 2020 года стало известно, что работник рыбоперерабатывающего завода в Теме, Гана , предположительно, заразил COVID-19 более 500 человек. [36]
По состоянию на 18 июля 2020 года было зарегистрировано более тысячи предполагаемых случаев суперраспространения, например, группа из 187 человек, которые заразились после еды в ресторане Harper's Restaurant and Brew Pub в Ист-Лансинге, штат Мичиган. [37]
26 сентября 2020 года президент Дональд Трамп объявил о своей кандидатуре на пост судьи Верховного суда Эми Кони Барретт . Объявление состоялось в Розовом саду Белого дома , где внимательно наблюдали около 30 человек. С тех пор вспышку заболевания окрестили событием «суперраспространения». Менее чем через неделю после события у самого Трампа был диагностирован SARS-CoV-2, как и у других, кто присутствовал на мероприятии в Розовом саду. [38] К 7 октября в меморандуме Федерального агентства по чрезвычайным ситуациям говорилось, что вирусом заразились 34 сотрудника Белого дома, горничные и другие лица, имевшие контакты. [39]
Эксперты в области общественного здравоохранения заявили, что нападение на Капитолий в США в 2021 году было потенциальным событием сверхраспространения COVID-19. [40] Лишь немногие члены толпы, напавшей на Капитолий, носили маски , многие из них приехали из других городов, и лишь немногие из участников беспорядков были немедленно задержаны и идентифицированы. [40]
30 июля 2021 года стало известно, что перуанец, житель Кордовы, Аргентина , привез с собой дельта-вариант COVID-19 после поездки в Испанию, но не изолировал себя, заразив 17 родственников и изолировав более 800 других человек. Он и еще трое человек были арестованы за распространение болезни. [41] Спустя 24 дня перуанец умер от тяжелой пневмонии, что стало первой смертью от дельта-варианта в Испании. [42]
26 ноября 2021 года норвежская компания Scatec ASA , специализирующаяся на системах возобновляемой энергии , провела рождественскую вечеринку в Осло , Норвегия , на которой присутствовало 120 человек, все из которых были полностью вакцинированы от COVID-19 и сдали отрицательный тест на COVID-19 до проведения вечеринки. Один из участников вечеринки недавно вернулся из Южной Африки , эпицентра вспышки варианта SARS-CoV-2 Omicron и страны, где у компании есть проект по установке солнечных панелей . Позже было обнаружено, что участник из Южной Африки был инфицирован вариантом Omicron. С тех пор более половины участников вечеринки дали положительный результат на COVID-19, и из этих участников по крайней мере у 13 из них был подтвержден этот вариант. [43] [44] [45]
3 апреля 2022 года на ужине Gridiron в Вашингтоне, округ Колумбия, по меньшей мере 67 человек дали положительный результат на COVID-19, включая трех членов кабинета Джо Байдена : Меррика Гарланда , Джину Раймондо и Тома Вилсака . [46]
Первые случаи атипичной пневмонии произошли в середине ноября 2002 года в китайской провинции Гуандун . За этим последовала вспышка в Гонконге в феврале 2003 года. Врач из провинции Гуандун Лю Цзяньлунь, который лечил там случаи атипичной пневмонии, заразился вирусом и имел симптомы. Несмотря на свои симптомы, он отправился в Гонконг, чтобы посетить свадьбу родственников. Он остановился на девятом этаже отеля Metropole в Коулуне , заразив 16 других гостей отеля, также остановившихся на этом этаже. Затем гости отправились в Канаду, Сингапур, Тайвань и Вьетнам, распространив атипичную пневмонию в этих местах и передав то, что стало глобальной эпидемией. [47]
В другом случае во время этой же вспышки 54-летний мужчина был госпитализирован с ишемической болезнью сердца, хронической почечной недостаточностью и сахарным диабетом II типа . Он контактировал с пациентом, у которого, как известно, был атипичный пневмония. Вскоре после госпитализации у него поднялась температура, появился кашель, миалгия и боль в горле. Принимавший его врач заподозрил атипичную пневмонию. Пациента перевели в другую больницу для лечения ишемической болезни сердца. Пока он находился там, его симптомы атипичной пневмонии стали более выраженными. Позже было обнаружено, что он заразил атипичной пневмонией 33 других пациентов всего за два дня. Его перевели обратно в исходную больницу, где он и умер от атипичной пневмонии. [ необходима цитата ]
В своих посмертных размышлениях Лоу остался озадачен причиной этого явления и предположил, что «возможные объяснения повышенной инфекционности (суперраспространителей) включают отсутствие раннего внедрения мер предосторожности по контролю за инфекцией, более высокую нагрузку SCoV или большее количество респираторных выделений». [48]
Вспышка атипичной пневмонии в конечном итоге была остановлена, но не раньше, чем она вызвала 8273 случая заболевания и 775 смертей. В течение двух недель после первоначальной вспышки в провинции Гуандун атипичная пневмония распространилась на 29 стран. [5]
Корь — очень заразный вирус, передающийся воздушно-капельным путем, который вновь появляется даже среди вакцинированного населения. В одном финском городе в 1989 году взрывная вспышка в школе привела к 51 случаю, несколько из которых были ранее вакцинированы. Один ребенок заразил 22 других. Во время этой вспышки было отмечено, что когда вакцинированные братья и сестры делили спальню с инфицированным братом или сестрой, семь из девяти также заражались. [49]
Брюшной тиф — это специфическое для человека заболевание, вызываемое бактерией Salmonella typhi . Он очень заразен и становится устойчивым к антибиотикам. [50] S. typhi склонен к созданию бессимптомных носителей . Самыми известными носителями являются Мэри Маллон , известная как Тифозная Мэри, из Нью-Йорка, и мистер Н. Молочник из Фолкстона, Англия. [51] Оба были активны примерно в одно и то же время. Маллон заразила 51 человека с 1902 по 1909 год. Мистер Н. заразил более 200 человек за 14 лет с 1901 по 1915 год. По просьбе должностных лиц здравоохранения мистер Н. отказался от работы в сфере общественного питания. Сначала Маллон тоже была послушной, выбрав другую работу, но в конечном итоге она вернулась к приготовлению пищи и спровоцировала новые вспышки. Ее принудительно поместили на карантин на острове Бразерс в Нью-Йорке, где она оставалась до своей смерти в ноябре 1938 года в возрасте 69 лет. [52]
Было обнаружено, что Salmonella typhi сохраняется в инфицированных макрофагах мышей , которые перешли из воспалительного состояния в невоспалительное. Бактерии остаются и размножаются, не вызывая дальнейших симптомов у мышей, и это помогает объяснить, почему носители бессимптомны. [53] [54] [55] [56]
известны как суперраспространители, и их существование глубоко укоренено в истории: между 1900 и 1907 годами тифозная Мэри заразила 51 человека, трое из которых умерли, хотя у нее была только бессимптомная инфекция.
Исторически одним из самых известных примеров суперраспространения является случай Мэри Мэллон, более известной как Тифозная Мэри, которая заразила множество людей, с которыми контактировала, несколько из которых умерли, через пищу, которую она готовила и, следовательно, заразила, хотя у нее не было никаких симптомов.
рабочих на рыбоперерабатывающем заводе в Гане дали положительный результат на коронавирус, сказал президент страны Нана Акуфо-Аддо. Все 533 из них заразились вирусом от одного рабочего на фабрике в портовом городе Тема, сказал президент в своем публичном обращении к нации в воскресенье.
Министерство здравоохранения Кордовы активно пытается обнаружить и изолировать того, кто контактировал с первым инфицированным дельта-вариантом в провинции, который заразил 17 родственников и поставил под угрозу более 800 человек.
самый перуанец, который устроил «эпидемиологическую бомбу» в своем городе, умер от тяжелой пневмонии.