Хирургический инструмент — это медицинское устройство для выполнения определенных действий или достижения желаемых эффектов во время хирургического вмешательства или операции, например, для модификации биологической ткани, или для обеспечения доступа для ее просмотра. [1] Со временем было изобретено множество различных видов хирургических инструментов и приспособлений. Некоторые хирургические инструменты предназначены для общего использования во всех видах операций, тогда как другие предназначены только для определенных специальностей или конкретных процедур.
Классификация хирургических инструментов помогает хирургам понять функции и назначение инструментов. С целью оптимизации хирургических результатов и выполнения более сложных операций в современную эпоху продолжают изобретать все больше инструментов. [2]
История
Было изобретено множество различных видов хирургических инструментов и инструментов, а некоторые из них были перепрофилированы по мере развития медицинских знаний и хирургической практики. По мере диверсификации хирургической практики некоторые инструменты совершенствуются для повышения точности и стабильности, а некоторые изобретаются с учетом медицинских и научных знаний.
Две волны в истории внесли значительный вклад в развитие хирургических инструментов.
В 1900-х годах изобретение асептических операций (поддержание стерильных условий посредством соблюдения правил гигиены) на основе существующих антисептических операций (стерилизация инструментов до, во время и после операции) привело к появлению продажи и использования стерилизаторов для инструментов, стерильных марля и вата. [3] Самое главное, инструменты были усовершенствованы, чтобы их можно было легко и эффективно стерилизовать, заменив ручки из дерева и слоновой кости металлическими. [3] Из соображений безопасности и комфорта инструменты состоят из как можно меньшего количества деталей. [3]
Хирургия кисти возникла как специальность во время Второй мировой войны, и инструменты, которыми пользовались первые хирурги рук, широко используются и сегодня, и многие из них идентифицируются по именам тех, кто их создал. [ нужна цитата ]
Отдельные инструменты имеют разнообразную историю развития. Ниже представлена краткая история изобретателей и инструментов, созданных для пяти широко используемых хирургических инструментов.
Ножницы
Ножницы Мейо , созданные одним из братьев Мейо, были одним из изобретений клиники Мейо (основанной доктором Уильямом Уорроллом Мейо и двумя его сыновьями, доктором Уильямом Джеймсом Мейо и доктором Чарльзом Горацием Мейо в 1880-х годах). [4] Ножницы Мейо имеют полутупые концы и могут быть прямыми или изогнутыми. [4] Прямые лезвия используются для разрезания тканей вблизи ран, а изогнутые — для разрезания толстых тканей. [4]
Ножницы Метценбаума были изобретены Мироном Метценбаумом (1876-1944). [4] Этот инструмент широко использовался при тонзиллэктомии (хирургическом удалении миндалин). [4] Более легкая и длинная рукоятка позволяет использовать ее в стесненных условиях. [4]
От ножа до скальпеля и электрокоагуляции
Примитивные ножи изготавливались из скоропортящихся материалов, таких как острые края листьев или бамбук. [5] После Средневековья мусульмане, а позже и европейские страны начали разрабатывать хирургические инструменты, скальпели , для резки. [5]
В 1904 году Кинг Джилетт разработал обоюдоострую безопасную бритву с одноразовым лезвием. [5] Спустя 10 лет инженер Морган Паркер разработал и запатентовал другой тип одноразового скальпеля, состоящий из перекрывающихся лезвий, закрепленных в металлической ручке, что позволяет легко заменять тупые и использованные лезвия свежими стерильными лезвиями. [5] По сравнению с лезвиями Gillette, это новое лезвие обеспечивает стабильность, но при этом позволяет заменять лезвия между использованиями. [5]
Несмотря на то, что с шестого века до нашей эры было известно, что тепло может остановить кровотечение, только в XVIII веке люди начали использовать электричество для выработки тепла для прижигания. Уильям Стюарт Холстед был пионером метода, который позже был назван диатермией . [6]
В 1900 году врач Жозеф Ривьер использовал электрический ток для лечения доброкачественной карциноматозной язвы на тыльной стороне руки своего пациента. [7] Затем, в 1907 году, врач Карл Франц Нагельшмидт использовал диатермию для лечения поражений, а также коагуляции сосудистых опухолей и геморроя . [8]
В начале 1900-х годов Уильям Т. Бови предложил использовать различный ток (поток электрического заряда носителя) для разрезания и коагуляции. [5] Бови сотрудничал с доктором Харви Кушингом , что привело к рождению « Бови », аппарата для диатермии. Это позволяет аккуратно рассекать ткани, сохраняя гемостаз. [5]
Ретракторы
В эпоху Возрождения ретракторов не было, поэтому хирурги использовали пальцы, чтобы обеспечить необходимую ретракцию при исследовании тканей. [9] Альбукасис , пионер современной медицины, в своей знаменитой книге «Аль-Тасриф Лиман «Аджаз» Аан-Ат-Талиф» около 1000 года нашей эры изобрел множество способов хирургического ретракции, включая обрезание , трахеостомию, геморроидэктомию и центральное удаление. [10]
В 19 веке брюшные ретракторы Дуайена были изобретены французским хирургом Эженом-Луи Дуайеном . [9] Ретракторы дуайена представляют собой автостатические самоудерживающиеся ретракторы, которые используются в основном в абдоминальных акушерско-гинекологических процедурах. Это облегчает выполнение сложных операций, обеспечивая улучшенную экспозицию. [9]
В конце 19 века Николас Сенн , один из первых последователей листеризма, считал, что гладкая поверхность хирургического инструмента важна для предотвращения инфекции. [9] Таким образом, он разработал то, что сейчас называется ретрактором Сенна, двусторонним ретрактором с тремя изогнутыми зубцами на конце, которые могут быть тупыми или острыми, и он часто использовался в процедурах пластической или сосудистой хирургии. [9]
Ретрактор Вейтланера, изобретенный Францем Вейтланером в 1905 году, представляет собой самоудерживающийся ретрактор с кольцом на палец и кулачковым храповым замком, используемый для удержания тканей и обнажения места хирургического вмешательства, что позволяет хирургу активировать его одной рукой. [11] Его изобретение вдохновило на изобретение большего количества ретракторов, таких как ретракторы Адсона-Бекмана для общей хирургии и ретракторы Чунга для ортопедической хирургии. [9]
Щипцы
Еще в VI веке до нашей эры роды вызывали высокий уровень смертности как матерей, так и новорожденных из-за часов или дней продолжительного процесса родов. [12] Эта проблема привела к созданию в 16 веке семьи Чемберлен родовспоможения с помощью щипцов . [12] Позже, в течение нескольких столетий, щипцы разрабатывались ведущими акушерами того времени, в том числе Джеймсом Симпсоном, Невиллом Барнсом и Кристианом Килландом . [13]
Майкл Эллис ДеБейки изобрел один из самых распространенных и известных щипцов ДеБейки. [14] Сосудистые атравматические щипцы (DeBakey) широко использовались для захвата сосудистой ткани и нанесения минимального повреждения сосудам. [14] Это изобретение привело к разработке аортального трансплантата из лавсана для лечения аневризм аорты.
Примерно в середине 1900-х годов Альфред Вашингтон Адсон , пионер нейробиологии в клинике Мэйо, изобрел щипцы Адсона, которые позволяют поднимать и удалять нервную ткань. [14]
Кровоостанавливающий зажим/зажим
Кровоостанавливающие средства представляют собой щипцы, целью которых является облитерация просвета сосудов и достижение прилегания к раздавленным поверхностям и сосудистого гемостаза. [15] Первоначально понятия дробления не существовало, и щипцы для захвата артерий просто временно зажимали сосуды перед лигатурой или прижиганием . [16]
В 1867 году Юджин Кеберле , случайно обнаруживший артериальные щипцы с застежкой, оторвался спонтанно, без необходимости лигатуры, и изобрел «кровоостанавливающие пинцеты», которые имеют штыревые и дырочные фиксаторы. [17]
В 1882 году зажим Кохера был создан Эмилем Теодором Кохером , который внес значительный вклад в тиреоидэктомию (удаление всей или части щитовидной железы ) и декомпрессивную трепанацию черепа . [15] Данное изобретение снижает риск загрязнения при разрезании плотных тканей.
Позже доктор Уильям Генри Уэлч и Уильям Стюарт Холстед внесли свой вклад в изобретение зажимов и кровоостанавливающих средств Холстеда-Москита, которые использовались для пережатия мелких кровеносных сосудов. [15] Зажим Келли, изобретенный Говардом Келли, имеет аналогичные функции, но он может пережимать более крупные сосуды из-за немного большей челюсти. [18]
Соответственно, номенклатура хирургических инструментов следует определенным закономерностям, таким как описание выполняемого им действия (например, скальпель , кровоостанавливающее средство ), имя его изобретателя(ов) (например, щипцы Кохера ) или сложное научное название, связанное с видом хирургического вмешательства (например, трахеотомия — инструмент, используемый для выполнения трахеотомии ). [19]
Классификация
Существует несколько классов хирургических инструментов: [20]
Захваты, такие как щипцы (щипцы без фиксации/захватывающие щипцы, щипцы для большого пальца, захваты) [20]
Используется для захвата тканей или предметов. Щипцы делятся на зубчатые и беззубчатые на кончике. [20] (например, щипцы для тканей, щипцы Адсона, щипцы Бонни, щипцы Дебейки, щипцы по-русски) [20]
Зажимы (фиксирующие щипцы)
Зажимы стабилизируют или удерживают ткани и предметы на месте. [20] Их можно использовать в травматических или атравматических целях. [20] (например, кровоостанавливающий зажим Крайла, зажим Келли, зажим Кохера)
Инструмент для разрезания, рассечения и наложения швов тканей. [20] Прямые и изогнутые ножницы используются для резки различных конструкций. (например, ножницы Мейо, ножницы Метценбаума, ножницы Потта, ножницы Ириса). [20]
Косторезы : пилы без привода или с электроприводом, дрели и устройства, подобные плоскогубцам.
Иглы/Швы
Инструменты, используемые для зашивания мест рассечения или закрытия разрезов. Иглы имеют различную форму (например, j-образную, ½ круга, прямую) и режущие кромки (конические - круглые, обычной срезки - треугольные) в зависимости от применения и области наложения шва. [20] Шовные материалы можно классифицировать по разным размерам (например, №5–№11, более высокие цифры соответствуют большему диаметру шовного материала) и типам (рассасывающиеся и нерассасывающиеся, плетеные и неплетеные). [20]
Иглодержатели (иглодержатели)
Инструменты, используемые для удержания шовной иглы во время ее прохождения через ткань и для захвата шовного материала во время завязывания узла на инструменте.
Ретракторы , используемые для расправления открытой кожи , ребер и других тканей.
Инструменты различного назначения в зависимости от состояния. Ретракторы можно использовать для открытия разрезов, удержания тканей или поддержания операционных зон. [20] Их можно разделить на ручные ретракторы и самоудерживающиеся (с помощью храпового механизма) (например, ретрактор Дивера, ретрактор Вейтланера, гибкий ретрактор). [20]
Всасывающие насадки и трубки для удаления телесных жидкостей
Инструменты, используемые для удаления секрета, мусора или любой жидкости в хирургической области. (например, аспирационная трубка Янкауэра, аспирационная трубка Пула, аспирационный наконечник Фрейзера) [20]
Инструменты, используемые для резекции (удаление части органа), операции (прорезывание и герметизация органов и тканей) и анастомозов (создание соединений между структурами). (например, линейный степлер, линейный резак, зажимы) [20]
Ирригационные и инъекционные иглы , наконечники и трубки для введения жидкости
Инструменты энергетических систем используются для разрезания тканей или герметизации сосудов [21].
Электрохирургия — это современная технология, которая использует высокочастотный электрический ток для разрезания или коагуляции крови. [22]
Аргоноплазменная коагуляция предполагает применение газовых разрядов в аргоне. [23]
Ультразвуковая хирургия использует высокочастотные и высокоэнергетические звуковые волны для нацеливания и разрушения тканей. [24]
LigaSure эффективно соединяет сосуды диаметром до 7 мм. [25]
Терминология
Выражение «хирургический инструментарий» в некоторой степени взаимозаменяемо используется с «хирургическими инструментами», [26], но его значение на медицинском жаргоне означает деятельность по оказанию помощи хирургу в правильном обращении с хирургическими инструментами во время операции со стороны специализированного специалиста, обычно хирургического технолога. или иногда медсестра или рентгенолог . [27] [28] [29]
Важным относительным отличием хирургических инструментов является степень телесных повреждений или травм тканей , которые их использование может вызвать у пациента. Термины, относящиеся к этому вопросу, являются «атравматичными» и минимально инвазивными . [30]
Смотрите также
Викискладе есть медиафайлы по теме хирургических инструментов .
^ «Хирургический инструмент - обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 22 февраля 2022 г.
^ «Хирургические инструменты | Энциклопедия сестринского дела и сопутствующего здоровья Гейла - Справочник кредо» . search.credoreference.com . Проверено 14 ноября 2022 г.
^ abc nyamhistorymed. "хирургические инструменты". Книги, здоровье и история . Проверено 14 ноября 2022 г.
^ abcdef Эль-Седфи, Авраам; Чемберлен, Рональд (2014). «Хирурги и их инструменты: история хирургических инструментов и их новаторов. Часть I: поместите ножницы на подставку Майо». Американский хирург . 80 (11). ПроКвест 1619897746.
^ abcdefg Эль-Седфи, Авраам; Чемберлен, Рональд (2014). «Хирурги и их инструменты: история хирургических инструментов и их новаторов. Часть II: эволюция хирургической палочки от ножа к скальпелю и электрокоагуляции». Американский хирург . 80 (12). ПроКвест 1661354123.
^ Игнат, Питер; Рудинска, Люси; Зонка, Павел (2013). «Радиочастотная энергия в хирургии: современное состояние». Хирургия сегодня . 44 (6): 985–991. дои : 10.1007/s00595-013-0630-5. PMID 23728491. S2CID 20165124.
^ «Диатермия и электрохирургия». www.samhs.org.au . Проверено 15 ноября 2022 г.
^ abcdef Эль-Седфи, Авраам; Чемберлен, Рональд (2015). «Хирурги и их инструменты: история хирургических инструментов и их новаторов. Часть III: лучшие друзья-ретракторы студентов-медиков». Американский хирург . 81 (1). ПроКвест 1661353796.
^ abc Эль-Седфи, Авраам; Чемберлен, Рональд (2015). «Хирурги и их инструменты: история хирургических инструментов и их новаторов. Часть IV: передайте мне щипцы». Американский хирург . 81 (2). ПроКвест 1661354244.
^ abc Эль-Седфи, Авраам; Чемберлен, Рональд (2015). «Хирурги и их инструменты: история хирургических инструментов и их новаторов. Часть V: передайте мне кровоостанавливающий зажим/зажим». Американский хирург . 81 (3). ПроКвест 1664553827.
^ Киркуп, Джон (1999). «История и эволюция хирургических инструментов. X-зажимы, кровоостанавливающие средства и соответствующие щипцы с поворотным управлением». Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 81 (420–428): 420–428. ПМК 2503327 . ПМИД 10655898.
^ Lf, Холлендер (1 июля 2001 г.). «Эжен Кеберле (1828-1915), отец современной хирургии». Annales de Chirurgie (на французском языке). 126 (6): 572–581. дои : 10.1016/S0003-3944(01)00561-2. ISSN 0003-3944. ПМИД 11486544.
^ Шульц, Рик (2019). «Кремостаты 101: понимание одного из наиболее распространенных хирургических инструментов» (PDF) . Инструментальный шепот .
^ «Медицинское определение ЩИПЦОВ КОХЕРА». www.merriam-webster.com . Проверено 30 ноября 2022 г.
^ abcdefghijklmn Висенио, Майкл. «Обычно используемый хирургический инструмент» (PDF) . Отделение образования Американского колледжа хирургов .
^ Пантелич, Милош; Ликар, Елена; Девечерский, Гордана; Караджич, Елена (2015). «Энергетические системы в хирургии». Медицинский Преглед . 68 (11–12): 394–399. дои : 10.2298/mpns1512394p . ISSN 0025-8105. ПМИД 26939306.
^ «Обзор электрохирургии». www.uptodate.com . Проверено 5 декабря 2022 г.
^ Ценкер, Матиас (3 ноября 2008 г.). «Аргоноплазменная коагуляция». Междисциплинарный курс GMS Krankenhaushygiene . 3 (1): Док15. ISSN 1863-5245. ПМЦ 2831517 . ПМИД 20204117.
^ «Фокусированная ультразвуковая хирургия». Клиника Майо . Проверено 5 декабря 2022 г.
^ «Технология LigaSure™ | Medtronic» . www.medtronic.com . Проверено 5 декабря 2022 г.
^ «Хирургические технологи: Справочник по профессиональным перспективам:: Бюро статистики труда США». www.bls.gov . Проверено 23 февраля 2022 г.
^ «Технологи-радиологи и МРТ: Справочник по профессиональным перспективам:: Бюро статистики труда США». www.bls.gov . Проверено 23 февраля 2022 г.
^ «Сестра-хирург против хирургического техника: расшифровка различий в операционной и за ее пределами». www.rasmussen.edu . Проверено 23 февраля 2022 г.
^ «Основы хирургических инструментов и их использование». Городской колледж . 03.08.2015 . Проверено 23 февраля 2022 г.
