Зубной абсцесс представляет собой локализованное скопление гноя , связанное с зубом. Наиболее распространенным типом зубного абсцесса является периапикальный абсцесс , вторым по распространенности является пародонтальный абсцесс . Периапикальный абсцесс обычно возникает из-за бактериальной инфекции, скопившейся в мягкой, часто мертвой пульпе зуба. Это может быть вызвано кариесом , сломанными зубами или обширным заболеванием пародонта (или комбинацией этих факторов). Неудачное лечение корневых каналов также может привести к возникновению аналогичного абсцесса.
Зубной абсцесс — это тип одонтогенной инфекции , хотя обычно последний термин применяется к инфекции, которая распространилась за пределы локальной области вокруг причинного зуба.
Основными видами зубного абсцесса являются:
.jpg/1280px-Chronic_apical_periodontitis_(with_arrows).jpg)
Боль постоянная и может быть описана как сильная, нарастающая, острая, стреляющая или пульсирующая. Давление или тепло на зуб может вызвать сильную боль. Эта область может быть чувствительной к прикосновению и, возможно, также опухшей. Эта опухоль может присутствовать у основания зуба, десны и/или щеки, и иногда ее можно уменьшить применением пакетов со льдом .
Острый абсцесс может быть безболезненным, но при этом на десне все еще может наблюдаться отек. Важно, чтобы все подобные проявления были проверены стоматологом, поскольку впоследствии они могут стать хроническими.
В некоторых случаях абсцесс зуба может перфорировать кость и начать дренироваться в окружающие ткани, вызывая местный отек лица. В некоторых случаях лимфатические узлы на шее становятся опухшими и чувствительными в ответ на инфекцию. Это может даже напоминать мигрень , поскольку боль может передаваться из зараженной области. Боль обычно не распространяется по лицу, а только вверх или вниз, поскольку нервы, обслуживающие каждую сторону лица, разделены.
Сильная боль и дискомфорт на той стороне лица, где зуб инфицирован, также довольно распространены, при этом к самому зубу становится невыносимо прикасаться из-за сильной боли. [2]
Если не лечить, тяжелый абсцесс зуба может стать достаточно большим, чтобы перфорировать кость и распространиться на мягкие ткани, в конечном итоге превращаясь в остеомиелит и целлюлит соответственно. Отсюда он следует по пути наименьшего сопротивления и может распространяться как внутри, так и снаружи. На путь инфекции влияют такие факторы, как расположение инфицированного зуба и толщина прикрепления кости, мышц и фасций.
Наружное дренаж может начаться с фурункула, который лопается, позволяя гною выйти из абсцесса внутри полости рта (обычно через десну) или вне полости рта. Хронический дренаж позволит сформироваться эпителиальной выстилке в этом сообщении, образуя канал для оттока гноя ( фистулу ). [3] Иногда этот тип дренажа немедленно облегчает некоторые болезненные симптомы, связанные с давлением.
Внутренний дренаж вызывает большее беспокойство, поскольку растущая инфекция освобождает место в тканях, окружающих инфекцию. Тяжелые осложнения, требующие немедленной госпитализации, включают стенокардию Людвига , которая представляет собой сочетание растущей инфекции и целлюлита , который закрывает пространство дыхательных путей, вызывая в крайних случаях удушье. Также инфекция может распространиться по тканевым пространствам в средостение , что имеет серьезные последствия для жизненно важных органов, таких как сердце. Другим осложнением, обычно со стороны верхних зубов, является риск распространения сепсиса по путям, которые могут привести к эндокардиту , абсцессу головного мозга (крайне редко) или менингиту (также редко).
В зависимости от тяжести инфекции больной может чувствовать себя лишь в легкой форме или, в крайних случаях, может нуждаться в стационарной помощи.
Периодонтальный абсцесс бывает трудно отличить от периапикального абсцесса. Действительно, иногда они могут возникать вместе. [4] Поскольку лечение пародонтального абсцесса отличается от лечения периапикального абсцесса, важно провести эту дифференциацию.
Успешное лечение зубного абсцесса основано на уменьшении и уничтожении болезнетворных микроорганизмов. Это может включать лечение антибиотиками [5] и дренирование, однако стоматологам стало широко рекомендовано улучшить практику назначения антибиотиков, ограничивая назначение антибиотиков острыми случаями, которые страдают от тяжелых признаков распространения инфекции [6] [ 7] в попытке преодолеть развитие в популяции устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий . Кокрейновский обзор 2018 года не выявил достаточных доказательств, чтобы исключить, могут ли пациенты с острыми зубными абсцессами получить пользу от назначения антибиотиков. [8] [ нужно обновить ]
Если зуб можно восстановить, можно провести терапию корневых каналов . Невосстанавливаемые зубы подлежат удалению с последующим выскабливанием всех апикальных мягких тканей.
За исключением случаев симптоматического лечения зубов, подвергнутых лечению корневых каналов, следует оценивать их каждые 1 и 2 года после лечения корневых каналов, чтобы исключить возможное увеличение очага поражения и обеспечить надлежащее заживление.
Абсцессы могут не зажить по нескольким причинам:
После традиционной адекватной терапии корневых каналов абсцессы, которые не заживают и не увеличиваются, часто лечатся хирургическим путем и пломбированием кончиков корней; и потребуется биопсия для оценки диагноза. [9]
{{cite book}}: CS1 maint: location (link)