Лекарство для кожи
Топические стероиды представляют собой местные формы кортикостероидов . Топические стероиды являются наиболее часто назначаемыми местными препаратами для лечения сыпи и экземы . Топические стероиды обладают противовоспалительными свойствами и классифицируются в зависимости от их сосудосуживающих способностей на коже. [1] Существует множество стероидных препаратов для местного применения. Все препараты каждого класса обладают одинаковыми противовоспалительными свойствами, но существенно различаются по основе и цене.
Побочные эффекты могут возникнуть при длительном местном применении стероидов . [2]
Медицинское использование
Более слабые топические стероиды используются для тонкокожих и чувствительных участков, особенно участков под окклюзией, таких как подмышки, пах, складки ягодиц и складки груди. Более слабые стероиды используются на лице, веках, в области подгузников, перианальной коже, опрелости паха или складках тела. Умеренные стероиды используются при атопическом дерматите , нумулярной экземе , ксеротической экземе , склерозе лишая и атрофическом лишае вульвы , чесотке (после скабиицида) и тяжелом дерматите . Сильные стероиды используются при псориазе , плоском лишае , дискоидной волчанке , потрескавшихся стопах, простом хроническом лишае , тяжелом отравлении ядовитым плющом , очаговой алопеции , нуммулярной экземе и тяжелом атопическом дерматите у взрослых. [1]
Чтобы предотвратить тахифилаксию , часто назначают местный стероид для использования в режиме недели или перерыва. Некоторые рекомендуют использовать местный стероид в течение 3 дней подряд, а затем 4 дня подряд. [3] Длительное применение местных стероидов может привести к вторичной инфекции грибком или бактериями (см. опоясывающий лишай ), атрофии кожи, телеангиэктазии (выступающие кровеносные сосуды), синякам и хрупкости кожи. [4]
Использование устройства на кончике пальца может помочь определить, сколько стероидов местного действия необходимо для покрытия различных участков тела.
Побочные эффекты
- Подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (HPA) [5]
- синдром Кушинга
- Сахарный диабет [6]
- Остеопороз
- Местная стероидная зависимость
- Аллергический контактный дерматит (см. аллергия на стероиды ).
- Стероидная атрофия
- Периоральный дерматит : это сыпь, возникающая вокруг рта и в области глаз, связанная с местным применением стероидов.
- Эффекты на глаза: стероидные капли для местного применения часто используются после операций на глазах , но они также могут повышать внутриглазное давление (ВГД) и увеличивать риск глаукомы , катаракты , ретинопатии , а также системных побочных эффектов. [7]
- Тахифилаксия : острое развитие толерантности к действию препарата после повторных доз. [8] Значительная тахифилаксия может возникнуть к 4-му дню терапии. Восстановление обычно происходит после 3-4 дней отдыха. Это привело к появлению таких методов лечения, как 3 дня приема и 4 дня отдыха; или одна неделя терапии и одна неделя перерыва в терапии.
- Побочные эффекты, связанные с доставкой
- Другие местные побочные эффекты: к ним относятся гипертрихоз лица , фолликулит , потница , генитальные язвы и детская ягодичная гранулема . Длительное применение приводило к норвежской чесотке , саркоме Капоши и другим необычным дерматозам . [9]
Безопасность во время беременности
Метаанализ обсервационных исследований беременностей, проведенный в 2015 году, не выявил связи между использованием матерями топических стероидов и типом родов, оценкой APGAR, врожденными дефектами или недоношенностью. [10]
Системы классификации
Семиклассовая система
В США используются 7 классов, которые классифицируются по способности сужать капилляры и вызывать побледнение кожи . Класс I — самый сильный или супермощный. Класс VII – самый слабый и мягкий. [11]
Класс I
Очень мощный: до 600 раз сильнее гидрокортизона .
Класс II
Класс III
Класс IV
- Флуоцинолона ацетонид 0,01–0,2% (Синалар, Синемол, Флуонид)
- Гидрокортизона валерат 0,2% (Весткорт)
- Гидрокортизона бутират 0,1% (Локоид)
- Флурандренолид 0,05% (Кордран)
- Триамцинолона ацетонид 0,1% (Кеналог, Аристокорт А мазь)
- Мометазона фуроат 0,1% (крем Элокон, лосьон)
Класс V
Класс VI
Класс VII
Самый слабый класс топических стероидов. Имеет плохую липидную проницаемость и плохо проникает через слизистые оболочки.
Пятиклассовая система
Япония оценивает местные стероиды по шкале от 1 до 5, где 1 — самый сильный.
Четырехклассовая система
Многие страны, такие как Великобритания , Германия , Нидерланды , Новая Зеландия , признают 4 класса. [12] В Великобритании и Новой Зеландии I является самым сильным, а в континентальной Европе класс IV считается самым сильным.
Класс IV (Великобритания/Новая Зеландия: класс I)
Очень мощный (до 600 раз сильнее гидрокортизона)
Класс III (Великобритания/Новая Зеландия: класс II)
Мощный (в 50–100 раз сильнее гидрокортизона)
Класс II (Великобритания/Новая Зеландия: класс III)
Умеренная (в 2–25 раз сильнее гидрокортизона)
Класс I (Великобритания/Новая Зеландия: класс IV)
Мягкий
- Гидрокортизон 0,5–2,5% (крем/мягкий крем DermAid, лосьон DP-HC 1%, Skincalm, жирный крем Lemnis HC, крем/мазь Пимафукорт)
Аллергические ассоциации
Выделенные стероиды часто используются при скрининге аллергии на стероиды местного и системного действия. [13] Когда у человека аллергия на одну группу, у него аллергия на все стероиды этой группы.
Группа А
Гидрокортизон , ацетат гидрокортизона , ацетат кортизона , тиксокортол пивалат , преднизолон , метилпреднизолон и преднизолон
Группа Б
Триамцинолона ацетонид , триамцинолона спирт, амцинонид , будесонид , дезонид , флуоцинонид , флуоцинолона ацетонид и галцинонид
Группа С
Бетаметазон , бетаметазона фосфат натрия , дексаметазон , фосфат дексаметазона натрия и флуокортолон
Группа Д
Гидрокортизон-17-бутират , гидрокортизон -17-валерат, алклометазона дипропионат , бетаметазона валерат , бетаметазона дипропионат , предникарбат , клобетазон-17-бутират, клобетазол-17 пропионат , флуокортолона капроат, флуокортолона пивалат, флупредниденацетат и мех мометазона овсяный
История
Кортикостероиды впервые стали доступны для общего использования примерно в 1950 году. [14]
Смотрите также
Рекомендации
- ^ Аб Хабиф, Томас П. (1990). Клиническая дерматология: цветное руководство по диагностике и терапии (2-е изд.). Сент-Луис: Мосби. п. 27. ISBN 0-8016-2465-7.
- ^ Кунду, А; Фиске, М; Верма, С; Лахири, К. (2014). «Побочные эффекты местных стероидов: давно назревший пересмотр». Индийский Дерматол Онлайн Дж . 5 (4): 416–425. дои : 10.4103/2229-5178.142483 . ПМК 4228634 . ПМИД 25396122.
- ^ Рекомендации Новозеландского дерматологического общества по кортикостероидам. Архивировано 8 июля 2016 г. в Wayback Machine.
- ^ Хабиф, Томас П. (1990). Клиническая дерматология: цветное руководство по диагностике и терапии (2-е изд.). Сент-Луис: Мосби. стр. 27–30. ISBN 0-8016-2465-7.
- ^ Фишер, Д.А. (1995). «Побочные эффекты местного применения кортикостероидов». Запад. Дж. Мед . 162 (2): 123–126. ПМЦ 1022645 . ПМИД 7794369.
- ^ ван дер Линден М.В., Пеннинг-ван Бист Ф.Дж., Нейстен Т., Херингс Р.М. (2009). «Местные кортикостероиды и риск сахарного диабета: исследование случай-контроль в Нидерландах». Препарат Саф . 32 (6): 527–537. дои : 10.2165/00002018-200932060-00008. PMID 19459719. S2CID 38326748.
- ^ Лебретон, О.; Вебер, М. (2011). «Офтальмологические осложнения кортикоидной системы». La Revue de Médecine Interne . 32 (8): 506–512. doi :10.1016/j.revmed.2011.01.003. ПМИД 21330017.
- ^ Вулвертон, Стивен Э. (2001). Комплексная дерматологическая медикаментозная терапия . Филадельфия: Компания WB Saunders. стр. 562–563. ISBN 0-7216-7728-2.
- ^ Вулвертон, Стивен Э. (2001). Комплексная дерматологическая медикаментозная терапия . Филадельфия: Компания WB Saunders. стр. 562–563. ISBN 0-7216-7728-2.
- ^ Чи, Чинг-Чи; Ван, Шу-Хуэй; Войнаровска, Фенелла; Кирчиг, Гудула; Дэвис, Эмили; Беннетт, Кэти (26 октября 2015 г.). «Безопасность местных кортикостероидов во время беременности». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2015 (10): CD007346. дои : 10.1002/14651858.CD007346.pub3. ISSN 1465-1858. ПМЦ 8558096 . PMID 26497573. Архивировано из оригинала 15 августа 2020 г. Проверено 23 июня 2018 г.
- ^ Хабиф, Томас П. (1990). Клиническая дерматология: цветное руководство по диагностике и терапии (2-е изд.). Сент-Луис: Мосби. п. Внутренняя часть передней обложки. ISBN 0-8016-2465-7.
- ^ «Стероиды местного применения (кортикостероидные кремы)» . ДермНет Новая Зеландия . Архивировано из оригинала 25 июля 2016 г. Проверено 5 декабря 2008 г.
- ^ Вулвертон, Стивен Э. (2001). Комплексная дерматологическая медикаментозная терапия . Филадельфия: Компания WB Saunders. п. 562. ИСБН 0-7216-7728-2.
- ^ Раттнер Х (ноябрь 1955 г.). «Состояние кортикостероидной терапии в дерматологии». Калиф Мед . 83 (5): 331–335. ПМЦ 1532588 . ПМИД 13260925.