Медицинская помощь трансгендерам включает профилактику, диагностику и лечение заболеваний физического и психического здоровья трансгендеров . [1] Основным компонентом медицинской помощи трансгендерам является гендерно-подтверждающая помощь , медицинский аспект гендерного перехода . Вопросы, связанные со здравоохранением трансгендеров, включают гендерные различия, терапию по смене пола, риски для здоровья (в отношении насилия и психического здоровья), а также доступ к здравоохранению для трансгендеров в разных странах мира. Медицинская помощь, подтверждающая гендер, может включать психологическую, медицинскую, физическую и социальную поведенческую помощь. Цель гендерно-подтверждающей помощи – помочь трансгендеру соответствовать желаемой гендерной идентичности. [2]
В 1920-х годах врач Магнус Хиршфельд провел официальные исследования, чтобы понять гендерную дисфорию и человеческую сексуальность, и выступал в защиту маргинализированных сообществ. [3] Его исследования и работа открыли новый взгляд на гендерную идентичность, гендерное выражение и сексуальность. Это был первый случай, когда был брошен вызов общественным нормам. В дополнение к своим исследованиям Хиршфельд также сформировал термин «трансвестит», который в современном понимании известен как «трансгендер». [3] К сожалению, вся работа Хиршфельда была забыта во времена нацистской Германии, когда многие трансгендеры были арестованы и отправлены в концентрационные лагеря. [3]
В 1966 году была открыта Гендерная клиника Джона Хопкинса. Это был большой шаг на пути к здравоохранению для трансгендеров, поскольку он обеспечивал уход за трансгендерами, включая заместительную гормональную терапию, хирургическое вмешательство, психологическое консультирование и любую другую гендерно-позитивную медицинскую помощь. [3] Перед операцией по подтверждению пола в клинике пациенты должны были пройти программу под названием «Тест в реальной жизни». [3] [4] «Тест в реальной жизни» представлял собой программу, в которой перед операцией по подтверждению пола пациент должен был жить в соответствии со своей желаемой гендерной ролью. [4] В 1979 году клинику закрыли из-за [ как? ] недавно назначенный директор психиатрии доктор Пол МакХьюз. [3] На протяжении многих лет уход, подтверждающий гендер, был назван «экспериментальным», в результате чего многие учреждения отказывали в доступе к нему. [3]
Было предпринято много усилий для пропаганды гендерно-подтверждающего ухода, хотя существовало множество препятствий. [4] Однако в 2010 году произошел всплеск усилий в области здравоохранения для трансгендеров, а также расширение защиты и действий по гендерно подтверждающей помощи. [3] [4] Это привело к положительному сдвигу в сторону гендерно-подтверждающего ухода и увеличению пропаганды трансгендерного здравоохранения. [4]
Гендерная вариативность определяется в медицинской литературе как «гендерная идентичность, выражение или поведение, выходящее за рамки культурно определенных норм, связанных с конкретным полом». [5] На протяжении веков гендерная вариативность рассматривалась медициной как патология. [6] [7] Всемирная организация здравоохранения определила гендерную дисфорию как психическое расстройство в Международной классификации болезней (МКБ) до 2018 года. [8] Гендерная дисфория также была указана в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам ( DSM-5). ) Американской психиатрической ассоциации, где ранее это называлось «транссексуализмом » и «расстройством гендерной идентичности». [9] [10]
В 2018 году в МКБ-11 был включен термин «гендерное несоответствие» как «выраженное и стойкое несоответствие между воспринимаемым человеком полом и назначенным полом», при котором гендерные варианты поведения и предпочтений не обязательно предполагают медицинский диагноз. [11] Однако разница между «гендерной дисфорией» и «гендерным несоответствием» не всегда ясна в медицинской литературе. [12]
Некоторые исследования утверждают, что рассмотрение гендерной вариативности как медицинского состояния оказывает негативное влияние на здоровье трансгендеров, и утверждают, что следует избегать предположений о сопутствующих психиатрических симптомах. [6] [13] [14] Другие исследования утверждают, что диагностика гендерного несоответствия может быть важной и даже положительной для трансгендеров на индивидуальном и социальном уровне. [15]
Поскольку существуют различные способы классификации или характеристики тех, кому поставлен диагноз или кто самоутверждается как трансгендер, литература не может четко оценить, насколько распространен этот опыт среди населения в целом. Результаты недавнего систематического обзора подчеркивают необходимость стандартизации объема и методологии сбора данных о тех, кто представляется трансгендерами. [16]
Трансгендерам доступны различные варианты осуществления физического перехода . Варианты перехода для трансгендеров существуют с 1917 года. [1] Уход, подтверждающий гендер, помогает людям изменить свой внешний вид и/или половые характеристики в соответствии со своей гендерной идентичностью; оно включает заместительную гормональную терапию и операцию по подтверждению пола . Хотя многие трансгендеры решают осуществить физический переход, у каждого трансгендера разные потребности, и поэтому необходимого плана перехода не существует. [17] Профилактическая медицинская помощь является важной частью перехода, и трансгендерам, находящимся в процессе перехода, рекомендуется обратиться к врачу первичной медико-санитарной помощи . [17]
В 11-й версии Международной классификации болезней ( МКБ-11 ) диагноз известен как гендерное несоответствие . В МКБ-11 указано, что «гендерные варианты поведения и предпочтений сами по себе не являются основанием для постановки диагноза». [11]
В Американском диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) это явление называется гендерной дисфорией (в версии 5 [18] ). Некоторые люди с достоверным диагнозом не желают проходить всю или некоторые части терапии по смене пола, особенно операции по смене гениталий, и/или не являются подходящими кандидатами для такого лечения.
Общий стандарт диагностики, а также лечения гендерной дисфории изложен в Стандартах ухода за здоровьем транссексуалов, трансгендеров и гендерно неконформных людей WPATH . По состоянию на февраль 2023 года самой последней версией стандартов является Версия 8. [19] Согласно стандартам оказания медицинской помощи, «Гендерная дисфория описывает состояние дистресса или дискомфорта, которое может возникнуть из-за того, что гендерная идентичность человека отличается от той, которая есть у человека». физически и/или социально обусловлено полом, присвоенным им при рождении… Не все трансгендеры и люди с разными гендерными различиями испытывают гендерную дисфорию». Гендерное нонконформизм — это не то же самое, что гендерная дисфория; нонконформность, согласно стандартам оказания медицинской помощи, не является патологией и не требует медицинского лечения.
Модель информированного согласия является альтернативой стандартному подходу WPATH, который не требует от человека, обращающегося за медицинской помощью, связанной с переходным периодом, прохождения формальной оценки его психического здоровья или гендерной дисфории . Аргументы в пользу этой модели описывают необходимые оценки как контроль, дегуманизацию, патологизацию и усиление редуктивного восприятия трансгендерного опыта. [20] Подходы, основанные на информированном согласии, включают беседы между поставщиком медицинских услуг и лицом, обращающимся за медицинской помощью, о деталях рисков и результатов, текущем понимании научных исследований и о том, как поставщик услуг может наилучшим образом помочь человеку в принятии решений. [21]
Местные стандарты ухода существуют во многих странах.
Хотя стандартами медицинской помощи требуется оценка психического здоровья, психотерапия не является абсолютным требованием, но настоятельно рекомендуется. [19]
Заместительную гормональную терапию должен начинать квалифицированный медицинский работник. Общие требования, согласно стандартам WPATH, включают:
Часто перед началом заместительной гормональной терапии требуется по крайней мере определенный период психологического консультирования, а также период жизни в желаемой гендерной роли, если это возможно, чтобы гарантировать, что они могут психологически функционировать в этой жизненной роли. С другой стороны, некоторые клиники предоставляют гормональную терапию только на основе информированного согласия. [19]
Хотя стандарты медицинского обслуживания WPATH обычно требуют, чтобы пациент достиг совершеннолетия, они включают отдельный раздел, посвященный детям и подросткам. Дети препубертатного возраста не имеют доступа к медицинскому вмешательству для гендерно-подтверждающей терапии. После полового созревания подросткам доступно определенное медицинское вмешательство в зависимости от конкретных критериев диагностики гендерного несоответствия, способности к информированному согласию, а также психического и физического здоровья. [19]
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) в первую очередь направлена на облегчение гендерной дисфории у трансгендеров. [17] Гормональная терапия нацелена на вторичные половые признаки. Транс-женщины обычно используют феминизирующую терапию, цель которой состоит в развитии женских качеств при подавлении мужских качеств. Транс-мужчины обычно используют маскулинизирующую терапию, преследующую противоположную цель — развитие мужских качеств при подавлении женских качеств. [22]
Транс-женщин обычно лечат эстрогеном и дополнительной антиандрогенной терапией. По данным UCSF Transgender Care: «Основным классом эстрогенов, используемых для феминизирующей терапии, является 17-бета-эстрадиол , который является «биоидентичным» гормоном, поскольку он химически идентичен гормону яичников человека». [22] Антиадрогенные препараты включают спиронолактон и ингибиторы 5-альфа-редуктазы, финастерид и дутастерид. Эта терапия стимулирует образование груди, уменьшает рост мужских волос и изменяет распределение жира, что также приводит к уменьшению размера яичек и эректильной функции. [23]
Транс-мужчин обычно лечат экзогенным тестостероном. Существует несколько составов тестостерона, и в США все препараты «биоидентичны» эндогенному тестостерону тестикулярного происхождения. [24] Ожидается, что маскулинизирующая терапия прекратит менструации, увеличит количество волос на лице и теле, вызовет изменения в коже и распределении жира, а также увеличит мышечную массу и либидо. [23] По крайней мере, через три месяца ожидаются другие эффекты, такие как огрубление голоса и изменения в половых органах (например, атрофия тканей влагалища и увеличение размера клитора). [23] Регулярный мониторинг у эндокринолога является настоятельной рекомендацией для обеспечения безопасности людей во время перехода. [25]
Было показано, что доступ к заместительной гормональной терапии улучшает качество жизни людей из сообщества женщин-мужчин по сравнению с людьми из числа женщин-мужчин, которые не имеют доступа к заместительной гормональной терапии. [26] Также было обнаружено, что феминизирующая терапия улучшает самочувствие. Интересно, что в одном систематическом обзоре было установлено, что «в целом качественная литература имела тенденцию поддерживать положительные изменения в самочувствии людей после начала феминизирующей гормональной терапии, хотя часто с оговоркой, что улучшение самочувствия приписывалось скорее удовлетворению изменениями во внешности». чем направлять воздействие гормонов на психосоциальные состояния». [27]
Несмотря на улучшение качества жизни, все еще существуют опасности при заместительной гормональной терапии, в частности при самолечении. Многие трансгендеры не имеют доступа к поддерживающей, высококачественной и недискриминационной системе здравоохранения. Таким образом, единственным вариантом GAHT может быть самостоятельный прием лекарств (тестостерон, эстроген, антиандрогены и т. д.) без профессионального руководства. [28] Исследование использования самолечения показало, что люди, которые занимались самолечением, с большей вероятностью испытывали неблагоприятные последствия для здоровья из-за ранее существовавших состояний, таких как высокое кровяное давление, а также более медленное развитие желаемых вторичных половых признаков. [29]
В медицинской литературе показано, что гормональная терапия трансгендеров безопасна при условии контроля квалифицированного медицинского специалиста. [30]
Трансгендерам, обращающимся за операцией, могут сообщить, что им придется принимать гормоны всю оставшуюся жизнь, если они хотят сохранить феминизирующий эффект эстрогена или маскулинизирующий эффект тестостерона. Их доза гормонов обычно снижается, но ее все равно должно быть достаточно, чтобы оказать необходимый им эффект, сохранить их здоровье и защитить от остеопороза (истончение костей) по мере взросления. Если они все еще принимают блокаторы гормонов, они вообще перестанут их принимать. [31]
Мониторинг факторов риска, связанных с заместительной гормональной терапией, таких как уровень пролактина у трансгендерных женщин и уровень полицитемии у трансгендерных мужчин, имеет решающее значение для профилактической медицинской помощи трансгендерам, принимающим это лечение. [17]
1 июля 2022 года FDA опубликовало обновленную информацию о том, что агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, препараты, одобренные для лечения преждевременного полового созревания, могут быть фактором риска развития псевдоопухоли головного мозга. [32]
Как пациенты, так и врачи часто имеют заблуждения относительно того, как заместительная гормональная терапия влияет на фертильность. Одним из распространенных заблуждений является то, что его начало автоматически приводит к бесплодию. Хотя это может повлиять на способность к зачатию, это не означает, что это приводит к стопроцентному бесплодию. [33] Были многочисленные случаи, когда трансгендерные мужчины переносили беременность и аборт. [34] Поскольку транс-мужчины и врачи могут иметь неправильное представление о заместительной гормональной терапии, влияющей на фертильность и служащей формой контрацепции, информирование людей о вариантах бесплодия остается крайне важным.
Транс-женщины могут пройти криоконсервацию перед началом заместительной гормональной терапии. Поскольку данные показали, что у транс-женщин, как правило, меньше подвижных сперматозоидов по сравнению с их цисгендерными коллегами [35] , сохранение фертильности может быть важным для людей, планирующих иметь биологических детей в будущем. Хотя сохранение фертильности важно учитывать перед началом ЗГТ, в некоторых случаях возможно восстановление фертильности после прекращения ЗГТ на определенный период времени. [36]
Также важно информировать трансгендерную молодежь о возможностях сохранения фертильности. Это связано с тем, что лишь немногие подростки в конечном итоге делают это, наряду с подростками-трансгендерами, которые сообщают о страданиях из-за перспективы стать бесплодными из-за заболеваний и лечения, связанных с их трансгендерной идентичностью. [37]
Цель операции по подтверждению пола — привести в соответствие вторичные половые признаки трансгендеров с их гендерной идентичностью . В качестве заместительной гормональной терапии хирургическое вмешательство по подтверждению пола также используется в ответ на диагноз гендерной дисфории [17] [38]
Стандарты медицинской помощи Всемирной профессиональной ассоциации здоровья трансгендеров (WPATH) рекомендуют дополнительные требования к хирургическим операциям по подтверждению пола по сравнению с заместительной гормональной терапией. В то время как заместительную гормональную терапию можно получить, заполнив форму информированного согласия , операция по подтверждению пола может потребовать подтверждающего письма от лицензированного терапевта (два письма для генитальной хирургии, такой как вагинопластика или фаллопластика ), гормонального лечения и (для генитальной хирургии). операция) завершение 12-месячного периода, в течение которого человек живет полный рабочий день в соответствии со своим полом. Стандарты WPATH, хотя и широко используются в гендерных клиниках, не являются обязательными; многие транс-пациенты, перенесшие операцию, не соответствуют всем критериям отбора.
Трансгендеры, не получающие лечения, чаще страдают депрессией , тревогой , зависимостью и самоубийствами по сравнению с населением в целом. Согласно систематическим обзорам, гормональная терапия и операции по подтверждению пола были связаны с улучшением показателей психического здоровья. [39] [40] В последующих исследованиях у большинства трансгендеров наблюдалось улучшение психологического, социального и сексуального функционирования, [41] улучшение глобального функционирования, [42] и значительное снижение суицидальных мыслей. [43] Менее 1% послеоперационных транс-пациентов сожалеют об операции. [44] Сама по себе гендерно-подтверждающая операция не может устранить дисфорию или суицидальность, и некоторым трансгендерам может потребоваться дополнительная психиатрическая помощь в дополнение к хирургическому вмешательству. [45]
Некоторые исследователи заявили о необходимости дальнейших высококачественных исследований последствий психического здоровья после операции. [40] Некоторые статистически надежные дизайны исследований , такие как рандомизированные контролируемые исследования , не применимы для изучения некоторых аспектов здравоохранения трансгендеров из-за этических проблем (например, было бы крайне неэтично проверять долгосрочную эффективность гормональной терапии путем лечение некоторых потенциальных пациентов плацебо ) . [46]
В редких случаях люди могут захотеть «перейти», обратить вспять или прекратить медикаментозную терапию, подтверждающую гендер. Причины могут включать в себя физические неблагоприятные последствия, изменение взглядов на гендерную идентичность и социальное неприятие/дискриминацию. Исследования процесса деперехода очень ограничены. Рекомендуется проконсультироваться с группой поставщиков услуг различных специальностей о том, как продолжить процесс детранзишна. [4]
Трансгендеры заражаются ВИЧ непропорционально часто во всем мире. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC ), в 2019 году в США 2% пациентов, которым впервые поставили диагноз ВИЧ, были трансгендерами, что выше, чем 0,3% населения США, которые идентифицировали себя как трансгендеры. [47] Распространенность ВИЧ выше у трансгендерных женщин по сравнению с трансгендерными мужчинами. Один систематический обзор и метаанализ показали, что общая распространенность ВИЧ во всем мире составила 19,9% среди трансженщин и 2,56% среди трансмужчин. Секс-работники-трансгендеры подвергаются еще большему риску заражения ВИЧ, а среди трансгендеров в регионах Африки и Латинской Америки наблюдается более высокий уровень распространенности ВИЧ. [48]
Следуя рекомендациям CDC и USPSTF , UCSF рекомендует всем трансгендерам пройти скрининг на ВИЧ хотя бы один раз. Скрининг может повторяться в каждом конкретном случае, в зависимости от риска заражения ВИЧ. Риск следует оценивать на основе сексуального поведения человека. При скрининге оценки риска ВИЧ следует учитывать специфическую анатомию человека, а также тип сексуальных действий и поведения, в которых он участвует. [49] Например, распространенность ВИЧ среди трансгендерных женщин особенно высока, и фактором риска является то, что трансгендерных женщин часто отмечают участвовать в рецептивном анальном сексе с биологически мужчинами-партнерами. [50] Существует тенденция к тому, что этих людей объединяют с «МСМ» в исследованиях факторов риска ВИЧ из-за предполагаемого общего механизма биологической уязвимости к передаче ВИЧ. Это проблематично по нескольким причинам. Это смешение не позволяет провести различие между внешней анатомией и полом. Кроме того, это смешение может привести к путанице в точном представлении данных о трансгендерах. [51]
Для трансгендерных пациентов, проходящих лечение от ВИЧ с помощью антиретровирусной терапии (АРТ), существует риск лекарственного взаимодействия между АРТ и гормональной терапией, которую пациент также может использовать, особенно феминизирующей гормональной терапией. Данные о взаимодействии АРТ и таргетной феминизирующей терапии ограничены. Однако исследования выявили взаимодействие между АРТ и пероральными контрацептивами, которые могут принимать трансженщины, если они не могут получить доступ к таргетной феминизирующей терапии. [52] Согласно обзору Wansom et al., «Существуют значительные межлекарственные взаимодействия между этинилэстрадиолом и двумя основными классами антиретровирусных препаратов: ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (ННИОТ) и усиленными ритонавиром ингибиторами протеазы (ИП). " [52] Этинилэстрадиол обычно используется в составе пероральных контрацептивов и не рекомендуется для феминизирующей терапии из-за повышенного риска событий, связанных с тромбоэмболией . [22]
Юридический центр трансгендеров — это национальная организация, возглавляемая трансгендерами, основанная в 2002 году, которая занимается защитой прав и благополучия трансгендеров и гендерно неконформных людей посредством юридической защиты, политических инициатив и расширения прав и возможностей сообщества. Центр права трансгендеров расширяет свою работу на несколько важных областей, включая, помимо прочего, доступ к здравоохранению, образованию, трудоустройству и жилью. [53]
Они выступают за улучшение доступа к здравоохранению для трансгендеров, приложив множество усилий. Благодаря пропаганде политики и судебным разбирательствам Центр права трансгендеров выступает за законы и постановления, требующие от страховых компаний покрытия гендерно-подтверждающего ухода, а также участвует в юридических действиях для борьбы и оспаривания практик и политики, которые являются дискриминационными по отношению к трансгендерам. Юридический центр трансгендеров также участвует в кампаниях по повышению осведомленности общественности и взаимодействии с сообществом, чтобы гарантировать, что значимость трансгендерного здравоохранения, а также барьеры и неудовлетворенные потребности, которые пропагандируются, отражают реальный опыт, надеясь изменить общественное восприятие и получить поддержку для необходимых изменений, которые необходимо внести. . Для профессионалов Юридический центр трансгендеров обеспечивает обучение и тренинги для медицинских работников и других специалистов, чтобы приложить усилия для повышения осведомленности и продвижения равного и компетентного ухода за трансгендерами. Стремясь предоставить больше ресурсов, они решают системные проблемы и организуют руководства и отчеты о лучших практиках здравоохранения для трансгендеров. И последнее, но не менее важное: Юридический центр трансгендеров предлагает прямую поддержку и юридическую поддержку тем, кто сталкивается с дискриминацией в сфере здравоохранения, нуждается в ресурсах или направлениях и многом другом. [54]
Lambda Legal — это национальная организация США, которая с 1973 года защищает права ЛГБТКИА+ и людей, живущих с ВИЧ. с департаментами здравоохранения, чтобы обеспечить соответствие действующих правил и руководящих принципов потребностям сообщества ЛГБТКИА+. [55]
Примечательно, что участие Lambda Legal привело к нескольким успешным юридическим попыткам расширить не только права на здравоохранение, но и защиту трансгендеров. Они выступали в качестве юридических адвокатов сообщества ЛГБТКИА+, а также людей, живущих с ВИЧ, и все их закрытые на данный момент активные дела публиковались на их веб-сайте. [56]
GLMA: Медицинские работники, продвигающие равенство ЛГБТК, — это крупнейшая и старейшая в мире ассоциация медицинских работников ЛГБТК, основанная в 1981 году. Ранее она также была известна как Медицинская ассоциация геев и лесбиянок.
GLMA предоставляет ресурсы наряду с образовательными программами, чтобы помочь медицинским работникам получить знания и навыки в оказании надлежащего ухода за ЛГБТ-пациентами, одновременно проводя конференции и семинары, чтобы создать среду для обсуждения последних исследований или возникающих проблем в этой области. Они также проводят исследования, ориентированные на ЛГБТК, для выявления различий и потребностей в области здравоохранения, чтобы публиковать руководящие принципы и информировать о научно обоснованных практиках и политике здравоохранения в отношении здоровья ЛГБТК. [57]
Центр передового опыта в области здоровья трансгендеров при Калифорнийском университете в Сан-Франциско был основан в 2009 году и занимается повышением справедливости в отношении здоровья для трансгендерных и гендерно-неконформных сообществ. Центр передового опыта в области здоровья трансгендеров активно действует как национальный консультативный совет, в состав которого входят лидеры трансгендеров со всех концов Соединенных Штатов, которые привносят свой опыт в исследования здоровья трансгендеров. [58] Рекомендации по первичной и гендерно-подтверждающей помощи трансгендерам и гендерно-небинарным людям содержат рекомендации, разработанные Центром передового опыта в области здоровья трансгендеров, которые представляют собой широко используемые клинические рекомендации по охране здоровья трансгендеров. [59]
Повышенный уровень насилия и жестокого обращения , которому подвергаются трансгендеры, приводит к уникальным неблагоприятным последствиям для физического и психического здоровья . [60] В частности, в условиях ограниченных ресурсов, где недискриминационная политика может быть ограничена или не соблюдаться, трансгендеры могут сталкиваться с высоким уровнем стигмы и насилия, которые связаны с плохими показателями здоровья. [61] [62] Исследования в странах Глобального Севера показывают более высокий уровень дискриминации и притеснений в школе, на рабочем месте, в сфере здравоохранения и в семье по сравнению с цисгендерным населением, рассматривая трансфобию как ключевой фактор риска для физического и психического здоровья. трансгендеров. [63]
[64] Виктимизация часто является результатом раскрытия информации о трансгендерах. Трансгендеров заставляют соответствовать гендерным нормам, что делает их уязвимыми для виктимизации со стороны сверстников и родителей. Исследование, проведенное Гроссманом и Д'Оуджелли, показало, что молодые трансгендеры опасаются, что могут столкнуться с физическим и сексуальным насилием из-за своего опыта преследований и дискриминации. Молодежь также выражает то, что люди видят в ней только пол и сексуальность, а не личные качества. Многие молодые люди также бросили учебу или испытывают упадок в учебе из-за постоянных притеснений. Виктимизация трансгендеров начиналась в среднем в 13 лет, тогда как физическое насилие начиналось в среднем в 14 лет. [65]
Пейцмайер и его коллеги провели исследование насилия со стороны партнера; они обнаружили, что трансгендеры в 3 раза чаще, чем их сверстники, подвергаются физическому и сексуальному насилию со стороны партнера. Насилие со стороны партнера является фактором риска для многих последствий для здоровья, таких как снижение психологического благополучия, плохое сексуальное здоровье и т. д. [66]
Данные о влиянии социальных детерминант здоровья на состояние здоровья трансгендеров и гендерно неконформных лиц ограничены. [67] Однако, несмотря на ограниченность имеющихся данных, было обнаружено, что трансгендеры и гендерно-неконформные люди подвергаются более высокому риску ухудшения состояния здоровья и ограничения доступа к медицинской помощи из-за повышенного риска насилия, изоляции и других видов насилия. дискриминация как внутри, так и за пределами медицинских учреждений. [68]
Несмотря на свою важность, доступ к профилактической помощи также ограничен несколькими факторами, включая дискриминацию и удаление данных. Исследование доступа молодых трансгендерных женщин к лечению ВИЧ показало, что одной из основных причин отсутствия доступа к медицинской помощи было использование неправильного имени и местоимений. [69] В ходе метаанализа Национального исследования дискриминации трансгендеров были изучены респонденты, которые использовали в опросе вариант «пол, не указанный здесь», и их опыт обращения за медицинской помощью. Более трети людей, выбравших этот вариант, заявили, что избегали доступа к общей медицинской помощи из-за предвзятости и опасений социальных последствий. [70]
Трансгендеры могут испытывать страдания и печаль из-за того, что их гендерная идентичность не соответствует их биологическому полу. Это расстройство называется гендерной дисфорией . [71] Гендерная дисфория, как правило, больше всего расстраивает человека до перехода, и как только человек начинает переходить в желаемый пол, независимо от того, является ли переход социальным, медицинским или и тем, и другим, дистресс часто уменьшается. [72] [73] [74]
[75] Трансгендеры могут подвергаться издевательствам в силу гендерных норм. Исследования, посвященные последствиям издевательств, показали, что издевательства связаны с ухудшением психического здоровья. Прошлый опыт предсказывал появление более депрессивных симптомов и низкую самооценку. Исследование также показало, что те, кто откровенничал со школьными сверстниками или персоналом, имели большее психологическое благополучие, несмотря на издевательства. Последствия издевательств включают более высокий риск злоупотребления психоактивными веществами, рискованное поведение, такое как вождение в нетрезвом виде, и более активное сексуальное рискованное поведение. Издевательства также приводят к увеличению прогулов и плохих оценок среди представителей ЛГБТК. В результате могут также проявляться физические симптомы, включая боли в животе, плохой аппетит, проблемы со сном, повышение артериального давления и т. д. Эти переживания в подростковом возрасте могут иметь негативные последствия и во взрослой жизни. К таким последствиям относятся депрессия, попытки суицида, снижение удовлетворенности жизнью и т. д. [76] [77] [78] [79] [80] [81] [82] [83] [84] [85]
У трансгендеров значительно чаще диагностируют тревожные расстройства или депрессию, чем у населения в целом. [72] [73] [74] [86] Ряд исследований показывают, что завышенные показатели депрессии и тревоги у трансгендеров могут частично объясняться систематической дискриминацией или отсутствием поддержки. [87] [88] Данные свидетельствуют о том, что эти повышенные показатели начинают нормализоваться, когда трансгендеров принимают в соответствии с их идентифицированным полом и когда они живут в поддерживающей семье. [87] [88] [89]
Многие исследования сообщают о чрезвычайно высоком уровне самоубийств в трансгендерном сообществе. [72] [86] Исследование, проведенное в США среди 6450 трансгендеров, показало, что 41% из них пытались покончить жизнь самоубийством, что отличается от среднего показателя по стране (4,6%). То же исследование показало, что эти показатели были самыми высокими для определенных демографических групп, при этом самый высокий процент приходится на трансгендерную молодежь в возрасте от 18 до 24 лет. [90] Лица, участвовавшие в опросе, которые были многорасовыми, имели более низкий уровень образования и те, у кого более низкий годовой доход, с большей вероятностью пытались это сделать. [90] В частности, трансгендерные мужчины как группа чаще всего совершают попытки самоубийства, в большей степени, чем трансгендерные женщины. [90] [91] Более поздние исследования показывают, что уровень суицидальных попыток среди небинарных людей находится между этими двумя показателями. [91] Взрослые трансгендеры, которые «перешли от перехода», то есть вернулись к жизни в соответствии с полом, определенным при рождении, значительно чаще совершают попытку самоубийства, чем взрослые трансгендеры, которые никогда не «отменяли переход». [92]
Несколько исследований показали связь между стрессом меньшинств и повышенным уровнем депрессии и других психических заболеваний как среди трансгендерных мужчин, так и среди женщин. [93] Ожидание быть отвергнутым может стать важным фактором стресса для трансгендеров и гендерно неконформных людей. [94] Проблемы психического здоровья среди трансгендеров связаны с более высоким уровнем членовредительства, употребления наркотиков, а также суицидальных идей и попыток. [63]
Трансгендеры представляют собой уязвимую группу пациентов с негативным опытом оказания медицинской помощи, способствующим стигматизации их гендерной идентичности. Как отмечается в систематическом обзоре, проведенном исследователями из Университета Джеймса Кука, данные свидетельствуют о том, что 75,3% респондентов имеют негативный опыт во время визитов к врачу при обращении за помощью на основе гендерной идентичности. [95] Трансгендеры сталкиваются со многими препятствиями в доступе к медицинской помощи, такими как небезопасные общественные места, негативный опыт, связанный со здоровьем, нехватка знающих медицинских работников, дискриминация при доступе к медицинской помощи, отсутствие институциональной поддержки и даже отказ в медицинских услугах и льготы по медицинскому страхованию, приводящие к неблагоприятным последствиям в отношении здоровья и качества жизни. [96]
В исследованиях, проведенных исследователями, участники-трансгендеры сообщили о том, что они сталкиваются со стигмой, предрассудками, барьерами и дискриминацией, приводящими к уклонению от медицинской помощи или ее задержке. Например, трансгендерный мужчина, обратившийся за медицинской помощью в отделение неотложной помощи, подвергся словесным оскорблениям со стороны сотрудников больницы, неоднократно называя его женщиной, что привело к тому, что он покинул помещение больницы и не получил необходимой ему помощи. [96] В дополнение к этому, «участники-трансгендеры также выражали страх, раскрывая свою гендерную идентичность, потому что они ожидали или ожидали дискриминации и неоптимального или ненадлежащего ухода». [96] Кроме того, пациенты-трансгендеры, обращающиеся за гендерно-подтверждающим медицинским вмешательством, первичной медико-санитарной и профилактической помощью, испытывали серьезные трудности из-за отсутствия доступных, хорошо обученных и знающих поставщиков, а некоторые сообщали, что им приходилось преодолевать большие расстояния, чтобы получить помощь от знающих специалистов. клиницисты, узнавая о терапии, которая им нужна, или о проблемах, которые у них возникают, прежде чем встретиться с поставщиками первичной медицинской помощи и получить безрецептурную гормональную терапию, подтверждающую пол , которая им необходима для смены пола из-за отсутствия доступа к врачам, назначающим их. [96] Кроме того, при обращении за услугами по охране психического здоровья некоторых взрослых трансгендеров обвиняли в психических заболеваниях из-за того, что они были трансгендерами, и, следовательно, это приводило к отказу от этих услуг [96], что вызывает сожаление, поскольку исследования показали, что трансгендеры имеют более высокую распространенность. расстройств психического здоровья. [97] Согласно систематическому обзору, проведенному Гермашевской и ее коллегами, «некоторые трансгендеры вынуждены мигрировать в страны, которые предлагают им лучшую правовую защиту и более широкое общественное признание». [98] Наконец, многие пациенты-трансгендеры столкнулись с отказом или ограничениями в выплате пособий по медицинскому страхованию для необходимой по медицинским показаниям и профилактической помощи из-за страхового полиса, связанного с гендерным конфликтом. [96] Это некоторые из примеров, с которыми трансгендерные пациенты столкнулись в медицинских учреждениях, а текущие исследования, касающиеся здоровья трансгендеров и их медицинского опыта, демонстрируют доказательства, подтверждающие наличие неравенства в отношении здоровья. [99]
Этот негативный опыт в медицинской среде, с которым сталкиваются многие пациенты-трансгендеры, отчасти объясняется отсутствием специальных знаний о трансгендерах у медицинских работников и студентов, а также отсутствием медицинского образования для трансгендеров, интегрированного в профессиональные школы здравоохранения. [100] [101] Медицинские работники играют очень важную роль в здоровье трансгендерного населения. [102] Включение санитарного просвещения и обучения трансгендеров в учебную программу при одновременном решении проблем неравенства и особых потребностей этой группы населения является предлагаемой стратегией исследователей для борьбы с неравенством в отношении здоровья и улучшения опыта трансгендеров в сфере здравоохранения. [100] [101] Эта стратегия поможет медицинским работникам и студентам стать знающими, хорошо подготовленными и компетентными в оказании помощи и оказания помощи трансгендерам. [100] Кроме того, как упоминалось в обзоре исследовательской литературы, проведенном Итаном Цицероном и его коллегами, интеграция гендерно-подтверждающей помощи и транс-инклюзивного здравоохранения при удовлетворении медицинских потребностей этой группы населения и проведение большего количества исследований, сосредоточенных на трансгендерном здоровье и опыте медицинского обслуживания, неравенство и барьеры являются одними из способов поддержать здоровье трансгендеров путем предоставления им справедливой медицинской помощи, чтобы способствовать использованию медицинской помощи, более эффективному оказанию помощи и улучшению общего благополучия и показателей здоровья этой группы пациентов. [96]
В рекомендациях Центра ухода за трансгендерами UCSF говорится о важности прозрачности выбранной гендерной идентичности для трансгендерных или небинарных пациентов. Безопасная среда включает двухэтапный процесс сбора данных о гендерной идентичности путем разграничения личной идентичности и назначений при рождении для сбора историй болезни. Общие рекомендуемые методы — это спросить пациентов об их предпочтительном имени, местоимениях и других именах, которые они могут использовать в юридических документах. Кроме того, видимость нецисгендерной идентичности определяется рабочей средой клиники. С пациентами будут общаться сотрудники регистратуры и фельдшеры, которым в настоящих рекомендациях рекомендуется пройти соответствующее обучение. Наличие хотя бы одной гендерно-нейтральной ванной комнаты свидетельствует о внимании к пациентам с небинарной гендерной идентичностью. [103]
Клиницисты могут ошибочно связывать симптомы трансгендеров с их гендерной сменой — явление, известное как транс-синдром сломанной руки . [104] Транс-синдром сломанной руки особенно распространен среди практикующих психиатров , но он существует во всех областях медицины. Ошибочное исследование причин, связанных с переходом, может расстроить пациентов и привести к задержке лечения или отказу от него, [105] [106] [107] или к неправильному диагнозу и назначению неправильного лечения. [108] Неправильная атрибуция симптомов трансгендерной гормональной терапии также может привести к тому, что врачи ошибочно рекомендуют пациенту прекратить прием гормонов. [109] Транс-синдром сломанной руки может также проявляться в том, что медицинские страховые компании отказываются платить за лечение, заявляя, что проблемы с психическим или физическим здоровьем неизбежны или неизлечимы из-за трансгендерного статуса пациента, или что лечение будет слишком экспериментальным, потому что пациент трансгендер. [110] Согласно Энциклопедии транс-исследований SAGE , транс-синдром сломанной руки является формой дискриминации трансгендеров . [111] Опрос, проведенный TransActual в 2021 году, показывает, что 57% трансгендеров в Соединенном Королевстве откладывают визит к врачу, когда заболели. [112] В 2014 году 43% клиентов- консультантов -трансгендеров в Великобритании заявили, что их консультант «хотел изучить проблемы трансгендеров в терапии, даже если это не было причиной, по которой они обратились за помощью». [113]
Страхование
Трансгендерное население столкнулось с возросшим бременем болезней из-за отсутствия страховки, подтверждающей гендер. [4] По сравнению с цисгендерным населением, трансгендерное сообщество имеет более низкий уровень страхования и сталкивается с препятствиями со страхованием (как частным, так и государственным), отказывающим в покрытии многих из их медицинских потребностей. [4] Согласно опросу трансгендеров США (USTC), 20% трансгендерного сообщества сообщили, что страховое покрытие услуг, подтверждающих гендер, частично покрывается или не покрывается вообще. [4] Без страховки трансгендерному сообществу придется нести многочисленные расходы из собственного кармана. Отсутствие страхового покрытия лишает этих пациентов возможности получить медицинскую помощь и создает финансовую нестабильность. [3] [4]
Эти проблемы со страхованием приводят к снижению охвата трансгендерного сообщества медицинским обслуживанием из-за высоких затрат. [4] Согласно опросу трансгендеров США (USTS), 37,6% трансгендерного сообщества сообщили о пропуске или уклонении от профилактических осмотров и посещений врача из-за высоких затрат. [114] Это создает повышенное бремя болезней, и статистика показывает более высокий уровень заболеваемости. психические расстройства, плохое физическое здоровье и респираторные заболевания (например, астма) в этом сообществе). [114]
Помимо ущерба для здоровья и финансовой стабильности этого сообщества, страховые компании также отказываются изменять свои записи, чтобы отразить истинную природу пациента. [115] Многие компании медицинского страхования отказались изменить имя и пол человека в своих записях. Это создает еще одно препятствие для этого сообщества, чтобы получить помощь, чувствуя себя принятым. [115]
Страховки, покрывающие гендерно-позитивную помощь
Многочисленные страховки в Соединенных Штатах покрывают уход, подтверждающий гендерную принадлежность, который включает заместительную гормональную терапию (ЗГТ) и хирургическое вмешательство. Однако это покрытие является условным и зависит от многих факторов, таких как льготы плана, работодатель и штат. В Калифорнии большинству страховок не разрешено запрещать покрытие услуг по уходу, подтверждающее пол, однако страхование в других штатах не имеет этого ограничения и может исключить этот уход. [116] В каждом конкретном плане и политике будет указан охват гендерно-подтверждающей помощи. Большинство страховок, покрывающих уход, подтверждающий пол, предпочтительнее непатентованной и одобренной FDA заместительной гормональной терапии. [116] Если врач рекомендует фирменную заместительную гормональную терапию, то страховая компания условно примет ее на основании рекомендаций, стоимости, политики и потребностей здравоохранения. [116]
Некоторые из страховок, покрывающих услуги по подтверждению пола, включают Anthem Blue Cross Blue Shield, Cigna, Aetna, Medicare, Tri-care и United Healthcare. [117]
Глобальный доступ к медицинскому обслуживанию в первичных и вторичных медицинских учреждениях остается фрагментированным для трансгендеров, [118] при этом доступ и услуги во многом зависят от поддержки транс-здоровья со стороны политической администрации в политике, а также от глобально укоренившегося неравенства в отношении здоровья, во многом формируемого неравенством в финансовом благосостоянии, например как разделяются Глобальный Север и Глобальный Юг . [119] [120]
Доступ к уходу за переходным периодом, психиатрической помощи и другим вопросам, затрагивающим трансгендеров, очень ограничен; В Южной Африке доступна только одна клиника комплексного медицинского обслуживания трансгендеров. [121] Кроме того, типичное отсутствие доступа к возможностям перехода, возникающее в результате контроля, усугубляется относительно ограниченными знаниями по трансгендерным темам среди психиатров и психологов в Южной Африке. [121]
Трансгендерные женщины, известные как катои , имеют доступ к гормонам без рецепта. [122] Такой доступ является результатом низкой доступности и дороговизны клиник для лечения трансгендеров. [122] Однако трансгендерные мужчины испытывают трудности с получением доступа к таким гормонам, как тестостерон, в Таиланде, поскольку он не так легко доступен, как гормоны для катои. [123] В результате только треть всех опрошенных транс-мужчин принимают гормоны для перехода, тогда как почти три четверти опрошенных катои принимают гормоны. [123]
Отчет 2017 года, проведенный Пекинским ЛГБТ-центром и Пекинским университетом, показал, что из 1279 респондентов, желающих пройти гормональное лечение, 71% считают, что получить гормональную терапию «трудно», «очень сложно» или «практически невозможно». безопасную и достоверную информацию о лекарствах, подтверждающих пол, и получайте заместительную гормональную терапию под руководством врача. В результате 66% респондентов выбрали «онлайн», а 51% выбрали «друзей» в качестве одного из источников заместительной гормональной терапии. Сообщается, что операции по смене пола также недоступны: 89,1% респондентов, у которых есть потребность в таких операциях, не могут их сделать. [124]
1 декабря 2022 года Национальное управление медицинской продукции Китая запретило онлайн-продажу ципротерона ацетата , эстрадиола и тестостерона — наиболее распространенных гормонов и антиандрогенов , используемых в заместительной гормональной терапии трансгендеров. [125] [126]
Трансгендерам в Испании доступны услуги общественного здравоохранения, хотя ведутся споры о том, должны ли определенные процедуры охватываться государственной системой. [127] Регион Андалусия был первым, кто одобрил процедуры смены пола, включая хирургические операции по смене пола и мастэктомию , в 1999 году, и несколько других регионов последовали их примеру в последующие годы. В Испании существует множество междисциплинарных клиник, специализирующихся на диагностике и лечении пациентов-трансгендеров, включая Андалузскую гендерную команду. [127] [128] По состоянию на 2013 год в Испании прошли лечение более 4000 пациентов-трансгендеров, включая испанцев и пациентов из других стран . [127] [129]
Начиная с 2007 года, Испания начала разрешать трансгендерам в возрасте восемнадцати лет и старше менять свое имя и гендерную идентичность в публичных записях и документах, если они получали заместительную гормональную терапию в течение как минимум двух лет. [127]
В 1972 году в Швеции был принят закон, который позволял изменить юридический пол человека, но для этого трансгендеры должны были быть стерилизованы, и им не разрешалось сохранять сперму или яйцеклетки. Помимо этого, для законного изменения пола не требовалось никаких других обязательных операций. [130] В 1999 году люди, подвергшиеся принудительной стерилизации в Швеции, имели право на компенсацию. Однако требование стерилизации сохранялось для людей, изменивших свой юридический пол. В январе 2013 года в Швеции была запрещена принудительная стерилизация. [131]
В зависимости от здоровья и пожеланий человека существует несколько различных методов лечения и операций. Сегодня никакая форма лечения не является обязательной. Хотя для доступа к медицинскому и легальному переходному лечению (например, заместительной гормональной терапии и хирургической операции по увеличению или удалению ткани молочной железы ), человеку необходимо поставить диагноз транссексуализма или гендерной дисфории , что требует как минимум одного года терапии, в течение которого он должны прожить один полный год желаемого пола во всех профессиональных, социальных и личных вопросах. Гендерным клиникам рекомендуется обеспечивать пациентов мужского и женского пола париками и протезами груди для этой цели. [ нужна цитация ] Оценка дополнительно включает, если возможно, встречи с членами семьи и/или другими людьми, близкими пациенту. Пациентам может быть отказано в помощи по любому количеству «психосоциальных аспектов», включая выбор работы или семейное положение. [132] [133] [134]
Человек с диагнозом «транссексуал» или «гендерная дисфория» может вместе с оценочной группой и другими врачами решить, что ему подходит. Медицинский переход в Швеции покрывается дорогостоящей страховкой на лекарства и посещение врача, при этом плата за операцию не взимается. Плата, которую человек платит за прием к врачу или другую помощь, составляет лишь небольшую часть фактических затрат. [135]
Если человек желает изменить свой юридический гендерный признак и личный идентификационный номер, ему придется получить разрешение Национального совета здравоохранения и социального обеспечения. [134] Для небинарных лиц моложе 18 лет медицинское обслуживание ограничено. Эти люди не имеют доступа к законной смене гендерного маркера или операции на ягодицах . [136]
В Швеции любому разрешено менять имя в любое время, в том числе для смены пола. [137]
До 27 января 2017 года транссексуальность считалась болезнью. Двумя месяцами ранее, 21 ноября 2016 года, около 50 транс-активистов ворвались и заняли помещение Шведского национального совета здравоохранения и социального обеспечения (швед. Socialstyrelsen ) в Роламбсвегене в Стокгольме . Активисты потребовали, чтобы их голоса были услышаны относительно того, как страна, здравоохранение и Национальный совет здравоохранения и социального обеспечения плохо обращаются с трансгендерами и интерсексуалами . [138]
Гендерная помощь в Нидерландах застрахована в рамках национального медицинского страхования третьей стороны, включая лазерную эпиляцию, SRS, операцию по феминизации лица и гормоны. Гормоны может назначать лицензированный эндокринолог в академической больнице с 16 лет и старше. Блокаторы можно назначать с 12 лет, когда обычно начинается половое созревание.
В 2018 году Стоунволл описал здравоохранение трансгендеров в Великобритании как имеющее «серьезные препятствия для доступа к лечению, включая время ожидания, которое растягивается на годы, что намного превышает максимумы, установленные законом для пациентов Национальной службы здравоохранения». [139] Пациенты имеют законное право начать лечение в течение 18 недель с момента направления от врача общей практики, однако среднее время ожидания пациентов в клиниках гендерной идентичности в 2020 году составило 18 месяцев, при этом в списке ожидания на прием в клиниках гендерной идентичности стояло более 13 000 человек. [140]
Исследование 2013 года услуг клиник гендерной идентичности, предоставляемых Национальной службой здравоохранения Великобритании (NHS), показало, что 94% трансгендеров, пользующихся услугами клиник гендерной идентичности, были удовлетворены их услугами и рекомендовали бы клиники другу или члену семьи. [141] Это исследование было сосредоточено на трансгендерах, посещающих клиники Национальной службы здравоохранения, и поэтому было подвержено предвзятости в отношении выживаемости , поскольку те, кто недовольны услугами Национальной службы здравоохранения, с меньшей вероятностью будут ею пользоваться. Однако, несмотря на этот положительный ответ, другие программы Национальной службы здравоохранения отсутствуют; почти треть респондентов сообщили о неадекватной психиатрической помощи в их районе. [141] Варианты, доступные в Национальной службе здравоохранения, также различаются в зависимости от местоположения; немного отличающиеся протоколы используются в Англии, Шотландии, Уэльсе и Северной Ирландии. Протоколы и доступные опции сильно различаются за пределами Великобритании. [141]
Есть четыре клиники гендерной идентичности NHS Шотландии, предоставляющие услуги взрослым, и отдельная услуга для молодых людей. [142] Национальная клиническая сеть гендерной идентичности Шотландии сообщила в 2021 году, что некоторые пациенты ждали более двух лет с момента направления на первый прием. [143] Министр здравоохранения Мари Тодд заявила, что правительство Шотландии хочет сократить «неприемлемое время ожидания доступа к услугам по гендерной идентификации». [144] Исследования показали недовольство пациентов длительным временем ожидания. [145] Однако в целом результаты лечения были в основном положительными, особенно в отношении гормональной терапии и хирургического вмешательства. [146]
Исследование трансгендеров- жителей Онтарио в возрасте 16 лет и старше, опубликованное в 2016 году, показало, что половина из них неохотно обсуждали проблемы трансгендеров со своим семейным врачом. [147] Общенациональное исследование молодых трансгендеров и гендерквиров в Канаде, проведенное в 2013–2014 годах, показало, что треть молодых (в возрасте 14–18 лет) и половина пожилых (в возрасте 19–25 лет) респондентов пропускают необходимую медицинскую помощь. Только 15 процентов респондентов, у которых был семейный врач, чувствовали себя комфортно, обсуждая с ним проблемы трансгендеров. [148]
Все канадские провинции финансируют некоторые операции по смене пола, причем Нью-Брансуик стал последней провинцией, которая начала страховать эти процедуры в 2016 году. [149] Время ожидания операций может быть длительным, поскольку их проводят лишь немногие хирурги в стране; Клиника в Монреале – единственная, предоставляющая полный спектр процедур. [150] [151] [152] Страховое покрытие обычно не предоставляется для процедур, связанных с переходным периодом, таких как операция по феминизации лица , бритье трахеи или лазерная эпиляция . [153] А в январе 2024 года правительство Альберты во главе с Даниэль Смит объявило о планах запретить операции по коррекции пола для несовершеннолетних до 18 лет, а также гормоны и блокаторы полового созревания для несовершеннолетних до 16 лет. [154]
Исследование, проведенное в июле 2016 года в The Lancet Psychiatry, показало, что почти половина опрошенных трансгендеров проводили процедуры по изменению тела без медицинского наблюдения. [155] Уход в переходный период не покрывается национальным планом здравоохранения Мексики. [156] Только одно государственное учреждение здравоохранения в Мексике предоставляет трансгендерам бесплатные гормоны. [155] Медицинская помощь трансгендерам в Мексике сосредоточена на ВИЧ и профилактике других заболеваний, передающихся половым путем . [155]
Исследование Lancet также показало, что многие мексиканцы-трансгендеры имеют проблемы с физическим здоровьем из-за того, что живут на обочине общества. Авторы исследования рекомендовали Всемирной организации здравоохранения рассекретить трансгендерную идентичность как психическое расстройство, чтобы уменьшить стигму в отношении этой группы населения. [157]
Трансгендеры сталкиваются с различными видами дискриминации, особенно в сфере здравоохранения. Оценка потребностей трансгендеров в Филадельфии показала, что 26% респондентов было отказано в медицинской помощи, поскольку они были трансгендерами, а 52% респондентов испытывали трудности с доступом к медицинским услугам. [158] Помимо ухода, связанного с переходным периодом, трансгендеры и гендерно-неконформные люди нуждаются в профилактической помощи, такой как вакцинация, гинекологическая помощь, обследование простаты и другие ежегодные профилактические меры по охране здоровья. [1] Различные факторы играют роль в создании ограниченного доступа к медицинской помощи, например, проблемы со страховым покрытием, связанные с их юридическим статусом гендерной идентичности. [1]
Рынок доступного медицинского обслуживания (широко известный как Obamacare) улучшил доступ к страхованию для ЛГБТ-сообщества посредством антидискриминационных мер, таких как запрет страховым компаниям отказывать потребителям за то, что они трансгендеры. [67] Однако страховка, продаваемая за пределами рынка ACA, не обязательно должна соответствовать этим требованиям. Это означает, что профилактическое обслуживание, такое как гинекологические осмотры для трансгендерных мужчин, может не покрываться страховкой. [159]
Начиная с начала 2020-х годов, целых 13 штатов США запретили гендерно-подтверждающее медицинское обслуживание для трансгендерной молодежи [160] , а несколько штатов также ограничили лечение для взрослых. [161] [162] В январе 2024 года несколько законодателей -республиканцев выразили желание вообще запретить гендерно-подтверждающее здравоохранение. [163]
Секс-работницы-трансгендеры называют финансовые трудности препятствием для доступа к возможностям физического перехода. [164] В результате они начали заниматься секс-бизнесом, чтобы облегчить финансовое бремя, как связанное, так и не связанное с переходным периодом. [164] Однако, несмотря на работу в секс-торговле, трансгендерные женщины подвергаются низкому риску передачи ВИЧ, поскольку правительство Колумбии требует, чтобы секс-работники получали образование в области сексуального здоровья и прав человека для работы в так называемых зонах толерантности, районах, где секс-работа является законным. [164]
Возможности перехода для трансгендерных подростков и молодежи значительно ограничены по сравнению с возможностями для трансгендерных взрослых. Молодёжь-трансгендеры препубертатного возраста могут претерпевать различные социальные изменения, например, представлять свой пол и просить, чтобы их называли другим именем или другими местоимениями. [165] Медицинские варианты перехода становятся доступными, когда ребенок начинает достигать половой зрелости. Под пристальным наблюдением группы врачей блокаторы полового созревания могут использоваться для ограничения последствий полового созревания. [165]
Дискриминация оказывает существенное влияние на психическое здоровье молодых трансгендеров. Отсутствие одобрения со стороны семьи, неприятие в школах и насилие со стороны сверстников могут стать мощными факторами стресса, приводящими к ухудшению психического здоровья и злоупотреблению психоактивными веществами. [166] Исследование, проведенное среди трансгендерной молодежи в Сан-Франциско, показало, что более высокие показатели как трансгендерных, так и расовых предубеждений связаны с повышенным уровнем депрессии, посттравматического стрессового расстройства и суицидальных мыслей. [167]
В обзоре 2018 года данные свидетельствуют о том, что гормональное лечение трансгендерных подростков может достичь желаемого физического эффекта. Психические эффекты модификаторов ГнРГ являются положительными при лечении, связанным со значительным улучшением многих психологических показателей, включая общее функционирование, депрессию и общие поведенческие и/или эмоциональные проблемы. [168] В двухлетнем исследовании, опубликованном в январе 2023 г., Chen et al. обнаружили, что гормоны, подтверждающие пол, для трансгендеров и небинарной молодежи «улучшают конгруэнтность внешности и психосоциальное функционирование». [169] Еще одно исследование голландской трансгендерной молодежи, проведенное Катариной ван дер Лоос и др. обнаружили, что 98% участников, которые начали лечение гормонами, подтверждающими пол, в молодости, продолжали использовать это лечение и во взрослом возрасте. [170]
В феврале 2024 года Американская психологическая ассоциация одобрила политическое заявление, поддерживающее беспрепятственный доступ к медицинскому обслуживанию и научно обоснованной клинической помощи для трансгендерных, гендерно разнообразных и небинарных детей, подростков и взрослых, а также выступающее против государственных запретов и политики, направленной на ограничить доступ к такой помощи. [171] [172]
Пожилые люди-трансгендеры могут столкнуться с проблемами доступа и качества медицинской помощи, получаемой в системах здравоохранения и домах престарелых, где поставщики услуг могут быть плохо подготовлены к оказанию помощи трансгендерам с учетом культурных особенностей . [173] Трансгендеры сталкиваются с риском старения при более ограниченной поддержке и в более стигматизирующей среде, чем гетеронормативные люди. [174] Несмотря на довольно негативную картину, описанную в медицинской литературе в отношении депрессии и изоляции, с которыми сталкиваются многие трансгендеры на более ранних этапах жизни, некоторые исследования обнаружили свидетельства пожилых ЛГБТ-взрослых людей о чувствах вовлеченности, комфорта и поддержки сообщества. [175]
Для пожилых людей-трансгендеров, нуждающихся в гормональной терапии, подтверждающей пол, данные о влиянии маскулинизирующей и феминизирующей терапии на здоровье пожилых людей ограничены. Уровни тестостерона и эстрогена снижаются с возрастом, а уровень половых гормонов и пожилой возраст считаются факторами риска развития рака, сердечно-сосудистых заболеваний и других болезненных состояний. Необходимы дальнейшие исследования для оценки рисков и преимуществ GAHT у пожилых людей. [176]
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactive as of July 2024 (link)Для некоторых важных аспектов ухода за трансгендерами было бы невозможно или неразумно проводить более надежные исследования из-за этических проблем и отсутствия набора добровольцев. Например, было бы чрезвычайно проблематично включить «контрольную группу, длительно получавшую плацебо» в РКИ эффективности гормональной терапии среди взрослых с разным полом, желающих использовать гормональное лечение.