Гендерная дисфория ( ГД ) — это дистресс, который испытывает человек из-за несоответствия между его гендерной идентичностью — личным ощущением собственного пола — и полом, присвоенным ему при рождении . [5] [6] Этот термин заменил предыдущее диагностическое обозначение расстройства гендерной идентичности ( РГИ ) в 2013 году с выпуском диагностического руководства DSM-5 . Состояние было переименовано, чтобы устранить стигму , связанную с термином «расстройство» . [7]
Люди с гендерной дисфорией обычно идентифицируют себя как трансгендеры . [8] Гендерное нонконформизм — это не то же самое, что гендерная дисфория [9] и не всегда приводит к дисфории или дистрессу. [10]
Причины гендерного несоответствия неизвестны, но гендерная идентичность, вероятно, отражает генетические, биологические, экологические и культурные факторы. [11] [12] [13] Диагноз может быть поставлен в любом возрасте, хотя половая дисфория у детей и подростков может проявляться иначе, чем у взрослых. [14] Осложнения могут включать тревогу , депрессию и расстройства пищевого поведения . [8] Лечение гендерной дисфории включает в себя социальный переход и часто включает заместительную гормональную терапию (ЗГТ) и/или операции по подтверждению пола , а также психотерапию . [2] [3]
Некоторые исследователи и трансгендеры выступают за рассекречивание этого заболевания, поскольку, по их мнению, диагноз патологизирует гендерные различия и усиливает бинарную модель пола . [15] Однако это рассекречивание может иметь последствия для доступности здравоохранения, поскольку страховые компании могут считать ЗГТ и операцию по подтверждению пола косметическими, а не необходимым с медицинской точки зрения лечением, что повлияет на покрытие. [16]
Дистресс, возникающий из-за несоответствия между ощущаемым человеком полом и назначенным полом/гендером (обычно при рождении), является кардинальным симптомом гендерной дисфории. [17] [18]
Отсутствие определенной сексуальной ориентации указывает на гендерную дисфорию. [19] [20] Обзор 2021 года, опубликованный в журнале «Диалоги в клинической неврологии», не обнаружил никакой связи с сексуальной ориентацией, но признал, что исторически эти два понятия часто ошибочно смешивали. [21] Британская национальная служба здравоохранения также заявила, что «гендерная дисфория не связана с сексуальной ориентацией». [22]
Гендерная дисфория у детей, которым при рождении был присвоен мужской пол (AMAB), имеет тенденцию следовать одной из двух широких траекторий: раннее начало или позднее начало. Гендерная дисфория с ранним началом поведенчески заметна в детстве, но может временно исчезнуть, что приводит к тому, что человек на какое-то время идентифицирует себя как гей или гомосексуалист , после чего следует рецидив гендерной дисфории. В обзоре «Архивов сексуального поведения» за 2016 год говорится, что эта группа обычно испытывает сексуальное влечение к представителям своего натального пола в зрелом возрасте, обычно идентифицируя себя как гетеросексуальные . Гендерная дисфория с поздним началом не включает видимых признаков в раннем детстве, но некоторые сообщают, что в детстве у них было желание быть противоположным полом, о чем они не сообщали другим. [23] Аналогично, согласно обзору, трансгендеры, которым при рождении был присвоен мужской пол и которые испытывают гендерную дисфорию с поздним началом, обычно привлекаются к женщинам и могут идентифицировать себя как лесбиянки или бисексуалы, в то время как трансгендеры с ранним началом обычно привлекают мужчин . [23] В обзоре говорится, что аналогичная картина наблюдается у тех, кому при рождении был назначен женский пол (AFAB): те, у кого ГД с ранним началом, скорее всего, будут привлечены к женщинам, а те, у кого с поздним началом, скорее всего, будут привлечены мужчины и идентифицировать себя как гей. [23] [24]
Симптомы БГ у детей включают предпочтение игрушек, игр, занятий или товарищей по играм, типичных для противоположного пола, а также сильную неприязнь к собственным гениталиям. [25] Некоторые дети также могут испытывать социальную изоляцию от своих сверстников, тревогу , одиночество и депрессию . [4] У подростков и взрослых симптомы включают желание быть представителями другого пола и чтобы к ним относились как к представителям другого пола. [25] Взрослые с БГ подвергаются повышенному риску стресса, изоляции, тревоги, депрессии, низкой самооценки и самоубийства. [4] Трансгендеры также подвергаются повышенному риску расстройств пищевого поведения [26] и злоупотребления психоактивными веществами . [27] По данным Американской психиатрической ассоциации , [28] те, кто испытывает гендерную дисфорию в более позднем возрасте, «часто сообщают, что тайно скрывали свои гендерные дисфорические чувства от других, когда были моложе». [29]
Конкретные причины гендерной дисфории остаются неизвестными, а лечения, направленного на этиологию или патогенез гендерной дисфории, не существует. [30] Данные исследований близнецов позволяют предположить, что генетические факторы играют роль в развитии гендерной дисфории. [11] [12] Считается, что гендерная идентичность, вероятно, отражает сложное взаимодействие биологических, экологических и культурных факторов. [13] Нейробиологическая основа БГ доказана «выраженными различиями в объеме серого вещества, активации мозга и связях» у людей с БГ по сравнению с контрольной группой; и это «приводит к концепции пола мозга». [31]
Американская психиатрическая ассоциация разрешает диагностировать гендерную дисфорию у подростков или взрослых, если два или более из следующих критериев наблюдаются в течение как минимум шести месяцев: [25]
Кроме того, состояние должно быть связано с клинически значимым дистрессом или ухудшением состояния. [25]
DSM-5 перевел этот диагноз из категории сексуальных расстройств в отдельную категорию. [25] Диагноз был переименован из расстройства гендерной идентичности в гендерную дисфорию после критики, что первый термин является стигматизирующим. [32] Подтипирование по сексуальной ориентации было удалено. Диагноз для детей был отделен от диагноза для взрослых как « половая дисфория у детей ». Создание конкретного диагноза для детей отражает меньшую способность детей понимать то, что они переживают, или способность выражать это, если у них есть понимание. [33] Другая уточненная гендерная дисфория или неуточненная гендерная дисфория может быть диагностирована, если человек не соответствует критериям гендерной дисфории, но все еще имеет клинически значимый дистресс или нарушения. [25] Интерсексуальные люди больше не исключаются из числа диагнозов БГ. [34]
Международная классификация болезней ( МКБ-11 ) перечисляет 3 состояния, связанные с гендерной идентичностью: [35]
МКБ-11 определяет гендерное несоответствие как «выраженное и стойкое несоответствие между воспринимаемым человеком полом и назначенным полом», без необходимости значительного дистресса или нарушений. [35]
Лечение человека с диагнозом БГ может включать психологическое консультирование, поддержку гендерного выражения человека или может включать в себя физический переход в результате медицинских вмешательств, таких как гормональное лечение, генитальная хирургия, электролиз или лазерная эпиляция, хирургия грудной клетки или груди или другие реконструктивные операции. . [36] Целью лечения может быть просто уменьшение проблем, возникающих из-за трансгендерного статуса человека, например, консультирование пациента с целью уменьшения чувства вины, связанного с переодеванием в другую одежду. [37]
В помощь врачам были разработаны руководящие принципы. Стандарты медицинской помощи Всемирной профессиональной ассоциации по здоровью трансгендеров (WPATH) используются некоторыми врачами в качестве руководящих принципов лечения. Другие используют рекомендации, изложенные в книге Джанны Исраэль и Дональда Тарвера «Забота о трансгендерах» . [38] Рекомендации по лечению обычно следуют модели « снижения вреда ». [39] [40] [41]
Медицинские, научные и правительственные организации выступают против конверсионной терапии , определяемой как лечение, рассматривающее гендерное несоответствие как патологию и нечто, что необходимо изменить, вместо этого поддерживая подходы, которые подтверждают разнообразную гендерную идентичность детей. [42] [43] [44] Люди с большей вероятностью будут продолжать страдать гендерной дисфорией, чем более интенсивна их гендерная дисфория, кросс-гендерное поведение и вербальная идентификация с желаемым / переживаемым полом (т.е. утверждение, что они принадлежат к другому полу, а не к другому полу). чем желание быть человеком другого пола). [45]
Специалисты, занимающиеся лечением гендерной дисфории у детей, иногда назначают блокаторы полового созревания , чтобы отсрочить наступление полового созревания до тех пор, пока ребенок не станет достаточно взрослым, чтобы принять обоснованное решение о том, соответствует ли ему гормональная или хирургическая смена пола. [46] [47] Краткосрочные побочные эффекты блокаторов полового созревания включают головные боли, усталость, бессонницу, мышечные боли и изменения в тканях молочной железы, настроении и весе. [48] Исследования долгосрочного воздействия на развитие мозга, когнитивные функции, фертильность и сексуальную функцию ограничены. [49] [50] [51]
Обзор, опубликованный в журнале Child and Adolescent Mental Health, показал, что блокаторы полового созревания обратимы и что они связаны с такими положительными результатами, как снижение склонности к суициду во взрослом возрасте, улучшение аффекта и психологического функционирования, а также улучшение социальной жизни. [52]
По данным Американской психиатрической ассоциации , «из-за динамичного характера развития полового созревания отсутствие гендерно-подтверждающих вмешательств (т.е. социальных, психологических и медицинских) не является нейтральным решением; молодежь часто испытывает ухудшение дисфории и негативное воздействие на психическое здоровье, поскольку прогрессирует неконгруэнтное и нежелательное половое созревание. Трансаффирмирующее лечение, такое как подавление полового созревания, связано с облегчением эмоционального стресса и заметным улучшением психосоциального и эмоционального развития у трансгендерной и гендерно разнообразной молодежи». [14]
В своем заявлении о позиции, опубликованном в декабре 2020 года, Эндокринное общество заявило, что существуют убедительные доказательства биологической основы гендерной идентичности и что подавление полового созревания, гормональная терапия и хирургическое вмешательство по медицинским показаниям эффективны и относительно безопасны при соответствующем мониторинге и были признаны в качестве стандарт заботы. Они отметили снижение суицидальных мыслей среди молодежи, которая имеет доступ к гендерно-подтверждающей помощи, и уровень депрессии, сравнимый с цисгендерными сверстниками среди социально переходной молодежи допубертатного возраста. [53] В своих рекомендациях 2017 года по лечению людей с гендерной дисфорией рекомендуется начинать прием блокаторов полового созревания, когда у ребенка начинается половое созревание ( 2-я стадия Таннера для развития груди или гениталий), а прием межполовых гормонов — в 16 лет, хотя они отмечают: « могут быть веские причины начать лечение половыми гормонами до достижения 16-летнего возраста у некоторых подростков с БГ/гендерным несоответствием». Они рекомендуют, чтобы лечением лиц младше 18 лет руководила многопрофильная команда врачей и специалистов в области психического здоровья, а также рекомендуют «мониторинг клинического полового развития каждые 3–6 месяцев и лабораторных показателей каждые 6–12 месяцев во время лечения половыми гормонами». [54]
Стандарты медицинской помощи 8 Всемирной профессиональной ассоциации по охране здоровья трансгендеров , опубликованные в 2022 году, объявляют лекарства, блокирующие половое созревание, «необходимыми с медицинской точки зрения» и рекомендуют их для использования у трансгендерных подростков, как только пациент достигает 2-й стадии развития по Таннеру, и заявляют, что продольные данные показывают улучшение результатов для трансгендерных пациентов, которые их получают. [55] Некоторые медицинские работники не согласны с тем, что подростки достаточно когнитивно зрелы, чтобы принять решение относительно гормональной терапии или хирургического вмешательства, и советуют, что необратимые генитальные процедуры не следует проводить лицам, не достигшим возраста, предусмотренного законом в их соответствующей стране. [56]
Обзор, проведенный по заказу Министерства здравоохранения Великобритании, показал, что существует очень низкая уверенность в качестве доказательств в отношении эффективности применения блокаторов полового созревания с точки зрения психического здоровья, качества жизни и влияния на гендерную дисфорию. [57] Финское правительство заказало анализ научных данных по лечению несовершеннолетних, и Министерство здравоохранения Финляндии пришло к выводу, что не существует научно обоснованных методов оказания медицинской помощи несовершеннолетним, страдающим гендерной дисфорией. [58] Тем не менее, они рекомендуют использовать блокаторы полового созревания для несовершеннолетних в индивидуальном порядке, а Американская академия педиатрии заявляет, что «подавление полового созревания у детей, которые идентифицируют себя как TGD [трансгендеры и гендерно-разнообразные], обычно приводит к улучшению психологическое функционирование в подростковом и молодом возрасте». [59]
В Соединенных Штатах несколько штатов приняли или рассматривают законопроект, запрещающий использование блокаторов полового созревания при лечении детей-трансгендеров. [60] Американская медицинская ассоциация , [61] Эндокринное общество , [62] Американская психологическая ассоциация , [63] Американская академия детской и подростковой психиатрии [64] и Американская академия педиатрии [65] выступают против запретов на период полового созревания. блокаторы для детей-трансгендеров. В Великобритании по делу Белл против Тавистока апелляционный суд, отменив первоначальное решение, постановил, что дети до 16 лет могут давать согласие на прием блокаторов полового созревания. [66] В 2022 году Национальный совет здравоохранения и социального обеспечения Швеции выпустил новые рекомендации, в которых рекомендовалось назначать блокаторы полового созревания только в «исключительных случаях», и заявил, что их использование основано на «неопределенных научных данных» . Вместо этого они рекомендовали клиницистам предложить детское психиатрическое лечение, психосоциальные вмешательства и меры по предотвращению самоубийств. [67] [68]
До 1970-х годов психотерапия была основным методом лечения гендерной дисфории и обычно была направлена на то, чтобы помочь человеку приспособиться к назначенному ему полу. Психотерапия – это любое терапевтическое взаимодействие, направленное на лечение психологической проблемы. Психотерапия может использоваться в дополнение к биологическим вмешательствам, хотя некоторые врачи для лечения гендерной дисфории используют только психотерапию. [30] Психотерапевтическое лечение БГ включает в себя помощь пациенту в адаптации к его гендерному несоответствию или в исследовательском исследовании сопутствующих [69] [70] [71] [72] проблем психического здоровья. Попытки облегчить ГД путем изменения гендерной идентичности пациента, чтобы отразить назначенный пол, оказались неэффективными и рассматриваются большинством организаций здравоохранения как конверсионная терапия . [42] [73] : 1741
Биологические методы лечения физически изменяют первичные и вторичные половые признаки, чтобы уменьшить несоответствие между физическим телом человека и гендерной идентичностью. [74] Биологическое лечение БГ обычно проводится в сочетании с психотерапией; однако в Стандартах медицинской помощи WPATH говорится, что психотерапия не должна быть абсолютным требованием биологического лечения. [75]
Было показано, что гормональное лечение уменьшает ряд симптомов психического расстройства, связанного с гендерной дисфорией. [31] Систематический обзор результатов гормональной терапии, проведенный WPATH, «обнаружил доказательства того, что гендерно-подтверждающая гормональная терапия может быть связана с улучшением показателей [качества жизни] и уменьшением симптомов депрессии и тревоги среди трансгендеров». Сила доказательств была низкой из-за методологических ограничений проведенных исследований. [76] Некоторые литературные данные свидетельствуют о том, что гендерно-подтверждающая операция связана с улучшением качества жизни и снижением заболеваемости депрессией. [77] Те, кто решил пройти операцию по смене пола, сообщают о высоком уровне удовлетворенности результатом, хотя эти исследования имеют ограничения, включая риск предвзятости (отсутствие рандомизации, отсутствие контролируемых исследований, результаты, сообщаемые самими пациентами) и большие потери для последующего наблюдения. [78] [79] [80]
Для подростков многое неизвестно, в том числе и настойчивость. Разногласия между практикующими врачами относительно лечения подростков частично объясняются отсутствием долгосрочных данных. [20] Молодые люди, имеющие право на биомедицинское лечение в соответствии с голландской моделью [81] [82] (включая наличие БГ с раннего детства, которая усиливается в период полового созревания и отсутствие сопутствующих психиатрических заболеваний, которые могли бы осложнить диагностику или лечение), обнаружили снижение гендерной дисфории, хотя были отмечены ограничения этих исследований по результатам, такие как отсутствие контроля или рассмотрение альтернатив, таких как психотерапия. [83]
В своем заявлении о позиции, опубликованном в декабре 2020 года, Эндокринное общество заявило, что существуют убедительные доказательства биологической основы гендерной идентичности и что подавление полового созревания, гормональная терапия и хирургическое вмешательство по медицинским показаниям эффективны и относительно безопасны при соответствующем мониторинге и были признаны в качестве стандарт заботы. Они отметили снижение суицидальных мыслей среди молодежи, которая имеет доступ к гендерно-подтверждающей помощи, и уровень депрессии, сравнимый с цисгендерными сверстниками среди социально переходной молодежи допубертатного возраста. [53] В своих рекомендациях 2017 года по лечению людей с гендерной дисфорией рекомендуется начинать прием блокаторов полового созревания, когда у ребенка начинается половое созревание ( 2-я стадия Таннера для развития груди или гениталий), а прием межполовых гормонов — в 16 лет, хотя они отмечают: « могут быть веские причины начать лечение половыми гормонами до достижения 16-летнего возраста у некоторых подростков с БГ/гендерным несоответствием». Они рекомендуют, чтобы лечением лиц младше 18 лет руководила многопрофильная команда врачей и специалистов в области психического здоровья. Они также рекомендуют «мониторить клиническое половое развитие каждые 3–6 месяцев и лабораторные показатели каждые 6–12 месяцев во время лечения половыми гормонами». [54]
Обзор, опубликованный в журнале Child and Adolescent Mental Health , показал, что блокаторы полового созревания полностью обратимы и что они связаны с такими положительными результатами, как снижение склонности к суициду во взрослом возрасте, улучшение аффекта и психологического функционирования, а также улучшение социальной жизни. [52]
Необходимы более строгие исследования для оценки эффективности, безопасности, долгосрочных преимуществ и рисков гормонального и хирургического лечения. [78] Например, Кокрейновский обзор 2020 года обнаружил недостаточно доказательств для определения того, безопасны или эффективны феминизирующие гормоны из-за отсутствия «завершенных исследований, которые соответствовали [их] критериям включения». [84] Несколько исследований выявили значительную долгосрочную психологическую и психиатрическую патологию после хирургического лечения. [78]
В 2021 году обзор, опубликованный в журнале Plastic and Reconstructive Surgery , показал, что менее 1% людей, перенесших операцию по подтверждению пола, сожалеют об этом решении. Он пришел к выводу, что «у трансгендерных пациентов после СГА чрезвычайно низкая распространенность сожаления. Мы считаем, что это исследование подтверждает улучшения, достигнутые в отношении критериев отбора для СГА. Однако существует высокая субъективность в оценке сожаления и отсутствие стандартизированных опросников. , которые подчеркивают важность разработки проверенных анкет для этой группы населения». [85]
Среди молодежи от 20% до 30% людей, посещающих гендерные клиники, соответствуют критериям тревожного расстройства DSM . [86] Гендерная дисфория также связана с повышенным риском расстройств пищевого поведения у трансгендерной молодежи. [87]
Среди клиницистов широко распространено мнение, что среди людей с БГ чрезмерно распространены нарушения нервного развития , хотя эта точка зрения подвергается сомнению из-за низкого качества доказательств. [88] Исследования детей и подростков с гендерной дисфорией выявили высокую распространенность черт расстройства аутистического спектра (РАС) или подтвержденный диагноз РАС. Также было показано, что взрослые с гендерной дисфорией, посещающие специализированные гендерные клиники, имеют высокий уровень черт РАС или диагноз аутизм. [89] Было подсчитано, что у детей с РАС вероятность диагноза БГ была более чем в четыре раза выше, [88] при этом от 6% до более чем 20% подростков обращались в службы гендерной идентификации. [20]
Различные исследования пришли к разным выводам о распространенности гендерной дисфории. По оценкам DSM-5, примерно от 0,005% до 0,014% людей, которым при рождении был присвоен мужской пол (5-14 на 100 тысяч) и от 0,002% до 0,003% людей, которым при рождении был присвоен женский пол (2-3 на 100 тысяч), диагностирована гендерная дисфория. [90]
Согласно Медицинскому словарю Блэка , гендерная дисфория «происходит у одного из 30 000 новорожденных мальчиков и у одного из 100 000 рождений девочек». [91] Исследования, проведенные в европейских странах в начале 2000-х годов, показали, что примерно 1 из 12 000 взрослых мужчин при рождении (8 на 100 тысяч) и 1 из 30 000 (3 на 100 тысяч) взрослых женщин при рождении обращаются за операцией по смене пола . [92] Исследования гормонального лечения или законного изменения имени обнаруживают более высокую распространенность, чем смена пола: например, шведское исследование 2010 года показало, что 1 из 7750 (13 на 100 тысяч) взрослых мужчин при рождении и 1 из 13 120 (8 на 100 тысяч) взрослых при рождении. женщины просили официально изменить имя на имя противоположного пола. [92]
Исследования, измеряющие трансгендерный статус посредством самоидентификации, обнаруживают еще большую распространенность гендерной идентичности, отличной от пола, присвоенного при рождении (хотя некоторые из тех, кто идентифицирует себя как трансгендер или гендерно неконформный человек, могут не испытывать клинически значимого дистресса и, следовательно, не страдать гендерной дисфорией). Исследование, проведенное в Новой Зеландии, показало, что 1 из 3630 родившихся мужчин (13 на 100 тысяч) и 1 из 22 714 (4 на 100 тысяч) родившихся женщин изменили свои юридические гендерные маркеры. [92] Опрос взрослого населения Массачусетса показал, что 0,5% (500 на 100 тысяч) идентифицируют себя как трансгендеры. [92] [93] Национальный опрос, проведенный в Новой Зеландии среди 8500 случайно выбранных учащихся средних школ из 91 случайно выбранной средней школы, показал, что 1,2% (1200 на 100 тысяч) учащихся ответили «да» на вопрос «Считаете ли вы себя трансгендером? ". [94] За пределами клинических условий стабильность трансгендерной или небинарной идентичности неизвестна. [92]
Исследования показывают, что среди людей, переживающих переходный период во взрослом возрасте, вероятность того, что при рождении будет назначен мужчина, в три раза выше. Однако среди людей, переходящих в детстве, соотношение полов приближается к 1:1. [95] Распространенность гендерной дисфории у детей остается неопределенной из-за отсутствия официальных исследований распространенности. [45] Обзор литературы 2022 года показал, что примерно 36% подростков, обследованных в специализированных гендерных клиниках, были при рождении мальчиками, а 63% — девочками. Одно исследование, упомянутое в обзоре, не обнаружило существенных изменений в этих пропорциях за период с 2014 по 2016 год. [96] Однако при сравнении более поздних данных с более ранними исследованиями произошел сдвиг в пользу родившихся самок (соотношение 1:3) по сравнению с почти равными пропорциями в более ранних исследованиях (соотношение 0,8–0,9:1). [97]
Ни в DSM-I (1952), ни в DSM-II (1968) не содержится диагноза, аналогичного гендерной дисфории. Расстройство гендерной идентичности впервые появилось как диагноз в DSM-III (1980), где оно фигурировало в разделе «психосексуальные расстройства», но использовалось только для диагностики в детском возрасте. Подросткам и взрослым был поставлен диагноз транссексуализм (гомосексуальный, гетеросексуальный или асексуальный тип). В DSM-III-R (1987) добавлено «Расстройство гендерной идентичности в подростковом и взрослом возрасте, нетранссексуальный тип» (ГИДААНТ). [98] [99] [100] DSM-V (2013) заменил расстройство гендерной идентичности (РГИ) на гендерную дисфорию (ГР), чтобы избежать стигматизации термина « расстройство» . [1]
Исследователи расходятся во мнениях относительно природы дистресса и нарушений у людей с БГ. Некоторые авторы предполагают, что люди с БГ страдают из-за того, что подвергаются стигматизации и преследованию ; [15] [101] и что, если бы в обществе было менее строгое гендерное разделение, трансгендеры страдали бы меньше. [102]
Некоторые разногласия окружают создание диагноза БГ: Davy et al. заявив, что, хотя создатели диагноза заявляют, что он имеет строгую научную поддержку, «невозможно тщательно проверить такие утверждения, поскольку обсуждения, методологические процессы и обещанные полевые испытания диагноза не были опубликованы». [34]
В некоторых культурах есть три или более определенных пола . Существование принятых социальных категорий, отличных от мужчины или женщины, может облегчить страдания, связанные с кросс-гендерной идентичностью. Например, в Самоа фаафафине , группа женщин-мужчин , в большинстве случаев социально приняты. Фаафафины кажутся похожими на трансгендерных женщин с точки зрения их пожизненной идентичности и гендерного поведения, но испытывают гораздо меньшие страдания, чем трансгендерные женщины в западных культурах. Это говорит о том, что расстройство гендерной дисфории в большинстве случаев вызвано не самой кросс-гендерной идентичностью, а трудностями, возникающими из-за социального неодобрения со стороны своей культуры. [103] В целом, неясно, сохраняется ли гендерная дисфория в культурах с третьими гендерными категориями. [104]
Психиатрический диагноз расстройства половой идентичности (теперь гендерная дисфория) был введен в DSM-III в 1980 году. Арлин Истар Лев и Дебора Рудасиль охарактеризовали это добавление как политический маневр по повторной стигматизации гомосексуализма. [105] [106] (Гомосексуализм был расклассифицирован как психическое расстройство в DSM-II в 1974 году.) Напротив, Кеннет Цукер и Роберт Спитцер утверждают, что расстройство гендерной идентичности было включено в DSM-III, потому что оно «соответствовало общепринятым критериям». использованный создателями DSM-III для включения». [107] Некоторые исследователи, в том числе Спитцер и Пол Дж. Финк, утверждают, что поведение и переживания, наблюдаемые при транссексуализме, ненормальны и представляют собой дисфункцию. [108] Американская психиатрическая ассоциация заявила, что гендерное неконформность — это не то же самое, что гендерная дисфория, [9] и что «гендерное неконформность само по себе не является психическим расстройством. Критическим элементом гендерной дисфории является наличие клинически значимого дистресса, связанного с с условием». [1]
Люди с гендерной дисфорией могут считать или не считать свои собственные трансгендерные чувства и поведение расстройством. Существуют преимущества и недостатки классификации гендерной дисфории как расстройства. [3] Поскольку в медицинских текстах (например, в предыдущем руководстве DSM, DSM-IV-TR) гендерная дисфория классифицировалась как расстройство, многие страховые компании готовы покрыть некоторые из расходы на терапию по смене пола. Без классификации гендерной дисфории как медицинского расстройства терапия по смене пола может рассматриваться как косметическое лечение, а не как необходимое с медицинской точки зрения лечение, и может не покрываться страховкой. [16] В Соединенных Штатах трансгендеры реже, чем другие, имеют медицинскую страховку и часто сталкиваются с враждебностью и бесчувственностью со стороны медицинских работников. [109] Гендерная дисфория, являющаяся расстройством, также означает, что на нее распространяется действие Закона об американцах с ограниченными возможностями , который может помочь трансгендерам получить доступ к правовой защите, на которую они в противном случае могли бы быть неспособны. [110] Некоторые исследователи и трансгендеры поддерживают рассекречивание этого заболевания, поскольку, по их мнению, диагноз патологизирует гендерные различия и усиливает бинарную модель пола . [15]
Анализ самоанского фаафафина третьего пола предполагает, что диагностический компонент дистресса DSM-IV-TR не присущ кросс-гендерной идентичности; скорее, это связано с социальным неприятием и дискриминацией, от которых страдает человек. [103] Профессор психологии Дэррил Хилл настаивает на том, что гендерная дисфория не является психическим расстройством, а скорее, что диагностические критерии отражают психологический дистресс у детей, который возникает, когда у родителей и других людей возникают проблемы, связанные с гендерной вариативностью их ребенка. [108] Трансгендеры часто подвергаются преследованиям, социальной изоляции, дискриминации, жестокому обращению и насилию, включая убийства. [4] [102]
В декабре 2002 года канцелярия лорда-канцлера Великобритании опубликовала документ «Правительственная политика в отношении транссексуалов» , в котором категорически утверждается: «Чем транссексуализм не является… Это не психическое заболевание». [111] В мае 2009 года правительство Франции заявило, что транссексуальная гендерная идентичность больше не будет классифицироваться как психиатрическое заболевание, [112] но, по данным французских организаций по защите прав трансгендеров, кроме воздействия самого объявления, ничего не изменилось. [113] В 2016 году аналогичное заявление сделала Дания. [114]
В МКБ-11 РГИ переклассифицируется как «гендерное несоответствие» — состояние, связанное с сексуальным здоровьем. [35] Рабочая группа, ответственная за эту реклассификацию, рекомендовала сохранить такой диагноз в МКБ-11, чтобы сохранить доступ к медицинским услугам. [115]
Гендерная эйфория (ГЭ) — это термин, обозначающий удовлетворение, удовольствие или облегчение, которые испытывают транс- и небинарные люди, когда они чувствуют, что их гендерное выражение соответствует их личной гендерной идентичности . [92] [116] [117] Psych Central определяет это как «глубокую радость, когда ваша внутренняя гендерная идентичность соответствует вашему гендерному выражению». [118] Предполагается, что чувство гендерной эйфории требует принятия обществом гендерного выражения. [116] В академических и медицинских кругах еще не достигнут консенсус по точному определению этого термина, поскольку он в основном используется в социальном контексте. [119] [120] Первая попытка точно определить гендерную эйфорию с помощью онлайн-опроса была предпринята в 2021 году. Ее провели Уилл Бейшель, Стефани Говен и Сари ван Андерс. [120] [121] Трансгендерная конгруэнтность также используется для того, чтобы приписать трансгендерам чувство искренности, аутентичности и комфорта в отношении своей гендерной идентичности и внешнего вида. [122] [123]
Термин «гендерная эйфория» используется трансгендерным сообществом по крайней мере с середины 1970-х годов. [121] Первоначально оно относилось к чувству радости, возникающему в результате выполнения сочетания гендерных ролей , что отличалось от концепции гендерной дисфории, которая используется для описания людей, желающих с медицинской точки зрения перейти к другому полу. [121] В 1980-х годах этот термин был опубликован в контексте трансгендеров и возник в интервью с трансгендерами. [124] [125] [126] Например, в интервью 1988 года с транс-мужчиной субъект заявляет: «Я думаю, что тот день, когда [доктор Чарльз Ильхенфельд] сделал мне первую дозу «чудо-лекарства», должно быть, был одно из «пиковых переживаний» в моей жизни — разговоры о «гендерной эйфории»!» [127] В интервью указывается, что он имеет в виду тестостерон . [127]
Другие деятели, в том числе Мариетт Пати Аллен и Вирджиния Принс , использовали этот термин в своих работах. В 1990 году Вирджиния Принс использовала эту фразу в транс-журнале Femme Mirror, закончив статью словами: «...с этого момента вы можете наслаждаться ГЕНДЕРНОЙ ЭЙФОРИЕЙ - ХОРОШЕЙ ЖИЗНИ!» [128] Начиная с 1991 года, стал выходить ежемесячный информационный бюллетень « Гендерная эйфория» , [129] в котором публиковались статьи на трансгендерные темы; Лесли Файнберг прочитала информационный бюллетень, чтобы лучше понять сообщество трансгендеров. [130] Однако бывают случаи, когда гендерная эйфория использовалась в другом значении, например, в 1979 году, когда черная феминистка Мишель Уоллес использовала ее для описания мужских привилегий, присущих чернокожим мужчинам. [131] [132]
Этот термин был принят как часть движения за прекращение патологизации трансгендерности. [133] В 1989 году Мариетт Пэти Аллен в своей фотокниге « Трансформации» опубликовала цитату неназванного трансгендера : «Психотерапевты могут называть это «гендерной дисфорией», но для некоторых из нас это гендерная «эйфория», и мы не собираемся больше извиняться!» [134] Движение за сосредоточение внимания на положительной стороне гендерного самовыражения также пропагандировалось в 1994 году, когда шотландское издание TV/TS « Клетчатая юбка » написало : «Давайте подчеркнем позитив, отбросим негатив и будем продвигать новое состояние». [ 135] В 1997 году Патрик Калифия описал , как трансгендерные активисты пикетировали плакаты с надписью «Гендерная эйфория, а не гендерная дисфория» и раздавали «тысячи листовок» во время протестов. [133] В следующем году, в 1998 году, в книге «Вторые шкуры: телесные нарративы транссексуальности» сообщалось:
Трансактивистская группа Transexual Menace проводит кампанию за полное исключение диагноза «Расстройство гендерной идентичности» из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам . «Гендерная эйфория, а не гендерная дисфория»; его лозунги переворачивают патологизацию трансгендеров, предлагая гордость за странные различия в качестве альтернативы психиатрической истории. [136]
Точно так же Флоренс Эшли выступает за то, чтобы медицина сосредоточилась на помощи пациентам в достижении гендерной эйфории, а не на лечении пациентов на основе гендерной дисфории. [137] [138] Они утверждают, что в настоящее время для того, чтобы люди могли получать гендерно-подтверждающую помощь , у них должна быть диагностирована гендерная дисфория, которая не всегда доступна и влечет за собой, что люди должны испытывать значительные страдания, прежде чем они смогут полностью выразить свои собственные мысли. гендерная идентичность . [139] Позицию Эшли о том, что гендерной эйфории не обязательно должен предшествовать клинический диагноз гендерной дисфории, и что гендерная эйфория сложна, повторяют Эллиот Теббе и Стефани Бадж в их статье Nature Reviews Psychology [140] в 2022 году , в которой они пишут: «Гендерная эйфория — это не просто отсутствие гендерной дисфории, а скорее конгломерат положительных эмоций и субъективного благополучия в ответ на утверждение своей гендерной принадлежности». [141]
Гендерная эйфория выражается и через искусство. В 2019 году на фестивале Midsumma в Австралии состоялось кабаре «Gender Euphoria», посвященное «блаженству» трансгендерных переживаний, включая музыкальные, балетные и бурлескные представления. [142] [143] [144] [145] Рецензент описал его как «триумфальный – честный, скромный, трогательный и жизненно важный праздник». [143] Более того, фотография в Ист-Виллидж на Манхэттене служила средством выражения гендерной эйфории, контрастируя с модной фотографией, которая, как говорят, усиливает гендерную бинарность . [146]
Гендерная идентичность относится к личному ощущению идентичности человека как мужского или женского или к некоторой их комбинации.
Люди, соответствующие критериям гендерной дисфории, чаще всего идентифицируют себя как транс или трансгендеры. Транс или трансгендер могут использоваться в качестве обобщающих терминов, охватывающих широкий спектр людей, чья гендерная идентичность отличается от присвоенного пола (APA, 2013).
Из 23
монозиготных
близнецов женского и мужского пола девять (39,1%) были конкордантны по GID;
напротив, ни один из 21 однополого дизиготного близнеца женского и мужского пола не был конкордантным по ГИД, что является статистически значимой разницей (P = 0,005)... Эти результаты предполагают роль генетических факторов в развитии РГИ.
Объединив данные настоящего исследования с данными из ранее опубликованных отчетов, 20% всех пар монозиготных близнецов мужского и женского пола оказались согласованными по транссексуальной идентичности... Реакция наших близнецов относительно их воспитания, а также наши результаты Что касается некоторых их переживаний в детстве и подростковом возрасте, видно, что на их идентичность в гораздо большей степени повлияла их генетика, чем воспитание.
[Для DSM-5] была сформулирована новая концепция, согласно которой «идентичность» сама по себе не считалась признаком психического расстройства.
Скорее, основной особенностью диагноза было несоответствие между ощущаемым полом и назначенным полом/полом (обычно при рождении), приводящее к дистрессу и/или нарушениям.
[Несмотря на некоторые опасения], я думаю, что изменение номенклатуры с DSM-IV на DSM-5 является шагом вперед, то есть устранением концепции пола как локализации расстройства и сосредоточением внимания на проблемы дистресса и дисфории.
В большинстве случаев БГ проявляется в подростковом возрасте на фоне тяжелых психических расстройств и общей спутанности личности.
В таких ситуациях может потребоваться соответствующее лечение сопутствующих психиатрических заболеваний, прежде чем можно будет сделать выводы относительно гендерной идентичности».; «До сих пор нет четкого консенсуса относительно гормонального лечения подростков, поскольку долгосрочные данные недоступны»; «В общенациональном долгосрочном исследовании Последующие исследования случаев у взрослых, психиатрическая заболеваемость, попытки самоубийства и смертность от самоубийств оставались повышенными после юридических и медицинских СР.
Недавно опубликованное исследование (Colizzi et al. 2014), в котором наблюдались 118 пациентов до и через 12 месяцев после ЗГТ, показало, что 14% пациентов имели сопутствующий психиатрический диагноз оси-I.
Было обнаружено, что психические расстройства и нарушения были выше на начальном этапе исследования, но после ЗГТ наблюдалось значительное улучшение в отношении большого депрессивного расстройства, тревоги и функциональных нарушений.
Аналогичным образом, в статье Фишера и его коллег (Fisher et al. 2013) 2013 года предполагается, что дисфункция и нарушения у трансгендерной популяции тесно связаны с отсутствием ЗГТ, что может свидетельствовать о том, что по крайней мере часть нарушений, которые были зарегистрированы как коморбидные нарушения оси -Психические расстройства на самом деле могут быть нарушениями, вызванными БГ.
Наконец, в метаанализе, проведенном Дейне и его коллегами (Дейне и др., 2016), были рассмотрены 38 лонгитудинальных исследований, в которых изучались сопутствующие психиатрические заболевания до и после лечения гендерного утверждения у трансгендеров с БГ.
Результаты этого анализа показывают, что депрессия и ГТР действительно более распространены среди трансгендеров, но этот результат был изолирован от исходного уровня (лечение до гендерного утверждения), где после терапии по подтверждению пола уровень сопутствующих психиатрических заболеваний снизился до уровня цисгендерной популяции.
Однако подростки, имеющие нескольких или анонимных партнеров, имеющие незащищенный половой акт или имеющие проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, должны проходить тестирование через более короткие промежутки времени.
Будет также решено, что APA признает эффективность, пользу и необходимость лечения смены пола для лиц, прошедших надлежащее обследование, и призывает государственные и частные страховые компании покрыть эти необходимые с медицинской точки зрения методы лечения.
Хотя многие могут идентифицировать себя как вопрошающие, гомосексуальные или множество других идентичностей, «восстановительная» или конверсионная терапия основана на априорном предположении, что различные сексуальные ориентации и гендерные идентичности мысленно болен и должен измениться ... APA поощряет принятие законодательства, которое запрещает практику «восстановительной» или конверсионной терапии, основанной на априорном предположении, что различные сексуальные ориентации и гендерные идентичности являются психически больными (ссылки опущены).
Основные риски подавления полового созревания у молодых людей с гендерной дисфорией, получающих агонисты ГнРГ, включают неблагоприятное воздействие на минерализацию костей, нарушение фертильности и неизвестные эффекты на развитие мозга.
Положительными результатами были снижение склонности к суициду в зрелом возрасте, улучшение аффекта и психологического функционирования, а также улучшение социальной жизни.
Важнейшими последствиями для принятия решений являются влияние на гендерную дисфорию, психическое здоровье и качество жизни.
Качество доказательств по этим исходам было оценено как очень низкое с использованием модифицированного GRADE.
Terveydenhuoltolain mukaan (8§) terveydenhuollon toiminnan on perustuttava näyttöön ja hyviin hoito- ja toimintakäytäntöihin.
Alaikäisten osalta tutkimusnäyttöön perustuvia terveydenhuollon menetelmiä ei ole.[Согласно Закону о здравоохранении (раздел 8), деятельность в области здравоохранения должна основываться на фактических данных, а также на надлежащей практике ухода и эксплуатации. Научно-обоснованных методов оказания медицинской помощи несовершеннолетним не существует. [перевод предоставлен Википедией]]
Как показано на рисунке 1, бред относительно пола или гендера, диссоциативные расстройства, расстройства мышления, а также навязчивые или компульсивные проявления следует оценивать и лечить до начала гормональной терапии или хирургического вмешательства.
Расстройства мышления, диссоциативные расстройства и обсессивно-компульсивные расстройства могут в редких случаях вызывать преходящее желание сменить пол, которое исчезает или значительно уменьшается при лечении основного психического расстройства.
Важно вылечить эти расстройства, прежде чем приступать к гормональному лечению или хирургическому вмешательству, чтобы гарантировать, что желание изменения первичных или вторичных половых признаков не является временным желанием.См. также «Стандарты медицинской помощи WPATH», версия 7. Архивировано 14 августа 2015 г. в Wayback Machine , стр. 23: «Роль специалистов в области психического здоровья включает в себя обеспечение достаточной уверенности в том, что гендерная дисфория не является вторичной по отношению к другим диагнозам или не объясняется ими. " И парадигматическая голландская модель, заархивированная 9 июня 2022 г. в Wayback Machine, для рассмотрения сопутствующих заболеваний перед тем, как приступить к лечению детского возраста.
Этот систематический обзор 20 исследований обнаружил доказательства того, что гендерно-подтверждающая гормональная терапия может быть связана с улучшением показателей качества жизни и уменьшением симптомов депрессии и тревоги среди трансгендеров.
Ассоциации были схожими в зависимости от гендерной идентичности и возраста.
Сила доказательств этих выводов низкая из-за методологических ограничений.
В будущем нам необходимы более строгие оценки эффективности и безопасности эндокринных и хирургических протоколов. В частности, протоколы эндокринного лечения БГ/гендерного несоответствия должны включать тщательную оценку следующего: (1) последствий длительной задержки влияние полового созревания подростков на здоровье костей, функцию половых желез и мозг (включая влияние на когнитивное, эмоциональное, социальное и сексуальное развитие);
[...] и (4) риски и преимущества гормональной терапии, подтверждающей пол, у пожилых трансгендеров». «Необходимы будущие исследования, чтобы установить потенциальный вред гормональной терапии (176)». «Уровень удовлетворенности хирургическим переназначением пола в настоящее время очень высока (187).» «Из-за отсутствия контролируемых исследований, неполного последующего наблюдения и отсутствия достоверных показателей оценки оценить различные хирургические подходы и методы сложно». «Несколько послеоперационных исследований сообщают о значительных отдаленных последствиях. термин «психологическая и психиатрическая патология» (259–261).» «Нам необходимо больше исследований с соответствующим контролем, которые изучают долгосрочное качество жизни, психосоциальные и психиатрические результаты, чтобы определить долгосрочные преимущества хирургического лечения.
Доказательства в этом обзоре имеют очень низкое качество9, 10 из-за серьезных методологических ограничений включенных исследований.
В исследованиях отсутствовали меры защиты от предвзятости, такие как рандомизация и контрольные группы, и, как правило, они зависели от самоотчетов для установления воздействия (т.е. о гормональной терапии сообщалось самостоятельно, а не из медицинских записей).
Наша зависимость от сообщаемых показателей результатов может также указывать на более высокий риск систематической ошибки в отчетах в рамках исследований.
Статистическая неоднородность результатов также была значительной.
Доказательства, касающиеся операций по смене пола при транссексизме как MTF, так и FTM, имеют несколько ограничений с точки зрения: (a) отсутствия контролируемых исследований, (b) данных не были собраны проспективно, (c) большого количества потерь для последующего наблюдения и (d) отсутствия валидированных мер оценки.
Сообщалось о некоторых удовлетворительных результатах, но величину пользы и вреда для отдельных хирургических процедур невозможно точно оценить, используя имеющиеся в настоящее время данные.
В голландской модели было выявлено несколько факторов, определяющих право подростков на раннее биомедицинское лечение.
По мнению Коэна-Кеттениса, Делемарре-ван де Ваала и Гурена (2008), они включали следующее: (1) наличие гендерной дисфории с раннего детства;
(2) обострение половой дисфории после первых признаков полового созревания;
(3) отсутствие сопутствующих психиатрических заболеваний, которые могли бы помешать диагностическому обследованию или лечению;
(4) адекватная психологическая и социальная поддержка во время лечения;
и (5) демонстрация знаний о процессе смены пола/гендера.
В нескольких исследованиях сообщалось о пользе этого терапевтического протокола в снижении гендерной дисфории (например, de Vries et al., 2014, которое является лучшим исследованием на сегодняшний день).
Конечно, следует иметь в виду некоторые ограничения этих исследований по результатам, в том числе тот факт, что не все обследованные подростки были признаны подходящими для протокола лечения (и, следовательно, мы относительно мало знаем о долгосрочных результатах этих исследований) и что дизайн исследований не включал альтернативные варианты лечения (такие как психосоциальная терапия) или даже не был отнесен к контрольному состоянию в списке ожидания
Мы не обнаружили достаточных доказательств для определения эффективности или безопасности подходов к гормональному лечению трансгендерных женщин в переходном периоде.
Значительно более высокий уровень симптомов расстройства пищевого поведения был зарегистрирован у трансгендерной молодежи по сравнению с цисгендерной молодежью.
В период с 2007 по 2009 год участникам опроса в возрасте от 18 до 64 лет в Массачусетской системе наблюдения за поведенческими факторами риска (MA-BRFSS; N = 28 662) был задан вопрос: «Некоторые люди называют себя трансгендерами, когда они испытывают другую гендерную идентичность. от пола при рождении. Например, человек, родившийся в мужском теле, но чувствующий себя женским или живущий как женщина. Считаете ли вы себя трансгендером?»
... Мы ограничили аналитическую выборку 28 176 участниками, которые ответили «да» или «нет» на вопрос о трансгендерах (исключая n = 364, взвешенный показатель 1,0%, которые отказались отвечать. ... Респонденты-трансгендеры (n = 131; 0,5%; достоверность 95%). интервал [CI]=0,3%, 0,6%) были несколько моложе и чаще были латиноамериканцами, чем респонденты-нетрансгендеры.
Был ли студент трансгендером, определялось с помощью вопроса: «Считаете ли вы себя трансгендером? Это девочка, которая чувствует, что ей следовало бы быть мальчиком, или мальчик, который чувствует, что он должен был быть девочкой (например, , Транс, Квин,
Фа'фаффин
, Вакавахин, Тангата и Тане,
Гендерквир
)?"
... Более 8000 студентов (n=8166) ответили на вопрос, являются ли они трансгендерами.
Примерно 95% студентов не сообщили, что они трансгендеры (n = 7731; 94,7%), 96 студентов сообщили, что они трансгендеры (1,2%), 202 сообщили, что не уверены (2,5%) и 137 не поняли вопрос (1,7%). .
В среднем соотношение мужчин [к женщинам]:женщин [к мужчинам] в исследованиях распространенности оценивается как 3:1.
Однако... исследования заболеваемости показали значительно более низкое преобладание мужчин [по сравнению с женщинами].
Сообщается, что в Швеции, Англии и Уэльсе соотношение полов составляет 1:1.
В самых последних данных о заболеваемости из Швеции отмечается небольшое преобладание мужчин [к женщинам] среди всех претендентов на смену пола, в то время как в группе первичных [ранних] транссексуалов нет разницы в заболеваемости между мужчинами и женщинами. женщины.
{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)На самом деле, это было объявлено не так, как будто это был другой государственный переворот, и это был очень красивый эффект объявления.
Sur le Terrain, Rien N'A Change.