stringtranslate.com

Транзиторная ишемическая атака

Транзиторная ишемическая атака ( ТИА ), обычно известная как мини-инсульт , представляет собой небольшой инсульт , заметные симптомы которого обычно проходят менее чем за час. ТИА вызывает те же симптомы, что и инсульт , такие как слабость или онемение на одной стороне тела, внезапное потемнение или потеря зрения, трудности с речью или пониманием языка, невнятная речь или спутанность сознания .

Все формы инсульта, включая ТИА, возникают из-за нарушения притока крови к центральной нервной системе . ТИА вызывается временным нарушением притока крови к мозгу или мозгового кровотока (МК). Основное различие между крупным инсультом и малым инсультом ТИА заключается в том, насколько отмирание тканей ( инфаркт ) может быть обнаружено впоследствии с помощью медицинской визуализации . Хотя ТИА по определению должна быть связана с симптомами, инсульты также могут быть бессимптомными или тихими. При тихом инсульте , также известном как тихий церебральный инфаркт (ТСМ), есть постоянный инфаркт, обнаруживаемый при визуализации, но нет никаких немедленно наблюдаемых симптомов. У одного и того же человека могут быть большие инсульты, малые инсульты и тихие инсульты в любом порядке. [2]

Возникновение ТИА является фактором риска возникновения обширного инсульта, и у многих людей с ТИА обширный инсульт случается в течение 48 часов после ТИА. [3] [4] Все формы инсульта связаны с повышенным риском смерти или инвалидности . Признание того, что произошла ТИА, дает возможность начать лечение, включая прием лекарств и изменение образа жизни, чтобы предотвратить будущие инсульты.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы ТИА широко варьируются и могут имитировать другие неврологические состояния, что делает клинический контекст и физический осмотр решающими для установления или исключения диагноза. Наиболее распространенными симптомами ТИА являются очаговые неврологические дефициты, которые могут включать, но не ограничиваться: [5]

Онемение или слабость обычно возникают на противоположной пораженному полушарию мозга стороне тела .

Подробный неврологический осмотр, включая тщательное обследование черепных нервов, важен для выявления этих признаков и дифференциации их от признаков ТИА. Такие симптомы, как односторонняя слабость, амавроз преходящий и двоение в глазах, имеют более высокие шансы быть признаками ТИА по сравнению с потерей памяти, головной болью и нечеткостью зрения. [7] Ниже приведена таблица симптомов при поступлении и процент времени, в котором они наблюдаются при ТИА по сравнению с состояниями, имитирующими ТИА. В целом, очаговые дефициты делают ТИА более вероятным, но отсутствие очаговых признаков не исключает диагноз, и может быть оправдана дополнительная оценка, если клиническое подозрение на ТИА высоко (см. раздел «Диагноз» ниже). [8]

TIA vis-à-vis имитаторы

Нефокусные симптомы, такие как амнезия, спутанность сознания, нарушение координации конечностей, необычные корковые зрительные симптомы (такие как изолированная двусторонняя слепота или двусторонние позитивные зрительные феномены), головные боли и временная потеря сознания обычно не связаны с ТИА, [6] однако оценка пациента все равно необходима. Осведомленность общественности о необходимости обращения за медицинской оценкой этих нефокусных симптомов также низкая, и может привести к задержке обращения пациентов за лечением [9]

Симптомы ТИА могут длиться от нескольких минут до одного-двух часов, но иногда могут длиться в течение более длительного периода времени. [10] [3] ТИА раньше определялись как ишемические события в мозге, которые длятся менее 24 часов, но, учитывая разницу в продолжительности симптомов, это определение имеет меньшее значение. [3] Объединенное исследование 808 пациентов с ТИА из 10 больниц показало, что 60% длились менее одного часа, 71% длились менее двух часов и 14% длились более шести часов. [11] Важно, что у пациентов с симптомами, которые длятся более одного часа, с большей вероятностью будут иметься постоянные неврологические повреждения, что делает быструю диагностику и лечение важными для максимального восстановления. [3]

Причина

Наиболее распространенной основной патологией, приводящей к ТИА и инсульту, является сердечное заболевание, называемое мерцательной аритмией , при котором плохая координация сокращений может привести к образованию сгустка в предсердной камере, который может сместиться и переместиться в мозговую артерию . [12] [13] В отличие от инсульта , кровоток может восстановиться до инфаркта , что приводит к разрешению неврологических симптомов. [5] [12] Другим распространенным виновником ТИА является атеросклеротическая бляшка , расположенная в общей сонной артерии , как правило, в месте бифуркации между внутренней и наружной сонными артериями, которая становится эмболией сосудов мозга, подобной сгустку в предыдущем примере. [12] [13] Часть бляшки может сместиться и привести к эмболической патологии в мозговых сосудах. [12]

Тромбоз in-situ , обструкция, которая образуется непосредственно в церебральной сосудистой системе, в отличие от ранее упомянутой удаленной эмболии, является еще одним сосудистым явлением с возможным проявлением в виде ТИА. [12] Кроме того, стеноз сонной артерии, вторичный по отношению к атеросклерозу, сужающему диаметр просвета и, таким образом, ограничивающему кровоток, является еще одной распространенной причиной ТИА. [12] У людей со стенозом сонной артерии могут проявляться симптомы ТИА, поэтому их называют симптоматическими, в то время как у других симптомы могут отсутствовать и протекать бессимптомно. [5] [12] [13]

Факторы риска

Факторы риска, связанные с ТИА, классифицируются как модифицируемые и немодифицируемые. Немодифицируемые факторы риска включают возраст старше 55 лет, пол, семейный анамнез, генетику и расу/этническую принадлежность. [12] [14] Модифицируемые факторы риска включают курение сигарет , гипертонию (повышенное артериальное давление), диабет , гиперлипидемию , уровень стеноза сонной артерии (бессимптомный или симптоматический) и уровень активности. [12] [13] [14] Модифицируемые факторы риска обычно являются целевыми в вариантах лечения, чтобы попытаться минимизировать риск ТИА и инсульта. [3] [12] [13]

Патогенез

Существует три основных механизма ишемии мозга: эмболия, распространяющаяся в мозг, тромботическая окклюзия in situ внутричерепных сосудов, снабжающих паренхиму мозга, и стеноз сосудов, приводящий к плохой перфузии вследствие ограничения потока диаметром. [12] [13] В глобальном масштабе наиболее часто поражаемым сосудом является средняя мозговая артерия . [12] Эмболии могут возникать в различных частях тела.

Общие механизмы инсульта и ТИА: [12]

Диагноз

Первичная клиническая оценка предполагаемой ТИА включает сбор анамнеза и физикальное обследование (включая неврологическое обследование). [6] Сбор анамнеза включает определение симптомов и поиск имитирующих симптомов, как описано выше. Свидетели могут быть очень полезны в описании симптомов и предоставлении подробностей о том, когда они начались и как долго они длились. Особенно важны временной ход (начало, продолжительность и разрешение), провоцирующие события и факторы риска.

Определение, а следовательно, и диагноз, со временем изменились. TIA классически основывалась на продолжительности неврологических симптомов . Текущее широко принятое определение называется «тканезависимым», поскольку оно основано на визуализации, а не на времени. Американская кардиологическая ассоциация и Американская ассоциация по инсульту (AHA/ASA) теперь определяют TIA как кратковременный эпизод неврологической дисфункции с сосудистой причиной, с клиническими симптомами, как правило, длящимися менее одного часа, и без признаков значительного инфаркта на визуализации . [3]

Лабораторные исследования

Лабораторные тесты должны быть сосредоточены на исключении метаболических состояний, которые могут имитировать ТИА (например, гипогликемия, вызывающая изменение психического состояния), в дополнение к дальнейшей оценке факторов риска пациента для ишемических событий. Все пациенты должны получить полный анализ крови с количеством тромбоцитов, глюкозой крови, основной метаболической панелью, протромбиновым временем / международным нормализованным отношением и активированным парциальным тромбопластиновым временем в качестве части их первоначального обследования. [15] Эти тесты помогают в скрининге на кровотечение или гиперкоагуляционные состояния. Другие лабораторные тесты, такие как полное исследование гиперкоагуляционного состояния или скрининг сывороточных препаратов, следует рассматривать на основе клинической ситуации и факторов, таких как возраст пациента и семейный анамнез. [8] Липидная панель натощак также подходит для тщательной оценки риска пациента для атеросклеротического заболевания и ишемических событий в будущем. [8] Другие лабораторные тесты могут быть показаны на основе истории болезни и представления; например, получение воспалительных маркеров ( скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок ) для оценки гигантоклеточного артериита (который может имитировать ТИА) у пациентов с головными болями и монокулярной слепотой. [6]

Мониторинг сердечного ритма

Электрокардиограмма необходима для исключения аномальных сердечных ритмов, таких как мерцательная аритмия , которая может предрасполагать пациентов к образованию тромбов и эмболическим событиям. [15] Госпитализированные пациенты должны быть переведены на телеметрию сердечного ритма, которая является непрерывной формой мониторинга, которая может обнаруживать аномальные сердечные ритмы. [6] Длительный мониторинг сердечного ритма (например, с помощью монитора Холтера или имплантируемого сердечного мониторинга) может рассматриваться для исключения аритмий, таких как пароксизмальная мерцательная аритмия, которая может привести к образованию тромбов и ТИА, однако это следует учитывать, если не были обнаружены другие причины ТИА. [8] [3]

Визуализация

Согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации и Совета по инсульту Американской ассоциации инсульта , пациентам с ТИА следует провести визуализацию головы «в течение 24 часов с момента появления симптомов, желательно с помощью магнитно-резонансной томографии, включая диффузионные последовательности». [3] МРТ является лучшим методом визуализации при ТИА, чем компьютерная томография (КТ), поскольку она лучше способна обнаружить как новые, так и старые ишемические поражения, чем КТ. Однако КТ более широко доступна и может использоваться, в частности, для исключения внутричерепного кровоизлияния. [8] Диффузионные последовательности могут помочь в дальнейшей локализации области ишемии и могут служить прогностическими индикаторами. [15] Наличие ишемических поражений на диффузионно-взвешенной визуализации коррелирует с более высоким риском инсульта после ТИА. [16]

Сосуды головы и шеи также могут быть оценены на предмет атеросклеротических поражений, которые могут быть улучшены с помощью вмешательств, таких как каротидная эндартерэктомия . Сосудистую сеть можно оценить с помощью следующих методов визуализации: магнитно-резонансная ангиография (МРА), КТ-ангиография (КТА) и каротидная ультрасонография /транскраниальная допплерография. [3] Каротидная ультрасонография часто используется для скрининга стеноза сонной артерии, поскольку она более доступна, неинвазивна и не подвергает человека, проходящего оценку, воздействию радиации. Однако все вышеперечисленные методы визуализации имеют различную чувствительность и специфичность , поэтому важно дополнять один из методов визуализации другим, чтобы помочь подтвердить диагноз (например: скрининг заболевания с помощью ультрасонографии и подтверждение с помощью КТА). [17] Подтверждение диагноза стеноза сонной артерии важно, поскольку лечение этого состояния, каротидная эндартерэктомия , может представлять значительный риск для пациента, включая сердечные приступы и инсульты после процедуры. [17] По этой причине Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) «рекомендует не проводить скрининг на бессимптомный стеноз сонной артерии у общей взрослой популяции». [17] Эта рекомендация предназначена для бессимптомных пациентов, поэтому она не обязательно применима к пациентам с ТИА, поскольку они на самом деле могут быть симптомом основного заболевания сонной артерии (см. «Причины и патогенез» выше). Поэтому пациенты, у которых была ТИА, могут обсудить со своим врачом риски и преимущества скрининга на стеноз сонной артерии, включая риски хирургического лечения этого состояния.

Кардиовизуализация может быть выполнена, если визуализация головы и шеи не выявила сосудистую причину ТИА у пациента (такую ​​как атеросклероз сонной артерии или других крупных сосудов головы и шеи). Эхокардиография может быть выполнена для выявления открытого овального окна (PFO), клапанного стеноза и атеросклероза дуги аорты, которые могут быть источниками тромбов, вызывающих ТИА, при этом чреспищеводная эхокардиография более чувствительна, чем трансторакальная эхокардиография в выявлении этих поражений. [3]

Дифференциальная диагностика

Профилактика

Хотя отсутствуют надежные исследования, демонстрирующие эффективность изменений образа жизни в профилактике ТИА, многие медицинские специалисты рекомендуют их. [18] К ним относятся:

Кроме того, важно контролировать любые сопутствующие заболевания, которые могут увеличить риск инсульта или ТИА, в том числе: [18]

Уход

По определению, ТИА являются транзиторными, саморазрешающимися и не вызывают постоянного ухудшения. Однако они связаны с повышенным риском последующих ишемических инсультов, которые могут быть постоянно инвалидизирующими. [19] Поэтому лечение сосредоточено на профилактике будущих ишемических инсультов и устранении любых модифицируемых факторов риска. Оптимальный режим зависит от основной причины ТИА.

Изменение образа жизни

Изменения образа жизни не показали снижения риска инсульта после ТИА. [20] Хотя ни одно исследование не рассматривало оптимальную диету для вторичной профилактики инсульта, некоторые наблюдательные исследования показали, что средиземноморская диета может снизить риск инсульта у пациентов без цереброваскулярных заболеваний. [21] Средиземноморская диета богата фруктами, овощами и цельными злаками и ограничена красным мясом и сладостями. Витаминные добавки не были признаны полезными для вторичной профилактики инсульта. [21]

Антиагрегантные препараты

Антиагрегантные препараты , аспирин и клопидогрель , рекомендуются для вторичной профилактики инсульта после ТИА с высоким риском. [22] [21] [23] Прием клопидогреля обычно можно прекратить через 10–21 день. [23] Исключением являются ТИА, вызванные тромбами, возникающими в сердце, в этом случае обычно рекомендуются антикоагулянты . [21] Было показано, что после ТИА или малого инсульта терапия аспирином снижает краткосрочный риск повторного инсульта на 60–70%, а долгосрочный риск инсульта — на 13%. [24]

Типичная терапия может включать только аспирин, комбинацию аспирина и пролонгированного дипиридамола или только клопидогрель . [21] Клопидогрель и аспирин имеют схожую эффективность и побочные эффекты. Клопидогрель дороже и имеет немного меньший риск желудочно-кишечного кровотечения. [21] Другой антиагрегант, тиклопидин , редко используется из-за увеличения побочных эффектов. [21]

Антикоагулянтные препараты

Антикоагулянты могут быть назначены, если считается, что ТИА вызвана мерцательной аритмией. Мерцательная аритмия — это аномальный сердечный ритм, который может вызвать образование тромбов, которые могут перемещаться в мозг, приводя к ТИА или ишемическим инсультам. Мерцательная аритмия увеличивает риск инсульта в пять раз и, как полагают, является причиной 10–12 % всех ишемических инсультов в США. [21] [25] Антикоагулянтная терапия может снизить относительный риск ишемического инсульта у пациентов с мерцательной аритмией на 67 % [26] Варфарин — это распространенный антикоагулянт, но было показано, что пероральные антикоагулянты прямого действия (DOAC), такие как апиксабан , столь же эффективны, а также обеспечивают более низкий риск кровотечения. [25] [27] Обычно антикоагулянты и антиагреганты не используются в сочетании, так как они приводят к повышению риска кровотечения без снижения риска инсульта. [21] Однако комбинированная терапия антиагрегантами и антикоагулянтами может быть оправдана, если у пациента имеется симптоматическая ишемическая болезнь сердца в дополнение к мерцательной аритмии.

Иногда инфаркт миокарда («сердечный приступ») может привести к образованию тромба в одной из камер сердца. Если считается, что это является причиной ТИА, людей могут временно лечить варфарином или другим антикоагулянтом, чтобы снизить риск будущего инсульта. [21]

Контроль артериального давления

Контроль артериального давления может быть показан после ТИА для снижения риска ишемического инсульта. Около 70% пациентов с недавним ишемическим инсультом имеют гипертонию, определяемую как систолическое артериальное давление (САД) > 140 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление (ДАД) > 90 мм рт. ст. [21] До первой половины 2010-х годов целевыми показателями артериального давления обычно были САД < 140 мм рт. ст. и ДАД < 90 мм рт. ст. [21] Однако более новые исследования показывают, что цель САД < 130 мм рт. ст. может принести еще большую пользу. [28] [29] Контроль артериального давления часто достигается с помощью диуретиков или комбинации диуретиков и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента , хотя оптимальный режим лечения зависит от человека. [21]

Исследования, оценивающие применение препаратов для снижения артериального давления у людей, перенесших ТИА или инсульт, пришли к выводу, что этот тип лекарств помогает снизить вероятность повторного инсульта, серьезного сосудистого события и деменции. [30] Эффекты, достигнутые при рецидиве инсульта, были в основном получены за счет приема ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или диуретика. [30]

Контроль уровня холестерина

Существуют противоречивые данные относительно влияния уровня холестерина ЛПНП на риск инсульта после ТИА. Повышенный уровень холестерина может увеличить риск ишемического инсульта, одновременно снижая риск геморрагического инсульта. [31] [32] [33] Хотя его роль в профилактике инсульта в настоящее время неясна, было показано, что терапия статинами снижает смертность от всех причин и может быть рекомендована после ТИА. [21]

Контроль диабета

Сахарный диабет увеличивает риск ишемического инсульта в 1,5–3,7 раза и может быть причиной не менее 8% первых ишемических инсультов. [21] Хотя интенсивный контроль уровня глюкозы может предотвратить определенные осложнения диабета, такие как повреждение почек и сетчатки, ранее было мало доказательств того, что он снижает риск инсульта или смерти. [34] Однако данные за 2017 год свидетельствуют о том, что метформин ,  пиоглитазон  и семаглутид могут снижать риск инсульта. [34]

Операция

Если ТИА затрагивает область, которая снабжается сонными артериями , ультразвуковое сканирование сонных артерий может показать стеноз или сужение сонной артерии. Для людей с экстракраниальным стенозом сонной артерии, если 70-99% сонной артерии закупорено, каротидная эндартерэктомия может снизить пятилетний риск ишемического инсульта примерно вдвое. [35] Для людей с экстракраниальным стенозом от 50 до 69% каротидная эндартерэктомия снижает 5-летний риск ишемического инсульта примерно на 16%. [35] Для людей с экстракраниальным стенозом менее 50% каротидная эндартерэктомия не снижает риск инсульта и может, в некоторых случаях, увеличить его. [35] Эффективность каротидной эндартерэктомии или стентирования сонной артерии в снижении риска инсульта у людей с внутричерепным стенозом сонной артерии в настоящее время неизвестна. [21]

При каротидной эндартерэктомии хирург делает надрез на шее, открывает сонную артерию и удаляет бляшку, закупоривающую кровеносный сосуд. Затем артерию можно восстановить, добавив трансплантат из другого сосуда в организме или тканую заплату. У пациентов, перенесших каротидную эндартерэктомию после ТИА или небольшого инсульта, 30-дневный риск смерти или инсульта составляет 7%. [35]

Стентирование сонной артерии является менее инвазивной альтернативой каротидной эндартерэктомии для людей с экстракраниальным стенозом сонной артерии. При этой процедуре хирург делает небольшой надрез в паху и вводит небольшую гибкую трубку, называемую катетером , в сонную артерию пациента. Баллон надувается в месте стеноза, открывая закупоренную артерию, что позволяет увеличить приток крови к мозгу. Чтобы держать сосуд открытым, небольшая проволочная сетка, называемая стентом, может быть надута вместе с баллоном. Стент остается на месте, а баллон удаляется.

Для людей с симптоматическим стенозом сонной артерии каротидная эндартерэктомия связана с меньшим количеством периоперационных смертей или инсультов, чем стентирование сонной артерии. [36] После процедуры нет никакой разницы в эффективности, если сравнивать каротидную эндартерэктомию и процедуры стентирования сонной артерии, однако эндартерэктомия часто является процедурой выбора, поскольку это более безопасная процедура и часто эффективна в долгосрочной перспективе для предотвращения повторного инсульта. [36] Для людей с бессимптомным стенозом сонной артерии повышенный риск инсульта или смерти во время процедуры стентирования по сравнению с эндартерэктомией менее определен. [36]

Людям, перенесшим каротидную эндартерэктомию или стентирование сонной артерии для профилактики инсульта, также назначают антиагреганты , статины и другие виды вмешательств. [21]

Прогноз

Без лечения риск ишемического инсульта в течение трех месяцев после ТИА составляет около 20%, при этом наибольший риск возникает в течение двух дней после ТИА. [6]  Другие источники указывают, что 10% ТИА перейдут в инсульт в течение 90 дней, половина из которых произойдет в первые два дня после ТИА. [37] Лечение и профилактические меры после ТИА (например, лечение повышенного артериального давления) могут снизить последующий риск ишемического инсульта примерно на 80%. [6] Риск инсульта, возникающего после ТИА, можно предсказать с помощью шкалы ABCD² . Одним из ограничений шкалы ABCD² является то, что она не позволяет надежно предсказать уровень стеноза сонной артерии, который является основной причиной инсульта у пациентов с ТИА. Возраст пациента является наиболее надежным фактором риска при прогнозировании любого уровня стеноза сонной артерии при транзиторной ишемической атаке. [38] Из-за этих ограничений шкала ABCD 2 больше не рекомендуется для сортировки (для принятия решения между амбулаторным лечением и госпитализацией) пациентов с подозрением на ТИА. [6]

Эпидемиология

Из-за сложности диагностики ТИА из-за неспецифических симптомов неврологической дисфункции при поступлении и дифференциального диагноза, включающего множество имитаторов, точная частота заболевания неясна. В настоящее время, по оценкам Американской кардиологической ассоциации, в США заболеваемость составляет приблизительно от 200 000 до 500 000 случаев в год . [3] Тенденции заболеваемости ТИА аналогичны тенденциям инсульта , так что заболеваемость варьируется в зависимости от возраста, пола и различных рас/этнической принадлежности населения. [3] [39] [5] Сопутствующие факторы риска включают возраст старше или равный 60, артериальное давление выше или равное 140 систолическое или 90 диастолическое и сопутствующие заболевания, такие как диабет , гипертония , атеросклероз и мерцательная аритмия . Считается, что приблизительно от 15 до 30 процентов инсультов имеют предшествующий эпизод ТИА. [5] [8] [40]

Ссылки

  1. ^ Gattellari M, Goumas C, Garden F, Worthington JM (январь 2012 г.). «Относительная выживаемость после транзиторной ишемической атаки: результаты исследования Программы исследований информирования о лечении инсульта (PRISM)». Stroke . 43 (1): 79–85. doi : 10.1161/STROKEAHA.111.636233 . PMID  22076008. S2CID  16722015.
    • Краткое содержание: Американская кардиологическая ассоциация (11 ноября 2011 г.). «Последствия «мини-инсульта» могут сократить продолжительность жизни». ScienceDaily .
  2. ^ Coutts SB, Hill MD, Simon JE, Sohn CH, Scott JN, Demchuk AM (август 2005 г.). «Тихая ишемия у пациентов с малым инсультом и ТИА, выявленная с помощью МРТ». Neurology . 65 (4): 513–517. doi :10.1212/01.wnl.0000169031.39264.ff. PMID  16116107. S2CID  24762370.
  3. ^ abcdefghijkl Easton JD, Saver JL, Albers GW, Alberts MJ, Chaturvedi S, Feldmann E и др. (июнь 2009 г.). «Определение и оценка транзиторной ишемической атаки: научное заявление для специалистов здравоохранения от Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации по инсульту Совета по инсульту; Совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии; Совета по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательству; Совета по сестринскому делу при сердечно-сосудистых заболеваниях; и Междисциплинарного совета по периферическим сосудистым заболеваниям. Американская академия неврологии подтверждает ценность этого заявления как образовательного инструмента для неврологов». Stroke . 40 (6): 2276–2293. doi : 10.1161/STROKEAHA.108.192218 . PMID  19423857.
  4. ^ Ферро Ж.М., Фалькао И., Родригес Г., Каньян П., Мело Т.П., Оливейра В. и др. (декабрь 1996 г.). «Диагностика транзиторной ишемической атаки неневрологом. Подтверждающее исследование». Гладить . 27 (12): 2225–2229. дои :10.1161/01.стр.27.12.2225. ПМИД  8969785.
  5. ^ abcde Пануганти К.К., Тади П., Луи К. (2020). «Транзиторная ишемическая атака». СтатПерлз . СтатПерлз. ПМИД  29083778.
  6. ^ abcdefghijklm Amarenco P (май 2020 г.). «Транзиторная ишемическая атака». The New England Journal of Medicine . 382 (20): 1933–1941. doi :10.1056/NEJMcp1908837. PMID  32402163. S2CID  218635760.
  7. ^ Аморт М., Флури Ф., Шефер Дж., Вайскопф Ф., Катан М., Буров А. и др. (2011). «Транзиторная ишемическая атака против имитаторов транзиторной ишемической атаки: частота, клинические характеристики и исход» (PDF) . Цереброваскулярные заболевания . 32 (1): 57–64. doi :10.1159/000327034. PMID  21613786. S2CID  43769238.
  8. ^ abcdefghijk Simmons BB, Cirignano B, Gadegbeku AB (сентябрь 2012 г.). «Транзиторная ишемическая атака: часть I. Диагностика и оценка». American Family Physician . 86 (6): 521–526. PMID  23062043.
  9. ^ Батлер, Соня и Кроуфут, Гэри и Куэйн, Дебби и Дэйви, Эндрю и Мэджин, Паркер и Магуайр, Джейн. (2017). «Открывая дверь забавным поворотам: конструктивистский тематический анализ рассказов пациентов после ТИА». Исследования общественного здравоохранения . 7. 62–72.
  10. ^ "Транзиторная ишемическая атака". Архивировано из оригинала 2019-01-13 . Получено 2017-12-10 .
  11. ^ Shah SH, Saver JL, Kidwell CS, Albers GW, Rothwell PM, Ay H, Koroshetz WJ, Inatomi Y, Uchino M, Demchuk AM, Coutts SB, Purroy F, Alvarez-Sabin JS, Sander D, Sander K, Restrepo L, Wityk RJ, Marx JJ, Easton JD (2007). "Многоцентровой объединенный анализ данных на уровне пациента с диффузионно-взвешенной МРТ у пациентов с ТИА". Stroke . 38 (2): 463. S2CID  78309677.в «Тезисы Международной конференции по инсульту 2007 года». Stroke . 38 (2): 453–607. Февраль 2007. doi : 10.1161/str.38.2.453 .
  12. ^ abcdefghijklm Smith WS, Johnston SC, Hemphill III JC (2019). «Цереброваскулярные заболевания». В Jameson JL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J (ред.). Принципы внутренней медицины Харрисона (20-е изд.). McGraw-Hill Education.
  13. ^ abcdef Wong KS, Caplan LR, Kim JS (2017). «Механизмы инсульта». Внутричерепной атеросклероз: патофизиология, диагностика и лечение . Frontiers of Neurology and Neuroscience. Vol. 40. pp. 58–71. doi :10.1159/000448302. ISBN 978-3-318-02758-7. PMID  27960181.
  14. ^ ab Boehme AK, Esenwa C, Elkind MS (февраль 2017 г.). «Факторы риска инсульта, генетика и профилактика». Circulation Research . 120 (3): 472–495. doi :10.1161/CIRCRESAHA.116.308398. PMC 5321635. PMID  28154098. 
  15. ^ abc Adams HP, del Zoppo G, Alberts MJ, Bhatt DL, Brass L, Furlan A и др. (май 2007 г.). «Руководящие принципы раннего ведения взрослых с ишемическим инсультом: руководство от Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации по инсульту, Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательству, а также Междисциплинарных рабочих групп по атеросклеротическим периферическим сосудистым заболеваниям и качеству лечения: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого руководства как образовательного инструмента для неврологов». Stroke . 38 (5): 1655–1711. doi :10.1161/STROKEAHA.107.181486. ​​PMID  17431204.
  16. ^ Redgrave JN, Coutts SB, Schulz UG, Briley D, Rothwell PM (май 2007 г.). «Систематический обзор ассоциаций между наличием острых ишемических поражений на диффузионно-взвешенной визуализации и клиническими предикторами раннего риска инсульта после транзиторной ишемической атаки». Stroke . 38 (5): 1482–1488. doi : 10.1161/strokeaha.106.477380 . PMID  17379821.
  17. ^ abc "Заключительное заявление о рекомендациях: Стеноз сонной артерии: скрининг". Целевая группа профилактических служб США . 8 июля 2014 г.
  18. ^ ab "Транзиторная ишемическая атака (ТИА) - Профилактика - Выбор NHS". Nhs.uk. 2014-10-15 . Получено 2015-08-19 .
  19. ^ Mohan KM, Wolfe CD, Rudd AG, Heuschmann PU, Kolominsky-Rabas PL, Grieve AP (май 2011 г.). «Риск и кумулятивный риск рецидива инсульта: систематический обзор и метаанализ». Stroke . 42 (5): 1489–1494. doi : 10.1161/STROKEAHA.110.602615 . PMID  21454819. S2CID  18230964.
  20. ^ Lawrence M, Pringle J, Kerr S, Booth J, Govan L, Roberts NJ (20 марта 2015 г.). «Мультимодальные вторичные профилактические поведенческие вмешательства при ТИА и инсульте: систематический обзор и метаанализ». PLOS ONE . ​​10 (3): e0120902. Bibcode :2015PLoSO..1020902L. doi : 10.1371/journal.pone.0120902 . PMC 4368743 . PMID  25793643. 
  21. ^ abcdefghijklmnopq Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Ezekowitz MD и др. (июль 2014 г.). «Руководство по профилактике инсульта у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой: руководство для специалистов здравоохранения от Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации по инсульту». Stroke . 45 (7): 2160–2236. doi : 10.1161/STR.00000000000000024 . PMID  24788967.
  22. ^ «Профилактика инсульта у пациентов с мерцательной аритмией — обновление данных для врачей | PCORI». www.pcori.org . 2020-02-13 . Получено 2024-09-09 .
  23. ^ ab Hao Q, Tampi M, O'Donnell M, Foroutan F, Siemieniuk RA, Guyatt G (декабрь 2018 г.). «Клопидогрель плюс аспирин по сравнению с одним аспирином при остром малом ишемическом инсульте или транзиторной ишемической атаке высокого риска: систематический обзор и метаанализ». BMJ . 363 : k5108. doi :10.1136/bmj.k5108. PMC 6298178 . PMID  30563866. 
  24. ^ Rothwell PM, Algra A, Chen Z, Diener HC, Norrving B, Mehta Z (июль 2016 г.). «Влияние аспирина на риск и тяжесть раннего повторного инсульта после транзиторной ишемической атаки и ишемического инсульта: анализ динамики рандомизированных исследований». Lancet . 388 (10042): 365–375. doi :10.1016/S0140-6736(16)30468-8. PMC 5321490 . PMID  27209146. 
  25. ^ ab López-López JA, Sterne JA, Thom HH, Higgins JP, Hingorani AD, Okoli GN и др. (ноябрь 2017 г.). «Пероральные антикоагулянты для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий: систематический обзор, сетевой метаанализ и анализ эффективности затрат». BMJ . 359 : j5058. doi :10.1136/bmj.j5058. PMC 5704695 . PMID  29183961. 
  26. ^ Shoamanesh A, Charidimou A, Sharma M, Hart RG (декабрь 2017 г.). «Следует ли назначать антикоагулянты пациентам с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой с мерцательной аритмией и микрокровоизлияниями?». Stroke . 48 (12): 3408–3412. doi : 10.1161/STROKEAHA.117.018467 . PMID  29114097. S2CID  3831870.
  27. ^ Proietti M, Romanazzi I, Romiti GF, Farcomeni A, Lip GY (январь 2018 г.). «Использование апиксабана в реальных условиях для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий: систематический обзор и метаанализ». Stroke . 49 (1): 98–106. doi :10.1161/STROKEAHA.117.018395. hdl : 2434/748104 . PMID  29167388. S2CID  204046043.
  28. ^ Reboussin DM, Allen NB, Griswold ME, Guallar E, Hong Y, Lackland DT и др. (май 2018 г.). «Систематический обзор рекомендаций ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям клинической практики». Журнал Американского колледжа кардиологов . 71 (19): 2176–2198. doi : 10.1016/j.jacc.2017.11.004 . PMC 8654280. PMID  29146534 . 
  29. ^ Katsanos AH, Filippatou A, Manios E, Deftereos S, Parissis J, Frogoudaki A и др. (январь 2017 г.). «Снижение артериального давления и вторичная профилактика инсульта: систематический обзор и метарегрессионный анализ рандомизированных клинических испытаний». Гипертония . 69 (1): 171–179. doi : 10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.08485 . PMID  27802419. S2CID  42869560.
  30. ^ ab Zonneveld TP, Richard E, Vergouwen MD, Nederkoorn PJ, de Haan R, Roos YB, Kruyt ND (июль 2018 г.). «Лечение, снижающее артериальное давление, для профилактики повторного инсульта, крупных сосудистых событий и деменции у пациентов с историей инсульта или транзиторной ишемической атаки». База данных систематических обзоров Cochrane . 7 (8): CD007858. doi : 10.1002 /14651858.cd007858.pub2. PMC 6513249. PMID  30024023. 
  31. ^ Manktelow BN, Potter JF (июль 2009 г.). «Вмешательства в управление сывороточными липидами для предотвращения рецидива инсульта». База данных систематических обзоров Cochrane . 2019 (3): CD002091. doi :10.1002/14651858.CD002091.pub2. PMC 6664829. PMID  19588332 . 
  32. ^ Cheng SF, Brown MM (март 2017). «Современные методы лечения атеросклеротического заболевания сонных артерий». Семинары по сосудистой хирургии . 30 (1): 8–16. doi :10.1053/j.semvascsurg.2017.04.005. PMID  28818261.
  33. ^ O'Regan C, Wu P, Arora P, Perri D, Mills EJ (январь 2008 г.). «Терапия статинами в профилактике инсульта: метаанализ с участием 121 000 пациентов». The American Journal of Medicine . 121 (1): 24–33. doi :10.1016/j.amjmed.2007.06.033. PMID  18187070.
  34. ^ ab Кастилья-Герра Л., Фернандес-Морено, доктор медицины, Леон-Хименес Д., Кармона-Нимо Э. (февраль 2018 г.). «Противодиабетические препараты и риск инсульта. Современные данные». Европейский журнал внутренней медицины . 48 : 1–5. дои : 10.1016/j.ejim.2017.09.019. ПМИД  28939005.
  35. ^ abcd Rerkasem A, Orrapin S, Howard DP, Rerkasem K (сентябрь 2020 г.). «Каротидная эндартерэктомия при симптоматическом стенозе сонной артерии». База данных систематических обзоров Cochrane . 2020 (9): CD001081. doi :10.1002/14651858.CD001081.pub4. PMC 8536099. PMID 32918282.  S2CID 221636994  . 
  36. ^ abc Мюллер, Мэнди Д.; Лирер, Филипп; Браун, Мартин М.; Бонати, Лео Х. (2020). «Стенирование сонной артерии против эндартерэктомии для лечения стеноза сонной артерии». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2020 (2): CD000515. doi :10.1002/14651858.CD000515.pub5. ISSN  1469-493X. PMC 7041119. PMID 32096559  . 
  37. ^ "Что такое ТИА?". Stroke.org . Получено 19 августа 2015 г.
  38. ^ Mannu GS, Kyu MM, Bettencourt-Silva JH, Loke YK, Clark AB, Metcalf AK и др. (сентябрь 2015 г.). «Возраст, но не оценка ABCD(2) предсказывает любой уровень стеноза сонной артерии как на симптоматической, так и на бессимптомной стороне при транзиторной ишемической атаке». International Journal of Clinical Practice . 69 (9): 948–956. doi : 10.1111/ijcp.12637 . PMID  25832133. S2CID  24197113.
  39. ^ Ramirez L, Kim-Tenser MA, Sanossian N, Cen S, Wen G, He S и др. (сентябрь 2016 г.). «Тенденции госпитализаций при транзиторных ишемических атаках в Соединенных Штатах». Журнал Американской кардиологической ассоциации . 5 (9): e004026. doi :10.1161/jaha.116.004026. PMC 5079046. PMID  27664805 . 
  40. ^ Wheatley MA, Ross MA (август 2017 г.). «Уход за неврологическими состояниями в отделении наблюдения». Клиники неотложной помощи Северной Америки . 35 (3): 603–623. doi :10.1016/j.emc.2017.03.007. PMID  28711127.