Трансторакальная эхокардиограмма ( ТТЭ ) является наиболее распространенным типом эхокардиограммы , которая представляет собой неподвижное или движущееся изображение внутренних частей сердца с использованием ультразвука . В этом случае зонд (или ультразвуковой преобразователь ) помещается на грудь или живот субъекта, чтобы получить различные виды сердца. Он используется в качестве неинвазивной оценки общего состояния здоровья сердца, включая сердечные клапаны пациента и степень сокращения сердечной мышцы (показатель фракции выброса ). Изображения выводятся на монитор для просмотра в реальном времени, а затем записываются.
Часто сокращенно «TTE», его можно легко спутать с трансэзофагеальной эхокардиографией , которая сокращенно «TEE». Произношения «TTE» и «TEE» похожи, а полное использование «трансторакальный» или «трансэзофагеальный» может свести к минимуму любые вербальные недоразумения.
TTE — это клинический инструмент для оценки структуры и функции сердца. Все четыре камеры и все четыре клапана можно оценить с помощью TTE, но качество и видимость этих структур различаются у разных людей. Другие структуры, видимые при TTE, включают аорту, перикард, плевральный выпот, асцит и нижнюю полую вену. Его можно использовать для диагностики сердечного приступа, увеличения/гипертрофии сердца, инфильтрации сердца аномальным веществом (например, амилоидоз ), слабости сердца и опухолей сердца. С помощью расширенных измерений движения ткани с течением времени ( тканевой допплер ) он может измерять диастолическую функцию, состояние жидкости [1] и желудочковую диссинхронию .
TTE у взрослых также имеет ограниченное применение для структур в задней части сердца, таких как ушко левого предсердия. Транспищеводная эхокардиография может быть более точной, чем TTE, поскольку она исключает ранее упомянутые переменные и позволяет лучше визуализировать общие места для вегетации и других аномалий. Транспищеводная эхокардиография также обеспечивает лучшую визуализацию искусственных клапанов сердца и сгустков в четырех камерах сердца. Этот тип эхокардиограммы может быть лучшим вариантом для пациентов с толстой грудью, аномальными стенками грудной клетки, хронической обструктивной болезнью легких и ожирением. Однако трансторакальная эхокардиография часто превосходит транспищеводную для визуализации верхушки левого желудочка (например, тромба левого желудочка ) и визуализации размера желудочка механических клапанов. [ необходима цитата ]
«Пузырьковый контрастный TTE» включает инъекцию взболтанного физиологического раствора в вену с последующим эхокардиографическим исследованием. Пузырьки первоначально обнаруживаются в правом предсердии и правом желудочке. Если пузырьки появляются в левом сердце, это может указывать на шунт, такой как открытое овальное окно , дефект межпредсердной перегородки , дефект межжелудочковой перегородки или артериовенозные мальформации в легких. [2]
Если врач сочтет это необходимым, может быть проведена стрессовая TTE. Это можно сделать либо с помощью упражнений на велосипеде или беговой дорожке, либо с помощью лекарств, вводимых через капельницу вместе с контрастным веществом, чтобы сделать телесные жидкости более яркими. Это позволяет сравнить сердце в состоянии покоя и сердце, когда оно бьется с большей частотой. (Трансторакальная эхокардиограмма, nd)
Существуют некоторые риски, связанные с проведением эхокардиограммы . Возможно, что изображения не будут достаточно четкими, что может привести к неправильной диагностике.
Существует множество показаний для проведения ТТЭ: [ необходима ссылка ]
Типичное TTE-обследование проводится кардиологом или кардиологом. Это неинвазивное исследование, которое можно проводить во многих условиях, включая смотровой кабинет клиники, стационарные палаты и смотровые кабинеты, предназначенные для эхо-визуализации. Обследование включает использование эхо-зонда в различных положениях или окнах для получения изображений сердца (таким образом, захватывая изображения/видео для последующего воспроизведения, при этом формально «читая» исследование для получения результатов). Обследование обычно проводится в положении лежа на спине и наклонившись на левый бок, чтобы лучше видеть сердце. Ультразвуковой гель используется для улучшения акустических окон и повышения качества полученных изображений. В целом, несложное TTE-обследование занимает менее 30 минут.
Ограниченные исследования (т. е. рассматривающие только определенные структуры) могут быть выполнены в качестве последующего обследования после полного исследования или могут быть выполнены в качестве «пункта оказания помощи» для ответа на конкретные вопросы в соответствующих условиях. Например, тяжелобольным пациентам часто проводят «УЗИ у постели больного» для оценки конкретных вопросов, которые есть у лечащей команды об их состоянии. Это может быть поиск тампонады сердца и острой регургитации клапана. Часто это может включать обследование других систем органов, таких как легкие, на предмет выпота или целенаправленную оценку с помощью сонографии на предмет травмы .
Интерпретацию исследования может выполнить любой обученный читать эхокардиограммы. Однако часто это ограничивается кардиологами для «формального чтения» этих исследований. Анестезиологи могут выполнять интраоперационные TEE во время хирургических случаев и интерпретировать свои собственные исследования. Любой, кто выполняет эхокардиограмму у постели больного или «в месте оказания помощи», должен интерпретировать свое собственное исследование по мере его выполнения. Карманные устройства TTE становятся все более популярными.
TTE изначально ограничена в своих возможностях. В частности, ее необходимо использовать через кожу, а ультразвуковые волны должны пройти через кожу и мягкие ткани, прежде чем достичь сердца. Это контрастирует с трансэзофагеальной эхографией (TEE), при которой зонд находится непосредственно за левым предсердием в пищеводе и имеет гораздо меньше тканей для проникновения, что означает, что изображения с TEE намного лучше по качеству. Крайние размеры тела (ожирение и кахексия) ограничивают акустические окна и ухудшают качество изображения TTE.
TTE также ограничена в своих представлениях о структурах. Будучи поверхностной модальностью, структуры, наиболее близкие к коже, визуализируются лучше, чем те, которые находятся глубже. Типичным примером, демонстрирующим это, является видимость ушка левого предсердия. Известно, что эта структура образует сгустки при мерцательной аритмии, и LAA редко обнаруживается при TTE, но легко обнаруживается при TEE. Кардиоверсия мерцательной аритмии у человека, не принимающего антикоагуляцию, потребует TEE для наилучшей визуализации LAA, чтобы исключить тромб. (Если тромб присутствует, существует гораздо более высокий риск инсульта при возвращении к синусовому ритму.)
Как и все виды эхокардиографии, TTE ограничена структурой и функцией. Например, она не способна определить перфузию миокарда, что потребовало бы метода метаболической визуализации, такого как стресс-тест ПЭТ или SPECT. Однако перфузию можно вывести на основе движения стенки.
Это наиболее распространенная модальность, используемая сегодня. Двумерная плоскость формируется путем развертки ультразвуковых волн для получения изображения, которое меняется в зависимости от угла и глубины. Оценка структур выполняется в этом виде.
Эта модальность получается под одним углом, а затем наносится на график во времени для получения изображения. Его можно использовать для наблюдения за движением структур во времени
Цветной допплер — это форма 2D-эхо, в которой допплеровское смещение структур отображается в виде цвета. Обычно это отображается красным и синим цветом, где красный цвет указывает на движение к датчику, а синий — на движение от датчика. Это можно использовать для отображения кровотока через клапаны, чтобы визуально указать направление кровотока. Аномальный кровоток может отражать стеноз и регургитацию клапана. Цветной допплер также может отображать кровоток в аномальных местах, например, при дефектах перегородки (ДМЖП или ДМЖП).
Цветной допплер также можно применять в режиме М. Использование цветного допплера таким образом обеспечивает лучшую визуализацию изменений потока со временем благодаря более высокой частоте кадров в режиме М.
Спектральный допплер представлен аналогично М-режиму, в котором допплеровская информация отображается в виде спектрограммы. Это может быть как «непрерывная», так и «импульсная» волна, где первая показывает спектр вдоль определенной линии, а вторая — в небольшом окне вдоль этой линии. Непрерывная волна лучше показывает максимальные скорости, а импульсная волна лучше показывает поток через небольшой объем.
Спектральный допплер часто используется для количественной оценки потока. Например, площадь аортального клапана можно оценить с помощью уравнения непрерывности, измерив интеграл скорости по времени (VTI) аортального клапана и выходного тракта ЛЖ; VTI рассчитывается путем отслеживания потока на спектральной допплеровской кривой. Спектральный допплер также полезен для расчета максимального потока и среднего потока через клапан (используется для оценки стеноза клапана).
Тканевый допплер можно использовать для определения движения миокардиальной ткани. Это можно использовать для измерения движения перегородки и латерального митрального кольца, чтобы предположить диастолическую сердечную недостаточность .
Изображения, полученные с помощью эхокардиографии, относятся к самому сердцу. Две ключевые оси сердца — это длинная ось и короткая ось. Длинная ось — это воображаемая линия от верхушки сердца через центр трехстворчатого/митрального клапана (в зависимости от желудочка отсчета). Короткая ось перпендикулярна длинной оси и показывает сердце в поперечном сечении. Оси также определены для каждого клапана, причем длинная ось определяется как ось кровотока, а короткая ось — это плоскость, перпендикулярная потоку.
Оценка сердца с помощью эхокардиографии требует наличия «акустических окон» сердца. Кость отражает ультразвуковые волны, поэтому все структуры, расположенные непосредственно за костью, не видны при ультразвуковом исследовании. Для этого необходимо, чтобы сердце было видно между костями и, в частности, между ребрами. Наиболее распространенными видами являются парастернальное, апикальное, субкостальное и супрастернальное окна.
Существует несколько типичных видов, получаемых во время рутинной TTE. Виды за пределами типичных видов можно считать «внеосевыми» и их можно получать для определенных целей.
Эта проекция получается слева от грудины и показывает сердце по его длинной оси. В этой проекции можно увидеть митральный клапан, аортальный клапан, выходной тракт правого желудочка, основание левого желудочка и левое предсердие. Ангуляция в этой проекции может привести к отображению входного тракта правого желудочка и трехстворчатого клапана, а ангуляция в противоположном направлении может привести к отображению легочного клапана.
В этом представлении можно оценить поперечное сечение митрального и аортального клапанов по длинной оси. Классическая форма «хоккейной клюшки» ревматического митрального стеноза может быть оценена в этом представлении. Однако угол зонда с этими клапанами может привести к недооценке дисфункции клапана.
Парастернальная длинная проекция легочного клапана является единственным видом задней створки.
Видимые структуры:
Измерения в этом представлении можно использовать для количественной оценки сердца:
Этот вид получен в том же окне, что и парастернальный длинный, но с датчиком, повернутым на 90°. В этом виде аортальный клапан виден в поперечном сечении с правым желудочковым притоком и оттоком, видимыми также с трехстворчатым клапаном. Легочный клапан в этом виде не виден. Видны как правое, так и левое предсердие.
Стандартная проекция PSAX находится на уровне аортального клапана, но перемещение датчика вдоль длинной оси позволяет осмотреть выводной тракт ЛЖ, ЛЖ у основания и ЛЖ в средней части.
Видимые структуры:
Измерения в этом представлении можно использовать для количественной оценки сердца:
Этот вид получается на верхушке сердца и направлен в сторону основания сердца (где находятся клапаны). В этом виде видны митральный клапан, трехстворчатый клапан и все четыре камеры. Этот вид показывает правый желудочек от основания до верхушки и является полезным видом для оценки систолической функции ПЖ. TAPSE (= систолическая экскурсия плоскости трехстворчатого кольца) также измеряется в этом виде с помощью М-режима через латеральное трехстворчатое кольцо.
Структуры:
Измерения в этом представлении можно использовать для количественной оценки сердца:
Этот вид получается в том же окне, что и апикальная четырехкамерная камера, а затем вращение зонда. В этом виде видны митральный клапан и аортальный клапан, и он примерно соответствует парастернальной длинной оси. В этом виде выходной тракт LV лучше всего совмещен с зондом и, таким образом, дает наилучшую оценку потока через LVOT, что обычно используется для оценки аортального стеноза.
Структуры:
Измерения в этом представлении можно использовать для количественной оценки сердца:
Этот вид получается в том же окне, что и апикальная четырехкамерная камера, а затем вращение зонда. В этом виде митральный клапан виден вместе с левым предсердием и левым желудочком.
Структуры:
Измерения в этом представлении можно использовать для количественной оценки сердца:
Этот вид получается ниже грудины и в верхней части живота. В этом виде лучше всего видно соединение нижней полой вены с правым предсердием. Из этого окна у некоторых людей можно увидеть примерно эквивалентные виды апикальных четырехкамерных и парастернальных коротких видов. У некоторых людей это может позволить эти общие виды, но в подреберном окне, которое может быть не получено через парастернальные и/или апикальные окна из-за различных причин, таких как травма грудной стенки, открытые раны или плохие акустические окна. Однако подреберное окно является единственным окном для просмотра нижней полой вены, которое может помочь в оценке центрального венозного давления на основе размера и спадания во время дыхания.
В этом снимке видны другие некардиальные структуры, а также можно наблюдать некоторые патологии, такие как асцит.
Этот вид получается над грудиной в надгрудинной вырезке. В этом виде можно увидеть дугу аорты и часть нисходящей аорты. Цветной и спектральный допплер через нисходящую аорту может показать признаки коарктации аорты .
Примеры ТТЭ-снимков различных структур сердца.
.svg/1280px-Fig009_(CardioNetworks_ECHOpedia).svg.png)
Стандартные исследования TTE могут предоставить значительный объем информации о структуре и функциях сердца:
Все нарушения функции оцениваются по шкале (нормальные, следовые, легкие, умеренные или тяжелые) на основе различных критериев. Оценка функции клапана используется для прогнозирования и помогает определить тактику лечения по мере прогрессирования дисфункции клапана.
Общества ЭхоКГ опубликовали нормальные диапазоны для различных характеристик сердца с разных точек зрения, чтобы продвигать ТТЭ как количественную оценку сердца.
Количественное эхо использует ряд уравнений для расчета аспектов структуры и функции сердца. Упрощенное уравнение Бернулли и уравнение непрерывности являются двумя часто используемыми уравнениями. Другие используются для оценки функции клапана (например, EROA, PISA).
ТТЭ может быть полезна для диагностики многих заболеваний сердца.