Троакар (или троакар ) — это медицинское или ветеринарное устройство , используемое в малоинвазивной хирургии . Троакары обычно состоят из шила (которое может быть металлическим или пластиковым с заостренным или коническим кончиком), канюли (по сути, жесткой полой трубки) и часто уплотнения . [1] [2] Некоторые троакары также включают клапанный механизм, позволяющий производить инсуффляцию . Троакары предназначены для размещения через грудную клетку и брюшную стенку во время торакоскопической и лапароскопической хирургии , и каждый троакар функционирует как портал для последующего введения других эндоскопических инструментов, таких как зажим , ножницы , степлер , электрокоагулятор , отсасывающий наконечник и т. д. — отсюда более часто используемый разговорный жаргон « порт ». Троакары также позволяют пассивно откачивать избыток газа или жидкости из органов внутри тела.
Слово trocar , реже trochar , [3] происходит от французского trocart или trocar , которое само либо от trois-quarts 'три четверти', либо от trois carres 'три стороны'; [4] [5] [6] в любом случае относится к треугольному острию инструмента. Впервые зафиксировано в Dictionnaire des Arts et des Sciences , 1694, [7] Тома Корнелем , младшим братом Пьера Корнеля .
Первоначально врачи использовали троакары для снятия давления, создаваемого жидкостями ( отек ) или газами ( вздутие живота ). Патенты на троакары появились в начале 19 века, хотя их использование датируется, возможно, тысячами лет. К середине 19 века троакары-канюли стали сложными, такими как изобретение Реджинальдом Саути трубки Саути. [8]
Троакары используются в медицине для доступа к скоплениям жидкости и их отвода, например, у пациентов с гидротораксом или асцитом .
В наше время хирургические троакары используются для проведения лапароскопической хирургии. Они используются как средство введения камер и лапароскопических ручных инструментов, таких как ножницы, захваты и т. д., для проведения операций, которые до сих пор выполнялись путем выполнения большого разреза брюшной полости, что произвело революцию в уходе за пациентами. Сегодня хирургические троакары чаще всего являются инструментом для использования одним пациентом и перешли от конструкции с «тремя точками», которая дала им название, к продукту с плоским лезвием «расширяющийся кончик» или к чему-то, что полностью лишено лезвия. Эта последняя конструкция обеспечивает большую безопасность для пациента благодаря технике, используемой для их введения.
Введение троакара может привести к сквозному проколу нижележащего органа, что приведет к медицинскому осложнению . Так, например, лапароскопическое внутрибрюшное введение троакара может привести к повреждению кишечника, что приведет к перитониту или повреждению крупных кровеносных сосудов с кровотечением. [9]
Троакары также используются в конце процесса бальзамирования для обеспечения дренажа телесных жидкостей и органов после сосудистой замены крови бальзамирующими химикатами. Вместо того, чтобы вставлять круглую трубку, трехсторонний нож классического троакара разделял внешнюю кожу на три «крыла», которые затем легко зашивали. Менее навязчивым способом вместо шва можно использовать кнопку троакара. Она прикреплена к отсасывающему шлангу, обычно прикрепленному к водному аспиратору , но можно также использовать электрический аспиратор. Процесс удаления газа, жидкостей и полутвердых веществ из полостей тела и полых органов с помощью троакара известен как аспирация. Инструмент вводится в тело на два дюйма влево (анатомически) и на два дюйма вверх от пупка. После аспирации грудной , брюшной и тазовой полостей бальзамировщик вводит полостную жидкость в грудную, брюшную и тазовую полости, обычно используя меньший троакар, присоединенный через шланг, соединенный с бутылкой с высокоиндексной полостной жидкостью. Бутылку держат вверх дном в воздухе, чтобы позволить гравитации перенести полостную жидкость через троакар в полости. К инжектору жидкости прикреплено небольшое отверстие для большого пальца, чтобы контролировать поток жидкости. Бальзамировщик перемещает троакар таким же образом, как и при аспирации полостей. Для того чтобы полностью и равномерно распределить химическое вещество, рекомендуется использовать 1 бутылку с полостной жидкостью для грудной полости и 1 для брюшной полости.
После завершения бальзамирования полости прокол обычно запечатывают с помощью небольшого пластикового предмета, напоминающего винт, называемого кнопкой троакара.
Троакары широко используются ветеринарами не только для дренирования гидроторакса, асцита или для введения инструментов при лапароскопической хирургии, но и при острых состояниях, характерных для животных. В случаях тимпании рубца у крупного рогатого скота троакар с широким отверстием может быть введен через кожу в рубец для выпуска захваченного газа. [10] У собак похожая процедура часто выполняется для пациентов с заворотом желудка , при котором троакар с широким отверстием вводится через кожу в желудок для немедленной декомпрессии желудка. В зависимости от тяжести клинических признаков при поступлении это часто выполняется после введения обезболивающих средств, но до общей анестезии . Окончательное хирургическое лечение включает анатомическую репозицию желудка и селезенки с последующей правосторонней гастропексией . [11] В зависимости от тяжести может быть показана частичная гастрэктомия и/или спленэктомия , если соответствующие ткани некротизировались из-за ишемии, вызванной перекрутом/отрывом питающей сосудистой сети.
В фильме « Вдали от обезумевшей толпы» (1967) Габриэль Оук, которого играет Алан Бейтс , использует троакар для отсасывания газов из брюшной полости стада овец Батшебы Эвердин, которые забрели на поле клевера и раздулись.
В фильме «Правдивая ложь » персонаж Арнольда Шварценеггера , взломав замок на своих наручниках, использует троакар Паттерсона, чтобы убить своего охранника, прежде чем сломать шею своему мучителю.
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на апрель 2024 г. ( ссылка )