stringtranslate.com

Вагинэктомия

Схема женских половых органов

Вагинэктомия — это операция по удалению всего или части влагалища . Это одна из форм лечения для людей с раком влагалища или прямой кишки , которая используется для удаления ткани с раковыми клетками. [1] Она также может использоваться в хирургии подтверждения пола . Некоторые люди, родившиеся с влагалищем, которые идентифицируют себя как транс-мужчины или как небинарные, могут выбрать вагинэктомию в сочетании с другими операциями, чтобы сделать клитор более похожим на пенис ( метоидиопластика ), построить пенис полного размера ( фаллопластика ) или создать относительно гладкую, безликую область гениталий ( генитальная аннулляция ). [2] [3] [4] [5] [6]

Если матка и яичники должны остаться нетронутыми, вагинэктомия оставит канал и отверстие, подходящие для отвода менструальных выделений . В противном случае, как и при генитальной аннуляцией, необходимо провести гистерэктомию , чтобы избежать опасности сохранения менструальных выделений в организме. [7] В последнем случае необходимо тщательное удаление вагинальной оболочки, чтобы избежать постоянной секреции в организме. [8]

Помимо вагинэктомии у людей, были случаи вагинэктомии у других животных для лечения рака влагалища. [9]

Использует

Вагинальная интраэпителиальная неоплазия

Полная или частичная вагинэктомия вместе с другими процедурами, такими как лазерная вагинизация, могут использоваться при лечении вагинальной интраэпителиальной неоплазии . Эти процедуры удаляют раковую ткань и предоставляют образцы ткани, чтобы помочь идентифицировать лежащий в основе/инвазивный рак, сохраняя при этом структуру и функцию влагалища. Эта операция вместе с лучевой терапией раньше была оптимальным лечением для высокодифференцированной вагинальной интраэпителиальной неоплазии. Однако высокие показатели рецидивов и серьезные побочные эффекты, такие как укорочение влагалища, кровотечение и сепсис, сузили ее применение. Частичная верхняя вагинэктомия по-прежнему является методом выбора для определенных случаев вагинальной интраэпителиальной неоплазии, поскольку ее показатели успешности составляют от 69 до 88%. [10]

Рак прямой кишки

Вагинэктомия часто необходима для удаления всех раковых тканей, связанных с раком прямой кишки . В зависимости от степени рака прямой кишки может быть показана полная или частичная вагинэктомия для улучшения долгосрочной выживаемости. После операции и удаления опухолей прямой кишки вагинальная и ректальная реконструктивная хирургия может улучшить заживление и может помочь с самооценкой и сексуальной функцией. [11]

Операция по изменению пола у женщин

Хотя не было единого мнения о стандартном лечении для создания пениса у трансгендерных мужчин, вагинэктомия является жизненно важным шагом во многих различных методах. В зависимости от реконструктивного хирурга и используемого метода, основная схема процедуры включает взятие кожи из области тела, например, предплечья или живота, за которым следует скульптурирование головки, вагинэктомия, уретральный анастомоз, скротопластика и завершение имплантацией протеза пениса . Идеальным результатом этой процедуры, как описано Всемирной профессиональной ассоциацией по здоровью трансгендеров (WPATH), является обеспечение эстетически привлекательного пениса, который позволяет совершать половой акт и обеспечивает чувствительность. В результате этой процедуры возникают осложнения, которые могут включать отмирание тканей, уретральные осложнения и инфекцию. [12]

Radial Forearm Free Flap (RAFFF) является одним из методов, рассматриваемых для тотальной фаллической конструкции . [12] Разработанный и выполненный в 1984 году, RAFFF состоит из трех этапов, и полная вагинэктомия является вторым этапом RAFFF. Предпочтительным методом является абляционная вагинэктомия с одновременной скротопластикой, которая закроет большие половые губы по средней линии. [13]

Рецидивирующие гинекологические злокачественные новообразования

Передняя тазовая экзентерация с полной вагинэктомией (AETV) — это процедура, при которой удаляется мочевыделительная система (почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра), а также гинекологическая система ( яичники , маточные трубы , матка , шейка матки , влагалище ) и которая используется для лечения рецидивирующих гинекологических раковых заболеваний. Полная тазовая экзентерация также может использоваться для лечения, которое включает удаление прямой кишки в дополнение к мочевыделительной и гинекологической системам. Решение между двумя процедурами зависит от степени распространения рака. Потенциальные преимущества AETV по сравнению с полной тазовой экзентерацией включают снижение риска повреждения кишечника. [14]

Отмена вагинопластики

Неовагинэктомия проводилась для удаления неовагины после вагинопластики , например, у трансгендерных женщин , у которых возникли неовагинальные осложнения или у тех, кто решил отказаться от полового акта . [15]

Противопоказания

Безопасность вагинэктомии может зависеть от индивидуальных медицинских состояний и связанных с ними рисков. Например, для людей с сахарным диабетом потенциальные противопоказания к вагинэктомии включают трудности с заживлением ран; для людей, которые предпочитают не проходить гормональную терапию , потенциальные противопоказания включают удаление гонад ( овариэктомия или орхиэктомия ). [16]

Риски/осложнения

Многие люди, которые подвергаются вагинэктомии, делают это ради сексуального здоровья и интимности. Однако риски вагинэктомии включают в себя послеоперационные сенсорные проблемы, которые варьируются от отсутствия чувствительности до чрезмерной чувствительности, такой как гиперчувствительность или даже боль . [16] Чтобы решить эту проблему, часто делают пересадку кожи вместе с вагинэктомией, чтобы восстановить сексуальную функцию. [17]

Другие риски могут включать последствия самой процедуры. Например, возможные травмы включают повреждение прямой кишки (из-за близости структур), развитие свища ( ненормальное соединение между двумя частями тела) или, для людей, которым фаллопластика была сделана в сочетании с вагинэктомией, раздражение или даже эрозия кожи фаллоса . Некоторые из этих мест могут быть местами наложения швов; раздражение этих мест может увеличить вероятность инфекции. [18]

Существуют пред- и послеоперационные шаги, которые можно предпринять для минимизации осложнений от вагинэктомии. Например, другие процедуры, которые часто выполняются в сочетании с вагинэктомией, такие как метоидиопластика и фаллоуретропластика, могут быть выполнены в два этапа, чтобы увеличить вероятность благоприятного косметического результата. [19] Кроме того, ожидание в течение определенного периода времени после завершения процедуры, обычно не менее 4 месяцев, гарантирует, что человек, перенесший операцию, свободен от инфекций или риска их возникновения. Таким образом, процедуры ближе к концу процесса подтверждения пола, такие как установка протеза полового члена , обычно проводятся отдельно. [19]

Для людей с раком влагалища вагинэктомия может быть сделана частично, а не радикально, в зависимости от индивидуальных потребностей человека, определяемых размером опухоли, ее расположением и стадией. Например, у некоторых людей была простая гистерэктомия (процедура, при которой удаляется матка), а затем был обнаружен рак шейки матки . На этом этапе верхняя вагинэктомия — наряду с другими предлагаемыми процедурами, такими как лимфаденэктомия (процедура, при которой удаляются лимфатические узлы) — может быть предложена людям, которые предпочли бы сохранить функцию яичников нетронутой. [20] Это вариант, зависящий от инвазивности и тяжести заболевания, и специально предназначен для людей с раком I стадии в верхней части влагалища. [21]

Методы

Процедуры вагинэктомии характеризуются количеством вагинальной ткани, удаляемой у пациента, которое зависит от причины операции.

Удаление раковой ткани

При вагинэктомии как методе лечения рака ткань удаляется в зависимости от степени распространения рака. [7] Частичная вагинэктомия удаляет только самые внешние слои ткани и выполняется, если аномальные клетки обнаружены только на уровне кожи. Например, люди с раком прямой кишки, который распространился на вагинальную ткань, могут пройти частичную вагинэктомию, при которой удаляется задняя стенка влагалища около ануса. Хирург сделает разрез на животе, чтобы добраться до влагалища для удаления. Операция по удалению вагинальной ткани обычно проводится одновременно с колостомией и брюшно-промежностной резекцией , при которой часть толстой кишки перенаправляется в колостомический мешок, а прямая кишка удаляется. Частичная вагинэктомия оставляет большую часть мышц влагалища нетронутой и может сопровождаться операцией по реконструкции влагалища. [22]

При обнаружении более инвазивного рака проводится более полная вагинэктомия для удаления всех раковых опухолей и клеток. [23]

Операция по изменению пола

При вагинэктомии для операций по подтверждению пола ткань стенки влагалища удаляется, в то время как внешние половые лоскуты иногда остаются на месте для других реконструктивных операций. [24] Процедура дает людям, которым при рождении был назначен женский пол, но которые не идентифицируют себя как женщины, например, транссексуальным мужчинам и трансмаскулинным или иным небинарным лицам, гениталии, которые помогают уменьшить гендерную дисфорию и подтвердить свою гендерную идентичность через свою внешность. [3] [19] Людям, рассматривающим операции по подтверждению пола, часто предоставляются консультации перед процедурами, чтобы ограничить сожаление в дальнейшем. [25] В контексте операций по подтверждению пола процедуры классифицируются как кольпоклейзис или полная вагинэктомия. [26]

Кольпоклезис удаляет только слой эпителия или самую внешнюю ткань в вагинальном канале. Затем стенки вагинального канала зашиваются, но небольшой канал и область промежности между влагалищем и анусом обычно остаются открытыми, чтобы позволить выделениям выходить из тела. Процедуре кольпоклезиса иногда предшествует овариэктомия и/или гистерэктомия для удаления яичников и матки, что снижает риск осложнений от оставления этих структур нетронутыми и уменьшает количество вагинальных выделений. Если яичники и матка остаются нетронутыми, то остаются более высокие уровни вагинальных выделений, что может способствовать дальнейшей гендерной дисфории у людей. [26]

Полная вагинэктомия становится все более распространенной формой вагинэктомии в операциях по подтверждению пола. Она включает удаление всей толщины ткани стенки влагалища и может быть выполнена вагинально, как при трансвагинальной или трансперинеальной вагинэктомии, или абдоминально через область около желудка, как при абдоминальной вагинэктомии. В дополнение к большей степени удаления ткани, полная вагинэктомия также включает более полное закрытие пространства во влагалищном канале. По сравнению с кольпоклейзисом, ей чаще предшествуют отдельные процедуры овариэктомии и гистерэктомии, а затем следует отдельная операция по реконструкции пола, например, для создания неофаллоса. [6] Полная вагинэктомия иногда выполняется с использованием роботизированной помощи , что позволяет повысить скорость и точность процедуры с меньшей кровопотерей и более быстрым временем восстановления. [26]

Восстановление

Пациенты должны ожидать, что в первую неделю после операции они будут испытывать некоторую боль. Среднее пребывание в больнице после операции составляет неделю, и все пациенты выписываются с катетером , который удаляется через 2–3 недели. [8] При выписке пациенты учатся ухаживать за разрезами и должны ограничить свою физическую активность в течение первых 2–3 недель. Отек брюшной полости или боль в животе являются признаками осложнений во время восстановления. Некоторые распространенные осложнения, которые возникают, — это уретральные свищи и стриктуры у пациентов, перенесших вагинэктомию и фаллическую реконструкцию для операций по подтверждению пола. Это связано с плохим кровоснабжением и неправильной шириной новой уретры. [27]

История

Вагинальные операции проводились на протяжении всей истории медицины. Еще до изобретения современных хирургических методов, таких как анестезия и стерильные инструменты, было много сообщений о вагинальных операциях для лечения таких проблем, как пролапс , вагинальный свищ и плохой контроль мочевого пузыря . Например, первая задокументированная вагинальная гистерэктомия была проведена в 1521 году во время итальянского Возрождения. [28] Хирургические методы и медицинские знания развивались медленно с течением времени, пока изобретение анестезии и антисептики не позволило наступить эпохе современной хирургии в середине девятнадцатого века. С тех пор было разработано много методов и инструментов специально для вагинальной хирургии, таких как стандартизация швов в 1937 году, что значительно улучшило показатели выживаемости за счет снижения риска инфекции. [29] Noble Sproat Heaney разработал «шов Хини» в 1940 году, чтобы стандартизировать технику вагинальной гистерэктомии . Первый задокументированный случай радикальной вагинальной хирургии произошел в феврале 2003 года, когда пациентке была проведена радикальная гистерэктомия с вагинэктомией и реконструкцией. [30]

Другие животные

Вагинэктомии также проводятся за пределами человеческого вида. Подобно людям, животные также могут подвергаться вагинэктомии для лечения рака влагалища. Домашние животные и домашние любимцы, такие как собаки, кошки и лошади, с большей вероятностью получат вагинэктомию из-за ее сложной процедуры. [9]

Собаки

Полная и частичная вагинэктомия обычно не проводится у собак, поскольку они сложны и не считаются терапией первой линии, однако, если другие процедуры не работают, вагинэктомию можно провести у собаки. Наиболее распространенными причинами вагинэктомии у собак являются рак и хроническая инфекция влагалища. Опухоли влагалища и вульвы у собак составляют 2,5% -3% раковых заболеваний у собак, и вагинэктомия является одним из методов лечения, позволяющих удалить и вылечить собаку. [31] Возможные осложнения после операции включают потерю контроля над мочевым пузырем, отек и неправильное заживление кожи. [9] Однако потеря контроля над мочевым пузырем была устранена спонтанно в течение 60 дней после операции, и собаки прожили не менее 100 дней без каких-либо заболеваний. [31]

Другие темы, связанные с сексом

Ссылки

  1. ^ Кулкарни А., Догра Н., Зиграс Т. (апрель 2022 г.). «Инновации в лечении рака влагалища». Current Oncology . 29 (5): 3082–3092. doi : 10.3390/curroncol29050250 . PMC  9139564. PMID  35621640 .
  2. ^ «Небинарные варианты метоидиопластики». Metoidioplasty.net . 2020 . Получено 28 июня 2020 .
  3. ^ ab Frey JD, Poudrier G, Chiodo MV, Hazen A (март 2017 г.). «Обновленная информация о вариантах реконструкции гениталий для трансгендерных пациентов, сменивших пол с женского на мужской: обзор литературы». Пластическая и реконструктивная хирургия . 139 (3): 728–737. doi :10.1097/PRS.0000000000003062. PMID  28234856.
  4. ^ Walton AB, Hellstrom WJ, Garcia MM (октябрь 2021 г.). «Варианты маскулинизирующей генитальной гендерно-подтверждающей хирургии: критический обзор литературы и перспективы будущих направлений». Sexual Medicine Reviews . 9 (4): 605–618. doi :10.1016/j.sxmr.2021.07.002. PMID  34493480. S2CID  237440377.
  5. ^ Bizic M, Stojanovic B, Bencic M, Bordás N, Djordjevic M (ноябрь 2020 г.). «Обзор метоидиопластики: варианты техники». Международный журнал исследований импотенции . 33 (7): 762–770. doi :10.1038/s41443-020-00346-y. PMID  32826970. S2CID  221217936.
  6. ^ ab Heston AL, Esmonde NO, Dugi DD, Berli JU (июнь 2019 г.). «Фаллопластика: методы и результаты». Трансляционная андрология и урология . 8 (3): 254–265. doi : 10.21037/tau.2019.05.05 . PMC 6626313. PMID  31380232 . 
  7. ^ ab "Хирургическое лечение рака влагалища". EMedicine Obstetrics and Gynecology . 26 августа 2021 г.
  8. ^ аб Медина, Калифорния, Фейн Л.А., Сальгадо CJ (октябрь 2018 г.). «Тотальная вагинэктомия и удлинение уретры во время неоуретральной преламинации у трансгендерных мужчин». Международный урогинекологический журнал . 29 (10): 1463–1468. doi : 10.1007/s00192-017-3517-y. PMID  29188324. S2CID  21484067.
  9. ^ abc Zambelli D, Valentini S, Ballotta G, Cunto M (январь 2022 г.). «Частичная вагинэктомия, полная вагинэктомия, частичная вестибуловагинэктомия, вульво-вестибуловагинэктомия и вульво-вестибулэктомия: различные хирургические процедуры для лучшего подхода к вагинальным заболеваниям». Животные . 12 (2): 196. doi : 10.3390/ani12020196 . PMC 8773321 . PMID  35049818. 
  10. ^ Фрега А., Сопракордеволе Ф., Ассорги С., Ломбарди Д., DE Санктис В., Каталано А. и др. (январь 2013 г.). «Вагинальная интраэпителиальная неоплазия: терапевтическая дилемма». Противораковые исследования . 33 (1): 29–38. ПМИД  23267125.
  11. ^ McArdle A, Bischof DA, Davidge K, Swallow CJ, Winter DC (ноябрь 2012 г.). «Вагинальная реконструкция после радикальной операции по поводу колоректальных злокачественных новообразований: систематический обзор литературы». Annals of Surgical Oncology . 19 (12): 3933–3942. doi :10.1245/s10434-012-2503-3. PMID  23010729. S2CID  25690425.
  12. ^ ab Falcone M, Preto M, Blecher G, Timpano M, Gontero P (июнь 2021 г.). «Техники тотального фаллического конструирования у трансгендерных мужчин: обновленный повествовательный обзор». Трансляционная андрология и урология . 10 (6): 2583–2595. doi : 10.21037/tau-20-1340 . PMC 8261414. PMID  34295745 . 
  13. ^ Yao A, Ingargiola MJ, Lopez CD, Sanati-Mehrizy P, Burish NM, Jablonka EM, Taub PJ (июнь 2018 г.). «Полная реконструкция полового члена: систематический обзор». Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии . 71 (6): 788–806. doi :10.1016/j.bjps.2018.02.002. PMID  29622476. S2CID  4591969.
  14. ^ Kaur M, Joniau S, D'Hoore A, Vergote I (сентябрь 2014 г.). «Показания, методы и результаты тазовой экзентерации при гинекологических злокачественных новообразованиях». Current Opinion in Oncology . 26 (5): 514–520. doi :10.1097/CCO.00000000000000109. PMID  25050632. S2CID  205546063.
  15. ^ Аделоуо, Амос; Вебер-Лебрен, Эмили Э.; Янг, Стивен Б. (май 2009 г.). «Неовагинэктомия после вагинопластики у трансгендерного пациента, сменившего пол с мужского на женский». Журнал тазовой медицины и хирургии . 15 (3): 101–104. doi :10.1097/SPV.0b013e3181aacc41. ISSN  1542-5983.
  16. ^ ab Blasdel G, Zhao LC, Bluebond-Langner R (2022). Keuroglian AS, Potter J, Reisner SL (ред.). Хирургическое подтверждение пола. Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw Hill . Получено 26 июля 2022 г. {{cite book}}: |work=проигнорировано ( помощь )
  17. ^ Бракманн М, Рейнольдс РК (2020). «Гинекология». В Doherty GM (ред.). Текущая диагностика и лечение: хирургия (15-е изд.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw Hill LLC . Получено 28 июля 2022 г.
  18. ^ Gaddis ML, Grimstad FW (2020). «Трансгендерный пациент». В Tintinalli JE, Ma OJ, Yealy DM, Meckler GD (ред.). Неотложная медицина Тинтиналли: всестороннее руководство по изучению (9-е изд.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill Education . Получено 28 июля 2022 г.
  19. ^ abc Garcia MM (2020). McAninch JW, Lue TF (ред.). Генитальная гендерно-подтверждающая хирургия: уход за пациентами, принятие решений и варианты хирургии (19-е изд.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw Hill . Получено 26 июля 2022 г. {{cite book}}: |work=проигнорировано ( помощь )
  20. ^ Гарсия Л.М., Хольшнейдер CH (2019). «Предраковые и злокачественные заболевания шейки матки». В ДеЧерни А.Х., Натан Л., Лауфер Н., Роман А.С. (ред.). ТЕКУЩАЯ Диагностика и лечение: акушерство и гинекология (12-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education . Проверено 28 июля 2022 г.
  21. ^ Karam A (2019). «Предраковые и злокачественные заболевания вульвы и влагалища». В DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Roman AS (ред.). CURRENT Diagnosis & Treatment: Obstetrics & Gynecology (12-е изд.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill Education . Получено 28 июля 2022 г.
  22. ^ Maingot R, Zinner M, Ashley SW, Hines OH (2019). Абдоминальные операции Maingot (тринадцатое изд.). Нью-Йорк. ISBN 978-0-07-184429-1. OCLC  1225946158.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  23. ^ Hatch KD (2019). Оперативные методы в гинекологической хирургии Гинекологическая онкология. Филадельфия. ISBN 978-1-4963-6074-8. OCLC  1079400829.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  24. ^ Zeplin PH (2020). Реконструктивная и эстетическая хирургия половых органов. Штутгарт. ISBN 978-3-13-241306-1. OCLC  1080250689.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  25. ^ Bustos VP, Bustos SS, Mascaro A, Del Corral G, Forte AJ, Ciudad P и др. (март 2021 г.). «Сожаление после операции по подтверждению пола: систематический обзор и метаанализ распространенности». Пластическая и реконструктивная хирургия. Global Open . 9 (3): e3477. doi : 10.1097/GOX.0000000000003477. PMC 8099405. PMID  33968550. 
  26. ^ abc Coulter M, Diamond DA, Estrada C, Grimstad F, Yu R, Doyle P (июнь 2022 г.). «Вагинэктомия у трансмаскулинных пациентов: обзор методов в новой области». Женская тазовая медицина и реконструктивная хирургия . 28 (6): e222–e230. doi : 10.1097/SPV.0000000000001132. PMID  35234183. S2CID  247190683.
  27. ^ Rohrmann D, Jakse G (ноябрь 2003 г.). «Уретропластика у транссексуалов из женского в мужской». Европейская урология . 44 (5): 611–614. doi :10.1016/S0302-2838(03)00356-7. PMID  14572764.
  28. ^ Tizzano AP (2007). «Исторические вехи в женской тазовой хирургии, гинекологии и женской урологии». Урогинекология и реконструктивная тазовая хирургия . Elsevier. стр. 3–14. doi :10.1016/b978-0-323-02902-5.50007-1. ISBN 9780323029025.
  29. ^ Muffly TM, Tizzano AP, Walters MD (март 2011 г.). «История и эволюция швов в тазовой хирургии». Журнал Королевского медицинского общества . 104 (3): 107–112. doi :10.1258/jrsm.2010.100243. PMC 3046193. PMID  21357979 . 
  30. ^ Ling B, Gao Z, Sun M, Sun F, Zhang A, Zhao W, Hu W (апрель 2008 г.). «Лапароскопическая радикальная гистерэктомия с вагинэктомией и реконструкцией влагалища у пациентов с первичной карциномой влагалища I стадии». Гинекологическая онкология . 109 (1): 92–96. doi :10.1016/j.ygyno.2007.12.012. PMID  18237770.
  31. ^ ab Ogden JA, Selmic LE, Liptak JM, Oblak ML, Culp WT, de Mello Souza CH и др. (август 2020 г.). «Результаты, связанные с вагинэктомией и вульвовагинэктомией у 21 собаки». Ветеринарная хирургия . 49 (6): 1132–1143. doi :10.1111/vsu.13466. PMID  32515509. S2CID  219549190.

Внешние ссылки