Рефлекторный обморок

Кратковременная потеря сознания из-за неврологически вызванного падения артериального давления

Медицинское состояние

Рефлекторный обморок — это кратковременная потеря сознания из-за неврологически вызванного падения артериального давления и/или снижения частоты сердечных сокращений. ^{[5] [6] [7] [8] [9] [10] [2]} Перед тем, как пострадавший потеряет сознание, может возникнуть потоотделение, снижение способности видеть или звон в ушах . ^[1] Иногда человек может подергиваться, находясь без сознания. ^[1] Осложнения рефлекторного обморока включают травму из-за падения. ^[1]

Рефлекторный обморок делится на три типа: вазовагальный, ситуационный и каротидный синусовый. ^[2] Вазовагальный обморок обычно вызывается видом крови , болью, эмоциональным стрессом или длительным стоянием. ^[11] Ситуационный обморок часто вызывается мочеиспусканием , глотанием или кашлем. ^[2] Каротидный синусовый обморок возникает из-за давления на каротидный синус в области шеи. ^[2] Основной механизм включает в себя замедление нервной системой частоты сердечных сокращений и расширение кровеносных сосудов, что приводит к низкому кровяному давлению и, следовательно, недостаточному притоку крови к мозгу. ^[2] Диагноз основывается на симптомах после исключения других возможных причин. ^[3]

Восстановление после эпизода рефлекторного обморока происходит без специального лечения. ^[2] Профилактика эпизодов заключается в избегании провоцирующих факторов. ^[2] Также может быть полезным употребление достаточного количества жидкости, соли и выполнение физических упражнений. ^{[2] [4]} Если этого недостаточно для лечения вазовагального обморока, можно попробовать такие препараты, как мидодрин или флудрокортизон . ^[4] Иногда в качестве лечения может использоваться кардиостимулятор . ^[2] Рефлекторный обморок поражает по меньшей мере 1 из 1000 человек в год. ^[1] Это наиболее распространенный тип обморока , составляющий более 50% всех случаев. ^[2]

Признаки и симптомы

Эпизоды вазовагального обморока, как правило, повторяются и обычно происходят, когда предрасположенный человек подвергается воздействию определенного триггера. Перед потерей сознания человек часто испытывает ранние признаки или симптомы, такие как головокружение , тошнота, чувство сильного жара или холода (сопровождающееся потоотделением), звон в ушах , неприятное ощущение в области сердца, нечеткие мысли, спутанность сознания, небольшая неспособность говорить или составлять слова (иногда в сочетании с легким заиканием), слабость и нарушения зрения, такие как слишком яркий свет, нечеткое или туннельное зрение, черные облачные пятна в поле зрения, а также чувство нервозности. Симптомы могут усиливаться в течение нескольких секунд или нескольких минут до потери сознания (если оно потеряно). Начало обычно происходит, когда человек сидит или стоит. ^{[ необходима цитата ]}

Когда люди теряют сознание, они падают (если им не мешают это делать), и в этом положении эффективный приток крови к мозгу немедленно восстанавливается, что позволяет человеку прийти в сознание. Если человек не падает в полностью горизонтальное положение на спине, а голова остается приподнятой над туловищем, состояние, похожее на припадок, может возникнуть из-за неспособности крови быстро вернуться в мозг, и нейроны в теле будут активизироваться и, как правило, заставят мышцы слегка подергиваться, но в основном оставаться очень напряженными. ^{[ необходима цитата ]}

Физиологическое состояние автономной нервной системы (см. ниже), приводящее к потере сознания, может сохраняться в течение нескольких минут, поэтому

• Если пациенты попытаются сесть или встать после пробуждения, они могут снова потерять сознание.
• Человек может испытывать тошноту, бледность и потливость в течение нескольких минут или часов.

Причины

Рефлекторный обморок возникает в ответ на триггер из-за дисфункции механизма регуляции частоты сердечных сокращений и артериального давления. Когда частота сердечных сокращений замедляется или артериальное давление падает, возникающее в результате этого отсутствие притока крови к мозгу вызывает обморок. ^[12]

Вазовагальный

Типичные триггеры включают в себя:

• Длительное стояние ^[11]
• Эмоциональный стресс ^[11]
• Боль ^[11]
• Вид крови ^[11]
• Страх игл ^{[13] [14]}
• Изменяющееся во времени магнитное поле ^[15] (т.е. транскраниальная магнитная стимуляция )

Ситуативный

• После или во время мочеиспускания ( синкопе при мочеиспускании ) ^[2]
• Напряжение, например, при дефекации ^[2]
• Кашель ^[2]
• Глотание ^[2]
• Поднятие тяжестей ^[2]

Каротидный синус

Надавливание на определенную точку на шее. ^[11] Это может произойти при ношении тугого воротника, бритье или повороте головы. ^[11]

Патофизиология

Независимо от триггера, механизм обморока схож при различных вазовагальных синкопальных синдромах. Ядро одиночного пути ствола мозга активируется напрямую или косвенно триггерным стимулом, что приводит к одновременному повышению тонуса парасимпатической нервной системы ( вагусного нерва ) и снижению тонуса симпатической нервной системы . ^{[ необходима цитата ]}

Это приводит к спектру гемодинамических реакций: ^{[ необходима цитата ]}

1. На одном конце спектра находится кардиоингибиторная реакция, характеризующаяся падением частоты сердечных сокращений (отрицательный хронотропный эффект) и сократимости (отрицательный инотропный эффект), что приводит к снижению сердечного выброса, которое достаточно значительно, чтобы вызвать потерю сознания. Считается, что эта реакция является результатом в первую очередь усиления парасимпатического тонуса .
2. На другом конце спектра находится вазодепрессорная реакция, вызванная падением артериального давления (до 80/20) без значительного изменения частоты сердечных сокращений. Это явление возникает из-за расширения кровеносных сосудов , вероятно, в результате снижения тонуса симпатической нервной системы .
3. У большинства людей с вазовагальным обмороком наблюдается смешанная реакция, которая находится где-то между этими двумя концами спектра.

Одним из объяснений этих физиологических реакций является рефлекс Бецольда-Яриша .

Вазовагальный обморок может быть частью развившейся реакции, в частности, реакции «бей или беги» . ^{[16] [17]}

Диагноз

В дополнение к механизму, описанному выше, обморок может быть вызван рядом других медицинских состояний . Постановка правильного диагноза потери сознания затруднена. Суть диагностики вазовагального обморока заключается в четком описании типичной картины триггеров, симптомов и течения времени. ^{[ необходима цитата ]}

Уместно дифференцировать головокружение , судороги, вертиго и низкий уровень сахара в крови как другие причины. ^{[ необходима цитата ]}

У людей с рецидивирующими вазовагальными обмороками точность диагностики часто можно повысить с помощью одного из следующих диагностических тестов:

• Тест на наклонном столе (результаты следует интерпретировать в контексте клинических проявлений у пациентов и с учетом чувствительности и специфичности теста) ^[18]
• Имплантация вставного петлевого регистратора
• Монитор Холтера или монитор событий
• Эхокардиограмма​
• Электрофизиологическое исследование

Уход

Лечение рефлекторного обморока направлено на избегание провоцирующих факторов, восстановление притока крови к мозгу во время надвигающегося эпизода и меры, которые прерывают или предотвращают патофизиологический механизм, описанный выше. ^{[ необходима цитата ]}

Изменения образа жизни

• Краеугольным камнем лечения является избегание триггеров, которые, как известно, вызывают обморок у этого человека. Однако исследования показали, что люди демонстрируют значительное снижение вазовагального обморока посредством упражнений на основе экспозиции с терапевтами, если триггер является психическим или эмоциональным, например, вид крови. ^[19] Однако, если триггером является определенный препарат, то избегание является единственным лечением.
• Техника, известная как «приложенное напряжение», может быть дополнительно полезна тем, у кого обморок связан с воздействием крови. ^[20] Техника заключается в напряжении скелетных мышц примерно на 15 секунд, когда происходит воздействие, а затем в их медленном расслаблении. ^[21] Затем это повторяется каждые 30 секунд в течение нескольких минут. ^[21]
• Поскольку вазовагальный обморок вызывает снижение артериального давления, расслабление всего тела как способ избегания не является благоприятным. ^[19] Человек может пошевелить или скрестить ноги и напрячь мышцы ног, чтобы не допустить столь значительного падения артериального давления перед инъекцией. ^[22]
• До известных провоцирующих событий пострадавший может увеличить потребление соли и жидкости для увеличения объема крови. Спортивные напитки или напитки с электролитами могут быть полезны.
• Людей следует обучать тому, как реагировать на дальнейшие эпизоды обморока, особенно если они испытывают продромальные предупреждающие признаки: они должны лечь и поднять ноги или, по крайней мере, опустить голову, чтобы увеличить приток крови к мозгу. По крайней мере, при появлении начальных симптомов пациент должен попытаться переместиться в «безопасное», возможно, мягкое, место на случай потери сознания. Идеальным является размещение себя таким образом, чтобы воздействие от падения или обморока было сведено к минимуму. «Безопасная» зона должна находиться в непосредственной близости, поскольку время имеет существенное значение, и эти симптомы обычно достигают кульминации в виде потери сознания в течение нескольких минут. Если человек потерял сознание, его или ее следует уложить в положение восстановления . Тесную одежду следует ослабить. Если известен провоцирующий фактор, его следует по возможности удалить (например, причина боли).
• Может быть полезным ношение компрессионных чулок.

Лекарства

• Также могут быть полезны некоторые лекарства :
  • Бета-блокаторы (β-адреноблокаторы) когда-то были наиболее распространенными лекарствами; однако, как было показано в различных исследованиях, они неэффективны и поэтому больше не назначаются. Кроме того, они могут вызывать обмороки, снижая артериальное давление и частоту сердечных сокращений. ^{[23] [24]}
  • Лекарства, которые могут быть эффективными, включают: стимуляторы ЦНС ^[25], флудрокортизон , мидодрин , СИОЗС ^[26], такие как пароксетин или сертралин , дизопирамид , а в медицинских учреждениях, где ожидается обморок, атропин или эпинефрин (адреналин). ^[27]
• Для людей с кардиоингибиторной формой вазовагального обморока имплантация постоянного кардиостимулятора может быть полезной или даже лечебной. ^[28]

Типы долгосрочной терапии вазовагального обморока включают ^[18]

• Предварительная загрузка агентов
• Вазоконстрикторы
• Антихолинергические средства
• Отрицательные сердечные инотропы
• Центральные агенты
• Механическое устройство
• Прекращение приема лекарств, известных как средства для снижения артериального давления, может быть полезным, но прекращение приема антигипертензивных препаратов может быть также опасным для некоторых людей. Прием антигипертензивных препаратов может ухудшить обморок, поскольку гипертония могла быть способом организма компенсировать низкое артериальное давление.

Прогноз

Кратковременные периоды потери сознания обычно не наносят длительного вреда здоровью. Рефлекторный обморок может возникнуть у здоровых людей и имеет множество возможных причин, часто тривиальных, таких как длительное стояние с запертыми ногами. ^{[ необходима цитата ]}

Основная опасность вазовагального обморока (или приступов головокружения от вертиго) — риск травмы при падении без сознания. Медикаментозная терапия может предотвратить будущие вазовагальные реакции; однако для некоторых людей лекарства неэффективны, и у них будут продолжаться эпизоды обморока. ^[29]

Смотрите также

• Кардионейроабляция
• Ортостатическая гипотензия
• Ортостатическая непереносимость
• Синдром постуральной ортостатической тахикардии
• Синдром Ремхельда

Ссылки

1. Aydin MA, Salukhe TV, Wilke I, Willems S (26 октября 2010 г.). «Лечение и терапия вазовагального обморока: обзор». World Journal of Cardiology . 2 (10): 308–15. doi : 10.4330/wjc.v2.i10.308 . PMC  2998831 . PMID  21160608.
2. Adkisson WO, Benditt DG (сентябрь 2017 г.). «Патофизиология рефлекторного обморока: обзор». Журнал кардиоваскулярной электрофизиологии . 28 (9): 1088–1097. doi :10.1111/jce.13266. PMID  28776824. S2CID  39638908.
3. Brignole M, Benditt DG (2011). Синкопе: подход, основанный на доказательствах. Springer Science & Business Media. стр. 158. ISBN 9780857292018.
4. Shen WK, Sheldon RS, Benditt DG, Cohen MI, Forman DE, Goldberger ZD, Grubb BP, Hamdan MH, Krahn AD, Link MS, Olshansky B, Raj SR, Sandhu RK, Sorajja D, Sun BC, Yancy CW (1 августа 2017 г.). "Руководство ACC/AHA/HRS 2017 г. по оценке и лечению пациентов с обмороком: Краткое изложение: отчет целевой группы Американского колледжа кардиологии/Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям и Общества сердечного ритма". Тираж . 136 (5): e25–e59. doi : 10.1161/CIR.00000000000000498 . PMID  28280232.
5. Morillo CA, Eckberg DL, Ellenbogen KA, Beightol LA, Hoag JB, Tahvanainen KU, Kuusela TA, Diedrich AM. Вагальные и симпатические механизмы у пациентов с ортостатическим вазовагальным обмороком. Circulation. 1997;96: 2509–2513. doi: 10.1161/01.cir.96.8.2509
6. Аббуд Ф. М. Нейрокардиогенный обморок. N Engl J Med. 1993: 1117–1120. doi: 10.1056/NEJM199304153281510
7. Чен-Скарабелли С, Скарабелли ТМ. Нейрокардиогенный обморок. BMJ.2004;329:336–341. doi: 10.1136/bmj.329.7461.336Abboud FM. Нейрокардиогенный обморок. N Engl J Med. 1993;328:1117–1120. doi: 10.1056/NEJM199304153281510
8. Грабб БП. Клиническая практика. Нейрокардиогенный обморок. N Engl J Med.2005;352:1004–1010. doi: 10.1056/NEJMcp042601
9. Барон-Эскивиас Г., Каюэла А., Гомес С., Агилера А., Кампос А., Фернандес М., Кабесон С., Моран Х.Е., Валле Дж.И., Мартинес А. и др. Качество жизни больных с вазовагальным обмороком. Влияние клинических параметров. Мед Клин (Барк). 2003;121:245–249. doi: 10.1016/s0025-7753(03)75188-4
10. Чжэн Л., Сан В., Лю С. и др. Диагностическое значение способности сердечного замедления при вазовагальном обмороке. Циркулярная аритмия. Электрофизиол. 2020;13(12):e008659. doi:10.1161/CIRCEP.120.008659, 10.1161/CIRCEP.120.008659
11. "Страница информации об обмороках". Национальный институт неврологических расстройств и инсульта . Получено 9 ноября 2017 г.
12. "Вазовагальный обморок: причины". MayoClinic.com. 7 августа 2010 г. Получено 10 августа 2016 г.
13. Accurso V, et al. (август 2001 г.). «Предрасположенность к вазовагальному обмороку у субъектов с фобией крови/травмы». Circulation . 104 (8): 903–907. doi :10.1161/hc3301.094910. PMID  11514377. S2CID  11022384.[1]
14. Джеймс Г. Гамильтон (август 1995 г.). «Боязнь игл — забытый диагноз». Журнал семейной практики . 41 (2): 169–175 ОБЗОР. PMID  7636457.
15. Росси С., Халлетт М., Россини П.М., Паскуаль-Леоне А. (2009). «Безопасность, этические аспекты и рекомендации по применению транскраниальной магнитной стимуляции в клинической практике и исследованиях». Клиническая нейрофизиология . 120 (12): 2008–2039. doi :10.1016/j.clinph.2009.08.016. hdl :11572/145680. PMC 3260536. PMID 19833552  . 
16. Blanc JJ, Alboni P, Benditt DG (2015). «Вазовагальный обморок у людей и защитные реакции у животных». Europace . 17 (3): 345–9. doi : 10.1093/europace/euu367 . PMID  25662986.
17. Alboni P, Alboni M (2014). «Вазовагальный обморок как проявление эволюционно отобранного признака». Журнал фибрилляции предсердий . 7 (2): 1035. doi :10.4022/jafib.1035 (неактивен 12 сентября 2024 г.). PMC 5135249. PMID  27957092 . {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на сентябрь 2024 г. ( ссылка )
18. Fenton AM, Hammill SC, Rea RF, Low PA, Shen WK (2000). «Вазовагальный синкопе». Ann. Intern. Med . 133 (9): 714–25. doi :10.7326/0003-4819-133-9-200011070-00014. PMID  11074905. S2CID  45453509.
19. Durand, VM, DH Barlow (2006). Основы аномальной психологии 4-е издание. Cengage Learning. стр. 150. ISBN 978-1111836986. Получено 12 августа 2016 г.
20. Херсен М. (2005). Энциклопедия модификации поведения и когнитивно-поведенческой терапии. SAGE. стр. 30. ISBN 9780761927471.
21. Felgoise S, Nezu AM, Nezu CM, Reinecke MA (2006). Энциклопедия когнитивно-поведенческой терапии. Springer Science & Business Media. стр. 291. ISBN 9780306485817.
22. France CR, France JL, Patterson SM (январь 2006 г.). «Кровяное давление и реакция церебральной оксигенации на напряжение скелетных мышц: сравнение двух физических маневров для предотвращения вазовагальных реакций». Клиническая физиология и функциональная визуализация . 26 (1): 21–5. doi :10.1111/j.1475-097X.2005.00642.x. PMID  16398666. S2CID  2763372.
23. Sheldon R, Connolly S, Rose S, Klingenheben T, Krahn A, Morillo C, Talajic M, Ku T, Fouad-Tarazi F, Ritchie D, Koshman ML (март 2006 г.). «Профилактика обмороков (POST): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование метопролола в профилактике вазовагальных обмороков». Circulation . 113 (9): 1164–70. doi :10.1161/CIRCULATIONAHA.105.535161. PMID  16505178. S2CID  12778841.
24. Madrid AH, Ortega J, Rebollo JG, Manzano JG, Segovia JG, Sánchez A, Peña G, Moro C (февраль 2001 г.). «Отсутствие эффективности атенолола для профилактики нейроопосредованных обмороков в популяции с выраженными симптомами: проспективное, двойное слепое, рандомизированное и плацебо-контролируемое исследование». J. Am. Coll. Cardiol . 37 (2): 554–9. doi : 10.1016/S0735-1097(00)01155-4 . PMID  11216978.
25. Grubb BP, Kosinski D, Mouhaffel A, Pothoulakis A (24 мая 2012 г.). «Использование метилфенидата при лечении рефрактерного нейрокардиогенного обморока». Pacing Clin Electrophysiol . 19 (5): 836–40. doi :10.1111/j.1540-8159.1996.tb03367.x. PMID  8734752. S2CID  34197462.
26. Али Айдин М., Салухе Т., Вилки И., Виллемс С. (2010). «Лечение и терапия вазовагального обморока: обзор». World J Cardiol . 2 (10): 308–15. doi : 10.4330/wjc.v2.i10.308 . PMC 2998831. PMID  21160608 . 
27. Эми М. Карч. "эпинефрин (адреналин)". 2006 Lippincott's Nursing Drug Guide . Архивировано из оригинала 29 июня 2017 года . Получено 12 августа 2016 года .
28. "Вазовагальный обморок: что это такое?". Архивировано из оригинала 3 января 2014 года . Получено 11 августа 2016 года .
29. "Vasovagal Syncope Prognosis". MDGuidelines. Архивировано из оригинала 3 июля 2017 г. Получено 11 августа 2016 г.