Акушерка ( мн.: акушерки ) — медицинский работник , который ухаживает за матерями и новорожденными во время родов, специализация, известная как акушерство .
Обучение и подготовка акушерок в значительной степени концентрируются на уходе за женщинами на протяжении всей их жизни; сосредоточиться на том, чтобы быть экспертом в том, что является нормальным, и выявлять условия, которые требуют дальнейшей оценки. В большинстве стран акушерки признаны квалифицированными медицинскими работниками. Акушерки обучены распознавать отклонения от нормального течения родов и понимать, как бороться с отклонениями от нормы. Они могут вмешаться в ситуации высокого риска, такие как тазовое предлежание , рождение близнецов , используя неинвазивные методы. При осложнениях, связанных с беременностью и родами, выходящих за рамки практики акушерок , включая хирургические и инструментальные роды, они направляют своих пациенток к терапевтам или хирургам. [3] [4] Во многих частях мира эти профессии работают в тандеме, оказывая помощь женщинам детородного возраста. В других странах помощь может оказать только акушерка, а в других странах многие женщины предпочитают пользоваться услугами акушеров, а не акушерок.
Многие развивающиеся страны вкладывают деньги в обучение акушерок, иногда повышая квалификацию тех людей, которые уже практикуют традиционные повитухи . Некоторые услуги первичной медико-санитарной помощи в настоящее время отсутствуют из-за нехватки финансирования этих ресурсов.
Согласно определению Международной конфедерации акушерок , которое также принято Всемирной организацией здравоохранения и Международной федерацией гинекологии и акушерства : [1]
Акушерка – это человек, успешно завершивший программу акушерского образования, признанную в стране, в которой она находится, и основанную на «Основных компетенциях ICM для базовой акушерской практики» [2] и рамках Глобальных стандартов ICM по акушерскому образованию. ; [5] который приобрел необходимую квалификацию для регистрации или получения юридической лицензии на занятие акушерской деятельностью и использование титула « акушерка» ; и кто демонстрирует компетентность в акушерской практике.
Это слово происходит от древнеанглийского языка « mid » — «с» и Wif — «женщина» и, таким образом, первоначально означало «с-женщиной», то есть женщина, которая находится с другой женщиной и помогает ей родить ребенка. [6] [7] Термин «акушерка-мужчина» широко используется в отношении мужчин, которые работают акушерками.
В английском языке существительное «акушерка» имеет род, и в большинстве стран соответствующее существительное и практика исторически используются для женщин (иногда запрещено для мужчин), в то время как в английском языке глагол « акушерство» также применяется к мужчинам (например, у Хэвлока Эллиса есть акушерка- двоеженка) . Близнецы Говарда Хинтона , также известного как Джона Уэлдона, в 1883 году; [8] исторически помощь оказывалась родственниками, даже только мужьями, тогда как мужское акушерство, за исключением родственников, распространенное в некоторых культурах, восходит как минимум к 20 веку; для народа семелаи женщины также практиковали это до 1980 года, в то время как к 1992 году в некоторых районах были только акушерки-мужчины, а позже в большинстве районов были только акушерки-мужчины [9] ).
Старое семелайское слово, обозначающее акушерку, мудем , «само по себе дает представление о ритуальной роли, которую должна играть акушерка. Мудем также означало и продолжает означать «обрезание». [9]
Акушерка признана ответственным и подотчетным профессионалом, который работает в партнерстве с женщинами, оказывая необходимую поддержку во время беременности, родов и послеродового периода . Они также обеспечивают уход за новорожденными и младенцами; эта помощь включает профилактические меры, содействие нормальным родам, выявление осложнений у матери и ребенка, доступ к медицинской помощи или другой соответствующей помощи, а также проведение неотложных мер.
На акушерку возложена важная задача по медицинскому консультированию и просвещению не только женщины, но также семьи и общества. Эта работа должна включать дородовое обучение и подготовку к родительству и может распространяться на здоровье беременной, сексуальное или репродуктивное здоровье и уход за детьми.
Акушерка может практиковать в любых условиях, включая дом, общину, больницы, клиники или медицинские учреждения. [1]
Программы бакалавриата по акушерству представляют собой трехлетние университетские программы очного обучения, ведущие к получению степени бакалавра акушерства (бакалавр акушерства) и дополнительные годичные программы очного обучения, ведущие к получению степени бакалавра акушерства с отличием (бакалавр акушерства (с отличием)) . [11] Программы последипломного акушерства (для зарегистрированных акушерок) ведут к получению степени магистра акушерства (магистр акушерства, магистр акушерства (исследования), магистр акушерства). Существуют также программы последипломного акушерства (для дипломированных медсестер, желающих стать акушерками), ведущие к получению степени бакалавра или эквивалентной квалификации в области акушерства (бакалавр акушерства, диплом о высшем образовании в области акушерства). [12]
Акушерки в Австралии должны быть зарегистрированы в Австралийском агентстве по регулированию практикующих врачей , чтобы заниматься акушерством, и использовать титул « акушерка » или «зарегистрированная акушерка» .
Акушерки работают в ряде учреждений, включая больницы, родильные дома, общественные центры и женские дома. Они могут быть наняты службами или организациями здравоохранения или работать не по найму в качестве частных акушерок. Ожидается, что все акушерки будут работать в рамках определенной сферы деятельности и соответствовать действующим нормативным требованиям, которые гарантируют их безопасность и автономность.
В 1990-х годах акушерство было вновь введено в качестве регулируемой профессии в большинстве из десяти провинций Канады. [14] До этой легализации некоторые акушерки в некоторых провинциях практиковали в «серой зоне» закона. [15] В 1981 году акушерке в Британской Колумбии было предъявлено обвинение в занятиях без медицинской лицензии. [16]
После нескольких десятилетий интенсивного политического лоббирования со стороны акушерок и потребителей полностью интегрированное, регулируемое и финансируемое государством акушерство теперь является частью системы здравоохранения в провинциях Британская Колумбия (регулируется с 1995 года), Альберта (регулируется с 2000 года, полностью финансируется с 2009 года). Саскачеван (регулируется с 1999 г.), Манитоба (регулируется с 1997 г.), Онтарио (регулируется с 1991 г.), Квебек (регулируется с 1999 г.) и Новая Шотландия (регулируется с 2006 г.), а также на Северо-Западных территориях (регулируется с 2003 г.) и Нунавуте (регулируется с 1999 г. ). регулируется с 2008 года). [16] В 2010 году законодательство об акушерстве было провозглашено в Нью-Брансуике , Ньюфаундленде и Лабрадоре . Только на острове Принца Эдуарда и Юконе нет законодательства, регулирующего акушерство. [16]
Программы бакалавриата по акушерству представляют собой четырехлетние университетские программы очного обучения, ведущие к получению степени бакалавра акушерства (BHSc. в акушерстве, бакалавра акушерства). [17]
В Британской Колумбии программа предлагается в Университете Британской Колумбии . Университет Маунт-Роял в Калгари, Альберта, предлагает программу бакалавра акушерства. В Онтарио Образовательную программу акушерства (MEP) предлагают Университет Макмастера и Столичный университет Торонто , а ранее – Лаврентийский университет . В Манитобе программу предлагает Университет Манитобы , а ранее – Университетский колледж Севера . [18] В Квебеке программа предлагается в Университете Квебека в Труа-Ривьер . [19] В северном Квебеке и Нунавуте женщин-инуитов учат работать акушерками в своих общинах. [20] В Онтарио также существует программа для акушерок-аборигенов. [21] В Онтарио Закон об акушерстве освобождает представителей коренных народов от получения четырехлетней степени акушерства или регистрации в Колледже акушерок Онтарио, если они практикуют акушерство в своем сообществе. [22]
Существуют также три «переходные программы» для акушерок, получивших международное образование. Международная программа предварительной регистрации акушерок (IMPP) — это девятимесячная программа, предлагаемая Столичным университетом Торонто в Онтарио. Программа повышения квалификации акушерок с международным образованием (IEMBP) длится от 8 до 10 месяцев в Университете Британской Колумбии . В Университете Квебека в Труа-Ривьер франкоговорящие акушерки, прошедшие международную подготовку, могут получить персональный сертификат sage-femme.
Акушерки в Канаде должны быть зарегистрированы после оценки провинциальных регулирующих органов для того, чтобы заниматься акушерством, и использовать титул « акушерка » , «зарегистрированная акушерка» или, его эквивалент на французском языке, « sage-femme ».
Начиная с первоначального «альтернативного» стиля акушерства 1960-х и 1970-х годов, акушерская практика предлагается в регулируемых провинциях различными способами: акушерки обеспечивают непрерывность ухода в рамках практики небольших групп, выбор места рождения и сосредоточение внимания на женщине как на лицо, принимающее основные решения в сфере ухода за беременными женщинами. При возникновении осложнений у женщин или их новорожденных акушерки работают по согласованию с соответствующим специалистом. Зарегистрированные акушерки имеют доступ к соответствующей диагностике, такой как анализы крови и УЗИ, и могут назначать некоторые лекарства. Основополагающие принципы канадской модели акушерства включают осознанный выбор, выбор места рождения, непрерывность ухода со стороны небольшой группы акушерок и уважение к матери как к главному лицу, принимающему решения. Акушерки обычно имеют больничные привилегии и поддерживают право женщины выбирать, где родить ребенка. [ нужна цитата ]
Юридическое признание акушерства позволило акушеркам войти в основную сферу здравоохранения , предоставив всеобщее финансирование услуг, больничные привилегии, право назначать лекарства, обычно необходимые во время беременности, родов и послеродового периода, а также право заказывать анализы крови и УЗИ для своих клиентов и полную доступ к консультациям врачей. Чтобы защитить принципы акушерства и поддержать акушерок в оказании помощи, ориентированной на женщин, регулирующие органы и профессиональные ассоциации разработали законодательство и стандарты, обеспечивающие защиту, особенно в отношении выбора места рождения , осознанного выбора и непрерывности ухода. Все регулируемые акушерки имеют страховку от врачебной халатности. Любое нерегулируемое лицо, которое оказывает помощь с «ограниченными действиями» в регулируемых провинциях или территориях, занимается акушерством без лицензии и подлежит расследованию и судебному преследованию.
До внесения законодательных изменений очень немногие канадские женщины имели доступ к акушерской помощи, отчасти потому, что она не финансировалась системой здравоохранения . Легализация акушерства сделала акушерские услуги доступными для широкого и разнообразного населения женщин, и во многих общинах количество имеющихся акушерок не отвечает растущему спросу на услуги. Акушерские услуги бесплатны для женщин, проживающих в провинциях и территориях, где акушерство регулируется.
16 марта 1995 года правительство Британской Колумбии объявило об утверждении постановлений, регулирующих акушерство, и о создании Колледжа акушерок Британской Колумбии. В 1996 году Профессиональный совет здравоохранения опубликовал проект Положения о Коллегии акушерок Британской Колумбии, который Кабинет министров утвердил 13 апреля 1997 года. В 1998 году акушерки были официально зарегистрированы в Колледже акушерок Британской Колумбии. [24]
В Британской Колумбии акушерки оказывают первичную медицинскую помощь женщинам на всех стадиях беременности, от пренатального до шести недель после родов. Акушерки также ухаживают за новорожденными. Была оценена примерная доля женщин, чья основная акушерка была акушеркой в Британской Колумбии. [25]
Акушерки в Британской Колумбии могут принимать естественные роды в больницах или на дому. Если возникают осложнения во время беременности, родов, родов или послеродового периода, акушерка консультируется со специалистом, например, акушером или педиатром. Основные компетенции и ограниченные виды деятельности включены в Положение об акушерках Закона Британской Колумбии о медицинских профессиях. По состоянию на апрель 2009 года объем практики акушерок позволяет им назначать определенные рецептурные лекарства, использовать иглоукалывание для облегчения боли, помогать хирургу при кесаревом сечении и проводить роды с помощью вакуумной экстракции. Эти специализированные практики требуют дополнительного образования и сертификации.
По состоянию на ноябрь 2015 года Колледж акушерок Британской Колумбии [26] сообщил о 247 общих, 2 временных и 46 непрактикующих зарегистрированных акушерках. В 2006 году в Британской Колумбии на 100 000 человек приходилось 2 акушерки. [27]
Чтобы практиковать, акушерка должна зарегистрироваться в Колледже акушерок Британской Колумбии. Чтобы продолжить получение лицензии, акушерки должны проходить регулярную переаттестацию в области неонатальной реанимации и оказания неотложной помощи матери, поддерживать минимальный объем клинической помощи (40 женщин), участвовать в экспертных оценках случаев и мероприятиях по непрерывному образованию. [24]
Университет Британской Колумбии (UBC) предлагает четырехлетнюю программу бакалавриата акушерства. [28] Программа акушерства UBC может удвоиться благодаря увеличению государственного финансирования. Выпуск студентов увеличится до 20 в год.
Что касается профессиональных ассоциаций, в Британской Колумбии есть Колледж акушерок Британской Колумбии [24] и Ассоциация акушерок Британской Колумбии. [29]
Акушерки ( sage-femmes , что буквально означает «мудрая женщина» или maïeuticien / maïeuticienne ) — независимые практикующие врачи, специалисты в области родовспоможения и женской медицины.
Программы бакалавриата по акушерству представляют собой пятилетние университетские программы очного обучения (четыре года обучения в акушерских школах после первого года медицинского обучения, общего с медициной, одонтологией и фармацией), ведущие к получению аккредитованной степени магистра в области акушерства (Diplôme d'Etat de Sage- Женщина). [30]
Акушерки во Франции должны быть зарегистрированы в Ordre des sages-femmes [31] , чтобы заниматься акушерством и использовать титул sage-femme .
Профессиональные ассоциации/колледжи:
Программы бакалавриата по акушерству представляют собой четырехлетние университетские программы очного обучения со стажировкой на последнем году обучения, ведущей к получению степени бакалавра с отличием в области акушерства (BSc (Hons) Midwifery). [34] Программы последипломного акушерства (для дипломированных акушерок) ведут к получению степени магистра акушерства (магистр акушерства, магистр акушерской практики). Существуют также программы последипломного акушерства (для дипломированных медсестер общего профиля, желающих стать акушерками), ведущие к получению квалификации в области акушерства (высший диплом в области акушерства).
Акушерки должны быть зарегистрированы в Совете по сестринскому делу и акушерству Ирландии (NMBI), чтобы заниматься акушерством, и использовать титул « акушерка » или «зарегистрированная акушерка» .
Впервые акушерство стало регулироваться в 1868 году. Сегодня деятельность акушерок в Японии регулируется Законом о медсестрах, акушерках и медсестрах общественного здравоохранения (№ 203), принятым в 1948 году. Японские акушерки должны сдать национальный сертификационный экзамен. 1 марта 2003 года японское имя акушерки официально превратилось в гендерно-нейтральное имя. Тем не менее, только женщины могут сдавать национальный экзамен на акушерку. [35]
Когда в 1992 году закончилась 16-летняя гражданская война, система здравоохранения Мозамбика была разрушена, и каждая десятая женщина умирала при родах . На население в 19 миллионов приходилось всего 18 акушеров . В 2004 году Мозамбик представил новую инициативу в области здравоохранения по обучению акушерок оказанию неотложной акушерской помощи, пытаясь гарантировать доступ к качественной медицинской помощи во время беременности и родов. Недавно введенная система акушерок теперь выполняет серьезные операции, включая кесарево сечение и гистерэктомию .
Согласно нынешним цифрам, Мозамбик является одной из немногих стран, находящихся на пути к достижению ЦРТ по снижению уровня материнской смертности на 75% к 2015 году. [39]
Программы бакалавриата по акушерству представляют собой четырехлетние университетские программы очного обучения, ведущие к получению степени бакалавра акушерства (HBO-бакалавр Verloskunde). [40] В Нидерландах четыре колледжа акушерства : в Амстердаме , Гронингене , Роттердаме и Маастрихте . По-голландски акушерок называют vroedvrouw (женщина знаний), vroedmeester (мастер знаний, мужчина) или verloskundige (эксперты по освобождению).
Акушерки являются независимыми специалистами по физиологическим родам. В Нидерландах домашние роды по-прежнему являются распространенной практикой, хотя в последние десятилетия их уровень снижается. В период с 2005 по 2008 год 29% детей родились дома. [41] По данным брошюры «Акушерство в Нидерландах», опубликованной в 2012 году Королевской голландской организацией акушерок, в период с 2007 по 2010 год эта цифра упала до 23%. [42] В 2014 году она снизилась до 13,4%. perined.nl/jaarboek2104.pdf.
Акушерки, как правило, имеют частную практику, некоторые из них работают в больницах. Амбулаторные роды в больнице доступны в большинстве больниц. В этом случае собственная акушерка женщины принимает роды в родильном зале больницы, без вмешательства акушера. Во всех случаях акушерки передают помощь акушеру в случае осложненных родов или необходимости экстренного вмешательства.
Помимо родов и немедленного послеродового ухода, акушерки оказывают первую линию помощи в контроле беременности и обучении будущих матерей. Типичная информация, предоставляемая матерям, включает информацию о еде, алкоголе, образе жизни, путешествиях, хобби, сексе и т. д . [43] Некоторые акушерские практики предоставляют дополнительную помощь в форме ухода до зачатия и помогают при проблемах с фертильностью. [44]
Вся помощь акушерок является законной и полностью возмещается всеми страховыми компаниями. Сюда входит дородовой уход, роды (акушерками или акушерами на дому или в больнице), а также послеродовой/послеродовой уход за матерью и ребенком на дому. [45] [46]
Акушерство – это регулируемая профессия, не связанная с сестринским делом. Акушерство – это профессия с особым объемом знаний и собственной сферой практики, этическим кодексом и стандартами практики. Профессия акушера обладает знаниями, навыками и умениями для оказания первичной комплексной родильной помощи женщинам детородного возраста под свою ответственность.
Программы бакалавриата по акушерству представляют собой трехлетние программы высшего образования с полной занятостью (три триместра в год), ведущие к получению степени бакалавра акушерства (бакалавр акушерства или бакалавр медицинских наук (акушерство)). [48] Эти программы предлагаются Политехническим институтом Отаго в Данидине, Кентерберийским институтом Ара (формально CPIT) в Крайстчерче, Технологическим институтом Вайкато в Гамильтоне и Оклендским технологическим университетом (AUT) в Окленде. В нескольких школах есть дополнительные программы, такие как Отаго с программой в Саутленде, Ванаке, Веллингтоне, Пальмерстон-Норт, Вангануи и Вайрарапе, а также AUT с группами учащихся в различных местах в верхней части Северного острова. [49] Программы последипломного акушерства (для зарегистрированных акушерок) позволяют получить последипломное образование или эквивалентную квалификацию в акушерстве (сертификат последипломного образования в области акушерства, диплом последипломного образования в области акушерства, магистр акушерства, степень доктора философии).
Программа первого года практики акушерства (MFYP) является обязательной национальной программой для всех зарегистрированных в Новой Зеландии выпускников акушерских специальностей, независимо от места работы. Новозеландский колледж акушерок (NZCOM) заключил контракт со спонсором Health Workforce New Zealand (HWNZ) на реализацию программы на национальном уровне в соответствии со спецификациями программы. [50]
Акушерки в Новой Зеландии должны быть зарегистрированы в Совете акушерок Новой Зеландии, чтобы заниматься акушерством, и использовать титул « акушерка» .
Женщины могут выбрать акушерку, врача общей практики или акушера для оказания помощи по беременности и родам. Около 78 процентов выбирают акушерку (8 процентов - терапевт, 8 процентов - акушер, 6 процентов - неизвестные). [51] Акушерки оказывают родильную помощь с ранних сроков беременности до 6 недель после родов. В сферу деятельности акушерки входят нормальная беременность и роды. Акушерка либо консультирует, либо передает уход в случае отклонения от нормальной беременности. Дородовая помощь обычно оказывается в клиниках, а послеродовая помощь первоначально оказывается на дому у женщины. Роды могут проходить дома, в первичном родильном отделении или в больнице. Акушерство полностью финансируется государством. (Услуга врача общей практики может полностью финансироваться. Частная акушерская помощь оплачивается в дополнение к государственному финансированию.)
Рост акушерского образования привел к прогрессу в бедных странах. В Сомали каждая четырнадцатая женщина умирает во время родов. [52] Старший советник по репродуктивному и материнскому здоровью ЮНФПА Ачу Лордфред утверждает: «Острая нехватка квалифицированного медицинского персонала, обладающего акушерскими и акушерскими навыками, означает, что большинству детей рожают традиционные акушерки. Но когда возникают осложнения, эти женщины либо умирают или развиваются изнурительные состояния, такие как акушерская фистула, или теряют детей». ЮНФПА стремится изменить эту ситуацию, открыв семь акушерских школ и обучив на данный момент 125 акушерок. [53]
Обучение включает в себя аспекты акушерства, общего сестринского дела, общественного сестринского дела и психиатрии и может быть получено либо в виде четырехлетней степени, либо в виде четырехлетнего диплома. [54]
Профессия акушерки регулируется Законом о сестринском деле № 3 от 2005 года. Южноафриканский совет медсестер (SANC) является регулирующим органом акушерства в Южной Африке.
Существуют разные уровни образования акушерок: [56]
Акушерки должны иметь лицензию Совета медсестер и акушерок Танзании (TNMC) на право практиковать в качестве «зарегистрированной акушерки» или «зарегистрированной акушерки». [57] TNMC обеспечивает качественное образование акушерок, разрабатывает и пересматривает различные руководства и стандарты для специалистов-акушеров, контролирует их реализацию, контролирует и оценивает программы обучения акушерок и утверждает такие программы в соответствии с требованиями Совета и международными требованиями. Также он устанавливает стандарты квалификации акушерского образования. [57]
Программы бакалавриата по акушерству представляют собой трехлетние университетские программы очного обучения, по результатам которых можно получить степени бакалавра акушерства с отличием: бакалавр акушерства (с отличием), бакалавр акушерства (с отличием). [59] Программы последипломного акушерства (для дипломированных акушерок) ведут к получению степени магистра акушерства (магистр акушерства, магистр передовой практики акушерства). Существуют также программы бакалавриата и последипломного акушерства (для выпускников с соответствующей степенью, которые хотят стать акушерками), ведущие к получению степеней или эквивалентных квалификаций в акушерстве (бакалавр акушерства (с отличием), бакалавр акушерства (с отличием), диплом о высшем образовании в акушерстве, диплом последипломного образования кандидат акушерства, магистр акушерства). Обучение акушерству состоит из аудиторного обучения, проводимого отдельными университетами [60] в сочетании с обучением в больницах и на местах в NHS Trusts.
Студенты-акушерки в Англии и Уэльсе теперь платят за обучение после отмены бесплатного обучения и системы стипендий Национальной службы здравоохранения для большинства программ предварительной регистрации в области здравоохранения в Великобритании. Финансирование варьируется в зависимости от страны Великобритании. Например, в Шотландии не взимается плата за обучение для тех, кто соответствует критериям отбора. Студенты краткосрочных курсов, которые уже являются зарегистрированными медсестрами для взрослых, имеют разные механизмы финансирования, причем все меньшее их число нанимается на работу в местный фонд NHS через Стратегическое управление здравоохранения (SHA) и получает зарплату. Однако это варьируется в зависимости от университета и SHA: некоторым студентам выплачивается зарплата перед обучением, в то время как другие работают в категории 5, а третьи получают часть зарплаты группы 5. Однако в настоящее время изменения в заказе и финансировании краткосрочных курсов меняются: ожидается, что все больше и больше студентов краткосрочных курсов будут полностью или, по крайней мере, частично самофинансироваться. Например, студентка-акушерка краткосрочного курса, которая также имеет регистрацию в качестве взрослой медсестры, может быть обязана самостоятельно финансировать обучение либо за счет собственных частных средств, либо через систему студенческих кредитов, продолжая получать зарплату, или от нее могут ожидать, что она будет самостоятельно оплачивать обучение. финансировать полностью на протяжении всего курса обучения.
Предварительная регистрация акушерского обучения в рамках краткосрочного курса в настоящее время доступна только тем, кто имеет регистрацию в качестве взрослой медсестры (RN – Adult, RGN или RNA). Медсестры психического здоровья (RMN), детские медсестры (RN – Child or Children / RSCN) и медсестры с ограниченными возможностями обучения (RNLD) должны будут пройти полную трех- или четырехлетнюю программу в зависимости от выбора университета.
Акушерки должны быть зарегистрированы в Совете по сестринскому делу и акушерству, чтобы заниматься акушерством и использовать титул «акушерка» или «зарегистрированная акушерка», а также должны иметь руководителя акушерок через свой местный контролирующий орган.
В Соединенном Королевстве акушерки являются самостоятельными практикующими врачами. Они берут на себя ответственность за дородовой , интранатальный и послеродовой уход за женщинами в течение 28 дней после родов или по мере необходимости после этого. Акушерки являются ведущими медицинскими работниками, принимающими большинство родов, будь то дома, в акушерском отделении или в больнице (хотя большинство родов в Великобритании происходит в больницах).
В декабре 2014 года Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи обновил свои рекомендации относительно того, где женщинам следует рожать. В новом руководстве говорится, что отделения под руководством акушерок безопаснее, чем больницы, для женщин с простой беременностью (низкого риска). Его обновленное руководство также подтверждает, что домашние роды так же безопасны, как роды в отделении под руководством акушерки или в традиционной родильной палате для детей беременных женщин из группы низкого риска, у которых ранее уже был хотя бы один ребенок. [61] [62]
Многие акушерки также работают по месту жительства. Роль общинных акушерок включает в себя первичные приемы беременных женщин, управление клиниками, оказание послеродового ухода на дому и участие в родах на дому . [63] У общинной акушерки обычно есть пейджер, она отвечает за конкретный участок и при необходимости с ней можно связаться в машине скорой помощи. Иногда их вызывают на помощь в больнице, когда не хватает акушерок.
Большинство акушерок работают в Национальной службе здравоохранения , обеспечивая как стационарную, так и общественную помощь, но значительная часть работает независимо, обеспечивая полный уход за своими клиентами в условиях сообщества. Однако недавние предложения правительства об обязательном страховании всех медицинских работников ставят под угрозу независимое акушерство в Англии. [64]
Акушерки всегда несут ответственность за женщин, о которых они заботятся. Они должны знать, когда следует сообщать о осложнениях медицинскому персоналу, выступать в роли защитников прав женщин и обеспечивать, чтобы матери сохраняли выбор и контроль над родами.
Большинство практикующих акушерок в Соединенном Королевстве – женщины: мужчины составляют менее 0,5 процента акушерок в реестре Совета медсестер и акушерок . [65]
Аккредитованные программы акушерства могут привести к получению различных профессиональных дипломов акушера: [69]
Согласно каждому штату США, акушерка должна иметь лицензию и/или разрешение на занятие акушерской деятельностью. [75]
Акушерки работают с женщинами и их семьями во многих ситуациях. Они обычно поддерживают и поощряют естественные роды во всех медицинских учреждениях. Законы о том, кто может заниматься акушерством и при каких обстоятельствах, варьируются от штата к штату. Во многих штатах есть родильные центры , где акушерка может работать индивидуально или в группе, [76] что предоставляет дополнительные клинические возможности для студентов-акушерок.
CPM обеспечивают постоянный уход на протяжении всей беременности, а также непрерывный практический уход во время родов, родов и сразу после родов. Они практикуют как независимые медицинские работники, работающие в сети отношений с другими специалистами по охране материнства, которые могут предоставить консультации и сотрудничество, когда это необходимо. Несмотря на то, что они имеют право практиковать в любых условиях, они обладают особым опытом в оказании помощи на дому и в отдельно стоящих родильных центрах, а также владеют или работают сегодня более чем в половине родильных центров в США. [77] [78]
CNM и CM работают в самых разных условиях, включая частную практику, больницы, родильные дома, медицинские клиники и службы родов на дому. Они контролируют не только уход за беременными, родами и послеродовым периодом для беременных и их новорожденных, но также предоставляют гинекологическую помощь всем женщинам, которые в ней нуждаются, и обладают автономией и директивными полномочиями в большинстве штатов. Они управляют медицинским обслуживанием биологических женщин от полового созревания до постменопаузы. [79] При соответствующей подготовке они также могут оказывать первую помощь при кесаревом (оперативном) родоразрешении и проводить ограниченные ультразвуковые исследования. CNM/CM могут практиковать независимо от врачей, зарекомендовав себя в качестве поставщиков медицинских услуг в сообществе по своему выбору.
Мужчины редко практикуют акушерство по культурным и историческим причинам. В Древней Греции акушерки по закону обязаны были рожать сами, что не позволяло мужчинам вступать в их ряды. [83] Джулиана Клемана часто называют первым акушером-мужчиной после того, как он посетил мадам де ла Валери во Франции в 1663 году. [84] В Европе 17-го века некоторые хирурги-цирюльники , все из которых были мужчинами, специализировались на родах, особенно роды, требующие использования хирургических инструментов. В конечном итоге это переросло в профессиональный раскол: женщины стали акушерками, а мужчины — акушерами . Мужчин, работающих акушерками, называют акушерками (или акушерами-мужчинами , если их необходимо дополнительно идентифицировать) или акушерами ; Термин средний муж иногда встречается, в основном в шутку. В предыдущие века их по-английски называли мужчинами-акушерками . [85]
Уильяму Смелли приписывают инновации в форме щипцов . Это изобретение соответствует развитию акушерства. Он посоветовал акушеркам-мужчинам носить платья, чтобы уменьшить разногласия по поводу присутствия мужчины при родах. [86]
В 21 веке большинство развитых стран разрешают мужчинам обучаться профессии акушерки. Однако оно остается очень редким. В Соединенном Королевстве даже после принятия Закона о дискриминации по признаку пола 1975 года Королевский колледж акушерок запрещал мужчинам заниматься этой профессией до 1983 года. [87] По состоянию на март 2016 года было зарегистрировано от 113 до 137 акушерок-мужчин, что составляет 0,6%. всех практикующих акушерок в Великобритании. [88]
В США остается небольшое, стабильное или минимально сокращающееся количество акушерок-мужчин с полной подготовкой (CNM/CM), составляющих примерно 1% членов Американского колледжа медсестер-акушерок . [89] [90]
В мифе некоторых культур говорится, что «мужчины потеряли способность рожать и впоследствии стали акушерками». В некоторых культурах Юго-Восточной Азии, например, у народа семелаи (а также, например, в некоторых суданских культурах), некоторые или даже большинство акушерок - мужчины; и женщины больше не считают себя «достаточно храбрыми» (исторически мужчины и женщины работали акушерками, и формальных запретов для обоих полов не существует). [9]
В средневековой Европе акушеркам не обязательно было быть грамотными. Несколько женщин были акушерками в средневековой Англии. Часто они могли выйти замуж за практикующих врачей-мужчин. Пьеретта де Бувиль, присяжная акушерка 1460-х годов в деревне Арпажон к югу от Парижа, была замужем за церковным старостой. [91] Асселин Александр, женщина, присутствовавшая при рождении герцогини Бургундской в 1370-х годах, не была замужем за врачом, но была замужем за парижским буржуа. [92]
Акушерка в Минском Китае должна была быть женщиной и знать женское тело и процесс родов. Сексуальные ограничения в акушерстве были строгими из-за строгой половой сегрегации, которая была обычным явлением во времена династии Мин. Мужчинам не разрешалось напрямую видеть или прикасаться к телу женщины. [93] В этой ситуации врачи-мужчины играли лишь незначительную роль в родах. Обычно они отвечали только за дородовые осмотры и осмотры тела до и после рождения ребенка, но никогда не присутствовали в родильном зале. Набор навыков акушерства также отличался от медицины. [94]
Женщины, которые хотели стать акушерками, могли научиться этому мастерству только у экспертов, потому что литературы по акушерству не было. [95] Чтобы служить в Запретном городе акушеркой, претенденткам приходилось обращаться через Ложу Ритуалов и Церемоний («Ложа») ( Ли-И фан ), которая называлась также Бюро по вскармливанию детей ( Най-цзу фу). ). [96] Беременные женщины за пределами дворца, вероятно, платили больше, чтобы нанять «дворцовых акушерок», чем «народных акушерок». [97]
В обязанности акушерки может входить ведение уголовных расследований, особенно тех, в которых участвуют женщины. [93] Они консультировали при расследовании случаев изнасилования и принятии решений о девственности женщин, поскольку были ведущими специалистами общества в области сексуальной медицины. [98] Иногда акушеркам поручали осматривать женщин-целительниц, выбранных Ложей, чтобы убедиться, что они здоровы. [97]
В процессе родов они очищали побочные продукты абортов, выкидышей и мертворождений . [99] Во времена династии Мин такая работа считалась «загрязнением». [93] [100]
Детоубийство , особенно новорожденных девочек, было частью планирования семьи во времена Мин. [101] Акушерки и их знания о детоубийстве играли важную роль в этом обычае. Когда ребенок родился, акушерка осматривала ребенка и определяла его пол. Если это был ребенок женского пола, акушерка спрашивала мать, хочет ли она оставить его себе или нет. В противном случае акушерка использовала свои профессиональные знания, чтобы убить ребенка самым простым и бесшумным способом, а затем потребовать плату. Даже если решение принимала не акушерка, ей пришлось убить ребенка, потому что она была единственной, кто имел возможность сделать это в родильном зале. Более того, их еще считали «торговцами» частями тела. [99] Они также отвечали за утилизацию отходов процесса родов, которые состояли из частей тела плаценты . Поэтому они могли легко тайно продать их другим, чтобы получить дополнительный доход.
Вышеупомянутая грязная работа и знания негативно повлияли на отношение общества к акушеркам. Некоторые писатели затем описали акушерку как второго или порочного персонажа в своих рассказах из-за ее виновного сознания. [93] Акушерок также называли одними из «шести бабушек». Этот термин изначально был установлен учеными и чиновниками. [102] Со временем врачи-мужчины стали обвинять акушерок по той же причине. Хотя акушерки доминировали в этой области и имели большой опыт родовспоможения, они не имели равного участия в элитной медицинской литературе. [103] Напротив, в элитной медицинской литературе преобладают врачи-мужчины, хотя их вклад в роды гораздо меньший. Старейшины и врачи-мужчины также пренебрегали знаниями акушерок о женском теле и процессе родов. Врачи-мужчины даже установили границу между полученными фармацевтическими знаниями и ручными манипуляциями акушерки. [100] Они не считали акушерок профессионалами, требующими опыта, поскольку их навыкам не учились из научной литературы. [104] Они полагали, что существование акушерок было связано с гендерной сегрегацией и ограничивало роль врача-мужчины в родах.
Шифра и Фуа — две акушерки из Книги Бытия (6–5 века до н.э.). Они известны тем, что не подчинились приказу фараона убивать всех новорожденных еврейских мальчиков. [105]
«Акушерки» — роман Криса Бохджаляна , вышедший в 1997 году . Акушерку арестовывают и судят, когда умирает женщина, находившаяся под ее опекой. Книга была выбрана для Книжного клуба Опры и стала бестселлером New York Times . [106] По мотивамфильма снят телефильм «Акушерки» (2001). [107]
Вызовите акушерку (2012) — драматический сериал по романам Дженнифер Уорт . В нем представлены акушерки, работавшие в лондонском Ист-Энде в 1950–1960 годах. [108]
«Акушерка» ( Sage femme , 2017) — кинодрама о Клэр, акушерке, и эксцентричной бывшей любовнице ее покойного отца. [109]
Филлис Гросскурт
предположила, что Эллис выступала в роли акушерки при рождении близнецов Мод.
Ее доказательством этого утверждения является, во-первых, то, что Эллис специализировалась на акушерстве.
В 1997–1998 годах я обнаружил, что этот переход справедлив и для большинства других районов Семелая.
Когда я спросил, почему больше нет женщин-акушерок, и мужчины, и женщины ответили мне, что «они были недостаточно смелыми» [..] Семелайские женщины, похоже, потеряли уверенность и замкнутлись [...] «нормой» в семелайском обществе стало то, что женщины этого не делают, не способны на это»
{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка )Акушерки Спейсек.
