Транссексуал — это человек, гендерная идентичность которого не соответствует его приписанному полу , и который желает навсегда перейти в пол или гендер , с которым он себя идентифицирует, обычно обращаясь за медицинской помощью (включая методы гендерно-подтверждающей терапии , такие как гормональная заместительная терапия и гендерно-подтверждающая хирургия ), чтобы помочь ему привести свое тело в соответствие с приписанным ему полом или гендером.
Термин «транссексуал» является подмножеством термина «трансгендер» , [2] [3], но некоторые транссексуалы отвергают ярлык « трансгендер» . [4] [5] [6] [7] : 8, 34, 120–121 Медицинский диагноз гендерной дисфории может быть поставлен, если человек испытывает выраженное и постоянное несоответствие между своей гендерной идентичностью и приписанным ему полом. [8]
Понимание транссексуальных людей очень быстро изменилось в 21 веке. Многие медицинские убеждения и практики 20 века в отношении транссексуальных людей сейчас считаются глубоко устаревшими. Транссексуальные люди когда-то считались психически больными и подвергались тщательному контролю со стороны медицинского сообщества, и остаются таковыми во многих развивающихся странах. [9] [10] [ не удалось проверить ] [11] [12] [ не удалось проверить ]
Транссексуал имел разные значения на протяжении времени. В современном использовании он относится к «человеку, который желает или который изменил свое тело для перехода из одного гендера или пола в другой с помощью медицинских технологий, таких как гормоны или операции». В трансгендерном сообществе этот термин является предметом споров, и иногда его считают устаревшим или уничижительным термином. Более широко предпочитаемыми терминами являются трансгендер или сокращенная форма транс. Однако из-за его исторического использования, продолжающегося использования в медицинском сообществе и продолжающейся самоидентификации с этим термином некоторыми людьми, транссексуал остается в современном разговорном языке. [13] : 742–744
При понимании предмета отмечается, что существует разница между гендером и полом . Гендер определяется как «набор социальных, культурных и языковых норм, которые могут быть отнесены к чьей-либо идентичности, выражению или роли как мужественной, женственной, андрогинной или небинарной». Пол определяется как «присваиваемый при рождении медицинскими работниками на основе внешнего вида гениталий и связанных с этим предположений о хромосомном составе, гендерной идентичности, выражениях и ролях, [которые] возникают на протяжении жизни, иногда меняясь со временем». [13] : 277–278
Норман Хейр сообщил, что в 1921 году Дора Рихтер из Германии начала хирургический переход под наблюдением Магнуса Хиршфельда , который завершился в 1930 году успешной операцией по смене пола (GRS). [14] В 1930 году Хиршфельд руководил второй операцией по смене пола, которая была подробно описана в рецензируемом журнале, Лили Эльбе из Дании . В 1923 году Хиршфельд ввел (немецкий) термин «Transsexualismus», [15] после чего Дэвид Оливер Колдуэлл ввел «transsexualism» и «transsexual» в английский язык в 1949 и 1950 годах. [16] [17]
Колдуэлл, по-видимому, был первым, кто использовал этот термин для обозначения тех, кто желал изменить физиологический пол. [18] В 1969 году Гарри Бенджамин заявил, что был первым, кто использовал термин «транссексуал» в публичной лекции, которую он прочитал в декабре 1953 года. [19] Бенджамин продолжил популяризацию этого термина в своей книге 1966 года «Транссексуальный феномен» , в которой он описал транссексуальных людей по шкале (позже названной « шкалой Бенджамина ») из трех уровней интенсивности: «Транссексуал (нехирургический)», «Транссексуал (умеренной интенсивности)» и «Транссексуал (высокой интенсивности)». [20] [21] [22]
Термин «трансгендер» был придуман Джоном Оливеном в 1965 году. [2] К 1990-м годам термин «транссексуал» стал считаться подмножеством зонтичного термина «трансгендер» . [23] [2] [3] Термин «трансгендер» в настоящее время более распространен, и многие трансгендерные люди предпочитают обозначение «трансгендер» и отвергают «транссексуал» . [24] [25] [26] Некоторые люди, которые обращаются за медицинской помощью (например, за хирургическим подтверждением пола ) для изменения своих сексуальных характеристик в соответствии со своей гендерной идентичностью, предпочитают обозначение «транссексуал» и отвергают «трансгендер» . [24] [25] [26] Одна из точек зрения, предлагаемых транссексуальными людьми, которые отвергают ярлык «трансгендер» в пользу термина «транссексуал», заключается в том, что для людей, которые прошли операцию по смене пола, их анатомический пол был изменен, в то время как их гендер остался неизменным. [27] [28] [29]
Исторически одной из причин, по которой некоторые люди предпочитали термин «транссексуал» термину «трансгендер» , было то, что медицинское сообщество в 1950–1980-х годах поощряло различие между терминами, которое позволяло бы только первым получить доступ к медицинскому лечению. [30] Другие самоидентифицированные транссексуалы утверждают, что те, кто не обращаются за хирургическим подтверждением пола, принципиально отличаются от тех, кто обращается, и что у этих двоих разные проблемы, [22] но эта точка зрения является спорной. Другие утверждают, что медицинские процедуры не имеют столь далеко идущих последствий, чтобы помещать тех, кто их проходил, и тех, кто не проходил (например, потому что они не могут себе их позволить), в такие отличительные категории. [ требуется цитата ] Некоторые возражали против термина «транссексуал» на том основании, что он описывает состояние, связанное с гендерной идентичностью, а не с сексуальностью . [31] [ необходим лучший источник ] Например, Кристина Йоргенсен , первый человек, широко известный в Соединенных Штатах тем, что перенес операцию по смене пола (в данном случае из мужчины в женщину ), отвергла транссексуализм и вместо этого назвала себя в газетах трансгендером , на этом основании. [32] [33]
Распространенным аргументом против термина «транссексуал» является то, что он чрезмерно медикализирует трансгендерный опыт и/или слишком сильно фокусируется на диагностике. [13] : 742–744 Термин «трансгендер» появился отчасти в попытке разрушить «медицинскую монополию» на переход, которую подразумевал транссексуал. [34]
Справочник СМИ GLAAD предлагает следующее различие в использовании термина « транссексуал» : [35]
Более старый термин, возникший в медицинских и психологических сообществах. Поскольку сообщество геев и лесбиянок отвергло слово «гомосексуал» и заменило его на «гей и лесбиянка», сообщество трансгендеров отвергло слово «транссексуал» и заменило его на «трансгендер». Некоторые люди в сообществе трансгендеров все еще могут называть себя транссексуалами. Не используйте слово «транссексуал» для описания человека, если только это не слово, которое он использует для описания себя. Если субъект вашей новостной статьи использует слово «транссексуал» для описания себя, используйте его как прилагательное: транссексуальная женщина или транссексуальный мужчина.
Слово транссексуал чаще всего используется как прилагательное, а не существительное — «транссексуальный человек», а не просто «транссексуал». [ требуется ссылка ] По состоянию на 2018 год [update]использование формы существительного (например, обращение к людям как к транссексуалам ) часто осуждалось представителями транссексуального сообщества. [36] Как и другие трансгендерные люди, транссексуальные люди предпочитают, чтобы к ним обращались с помощью гендерных местоимений и терминов, связанных с их гендерной идентичностью. Например, трансгендерный мужчина — это человек, которому при рождении был назначен женский пол на основе его гениталий , но, несмотря на это назначение, он идентифицирует себя как мужчина и переходит или перешел к мужской гендерной роли; в случае трансгендерного мужчины он, кроме того, имеет или будет иметь мужское тело. Транссексуалов иногда называют направленными терминами, например, «женщина-мужчина» для транссексуального мужчины, сокращенно «F2M», «FTM» и «F to M», или «мужчина-женщина» для транссексуальной женщины, сокращенно «M2F», «MTF» и «M to F».
Людей, которые прошли и завершили операцию по подтверждению пола, иногда называют транссексуальными людьми; [37] однако термин транссексуальный не следует путать с термином транссексуал , который также может относиться к людям, которые не прошли операцию по смене пола, и чей анатомический пол (все еще) не соответствует их психологическому ощущению личной гендерной идентичности.
Более редким, альтернативным написанием для слова transsexual было transexual с одной буквой S. Этот вариант имеет британское происхождение. Например, это написание использовалось группой активистов The Transexual Menace . [13] : 738 Это написание использовалось некоторыми активистами в попытке удалить «патологизирующие подтексты» из их использования слова. [7] : 25 Другой редкий вариант, синоним слова transsexual , — transsex . [38]
Термины «гендерная дисфория» и «расстройство гендерной идентичности » не использовались до 1970-х годов, [39] пока Лауб и Фиск не опубликовали несколько работ о транссексуализме, используя эти термины. [40] [41] «Транссексуализм» был заменен в DSM-IV на «расстройство гендерной идентичности у подростков и взрослых».
Транссексуализм из мужчины в женщину иногда называют «синдромом Гарри Бенджамина» в честь эндокринолога, который был пионером в изучении дисфории. [42] Поскольку современное медицинское исследование гендерной вариативности гораздо шире раннего описания Бенджамина, существует лучшее понимание ее аспектов, [43] и использование термина « синдром Гарри Бенджамина» подвергалось критике за делегитимацию гендерно-вариативных людей с различным опытом. [44] [ нужна страница ] [45] [ нужна страница ]
С середины 20-го века термины «гомосексуалист, транссексуал» и родственные термины использовались для обозначения сексуальной ориентации людей на основе их пола при рождении. [46] Многие источники критикуют этот выбор формулировки как запутанный, « гетеросексистский », [47] «архаичный», [48] [ неудачная проверка ] и унизительный, поскольку он маркирует людей по полу, назначенному при рождении, а не по их гендерной идентичности . [49] [ необходима страница ] Сексолог Джон Бэнкрофт также недавно выразил сожаление по поводу использования этой терминологии, которая была стандартной, когда он ее использовал, для обозначения транссексуальных женщин. [50] Он говорит, что теперь он старается подбирать слова более чутко. [50] Сексолог Чарльз Аллен Мозер также критикует терминологию. [51] Социомедицинский ученый Ребекка Джордан-Янг бросает вызов таким исследователям, как Саймон Левэй , Дж. Майкл Бейли и Мартин Лалюмьер, которые, по ее словам, «совершенно не смогли оценить последствия альтернативных способов определения сексуальной ориентации». [52] [ нужна страница ]
Термины «андрофилия» и «гинефилия» для описания сексуальной ориентации человека безотносительно к его гендерной идентичности были предложены и популяризированы психологом Роном Ланжевеном в 1980-х годах. [53] [ нужна страница ] Аналогичные спецификаторы «привлекает мужчин» , «привлекает женщин» , «привлекает и то, и другое» или «привлекает ни к одному» использовались в DSM-IV . [54]
Многие транссексуалы выбирают язык, на котором они называют свою сексуальную ориентацию, на основе своей гендерной идентичности, а не пола, назначенного им при рождении . [43]
Существует несколько общепринятых терминов, особенно в самом сообществе, относящихся к хирургическому или операционному статусу транссексуала, в зависимости от того, была ли у него уже операция по подтверждению пола, не была, но он все еще собирается или не собирается делать операцию. [55] Предоперационный или предоперационный транссексуал — это тот, кто намеревается сделать операцию по смене пола в какой-то момент, но еще не сделал ее. [55] [56] Послеоперационный или послеоперационный транссексуал — это тот, кто сделал операцию по смене пола. [55]
Неоперационный транссексуал, или non-op , — это тот, кто не делал SRS и не собирается делать это в будущем. Для этого могут быть разные причины: от личных до финансовых. [55] Наличие SRS не является обязательным условием для того, чтобы быть транссексуалом. Эволюционный биолог и трансженщина Джулия Серано критикует общественную озабоченность SRS как фаллоцентричную , объективирующую транссексуалов и вторжение в личную жизнь. [57] : 229–231
Известно, что трансгендерные люди существовали с древних времен. Во многих обществах существовали традиционные роли третьего пола или иным образом принимались трансгендерные люди в той или иной форме. [58] Однако точная история затруднена, поскольку современная концепция трансгендерности и гендера в целом не развивалась до середины 1900-х годов. Таким образом, исторические понимания по своей сути фильтруются через современные принципы и в значительной степени рассматривались через медицинскую линзу до конца 1900-х годов. [59] Корпус Гиппократа (интерпретирующий труд Геродота ) описывает «болезнь скифов » (относительно энареи ), которую он приписывает импотенции из-за езды на лошади без стремян. Эта ссылка хорошо обсуждалась в медицинских трудах 1500–1700-х годов. Пьер Пети, писавший в 1596 году, рассматривал «скифскую болезнь» как естественную вариацию, но к 1700-м годам писатели рассматривали ее как «меланхолию» или «истерическое» психиатрическое заболевание. К началу 1800-х годов существование трансгендера отдельно от идеи Гиппократа о нем, как утверждалось, было широко известно, но оставалось плохо документированным. И трансженщины, и трансмужчины упоминались в европейских психиатрических домах начала 1800-х годов. Одним из первых зарегистрированных гендерно неконформных людей в Америке был Томас(ин) Холл , колониальный слуга семнадцатого века. [60] Наиболее полный отчет о времени был получен из жизни кавалера д'Эона (1728–1810), французского дипломата. Поскольку переодевание в одежду другого пола стало более распространенным в конце 1800-х годов, обсуждение трансгендерных людей значительно возросло, и писатели попытались объяснить происхождение трансгендерности. Многие исследования были проведены в Германии и экспортированы в другие западные аудитории. Трансвестизм рассматривался в прагматическом свете до конца 1800-х годов; ранее он служил сатирической или маскирующей цели. Но во второй половине 1800-х годов трансвестизм и трансгендерность стали рассматриваться как растущая социальная опасность. [61]
Уильям А. Хаммонд написал в 1882 году отчет о трансгендерных «шаманах» пуэбло [ sic ] ( mujerados ), сравнив их со скифской болезнью. Другие авторы конца 1700-х и 1800-х годов (включая коллег Хаммонда в Американской неврологической ассоциации ) отмечали широко распространенный характер трансгендерных культурных практик среди коренных народов. Объяснения различались, но авторы, как правило, не приписывали местные трансгендерные практики психиатрическим причинам, вместо этого осуждая эти практики в религиозном и моральном смысле. Группы коренных народов провели много исследований по этой теме, и, возможно, большинство всех исследований до окончания Второй мировой войны. [61]
Критические исследования впервые начали появляться в конце 1800-х годов в Германии с работами Магнуса Хиршфельда. Хиршфельд ввел термин «трансвестит» в 1910 году, когда сфера изучения трансгендеров расширилась. Его работа привела к основанию в 1919 году Института сексуальной науки в Берлине. Хотя наследие Хиршельда оспаривается, он произвел революцию в этой области исследований. Институт был разрушен, когда нацисты захватили власть в 1933 году, а его исследования были позорно сожжены во время нацистского сожжения книг в мае 1933 года. [62] Вопросы трансгендеров в значительной степени оставались вне поля зрения общественности до окончания Второй мировой войны. Даже когда они снова появились, они отражали подход судебной психологии , в отличие от более сексологического , который использовался в утерянных немецких исследованиях. [61] [63]
Хотя существуют записи об операциях по подтверждению пола (SRS), восходящих ко II веку, первые современные типы такой практики впервые появились в XX веке. [64] [65] В этом контексте Гарри Бенджамин предположил, что транссексуалы средней интенсивности, меняющие пол с женского на мужской, могут извлечь пользу из эстрогеновых препаратов в качестве «замены или предварительного этапа операции». [20] По мнению Бенджамина, люди могли перенести операцию по подтверждению пола, даже если они не соответствуют определению транссексуала, [ нужна цитата ] в то время как другие не желают SRS, хотя они соответствуют его определению «истинного транссексуала». [ нужна цитата ] «Транссексуальность» была впервые включена в DSM-III в 1980 году и снова в DSM-III-R в 1987 году, где она была помещена в раздел « Расстройства, обычно впервые проявляющиеся в младенчестве, детстве или подростковом возрасте» .
Помимо работы Бенджамина, которая была сосредоточена на транссексуалах из мужчины в женщину (MTF), есть случаи транссексуалов из женщины в мужчину, для которых генитальная хирургия может быть непрактичной. Бенджамин выдавал своим пациентам-транссексуалам MTF подтверждающие письма, в которых говорилось: «Их анатомический пол, то есть тело, мужской. Их психологический пол, то есть разум, женский». Начиная с 1968 года Бенджамин отказался от своей ранней терминологии и принял термин «гендерная идентичность». [43]
Транссексуализм больше не классифицируется как психическое расстройство в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ). Всемирная профессиональная ассоциация по здоровью трансгендеров (WPATH) и многие транссексуалы рекомендовали это удаление, [66] [67] : 743 утверждая, что по крайней мере некоторые специалисты по психическому здоровью проявляют бесчувственность, называя транссексуализм «болезнью», а не врожденной чертой, как считают многие транссексуалы. [68] Теперь вместо этого он классифицируется как состояние сексуального здоровья; эта классификация продолжает позволять системам здравоохранения обеспечивать потребности в здравоохранении, связанные с полом. [10] [ не удалось проверить ] Одиннадцатое издание было выпущено в июне 2018 года. Предыдущая версия, МКБ-10, включала транссексуализм , двойной ролевой трансвестизм и расстройство гендерной идентичности у детей в свою категорию расстройств гендерной идентичности . В нем транссексуализм определяется как «[a] желание жить и быть принятым в качестве представителя противоположного пола, обычно сопровождающееся чувством дискомфорта или несоответствия своего анатомического пола, а также желанием сделать операцию и гормональное лечение, чтобы сделать свое тело максимально соответствующим предпочитаемому полу». В МКБ-11 транссексуализм был переименован в «Гендерное несоответствие в подростковом или взрослом возрасте» (HA60), а расстройство гендерной идентичности в детском возрасте было переименовано в «Гендерное несоответствие в детском возрасте» (HA61).
В разделе HA60 МКБ-11 говорится: [8]
Гендерное несоответствие подросткового и взрослого возраста характеризуется выраженным и постоянным несоответствием между гендером, который человек ощущает, и приписанным ему полом, что часто приводит к желанию «перейти», чтобы жить и быть принятым как человек с гендером, который он ощущает, с помощью гормонального лечения, хирургии или других медицинских услуг, чтобы привести тело человека в соответствие, насколько это желательно и возможно, с гендером, который он ощущает. Диагноз не может быть поставлен до наступления половой зрелости. [HA61 применяется до наступления половой зрелости] Гендерно-вариативное поведение и предпочтения сами по себе не являются основанием для постановки диагноза.
[ неудачная проверка ] Исторически транссексуализм также был включен в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) Американской психиатрической ассоциации . С DSM-5 транссексуализм был удален как диагноз, и вместо него был создан диагноз гендерной дисфории . [69] Это изменение было внесено, чтобы отразить единое мнение членов АПА о том, что желание хирургического вмешательства по подтверждению пола само по себе не является расстройством и что транссексуалы не должны подвергаться ненужной стигматизации. [9] [ неудачная проверка ] Включив диагноз гендерной дисфории, транссексуалы по-прежнему могут получить доступ к медицинской помощи в процессе перехода.
Текущий диагноз для транссексуалов, которые обращаются за медицинской помощью, — гендерная дисфория (исключая тех, у кого есть расстройства сексуальной идентичности без гендерных проблем). [69] Согласно Стандартам лечения, разработанным WPATH, бывшей Международной ассоциацией по гендерной дисфории Гарри Бенджамина, этот диагностический ярлык часто необходим для получения терапии, подтверждающей гендер, с покрытием медицинской страховкой, а обозначение расстройств гендерной идентичности как психических расстройств не является лицензией на стигматизацию или на лишение гражданских прав пациентов с гендерной идентичностью. [11] [70]
Исторически формальные усилия медицинского сообщества по предоставлению транссексуальной медицинской помощи были чрезвычайно сосредоточены на транссексуальных женщинах, и мало внимания уделялось транссексуальным мужчинам. Джулия Серано предполагает, что движущим фактором была эффемимания (идея о том, что мужская женственность более психопатологическа, чем женская мужественность). Она рассматривает это как своего рода трансмизогинию (ненависть к трансженщинам как продолжение сексизма). [57] : 126–127 Эта эффемимания объединяет мужскую гомосексуальность, транссексуальных женщин и женское гендерное выражение, рассматривая их всех как болезнь. [57] : 129 Она указывает на давнюю любовь медицинского сообщества к ныне устаревшим теориям, таким как аутогинефилия . [57] : 131
Люди делают разные выборы относительно терапии, подтверждающей гендер, которая может включать гормоны, незначительные или обширные хирургические вмешательства, социальные изменения и психологические вмешательства. Степень медицинского вмешательства — это очень личное решение: не существует универсального решения.
Транссексуалы часто выбирают маскулинизирующую или феминизирующую заместительную гормональную терапию (ЗГТ) для изменения вторичных половых признаков .
Терапия по смене пола (SRT) — это обобщающий термин для всех медицинских процедур, связанных с подтверждением пола как трансгендерных, так и интерсексуальных людей. Хирургия по смене пола (например, орхиэктомия ) изменяет первичные половые признаки , включая операции на груди, такие как верхняя хирургия или увеличение груди , или, в случае трансженщин, бритье трахеи , операция по феминизации лица или постоянное удаление волос .
Чтобы получить гендерно-утверждающую терапию, транссексуалам обычно требуется пройти психологическую оценку и получить диагноз расстройства гендерной идентичности в соответствии со Стандартами медицинской помощи (SOC), опубликованными Всемирной профессиональной ассоциацией по здоровью трансгендеров. [11] Эта оценка обычно сопровождается консультированием по вопросам адаптации к желаемой гендерной роли, эффектам и рискам медицинского лечения, а иногда и психологической терапией. SOC предназначены как руководящие принципы, а не негибкие правила, и предназначены для того, чтобы гарантировать, что клиенты должным образом информированы и находятся в хорошем психологическом здоровье, а также для того, чтобы отговорить людей от перехода на основе нереалистичных ожиданий.
После первоначальной психологической оценки трансгендерные мужчины и трансгендерные женщины могут начать медицинское лечение, начиная с заместительной гормональной терапии [70] [71] или приема гормональных блокаторов. В этих случаях люди, которые меняют свой пол, обычно должны жить как представители своего целевого пола не менее года до операции на половых органах, приобретая реальный жизненный опыт , который иногда называют «тестом реальной жизни» (RLT). [70] Транссексуальные люди могут пройти некоторые, все или ни одной из доступных медицинских процедур в зависимости от личных ощущений, здоровья, дохода и других соображений. Некоторые люди утверждают, что транссексуализм — это физическое состояние, а не психологическая проблема, и утверждают, что терапия по подтверждению гендера должна предоставляться по запросу. (Браун 103)
Как и другие трансгендерные люди, транссексуалы могут называть себя трансгендерными мужчинами или трансгендерными женщинами. Трансгендерные люди хотят установить постоянную гендерную роль в качестве представителя того пола, с которым они себя идентифицируют, и многие трансгендерные люди прибегают к медицинским вмешательствам как к части процесса выражения своего гендера. Весь процесс переключения с одного физического пола и социального гендерного представления на другой часто называют переходом, и обычно он занимает несколько лет. Трансгендерные люди, которые совершают переход, обычно меняют свои социальные гендерные роли, юридические имена и юридическое обозначение пола. [72]
Не все транссексуалы совершают физический переход. У некоторых есть препятствия или опасения, мешающие им сделать это, такие как стоимость операции, риск медицинских осложнений или медицинские состояния, которые делают использование гормонов или хирургию опасными. Другие могут не идентифицировать себя с другой бинарной гендерной ролью. Третьи могут найти баланс в середине процесса, независимо от того, идентифицированы ли они бинарно или нет. Многие транссексуалы, включая транссексуалов с бинарным типом идентификации, не делают операцию на половых органах, потому что им комфортно с собственными гениталиями или потому что они обеспокоены повреждением нервов и потенциальной потерей сексуального удовольствия, включая оргазм. Это особенно касается трансмужчин, многие из которых недовольны текущим состоянием фаллопластики , которая, как правило, очень дорога, не покрывается медицинской страховкой и обычно не достигает желаемых результатов. Например, фаллопластика не только не приводит к полностью естественной эрекции, она может вообще не допустить эрекции, и ее результаты обычно не обеспечивают половой сексуальной чувствительности; В других случаях, однако, результаты фаллопластики удовлетворительны для трансгендерных мужчин. Напротив, метоидиопластика , которая более популярна, значительно менее затратна и имеет гораздо лучшие сексуальные результаты. [73] [74] [75]
Транссексуалы могут быть гетеросексуалами, геями, лесбиянками или бисексуалами; многие выбирают язык, на котором они называют свою сексуальную ориентацию, на основе своей гендерной идентичности, а не пола, назначенного им при рождении . [43]
Психологические методы, которые пытаются изменить гендерную идентичность на ту, которая считается подходящей для назначенного пола человека, также известные как конверсионная терапия , неэффективны. Широко признанные Стандарты ухода отмечают, что иногда единственным разумным и эффективным курсом лечения для транссексуальных людей является прохождение терапии подтверждения гендера. [70] [76]
Необходимость лечения транссексуалов подчеркивается высоким уровнем проблем с психическим здоровьем , включая депрессию , тревожность и различные зависимости , а также более высоким уровнем самоубийств среди нелеченных транссексуалов, чем в общей популяции. [77] Эти проблемы облегчаются путем изменения гендерной роли и/или физических характеристик. [78]
Многие активисты-трансгендеры и транссексуалы, а также многие опекуны отмечают, что эти проблемы обычно связаны не с проблемами гендерной идентичности как таковыми, а с социальными и культурными реакциями на гендерно-вариативных людей. Некоторые транссексуалы отвергают консультирование, рекомендованное Стандартами ухода [70], поскольку не считают свою гендерную идентичность причиной психологических проблем.
Браун и Раунсли отметили, что «некоторые транссексуалы соглашаются с юридическими и медицинскими ожиданиями, чтобы получить права, предоставленные через медицинскую/психологическую иерархию». Юридические потребности, такие как изменение пола в юридических документах, и медицинские потребности, такие как операция по подтверждению пола, обычно трудно удовлетворить без одобрения врача или терапевта. Из-за этого некоторые транссексуалы чувствуют себя вынужденными подтверждать устаревшие концепции гендера, чтобы преодолеть простые юридические и медицинские препятствия. [79]
Люди, прошедшие операцию по подтверждению пола, могут сожалеть об этой процедуре в более позднем возрасте, что в значительной степени обусловлено отсутствием поддержки со стороны семьи или сверстников; данные 1990-х годов указывают на показатель в 3,8%. [80] [81] В исследовании 2001 года с участием 232 пациентов MTF, прошедших GRS, ни один из пациентов не сообщил о полном сожалении, и только 6% сообщили о частичном или эпизодическом сожалении. [82] Обзор литературы Medline за 2009 год показывает, что общий показатель пациентов, выражающих чувства сомнения или сожаления, оценивается в 8%. [83]
Мета-исследование 2010 года, основанное на 28 предыдущих долгосрочных исследованиях транссексуальных мужчин и женщин, показало, что общее психологическое функционирование транссексуальных людей после перехода было схоже с таковым у населения в целом и значительно лучше, чем у нелеченных транссексуальных людей. [84]
Оценки распространенности транссексуальных людей в значительной степени зависят от конкретных определений случаев, используемых в исследованиях, при этом показатели распространенности варьируются на порядки величин. [85] В Соединенных Штатах Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-V 2013) дает следующие оценки: «Для взрослых мужчин [MTF] распространенность колеблется от 0,005% до 0,014%, а для женщин [FTM] — от 0,002% до 0,003%». Однако в нем говорится, что эти цифры, вероятно, занижены, поскольку основаны на направлениях в специализированные клиники. [86]
В клинике гендерной дисфории Амстердама за четыре десятилетия прошли лечение около 95% голландских транссексуальных клиентов, и в 1997 году было установлено, что распространенность составляет 1:10 000 среди мужчин и 1:30 000 среди женщин. [87]
Олислагер и Конвей представили доклад [88] на 20-м Международном симпозиуме WPATH (2007), утверждая, что данные их собственных и других исследований на самом деле подразумевают гораздо более высокую распространенность, с минимальными нижними границами 1:4500 транссексуалов из мужчины в женщину и 1:8000 транссексуалов из женщины в мужчину для ряда стран мира. Они оценивают число женщин после операции в США в 32000 и получают цифру 1:2500 транссексуалов из мужчины в женщину. Они также сравнивают ежегодные случаи операций по подтверждению пола (SRS) и рождения мужчин в США, чтобы получить цифру 1:1000 транссексуалов MTF и предлагают распространенность 1:500, экстраполированную из растущих показателей SRS в США и оценки «здравого смысла» числа недиагностированных транссексуалов. Олислегер и Конвей также утверждают, что численность мужчин в США, уже перенесших операцию по смене пола тремя ведущими хирургами SRS в США, сама по себе достаточна для учета всей популяции транссексуалов, предполагаемой показателем распространенности 1:10 000. Однако это не включает всех других хирургов SRS в США, хирургов в таких странах, как Таиланд, Канада и другие, а также высокую долю транссексуалов, которые еще не обращались за лечением, что говорит о том, что показатель распространенности 1:10 000 слишком низок.
Исследование, проведенное в 2008 году среди владельцев новозеландских паспортов, изменивших пол в своем паспорте, показало, что 1 из 3639 мужчин, при рождении определенных как мужчины, и 1 из 22 714 женщин, при рождении определенных как женщины, были транссексуалами. [89]
В презентации 2008 года на саммите по вопросам здоровья ЛГБТ в Бристоле, Великобритания, [90] было показано, что распространенность транссексуальных людей в Великобритании растет (на 14% в год) и что средний возраст перехода увеличивается.
Хотя прямых исследований распространенности расстройства гендерной идентичности (РГИ) не проводилось, в различных клинических работах, опубликованных за последние 20 лет, приводятся оценки в диапазоне от 1:7400 до 1:42000 среди мужчин и от 1:30040 до 1:104000 среди женщин. [91]
В 2015 году Национальный центр по вопросам равенства трансгендеров провел Национальный опрос по дискриминации трансгендеров. Из 27 715 трансгендеров и гендерквиров, принявших участие в опросе, 35% идентифицировали себя как «небинарные», 33% идентифицировали себя как трансгендерные женщины, 29% идентифицировали себя как трансгендерные мужчины, а 3% сказали, что «трансвестит» лучше всего описывает их гендерную идентичность. [92] [93]
Систематический обзор и метаанализ 2016 года «как различные определения трансгендерности влияют на оценки распространенности» в 27 исследованиях выявил оценки метараспространенности (mP) на 100 000 населения 9,2 (95% ДИ = 4,9–13,6), что равно 1:11 000 для хирургической или гормональной терапии подтверждения пола и 6,8 (95% ДИ = 4,6–9,1), что равно 1:15 000 для диагнозов заболеваний, связанных с трансгендерностью. В исследованиях, оценивающих самооценку трансгендерной идентичности, распространенность составила 355 (95% ДИ = 144–566), что равно 1 из 282. Однако одно исследование-выброс повлияло бы на результат до 871 (95% ДИ = 519–1224), что равно 1 из 115; это исследование было удалено. «В большинстве анализов наблюдалась значительная неоднородность». [85]
В ряде культур коренных американцев и первых наций существуют традиционные социальные и церемониальные роли для людей, которые не вписываются в обычные роли мужчин и женщин в этой культуре. Эти роли могут значительно различаться между племенами, поскольку гендерные роли, если они вообще существуют, также значительно различаются среди различных коренных культур. Однако в последние годы среди коренных жителей ЛГБТ появился современный пан-индейский статус, известный как Two-Spirit . [94]
Законы, касающиеся изменения правового статуса транссексуалов, различаются в разных странах. Некоторые юрисдикции позволяют человеку менять свое имя , а иногда и юридический пол, чтобы отразить свою гендерную идентичность. В США некоторые штаты разрешают вносить поправки или полностью заменять оригинальные свидетельства о рождении. [97] Некоторые штаты запечатывают более ранние записи от всего, кроме постановлений суда, чтобы защитить конфиденциальность транссексуала.
Во многих местах невозможно изменить записи о рождении или другие юридические обозначения пола, хотя изменения происходят. В книге Эстель Асмоделл описывается ее борьба за изменение австралийских законов о свидетельствах о рождении и паспортах, хотя есть и другие люди, которые сыграли важную роль в изменении законов и, таким образом, добились большего принятия транссексуалов в целом.
Медицинское лечение для транссексуалов и трансгендеров доступно в большинстве западных стран. Однако транссексуалы и трансгендеры бросают вызов «нормативным» гендерным ролям многих культур и часто сталкиваются с большой ненавистью и предрассудками. Фильм « Мальчики не плачут» рассказывает о деле Брэндона Тины , транссексуального мужчины, который был изнасилован и убит после того, как его статус был обнаружен. В 1999 году Брэндон был увековечен в первый День памяти трансгендеров . [98] День памяти трансгендеров отмечается ежегодно 20 ноября членами трансгендерного сообщества и организациями ЛГБТ+ по всему миру. [99] [100]
Юрисдикции, разрешающие вносить изменения в записи о рождении, как правило, позволяют трансгендерным людям вступать в брак с представителями противоположного пола с их гендерной идентичностью и усыновлять детей. Юрисдикции, запрещающие однополые браки, часто требуют расторжения браков, заключенных до перехода, прежде чем они выдадут измененное свидетельство о рождении. [101]
Руководства для практикующих врачей, руководства по профессиональному журналистскому стилю и группы по защите прав ЛГБТ советуют другим принимать имя и местоимения, указанные рассматриваемым лицом, включая настоящие ссылки на прошлое трансгендера или транссексуального человека. [102] [103] [104] Члены семьи и друзья, которые могут быть сбиты с толку относительно использования местоимений или определений пола, обычно обучаются правильному использованию местоимений либо самим транссексуалом, либо профессионалами или другими лицами, знакомыми с использованием местоимений в отношении транссексуальных людей. Иногда транссексуалам приходится поправлять своих друзей и членов семьи много раз, прежде чем они начнут последовательно использовать желаемые транссексуальным человеком местоимения. По словам Джулии Серано , преднамеренное неправильное определение пола транссексуалов является «высокомерной попыткой принизить и унизить трансгендерных людей». [105]
Как «транссексуализм», так и «расстройства гендерной идентичности, не являющиеся следствием физических нарушений» специально исключены из сферы действия Закона об американцах с ограниченными возможностями, раздел 12211. [106] Гендерная дисфория не исключена. [107]
Открыто транссексуальные люди могут испытывать трудности с сохранением работы. Большинство считают необходимым оставаться на работе во время перехода, чтобы покрывать расходы на проживание и переход. Однако дискриминация трансгендеров при трудоустройстве процветает, и многих из них увольняют, когда они совершают каминг-аут или невольно раскрывают свою ориентацию на работе. [108] Транссексуальные люди должны решить, совершать ли переход на рабочем месте или искать новую работу, когда они совершают свой социальный переход. Другие стрессы, с которыми сталкиваются транссексуальные люди на рабочем месте, — это страх того, что коллеги негативно отреагируют на их переход, и потеря опыта работы под прежним именем — даже решение, какой туалет использовать, может оказаться сложным. [109] Поиск работы может быть особенно сложным для тех, кто находится в середине перехода.
Законы, касающиеся изменения имени и пола во многих странах, затрудняют для транссексуалов возможность скрыть свой трансгендерный статус от работодателей. [110] Поскольку Стандарты медицинской помощи Гарри Бенджамина требуют одного года реального жизненного опыта до SRS, некоторые считают, что это создает ситуацию «уловки-22» , которая затрудняет для трансгендеров возможность остаться на работе или получить SRS.
Во многих странах законы обеспечивают защиту от дискриминации на рабочем месте по признаку гендерной идентичности или гендерного самовыражения, включая мужественных женщин и женственных мужчин . Все большее число компаний включают «гендерную идентичность и самовыражение» в свою политику недискриминации. [97] [111] Часто эти законы и политика не охватывают все ситуации и не соблюдаются строго. Антидискриминационные законы Калифорнии защищают транссексуалов на рабочем месте и в частности запрещают работодателям увольнять или отказывать в приеме на работу на основании их гендерной идентичности. Европейский союз обеспечивает защиту занятости как часть защиты от гендерной дискриминации после решений Европейского суда в деле P против S и Совета графства Корнуолл . [112]
В Национальном исследовании дискриминации трансгендеров в США 44% респондентов сообщили, что не получили работу, на которую они претендовали, из-за того, что они были трансгендерами. [93] 36% трансженщин сообщили, что потеряли работу из-за дискриминации по сравнению с 19% трансмужчин. [93] 54% трансженщин и 50% трансмужчин сообщили, что подвергались преследованиям на рабочем месте. [93] Трансгендеры, уволенные из-за предвзятости, в 34 раза чаще, чем представители населения в целом, пытаются совершить самоубийство. [93]
Многие транссексуальные мужчины и женщины предпочитают жить полностью как представители своего пола, не раскрывая подробности своего пола, назначенного при рождении. Такой подход иногда называют скрытностью. [113] Скрытые транссексуалы предпочитают не раскрывать свое прошлое по многим причинам, включая страх дискриминации и страх физического насилия. [93] : 63 Есть примеры, когда людям отказывали в медицинском лечении после обнаружения их транс-статуса, независимо от того, был ли он раскрыт пациентом или случайно обнаружен врачами. [114]
До того, как транссексуалы стали появляться в популярных фильмах и телешоу, Алешия Бревард — транссексуальная женщина, перенесшая операцию в 1962 году [115] : 3 — активно работала актрисой [115] : 141 и моделью [115] : 200 в Голливуде и Нью-Йорке в 1960-х и 1970-х годах. Алешия никогда не изображала транссексуала, хотя она появилась в восьми голливудских фильмах, в большинстве популярных варьете того времени, включая The Dean Martin Show , и была постоянным участником The Red Skelton Show и One Life to Live, прежде чем вернуться в университет, чтобы преподавать драму и актерское мастерство. [115] [116] [ источник, созданный пользователем ]
С 2004 года, с целью короновать лучшего транссексуала мира, в Лас-Вегасе , штат Невада , проводился конкурс красоты под названием «Самый красивый транссексуальный конкурс мира» . На конкурс допускались трансгендерные женщины до и после операции, но требовалось подтверждение их пола при рождении. Победительницей конкурса 2004 года стала женщина по имени Мими Маркс . [117]
Дженна Талакова , 23-летняя женщина, которая заставила Дональда Трампа и его конкурс Мисс Вселенная Канада снять запрет на участие трансгендерных участниц, участвовала в конкурсе 19 мая 2012 года в Торонто. [118] 12 января 2013 года Кайлан Арианна Венцель стала первой трансгендерной женщиной, которой разрешили участвовать в конкурсе Мисс Вселенная, с тех пор как Дональд Трамп изменил правила, чтобы официально разрешить женщинам, таким как Венцель, участвовать в нем. Венцель стала первой трансгендерной женщиной, участвовавшей в конкурсе Мисс Вселенная, с тех пор как должностные лица дисквалифицировали 23-летнюю Мисс Канада Дженну Талакову годом ранее, узнав, что она трансгендерна. [119] [120]
В ходе телефонного разговора с BuzzFeed News она разработала: «Если вы проходите в конкретном контексте, только после хирургической операции по переназначению, которую я сделал в Таиланде. Я нашел, что я нашел это интервью в средствах массовой информации, и что я нашел образ, который прошел очень хорошо». Пройдя через буквы XY, выделенные на главном, июль voulait «ясно разъясняет [sa] ситуацию в том, что касается транссексуалов.
Термин транссексуал был введен Колдуэллом (1949) и популяризирован Гарри Бенджамином (1966) ... . Термин трансгендер был придуман Джоном Оливеном (1965) и популяризирован различными трансгендерными людьми, которые были пионерами концепции и практики трансгендеризма. Иногда говорят, что Вирджиния Принс (1976) популяризировала этот термин, но история показывает, что многие трансгендерные люди выступали за использование этого термина гораздо больше, чем Принс. Прилагательное трансгендерный не следует использовать ... . Транссексуалы составляют подмножество трансгендерных людей.
{{cite book}}
: CS1 maint: location missing publisher (link)Трансгендер, обобщающий термин для лиц, которые не соответствуют гендерным нормам в своей идентичности и/или поведении (Meyerowitz, 2002). Транссексуал, подмножество трансгендеризма; лица, которые чувствуют несоответствие между натальным полом и идентичностью (Meyerowitz, 2002).
Некоторые транссексуалы также идентифицируют себя с более широким трансгендерным сообществом, другие — нет.
гендерным ролям для пола, назначенного им при рождении. Термин "трансгендер" - это слово, используемое активистами, чтобы охватить как можно больше групп людей с гендерным разнообразием. Однако многие из этих групп по отдельности не идентифицируют себя с этим термином. Многие медицинские клиники и службы, созданные для обслуживания гендерно-вариативных сообществ, используют этот термин, однако большинство людей, пользующихся этими услугами, снова не идентифицируют себя с этим термином. Отвержение этой политической категории теми, для кого она предназначена, наглядно иллюстрирует разницу между самоидентификацией и категориями, которые навязываются наблюдателями для понимания других людей.
{{cite book}}
: CS1 maint: others (link){{cite book}}
: CS1 maint: location missing publisher (link)Терминология, используемая транссексуальными людьми для самоидентификации, различается. Как уже упоминалось, многие транссексуальные люди предпочитают термин «трансгендер» или просто «транс», поскольку он более инклюзивный и несет меньше стигм. Однако есть некоторые транссексуальные люди[,], которые отвергают термин «трансгендер»; эти люди рассматривают транссексуализм как излечимое врожденное состояние. После медицинского и/или хирургического перехода они живут в бинарном мире либо как мужчина, либо как женщина и не могут раскрывать историю своего перехода.
Хотя некоторые транссексуалы по-прежнему предпочитают использовать этот термин для описания себя, многие трансгендеры предпочитают термин «трансгендер» вместо «транссексуал».
Если вы понимаете трансгендеров», — говорит она (слово, которое она предпочитает транссексуалам), «тогда вы понимаете, что гендер не имеет отношения к партнерам по постели, он имеет отношение к идентичности.
описывает людей, перенесших такие операции, как "трансгендеров", а не транссексуалов. "Сексуальность — это то, с кем ты спишь, но гендер — это то, кем ты являешься", — объяснила она.
{{cite book}}
: CS1 maint: others (link)Для половозрелых людей могут быть отмечены следующие спецификаторы на основе сексуальной ориентации человека: сексуальное влечение к мужчинам, сексуальное влечение к женщинам, сексуальное влечение к обоим и сексуальное влечение ни к одному из них
{{cite book}}
: CS1 maint: location missing publisher (link){{cite book}}
: CS1 maint: location missing publisher (link) CS1 maint: others (link)Исторически многие трансмужчины, перенесшие фаллопластику, не были удовлетворены результатами. Врачи продолжают совершенствовать эту операцию, но многие хирурги в Соединенных Штатах предпочитают не проводить ее из-за высокого риска осложнений (например, серьезных рубцов или свищей), значительного риска никогда не восстановить чувствительность полового члена или донорских участков, а также вероятности того, что результат не будет эстетически приятным. Однако некоторые трансмужчины удовлетворены своими результатами и выбрали бы ее снова, если бы им предоставили выбор.
Кроме того, фаллопластика «не может создать орган, богатый сексуальными ощущениями естественного органа».
Пенисы, сделанные с помощью фаллопластики, не могут достичь естественной эрекции, поэтому обычно используются имплантаты пениса (мы обсудим эти имплантаты более подробно в Главе 14). В целом, метоидиопластика является более простой процедурой, чем фаллопластика, что объясняет ее популярность. Она также имеет меньше осложнений, занимает меньше времени и стоит дешевле (например, метоидиопластика занимает около 1-2 часов и может стоить около 15 000-20 000 долларов, тогда как фаллопластика может занять около 8 часов и может стоить более 65 000 долларов).
...уровень попыток самоубийства значительно снизился с 29,3% до 5,1%
{{cite book}}
: CS1 maint: location missing publisher (link)любое имя и гендерное местоимение, которое предпочитает человек.
Используйте местоимение, которое соответствует гендерной идентичности человека.
слушайте своих клиентов – какие термины они используют, чтобы описать себя