GAVI , официально Gavi, Vaccine Alliance [1] (ранее GAVI Alliance , а до этого Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации ) [2] — это государственно-частное глобальное партнерство в области здравоохранения, целью которого является расширение доступа к иммунизации в бедных странах. [3] В 2016 году Gavi направил более половины всей донорской помощи на здравоохранение и большую часть донорской помощи на иммунизацию в денежном выражении. [4]
Gavi поддерживает иммунизацию почти половины детей в мире. Gavi помог иммунизировать более 760 миллионов детей, предотвратив более 13 миллионов смертей во всем мире, помогая увеличить охват вакцинацией против дифтерии в поддерживаемых странах с 59% в 2000 году до 81% в 2019 году, способствуя сокращению детской смертности вдвое. Он также стремится улучшить экономику вакцин , ведя переговоры по оптовым ценам, поддерживая ценовую дискриминацию и снижая коммерческие риски, с которыми сталкиваются производители при продаже вакцин бедным и разработке вакцин. [4] [5] Он также предоставляет финансирование для укрепления систем здравоохранения и обучения работников здравоохранения в развивающихся странах, [4] хотя эффективность его программ по укреплению систем здравоохранения оспаривается. [6]
Наряду с глобальными инициативами в области здравоохранения (GHI) в целом, Gavi описывается как инновационный, эффективный и менее бюрократичный, чем многосторонние правительственные учреждения, такие как ВОЗ. Программы Gavi могут давать количественные результаты в рамках избирательного цикла, что привлекательно для партий, запертых в избирательном цикле. [7] Один автор описал подход Gavi к общественному здравоохранению как ориентированный на бизнес и технологии, использующий рыночные меры и стремящийся к количественным результатам. Gavi следует модели, называемой «подходом Гейтса» или подходом американского типа. [6] [7] Он контрастирует с подходом, типичным для Алма-Атинской декларации , которая фокусируется на влиянии политических, социальных и культурных систем на здоровье. [7]
Gavi содействует вакцинации в развивающихся странах, работая с правительствами-донорами, Всемирной организацией здравоохранения [8] , ЮНИСЕФ [9] , Всемирным банком [10] , вакцинной промышленностью как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах, исследовательскими и техническими агентствами, гражданским обществом, Фондом Билла и Мелинды Гейтс [11] и другими частными филантропами. Gavi имеет статус наблюдателя на Всемирной ассамблее здравоохранения . [ требуется ссылка ] GAVI подвергался критике за предоставление частным донорам большего количества односторонних полномочий для принятия решений по глобальным целям в области здравоохранения, [7] отдавая приоритет новым, дорогим вакцинам, в то же время вкладывая меньше денег и усилий в расширение охвата старыми, дешевыми, [12] нанося вред местным системам здравоохранения, [7] тратя слишком много на субсидии крупным, прибыльным фармацевтическим компаниям [13] без снижения цен на некоторые вакцины, а также за конфликты интересов , связанные с включением производителей вакцин в свой совет управления. [14] Gavi предпринял шаги для решения некоторых из этих проблем. [7]
Gavi использует пятилетние циклы финансирования, что позволяет ему заключать долгосрочные сделки с производителями, будучи уверенным в том, что финансирование будет доступно. [16]
После последнего Глобального саммита по вакцинам в июне 2020 года, прошедшего в Великобритании, было собрано 8,8 млрд долларов США на цикл финансирования с 2021 по 2025 год, что превышает целевой показатель в 7,4 млрд долларов США. Сюда входят 2 млрд долларов США из Великобритании, 1,6 млрд долларов США из Фонда Гейтса и 1 млрд долларов США из Норвегии. [17]
Правительство Великобритании заявило, что этот раунд финансирования будет означать, что к концу 2025 года на 300 миллионов детей в странах с низким уровнем дохода будет сделана иммунизация от таких болезней, как корь, полиомиелит и дифтерия. Кроме того, финансирование поможет системам здравоохранения противостоять воздействию коронавируса и поддерживать инфраструктуру, необходимую для развертывания будущей вакцины от COVID-19 в глобальном масштабе. [18]
В период 2016–2020 гг. ГАВИ получил 9,3 млрд долларов США, причем более половины общего финансирования предоставили три крупнейших донора: Великобритания, Фонд Билла и Мелинды Гейтс (BMGF) и США (см. вставку).
Промышленно развитые страны являются основными донорами GAVI, обеспечивая примерно три четверти общего финансирования. Все правительства-доноры представлены в Совете GAVI через систему избирательных округов (т.е. одна страна-донор будет представлять несколько доноров в своем избирательном округе). [19]
Работники государственного сектора и ученые общественного здравоохранения критиковали Gavi и другие глобальные инициативы в области здравоохранения (GHI) с субъектами частного сектора, заявляя, что у них нет ни демократической легитимности, ни возможности принимать решения по повесткам дня в области общественного здравоохранения. Частным донорам часто легче оказывать влияние через государственно-частные партнерства, такие как Gavi, чем через традиционный государственный сектор. Также критикуют, что сотрудники GHI часто набираются непосредственно из элитных учебных заведений и не имеют опыта работы в системах здравоохранения, особенно в бедных странах. Некоторые должностные лица ВОЗ в частном порядке критиковали Gavi за нарушение и ослабление мандата ВОЗ. [7]
Gavi был создан в 2000 году как преемник Инициативы по вакцинации детей, которая была запущена в 1990 году. [20] В августе 2014 года Gavi изменил свое название с «Альянс ГАВИ» и провел ребрендинг, создав новый логотип, намеренно напоминающий логотипы организаций ООН, но использующий зеленый цвет в качестве знака отличия. [1]
Advance Market Commitments (AMCs) направлены на преодоление рыночных неудач путем принятия предварительного обязательства о том, что если вакцина для определенного состояния будет разработана, соответствующая определенным спецификациям, доноры купят определенное количество доз. GAVI стремится разрабатывать свои AMC таким образом, чтобы поощрять конкурентный рынок . [21] [ необходим сторонний источник ]
ГАВИ добился особых успехов в содействии внедрению новых вакцин. [4]
Основная цель GAVI — программы вакцинации. Gavi является основным донором, финансирующим вакцинацию в странах с низким и средним уровнем дохода. [4]
В 2012 году первый доклад «The right shot» организации «Врачи без границ » (MSF) подверг критике Gavi за сосредоточенность на финансировании дорогих новых вакцин и пренебрежение предоставлением детям недорогих старых вакцин. «Двадцать процентов детей в мире не получают даже основных вакцин», — сказал советник по политике вакцинации MSF. [12] MSF раскритиковала Глобальный план действий по вакцинации (GVAP), глобальное сотрудничество ВОЗ, в котором Gavi указан как лидер, за то, что он не в состоянии помочь этим 20%, что составляет около 19 миллионов младенцев. [23]
В 2011 году организация «Врачи без границ» (MSF) рекомендовала Gavi изменить способы закупки вакцин. Они раскритиковали Advance Market Commitment (Предварительное обязательство по поставкам пневмококковой вакцины) , утверждая, что GlaxoSmithKline (GSK) и Pfizer функционально получали субсидию, а также поштучную оплату за поставку доз пневмококковой вакцины , которую организация считала « корпоративным благосостоянием , которое является скандально дорогим для доноров и налогоплательщиков» [24] (взамен компании обязались продавать не менее 30 миллионов доз ежегодно в течение десяти лет [14] ).
MSF утверждала, что Advance Market Commitment перевело гораздо больше денег GSK и Pfizer, чем гранты GAVI перевели недорогим поставщикам для передачи технологий и разработки продуктов. MSF заявила, что крупные фармацевтические транснациональные корпорации, как было установлено, устанавливают очень высокие наценки на цены, а сертифицированная на международном уровне вакцина может быть произведена примерно на 40% дешевле более мелкими компаниями в Индии и Китае, несмотря на препятствия, связанные с патентами. Дуополия допускала ценовую дискриминацию ; помимо взимания немного более высоких цен для GAVI, она взимала недоступные цены (примерно в десять раз выше цены GAVI) для стран со средним уровнем дохода, слишком богатых для помощи GAVI. [24] MSF также подчеркнула успех программы адаптированных вакцин, которая делает вакцины, которые легче доставлять в отдаленные районы (нет необходимости в цепочке поставок с контролируемой температурой , более мягкие возрастные ограничения, меньше прививок, более низкие цены и т. д.). [ необходима цитата ] Они рекомендовали GAVI тратить больше денег на адаптированные вакцины и на содействие конкуренции, а также на меньшее субсидирование крупных фармацевтических компаний. [13]
Gavi ответил в апреле 2020 года, согласившись с целями MSF, но сожалея, что MSF обсуждала этот вопрос публично, а также через свои собственные тесные связи с Gavi. Gavi заявил, что низкие цены требуют крупных, стабильных, объемных сделок и «тщательного рассмотрения и поддержки ключевых избирательных групп». [25]
В январе 2015 года MSF также призвала GSK и Pfizer снизить цену пневмококковой вакцины до 5 долларов США за ребенка в развивающихся странах, что они оценили как конкурентоспособную цену. [26] 27 января они отреагировали на обязательство Pfizer снизить цены на 6% до 10 долларов США за ребенка. Они заявили, что GSK и Pfizer будут получать 21 доллар США за ребенка, если будут включены субсидии GAVI, и это изменение не сильно увеличит доступность для стран со средним уровнем благосостояния, которые слишком богаты для помощи GAVI, но слишком бедны, чтобы позволить себе вакцину. [27] Они заявили, что, поскольку Pfizer заработала 16 миллиардов долларов прибыли на пневмококковой вакцине за последние четыре года, большее снижение цены было бы приемлемым. [28] В начале 2016 года они провели кампанию «Справедливый выстрел», чтобы оказать давление на GSK и Pfizer, чтобы они снизили цены. [29] Pfizer заявила, что они уже продают вакцину по цене «гораздо ниже» себестоимости, в то время как GSK заявила, что эта цена позволяет им «почти» покрывать свои расходы, и «дальнейшее снижение цены поставит под угрозу нашу способность поставлять ее в эти страны в долгосрочной перспективе». [30]
Билл Гейтс ответил MSF, заявив: «Я думаю, что есть организация, которая замечательна во всех других отношениях, но каждый раз, когда мы собираем деньги, чтобы спасти жизни бедных детей, они выпускают пресс-релиз, в котором говорится, что цена этих вещей должна быть нулевой». Он сказал, что критика ценообразования фармацевтических компаний удерживает их от инвестирования в лекарства для развивающихся стран, и сказал, что вместо этого фармацевтические компании следует похвалить за ценовую дискриминацию : «Мы получаем отличную цену за эти вещи, которая является многоуровневым ценообразованием... И именно так нам удается сократить детскую смертность вдвое». Он также выступал за улучшение низкотемпературных цепочек поставок (также известных как холодовые цепи ) в развивающихся странах. [31]
В августе 2019 года MSF обратилась к Gavi с просьбой прекратить предоставлять субсидии Advance Market Commitment компаниям GSK и Pfizer, которых они называли дуополией , и вместо этого закупить вакцину у нового третьего производителя, Serum Institute of India , который предлагал вакцину по цене в 2/3 от той, которую тогда предлагали эти две компании. Поскольку пневмококковая вакцина составляла 40% от расходов Gavi на закупку вакцин, снижение цены на 33% сэкономило бы Gavi миллиарды (13% от общих расходов на закупку вакцин [32] ). Пневмония убивает более четверти детей, умирающих в возрасте до пяти лет, почти миллион детей каждый год. MSF заявила, что ценообразование GSK и Pfizer было эксплуататорским и оставило миллионы детей, которых можно было бы защитить, уязвимыми. [33] В декабре 2019 года они повторили эту просьбу, указав, что пневмококковая вакцина GSK/Pfizer часто стоит 80 долларов США в странах со средним уровнем дохода, слишком богатых для поддержки GAVI. [34]
В январе 2020 года MSF повторила призыв к Gavi закупить оптом более дешевую пневмококковую вакцину и вакцинировать больше из 55 миллионов детей, которые ею не привиты. [35] Они также обратились к Всемирной организации здравоохранения , ЮНИСЕФ и Фонду Гейтса и заявили, что Gavi мог бы сделать больше для снижения цен на вакцины. [36]
В 20-х годах в Gavi шли интенсивные внутренние дебаты о своей роли в вакцинации и в укреплении систем здравоохранения (HSS). Это было частью более широкой дискуссии в здравоохранении о «вертикальных» подходах (часто нацеленных на конкретные заболевания или поведение) и «горизонтальных», нацеленных на широкие программы, такие как первичная медицинская помощь . В GAVI некоторые утверждали, что вакцинация не может быть эффективно проведена и поддержана без укрепления здравоохранения, ссылаясь на опыт программ вакцинации Gavi, где доступность персонала, обучения, транспорта и средств препятствовала вакцинации и отчетности об охвате вакцинацией и запасах. Также были опасения, что Gavi подрывает и парализует системы здравоохранения. Другие утверждали, что HSS отвлекает от однонаправленного внимания Gavi к вакцинам, а HSS является туманной концепцией, которую нельзя определить и количественно оценить. [7]
Основные доноры Норвегия и Великобритания поддержали HSS; USAID и Фонд Билла и Мелинды Гейтс (и лично Билл Гейтс ) выступили против. Большинство экспертов по вакцинам склонялись к технологическим подходам, а не к подходам, основанным на HSS. Представители фармацевтической промышленности поддерживали HSS, возможно, потому, что они видели в этом ключ к устойчивым рынкам для своей продукции. В 2005 году незначительным большинством голосов Gavi одобрил цель HSS. До четверти финансирования Gavi было направлено на «укрепление потенциала интегрированных систем здравоохранения для проведения иммунизации», [7] [37] на практике это составляло около 10%. [6] После 2010 года это финансирование проходило через совместное предприятие Health Systems Funding Platform. Финансирование Gavi этой платформы было обусловлено достижением платформой целей охвата вакцинацией. [7]
По состоянию на середину 2010-х годов немногие в Gavi работали над HSS, большинство бывших сторонников HSS ушли, а некоторые в Gavi отвергли HSS как пиар, чтобы получить поддержку от доноров, выступающих за HSS, и противостоять критике, что Gavi наносит вред системам здравоохранения. Такая критика, как правило, не была темой, с которой GAVI сталкивался внутри; отсутствие внутреннего взаимодействия с этой проблемой подвергалось критике. Разногласия были довольно интенсивными; когда Билл Гейтс приезжал в штаб-квартиру GAVI, сотрудники прятали плакаты, связанные с HSS, чтобы ему не напоминали об этом аспекте работы GAVI. [7] Ходили слухи, что Джулиан Лоб-Левитт, который был генеральным директором Gavi с 2004 по 2010 год, ушел из-за конфликтов, связанных с его поддержкой укрепления системы здравоохранения . [7] Сет Беркли является генеральным директором Gavi с 2011 года, по состоянию на 2020 год [update]. [38]
Утверждалось, что расходы ГАВИ на УСЗ в начале 2010-х годов направлялись на выборочные вмешательства, направленные на борьбу с конкретными заболеваниями, переупакованные в УСЗ. [6] Поддержка ГАВИ на УСЗ в то время, как правило, была сосредоточена на поддержке укрепления иммунизации, особенно на создании холодовых цепей . ГАВИ измерял УСЗ, используя охват вакцинацией в качестве единственного индикатора. Он установил отчетные показатели, которые требовались от получателей его финансирования; странам не разрешалось использовать аналогичные показатели, которые они уже собрали; это подвергалось критике за то, что налагало тяжелое бремя отчетности и отвлекало внимание от коренных целей. Представители национальных правительств заседали в совете, но имели мало влияния; один европейский представитель описал обстановку в середине 2010-х годов как «крайне устрашающую». [7]
Анализ распределения финансирования выборки грантов ГАВИ за 2016 год показал, что чуть более половины денег ушло на закупку лекарств, оборудования, расходных материалов и объектов (и 3% на бонусы и поощрительные выплаты [39] ). Это краткосрочные мероприятия по финансированию, которые ВОЗ не считает УСЗ. Пропорции были выше в менее развитых системах здравоохранения. Не было расходов на операционные исследования, улучшение использования существующих ресурсов или разработку национальной политики в отношении лекарств и вакцин. [6] В некоторых грантах средства УСЗ в основном тратились на ежедневные операционные расходы, без плана выхода для финансирования. Впоследствии ГАВИ (до 2018 года) переключил помощь УСЗ, чтобы больше сосредоточиться на устойчивости и принципах Парижской декларации по эффективности помощи . [40]
В 2011 году Gavi добавила к своим стратегическим целям «формирование рынка вакцин и других средств иммунизации». [41]
Gavi потратил 15 лет (2005–2020) на программу по формированию рынка пентавалентной вакцины , чтобы сделать его более стабильным и конкурентоспособным. Цена вакцины упала с ростом конкуренции, а ценовая дискриминация снизилась. Достижение Gavi количественных целей будет оценено в 2020 году. [41] [ необходим сторонний источник ]
В апреле 2020 года генеральный директор Gavi Сет Беркли прокомментировал, что пандемия COVID-19 нуждается в глобальном ответе, в рамках которого лучшие мировые объекты для отдельных частей процессов должны быть затем интегрированы в глобальный процесс. Он сказал, что надеется, что страны G20 будут работать вместе с бюджетом в десятки миллиардов долларов, и что отдельные страны должны быть готовы к тому, что готовые вакцины будут распределяться в соответствии с наибольшей потребностью . [42]
В сентябре 2020 года Gavi была объявлена одной из организаций, возглавляющих план распределения вакцин COVAX , созданный для того, чтобы гарантировать, что любая новая вакцина от COVID-19 будет распределена поровну между самыми богатыми и самыми бедными странами мира. [43]
В следующем месяце Gavi объявил об одобрении выделения до 150 миллионов долларов США для оказания помощи 92 странам с низким и средним уровнем дохода в подготовке к поставке будущих вакцин от COVID-19, включая техническую помощь и оборудование для холодовой цепи . [44]
В январе 2021 года Сет Беркли объявил, что Gavi надеется поставить 145–150 миллионов доз вакцины от COVID-19 в первом квартале 2021 года и 500 миллионов доз во втором квартале, а затем 1,5 миллиарда во второй половине года. [45]
В январе 2022 года газета Washington Post сообщила, что после поставки 309 миллионов доз вакцины от коронавируса в декабре 2021 года, COVAX поставила более 1 миллиарда доз для борьбы с пандемией. [46]
Gavi была удостоена премии Lasker-Bloomberg Public Service Award 2019 за «обеспечение постоянного доступа к детским вакцинам по всему миру, что спасло миллионы жизней, а также за демонстрацию силы иммунизации в профилактике заболеваний» [47] .
Гави был номинирован на Нобелевскую премию мира 2021 года норвежским депутатом Карлом-Эриком Гримстадом . [48] [49]
В 2022 году ГАВИ была удостоена премии мира имени Сунхака за содействие обеспечению справедливости в отношении вакцинации на переднем крае борьбы с COVID-19 путем руководства COVAX и улучшение общего состояния здоровья человечества путем расширения доступа к вакцинам для детей в уязвимых странах. [ необходима ссылка ]
