Здравоохранение в Бразилии является конституционным правом. [1] Его предоставляют как частные, так и государственные учреждения. Министр здравоохранения управляет национальной политикой здравоохранения. Первичная медико-санитарная помощь остается в ведении федерального правительства, элементы которой (например, работа больниц) контролируются отдельными штатами . Государственное здравоохранение предоставляется всем постоянным жителям Бразилии и иностранцам, находящимся на территории Бразилии, через Национальную систему здравоохранения, известную как Единая система здравоохранения ( португальский : Sistema Único de Saúde , SUS). SUS универсален и бесплатен для всех.
Национальное министерство здравоохранения было основано в 1953 году. [2]
Авторитарное военное правительство провело реформы здравоохранения в 1970-х годах, чтобы расширить свой контроль и легитимность на севере и северо-востоке Бразилии, где присутствие военных было ограниченным. До 1988 года система здравоохранения была централизована в руках федерального правительства и имела ограниченный охват медицинским обслуживанием. До 1988 года услуги здравоохранения предоставлялись частным сектором, государственным сектором и сектором социального обеспечения. [2]
Конституция 1988 года и последующие реформы 1990-х годов установили всеобщий охват услугами здравоохранения и децентрализацию оказания медицинской помощи на муниципальном уровне. [2]
Национальная политика и планы здравоохранения. Национальная политика здравоохранения основана на Федеральной конституции 1988 года , в которой изложены принципы и директивы по оказанию медицинской помощи в стране через Единую систему здравоохранения (SUS). Согласно конституции, деятельность федерального правительства должна основываться на многолетних планах, утверждаемых национальным конгрессом на четырехлетний период. Основными целями сектора здравоохранения были улучшение общей ситуации со здравоохранением с упором на снижение детской смертности и политико-институциональная реорганизация сектора с целью повышения оперативного потенциала SUS. План на следующий период (2000–2003 гг.) усиливает предыдущие цели и определяет приоритетность мер по обеспечению доступа к мероприятиям и услугам, улучшению ухода и консолидации децентрализации управления SUS.
Действующие правовые положения, регулирующие работу системы здравоохранения, принятые в 1996 году, направлены на то, чтобы переложить ответственность за управление SUS на муниципальные органы власти при техническом и финансовом сотрудничестве со стороны федерального правительства и штатов . Еще одной инициативой регионализации является создание консорциумов здравоохранения, которые объединяют ресурсы нескольких соседних муниципалитетов. Жизненно важным инструментом поддержки регионализации является проект укрепления и реорганизации СУС.
Процедуры регистрации, контроля и маркировки пищевых продуктов устанавливаются федеральным законодательством, которое возлагает особые обязанности на сектор здравоохранения и сельского хозяйства . В секторе здравоохранения деятельность по санитарному надзору была децентрализована в ведении органов власти штатов и муниципалитетов. Экологическая политика вытекает из конкретного законодательства и Конституции 1988 года.
Программа инвестиций в промышленный комплекс здравоохранения (PROCIS) является примером медико-промышленного комплекса Бразилии. [3] Это способствует медицинским исследованиям, разработкам и лечению в Бразилии. [4]
Основной стратегией укрепления первичной медико-санитарной помощи является Программа « Здоровье семьи », представленная муниципальными секретариатами здравоохранения в сотрудничестве с штатами и Министерством общественного здравоохранения . Федеральное правительство предоставляет техническую поддержку и переводит финансирование через Piso de Atenção Básica. Мероприятия по профилактике и контролю заболеваний соответствуют рекомендациям, установленным техническими экспертами Министерства здравоохранения. Национальный эпидемиологический центр (CENEPI), агентство Национального фонда здравоохранения (FUNASA), координирует национальную систему эпидемиологического надзора, которая предоставляет информацию и анализ ситуации в области здравоохранения в стране.
В 2014 году в Бразилии было 6706 больниц. Более 50% больниц расположены в 5 штатах: Сан-Паулу, Минас-Жерайс, Баия, Рио-де-Жанейро и Парана.
По всей стране 78% больниц практикуют общую медицинскую помощь, 16% являются специализированными и 6% оказывают только амбулаторную помощь. [5]
В 2012 году 66% больниц страны, 70% из 485 000 больничных коек и 87% из 723 специализированных больниц принадлежали частному сектору. В сфере диагностической поддержки и терапии 95% из 7318 учреждений также были частными. 73% из 41 000 амбулаторных учреждений находились в ведении населения. [6]
Инфраструктура государственных больниц требовала, чтобы больницы были расположены на территории в 8,516 миллиона квадратных километров (3,288 миллиона квадратных миль). Таким образом, инфраструктура государственных больниц опирается на обширную сеть небольших больниц. Более 55% государственных больниц имеют менее 50 коек.
Больничные койки в государственном секторе распределились следующим образом: хирургия (21%), клиническая медицина (30%), педиатрия (17%), акушерство (14%), психиатрия (11%) и другие направления (7%). В том же году 43% коек в государственных больницах и половина госпитализаций пришлось на муниципальные учреждения.
С 1999 года Министерство общественного здравоохранения осуществляет проект по надзору за здоровьем в Амазонии, который включает в себя эпидемиологический надзор и надзор за состоянием окружающей среды, компоненты здравоохранения коренных народов и борьбы с болезнями. Используя кредит Всемирного банка в размере 600 миллионов долларов США , предпринимаются усилия по улучшению операционной инфраструктуры, подготовке кадров и научным исследованиям. По оценкам, 25% населения охвачено хотя бы одной формой медицинского страхования; 75% планов страхования предлагаются коммерческими операторами и компаниями с самоуправляемыми планами.
Бразилия является одним из крупнейших рынков потребления наркотиков, на ее долю приходится 3,5% мирового рынка. Чтобы расширить доступ населения к лекарствам, были предложены стимулы для маркетинга непатентованных препаратов , которые стоят в среднем на 40% дешевле, чем фирменные препараты. В 2000 году 14 предприятиям было разрешено производить непатентованные лекарства, и около 200 зарегистрированных непатентованных лекарств производились в 601 различных формах. В 1998 году была утверждена Национальная лекарственная политика, целью которой является обеспечение безопасности, эффективности и качества лекарственных средств, а также содействие их рациональному использованию и доступу населения к продуктам первой необходимости. Ответственность за национальное производство иммунобиологических препаратов возложена на государственные лаборатории; которые имеют давнюю традицию производства вакцин и предназначены для использования в официальных программах. Министерство здравоохранения инвестировало около 120 миллионов долларов США в развитие потенциала этих лабораторий . В 2000 году поставок продукции было достаточно для удовлетворения потребности в гетерологичном использовании, например, в вакцинах против туберкулеза, кори, дифтерии, столбняка, коклюша, желтой лихорадки и бешенства. В 1999 году контроль качества переливаемой крови осуществляли 26 координирующих центров и 44 областных центра.
В 1999 году в стране работало около 237 000 врачей , 145 000 стоматологов , 77 000 медсестер , 26 000 диетологов и 56 000 ветеринаров . Среднее соотношение по стране составляло 14 врачей на 10 000 населения. В 1999 году из 665 000 профессиональных должностей 65% занимали врачи, за ними следовали медсестры (11%), стоматологи (8%), фармацевты, биохимики (3,2%), физиотерапевты (2,8%) и другие специалисты (10%). %). [ нужна цитата ] По оценкам, 1,4 миллиона рабочих мест в секторе здравоохранения заняты техническим и вспомогательным персоналом. [ нужна цитата ]
В 2009 году впервые женщинам было выдано больше новых медицинских лицензий, чем мужчинам. [7]
По состоянию на 2010 год в стране работало 364 757 врачей. [7] В 2011 году на каждую 1000 бразильцев приходилось 1,95 врачей, причем более высокая концентрация на юге, юго-востоке и Среднем Западе, чем на севере и северо-востоке Бразилии. [7] На каждые 1000 пользователей частного медицинского страхования приходилось 7,6 занятых рабочих мест для врачей , а на каждые 1000 пользователей Sistema Único de Saúde приходилось 1,95 занятых рабочих мест для врачей, что составляет в среднем 3,33 занятых рабочих места для врачей на каждого. 1000 бразильцев. [7] Что касается распределения врачей между медицинскими специальностями и первичной медико-санитарной помощью , 55,09% всех бразильских врачей были специалистами. [7]
В 1998 году национальные расходы на здравоохранение составили 62 миллиарда долларов США, что соответствует почти 7,9% ВВП . Из этой суммы государственные расходы составили 41,2%, а частные расходы — 58,8%. В пересчете на душу населения государственные расходы оцениваются в 158 долларов США, а частные расходы - в 225 долларов США.
Проекты технического сотрудничества осуществляются с разными странами, а также со Всемирным банком и ЮНЕСКО, среди многих других. Международные фонды также предоставляют прямое финансирование проектов или частных лиц. Бразилия также ведет интенсивный обмен информацией со странами МЕРКОСУЛ , направленный на установление общих правил здравоохранения. [8]
Бразильская служба неотложной медицинской помощи на местном уровне называется SAMU («Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (Мобильная служба неотложной помощи)»). [9] Экстренная медицина (ЭМ) – не новая область в Бразилии. В 2002 году Министерство здравоохранения представило документ «Портария 2048», который призвал всю систему здравоохранения улучшить неотложную помощь, чтобы решить проблему растущего числа жертв дорожно- транспортных происшествий и насилия, а также переполненности отделений неотложной помощи в результате перегруженности инфраструктуры первичной медико-санитарной помощи. В документе изложены стандарты ухода за персоналом, оборудованием , лекарствами и услугами , подходящие как для догоспитального, так и для внутрибольничного лечения. Далее в нем подробно описываются области знаний, которыми должен овладеть специалист, оказывающий неотложную помощь, чтобы оказывать адекватную помощь. Однако эти рекомендации не имеют механизма обеспечения соблюдения, и, как следствие, службам экстренной помощи в Бразилии по-прежнему не хватает последовательного стандарта медицинской помощи.
В догоспитальных службах неотложной медицинской помощи используются как базовые машины скорой помощи, укомплектованные техническими специалистами, так и современные отделения с врачами на борту. Универсального номера телефона для экстренных вызовов не существует, и врач диспетчерского центра определяет, заслуживает ли звонок экстренной транспортировки или нет. Врачи догоспитального отделения имеют различную подготовку в области неотложной помощи: от внутренних болезней до акушерства и хирургии.
Как и в первые годы существования ЭМ в Соединенных Штатах, врачи отделений неотложной помощи в Бразилии имеют разный опыт работы, многие из них устроились на эту работу в качестве дополнительного дохода или в результате неудачной частной клинической практики. Поскольку 50% выпускников медицинских вузов в Бразилии не получают места в ординатуре, эти новые врачи с минимальной клинической подготовкой ищут работу в отделениях неотложной помощи. В более крупных больницах третичного уровня отделение неотложной помощи разделено на основные направления специализации: внутренняя медицина, хирургия, психиатрия , педиатрия и укомплектовано соответствующими врачами . Тем не менее, значительные задержки в оказании медицинской помощи могут возникать, когда пациенты неправильно сортируются или когда связь между подразделениями неадекватна. В центрах нетретичного медицинского обслуживания, которые составляют большинство больниц страны, врачи отделений неотложной помощи в основном недостаточно обучены, им мало платят и они перегружены условиями своей работы. Это поставило под угрозу уход за пациентами и создало невероятную потребность в улучшении системы неотложной помощи. [10]
Текущий план, действующий в Бразилии, называется планом CATCH (Комиссия по развитию технологий связи и здравоохранения). Финансирование осуществляется ВОЗ , МСЭ , а также странами-добровольцами и благотворителями для существующих и будущих проектов. Эта программа CATCH апробирует лучшие достижения в решении проблем здравоохранения в Бразилии.