Гастроэнтерит , также известный как инфекционная диарея , представляет собой воспаление желудочно -кишечного тракта , включая желудок и кишечник . [8] Симптомы могут включать диарею , рвоту и боль в животе . [1] Также могут возникнуть лихорадка , недостаток энергии и обезвоживание . [2] [3] Обычно это длится менее двух недель. [8] Хотя это заболевание не связано с гриппом , в США и Великобритании его иногда называют « желудочным гриппом ». [9]
Гастроэнтерит обычно вызывается вирусами ; [4] однако кишечные бактерии , паразиты и грибки также могут вызывать гастроэнтерит. [2] [4] У детей ротавирус является наиболее частой причиной тяжелого заболевания. [10] У взрослых частыми причинами являются норовирус и кампилобактер . [11] [12] Употребление в пищу неправильно приготовленной пищи, употребление зараженной воды или тесный контакт с инфицированным человеком могут привести к распространению заболевания. [2] Лечение, как правило, одинаковое, независимо от того, установлен ли окончательный диагноз или нет, поэтому тестирование для подтверждения обычно не требуется. [2]
Для маленьких детей в бедных странах профилактика включает мытье рук с мылом, питье чистой воды , грудное вскармливание вместо использования молочной смеси [2] и правильную утилизацию отходов жизнедеятельности человека . Ротавирусную вакцину рекомендуют в качестве профилактики детям. [2] [10] Лечение предполагает употребление достаточного количества жидкости. [2] В легких или среднетяжелых случаях этого обычно можно достичь, выпив раствор для пероральной регидратации (комбинацию воды, солей и сахара). [2] Тем, кто находится на грудном вскармливании, рекомендуется продолжать грудное вскармливание. [2] В более тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение жидкости . [2] Жидкости также можно вводить через назогастральный зонд . [13] Детям рекомендуется прием цинка . [2] Антибиотики обычно не нужны. [14] Однако антибиотики рекомендуются маленьким детям с лихорадкой и кровавым поносом. [1]
В 2015 году во всем мире было зарегистрировано два миллиарда случаев гастроэнтерита, что привело к 1,3 миллионам смертей. [6] [7] Больше всего страдают дети и жители развивающихся стран . [15] В 2011 году было зарегистрировано около 1,7 миллиарда случаев, в результате чего погибло около 700 000 детей в возрасте до пяти лет. [16] В развивающихся странах дети в возрасте до двух лет часто заболевают шестью и более инфекциями в год. [17] У взрослых встречается реже, отчасти из-за развития иммунитета . [18]
Гастроэнтерит обычно включает в себя как диарею , так и рвоту . [18] Иногда присутствует только одно или другое. [1] Это может сопровождаться спазмами в животе. [1] Признаки и симптомы обычно появляются через 12–72 часа после заражения инфекционным агентом. [15] Если заболевание вызвано вирусом, состояние обычно проходит в течение одной недели. [18] Некоторые вирусные инфекции также сопровождаются лихорадкой , усталостью, головной и мышечной болью . [18] Если стул с кровью , причина скорее всего не вирусная [18] и скорее бактериальная. [19] Некоторые бактериальные инфекции вызывают сильную боль в животе, которая может сохраняться в течение нескольких недель. [19]
Дети, инфицированные ротавирусом, обычно полностью выздоравливают в течение трех-восьми дней. [20] Однако в бедных странах лечение тяжелых инфекций часто недоступно, и часто наблюдается стойкая диарея. [21] Обезвоживание является частым осложнением диареи . [22] Тяжелое обезвоживание у детей можно распознать, если цвет и положение кожи медленно возвращаются при нажатии. [23] Это называется «длительное наполнение капилляров » и «плохой тургор кожи ». [23] Ненормальное дыхание — еще один признак тяжелого обезвоживания. [23] Повторные инфекции обычно наблюдаются в районах с плохими санитарными условиями и недоеданием . [15] Результатом может стать задержка роста и долгосрочная задержка когнитивных функций. [17]
Реактивный артрит возникает у 1% людей после заражения видами Campylobacter . [19] Синдром Гийена-Барре встречается в 0,1%. [19] Гемолитико-уремический синдром (ГУС) может возникнуть вследствие заражения шигатоксин- продуцирующими видами Escherichia coli или Shigella . [24] ГУС вызывает низкое количество тромбоцитов , плохую функцию почек и низкое количество эритроцитов (из-за их распада) . [24] Дети более предрасположены к развитию ГУС, чем взрослые. [17] Некоторые вирусные инфекции могут вызывать доброкачественные детские судороги . [1]
Вирусы (особенно ротавирус (у детей) и норовирус (у взрослых)) и бактерии Escherichia coli и виды Campylobacter являются основными причинами гастроэнтерита. [15] [25] Однако существует множество других инфекционных агентов, которые могут вызывать этот синдром, включая паразитов и грибки . [17] [4] Иногда встречаются неинфекционные причины, но они менее вероятны, чем вирусные или бактериальные причины. [1] Риск заражения выше у детей из-за отсутствия у них иммунитета . [1] Дети также подвергаются более высокому риску, поскольку они с меньшей вероятностью будут соблюдать хорошие гигиенические привычки. [1] Особенно уязвимы дети, живущие в районах, где нет легкого доступа к воде и мылу . [1]
Известно, что ротавирусы , норовирусы , аденовирусы и астровирусы вызывают вирусный гастроэнтерит. [26] Ротавирус является наиболее распространенной причиной гастроэнтерита у детей, [25] и вызывает одинаковые показатели как в развитых , так и в развивающихся странах . [20] Вирусы вызывают около 70% эпизодов инфекционной диареи в педиатрической возрастной группе. [13] Ротавирус является менее распространенной причиной у взрослых из-за приобретенного иммунитета. [27] Норовирус является причиной примерно в 18% всех случаев. [28] Вообще говоря, вирусный гастроэнтерит составляет 21–40% случаев инфекционной диареи в развитых странах. [29]
Норовирус является основной причиной гастроэнтерита среди взрослых в Америке, на его долю приходится около 90% вспышек вирусного гастроэнтерита. [18] Эти локализованные эпидемии обычно возникают, когда группы людей проводят время рядом друг с другом, например, на круизных лайнерах , [18] в больницах или ресторанах. [1] Люди могут оставаться заразными даже после прекращения диареи. [18] Норовирус является причиной около 10% случаев заболевания у детей. [1]
В некоторых странах Campylobacter jejuni является основной причиной бактериального гастроэнтерита, причем половина этих случаев связана с контактом с домашней птицей . [19] У детей бактерии являются причиной примерно в 15% случаев, причем наиболее распространенными типами являются Escherichia coli , Salmonella , Shigella и виды Campylobacter . [13] Если пища загрязняется бактериями и остается при комнатной температуре в течение нескольких часов, бактерии размножаются и увеличивают риск заражения у тех, кто потребляет пищу. [17] Некоторые продукты, обычно вызывающие заболевания, включают сырое или недоваренное мясо, птицу, морепродукты и яйца; сырые ростки; непастеризованное молоко и мягкие сыры; и фруктовые и овощные соки. [30] В развивающихся странах, особенно в странах Африки к югу от Сахары и Азии, холера является частой причиной гастроэнтерита. Эта инфекция обычно передается через зараженную воду или пищу. [31]
Токсигенная Clostridium difficile является важной причиной диареи, которая чаще возникает у пожилых людей. [17] Младенцы могут переносить эти бактерии без развития симптомов. [17] Это частая причина диареи у госпитализированных пациентов, которая часто связана с применением антибиотиков. [32] Инфекционная диарея, вызванная золотистым стафилококком, также может возникнуть у тех, кто принимал антибиотики. [33] Острая « диарея путешественников » обычно представляет собой разновидность бактериального гастроэнтерита, тогда как персистирующая форма обычно является паразитарной. [34] Лекарства, подавляющие кислотность, по-видимому, увеличивают риск серьезной инфекции после воздействия ряда микроорганизмов, включая виды Clostridium difficile , Salmonella и Campylobacter . [35] Риск выше у тех, кто принимает ингибиторы протонной помпы, чем у тех, кто принимает антагонисты H 2 . [35]
Ряд паразитов могут вызвать гастроэнтерит. [13] Наиболее распространена лямблия лямблий , но также могут быть задействованы Entamoeba histolytica , Cryptosporidium spp. и другие виды. [13] [34] Как группа, эти агенты составляют около 10% случаев у детей. [24] [34] Лямблии чаще встречаются в развивающихся странах, но этот тип заболевания может возникнуть почти везде. [36] Это чаще встречается у людей, которые путешествовали в районы с высокой распространенностью, у детей, посещающих детские сады , у мужчин, занимающихся сексом с мужчинами , а также после стихийных бедствий . [36]
Заражение может произойти при питье загрязненной воды или при совместном использовании личных вещей. [15] Качество воды обычно ухудшается в сезон дождей, и в это время чаще наблюдаются вспышки заболевания. [15] В районах с четырьмя сезонами года инфекции чаще встречаются зимой. [17] Во всем мире серьезной причиной является искусственное вскармливание младенцев из неправильно продезинфицированных бутылочек. [15] Скорость передачи также связана с плохой гигиеной (особенно среди детей), [18] в переполненных семьях, [37] и среди людей с плохим питанием. [17] Взрослые, у которых развился иммунитет, могут все еще быть носителями определенных организмов, не проявляя симптомов. [17] Таким образом, взрослые могут стать естественными резервуарами некоторых заболеваний. [17] Хотя некоторые возбудители (например, Shigella ) встречаются только у приматов , другие (например, Giardia ) могут встречаться у самых разных животных. [17]
Существует ряд неинфекционных причин воспаления желудочно-кишечного тракта. [1] Некоторые из наиболее распространенных включают лекарства (например, НПВП ), определенные продукты, такие как лактоза (у людей с непереносимостью) и глютен (у людей с целиакией ). Болезнь Крона также является неинфекционной причиной (часто тяжелого) гастроэнтерита. [1] Также могут возникнуть заболевания, вторичные по отношению к токсинам . Некоторые пищевые состояния, связанные с тошнотой, рвотой и диареей, включают: отравление сигуатерой из-за употребления зараженной хищной рыбы, скомброид , связанный с употреблением определенных видов испорченной рыбы, отравление тетродотоксином из-за употребления в пищу рыбы фугу, среди других, и ботулизм. обычно из-за неправильно сохраненной пищи. [38]
В Соединенных Штатах частота обращений в отделения неотложной помощи по поводу неинфекционного гастроэнтерита снизилась на 30% с 2006 по 2011 год. Из двадцати наиболее распространенных состояний, наблюдаемых в отделениях неотложной помощи, уровень неинфекционного гастроэнтерита имел наибольшее снижение посещений за этот период времени. [39]
Гастроэнтерит определяется как рвота или диарея из-за воспаления тонкой или толстой кишки , часто из-за инфекции. [17] Изменения в тонкой кишке обычно невоспалительные, тогда как в толстой кишке воспалительные. [17] Число патогенов, необходимых для возникновения инфекции, варьируется от одного (для Cryptosporidium ) до целых 10 8 (для Vibrio cholerae ). [17]
Гастроэнтерит обычно диагностируется клинически на основании признаков и симптомов человека. [18] Определение точной причины обычно не требуется, поскольку это не влияет на лечение заболевания. [15]
Тем не менее, посев кала следует проводить у лиц с кровью в кале, у тех, кто мог подвергнуться пищевому отравлению , а также у тех, кто недавно путешествовал в развивающиеся страны. [13] Это также может быть целесообразно у детей младше 5 лет, пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом. [40] Диагностическое тестирование также может проводиться в целях надзора. [18] Поскольку гипогликемия возникает примерно у 10% младенцев и детей раннего возраста, рекомендуется измерение уровня глюкозы в сыворотке в этой популяции. [23] Электролиты и функцию почек также следует проверить, если есть опасения по поводу тяжелого обезвоживания. [13]
Определение того, есть ли у человека обезвоживание, является важной частью оценки, при этом обезвоживание обычно делят на легкую (3–5%), умеренную (6–9%) и тяжелую (≥10%) случаи. [1] У детей наиболее точными признаками умеренного или тяжелого обезвоживания являются длительное наполнение капилляров , плохой тургор кожи и нарушение дыхания. [23] [41] Другие полезные результаты (при использовании в комбинации) включают запавшие глаза, снижение активности, отсутствие слез и сухость во рту. [1] Нормальное выделение мочи и потребление жидкости через рот обнадеживают. [23] Лабораторные исследования не имеют клинической пользы при определении степени обезвоживания. [1] Таким образом, использование анализа мочи или ультразвука обычно не требуется. [42]
Другие потенциальные причины признаков и симптомов, которые имитируют симптомы гастроэнтерита, которые необходимо исключить, включают аппендицит , заворот кишок , воспалительные заболевания кишечника , инфекции мочевыводящих путей и сахарный диабет . [13] Следует также учитывать недостаточность поджелудочной железы , синдром короткой кишки , болезнь Уиппла , целиакию и злоупотребление слабительными средствами . [43] Дифференциальный диагноз может быть несколько затруднен, если у человека наблюдается только рвота или диарея (а не то и другое). [1]
В 33% случаев аппендицит может проявляться рвотой, болью в животе и небольшой диареей. [1] Это контрастирует с обильной диареей, типичной для гастроэнтерита. [1] Инфекции легких или мочевыводящих путей у детей также могут вызывать рвоту или диарею. [1] Классический диабетический кетоацидоз (ДКА) проявляется болью в животе, тошнотой и рвотой, но без диареи. [1] Одно исследование показало, что у 17% детей с ДКА изначально был диагностирован гастроэнтерит. [1]
Обеспечение легкодоступной незагрязненной водой и надлежащая санитарная практика важны для снижения уровня инфицирования и клинически значимого гастроэнтерита. [17] Было обнаружено, что меры личной гигиены (такие как мытье рук с мылом) снижают уровень заболеваемости гастроэнтеритом как в развивающихся, так и в развитых странах на целых 30%. [23] Гели на спиртовой основе также могут быть эффективными. [23] Следует избегать еды и напитков, которые считаются зараженными. [44] Грудное вскармливание важно, особенно в местах с плохой гигиеной, равно как и улучшение гигиены в целом. [15] Грудное молоко снижает как частоту инфекций, так и их продолжительность. [1]
Благодаря своей эффективности и безопасности в 2009 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала предлагать вакцину против ротавируса всем детям во всем мире. [25] [45] Существуют две коммерческие ротавирусные вакцины, еще несколько находятся в стадии разработки. [45] В Африке и Азии эти вакцины снизили количество тяжелых заболеваний среди младенцев [45] , а в странах, которые внедрили национальные программы иммунизации, наблюдалось снижение показателей и тяжести заболеваний. [46] [47] Эта вакцина может также предотвратить заболевание у непривитых детей за счет снижения количества циркулирующих инфекций. [48] С 2000 года реализация программы вакцинации против ротавирусной инфекции в Соединенных Штатах существенно снизила количество случаев диареи на целых 80 процентов. [49] [50] [51] Первую дозу вакцины следует вводить детям в возрасте от 6 до 15 недель. [25] Было обнаружено, что оральная вакцина против холеры эффективна на 50–60% в течение двух лет . [52]
В разработке находится ряд вакцин против гастроэнтерита. Например, вакцины против шигелл и энтеротоксигенной кишечной палочки (ETEC), которые являются двумя ведущими бактериальными причинами гастроэнтеритов во всем мире. [53] [54]
Гастроэнтерит обычно представляет собой острое и самопроизвольное заболевание, не требующее медикаментозного лечения. [22] Предпочтительным лечением у людей с легкой и умеренной дегидратацией является пероральная регидратационная терапия (ОРТ). [24] Детям, подверженным риску обезвоживания из-за рвоты, может быть полезен прием однократной дозы противорвотного препарата метоклопрамида или ондансетрона , [55] а бутилскополамин полезен при лечении болей в животе . [56]
Первичным лечением гастроэнтерита как у детей, так и у взрослых является регидратация . Это предпочтительно достигается путем питья регидратационного раствора, хотя может потребоваться внутривенное введение, если наблюдается снижение уровня сознания или тяжелое обезвоживание. [57] [58] Продукты для заместительной питьевой терапии, изготовленные из сложных углеводов (т.е. из пшеницы или риса), могут превосходить продукты на основе простых сахаров. [59] Напитки с особенно высоким содержанием простых сахаров, такие как безалкогольные напитки и фруктовые соки, не рекомендуются детям в возрасте до пяти лет, поскольку они могут усилить диарею. [22] Простую воду можно использовать, если более специфические препараты ОРТ недоступны или человек не желает их пить. [22] При необходимости у маленьких детей для введения жидкости можно использовать назогастральный зонд . [13] Тем, кому требуется внутривенное введение жидкости, часто бывает достаточно одного-четырех часов. [60]
Рекомендуется, чтобы младенцев, находящихся на грудном вскармливании, продолжали кормить обычным способом, а детей, находящихся на искусственном вскармливании, продолжали кормить смесью сразу после регидратации с помощью ОРТ. [61] Безлактозные смеси или смеси с пониженным содержанием лактозы обычно не требуются. [61] Во время эпизодов диареи детям следует продолжать свою обычную диету, за исключением того, что следует избегать продуктов с высоким содержанием простых сахаров . [61] Диета BRAT (бананы, рис, яблочное пюре, тосты и чай) больше не рекомендуется, поскольку она содержит недостаточно питательных веществ и не имеет преимуществ по сравнению с обычным питанием. [61]
В Кокрейновском обзоре 2020 года делается вывод, что пробиотики практически не влияют на людей, у которых диарея длится 2 дня или дольше, и что нет никаких доказательств того, что они уменьшают ее продолжительность. [62] Они могут быть полезны для профилактики и лечения диареи, связанной с антибиотиками . [63] Кисломолочные продукты (например, йогурт ) не менее полезны. [64] Добавки цинка , по-видимому, эффективны как для лечения, так и для профилактики диареи у детей в развивающихся странах. [65]
Противорвотные препараты могут быть полезны при лечении рвоты у детей. Ондансетрон имеет некоторую полезность: однократная доза связана с меньшей потребностью во внутривенном введении жидкостей, меньшим количеством госпитализаций и уменьшением рвоты. [55] [66] [67] [68] Метоклопрамид также может быть полезен. [68] Однако использование ондансетрона, возможно, может быть связано с увеличением частоты возвращения детей в больницу. [69] Внутривенный препарат ондансетрона можно назначать перорально, если того требует клиническое заключение. [70] Дименгидринат , хотя и уменьшает рвоту, по-видимому, не оказывает существенного клинического преимущества. [1]
Антибиотики обычно не используются при гастроэнтерите, хотя иногда их рекомендуют, если симптомы особенно тяжелые [71] или если выделена или подозревается чувствительная бактериальная причина. [72] Если необходимо использовать антибиотики, макролид (например, азитромицин ) предпочтительнее фторхинолона из-за более высокого уровня резистентности к последнему. [19] Псевдомембранозный колит , обычно вызываемый применением антибиотиков, лечится путем отмены возбудителя и лечения его метронидазолом или ванкомицином . [73] Бактерии и простейшие, поддающиеся лечению, включают Shigella , [74] Salmonella typhi , [75] и виды Giardia . [36] У пациентов с видами Giardia или Entamoeba histolytica рекомендуется лечение тинидазолом , которое превосходит метронидазол. [36] [76] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует назначать антибиотики маленьким детям с кровавой диареей и лихорадкой. [1]
Противомоторные препараты теоретически имеют риск возникновения осложнений, и хотя клинический опыт показал, что это маловероятно, [43] эти препараты не рекомендуются людям с кровавой диареей или диареей, осложняющейся лихорадкой. [77] Лоперамид , аналог опиоидов , обычно используется для симптоматического лечения диареи. [78] Однако лоперамид не рекомендуется назначать детям, поскольку он может проникать через незрелый гематоэнцефалический барьер и вызывать токсичность. Субсалицилат висмута , нерастворимый комплекс трехвалентного висмута и салицилата, может использоваться в легких и умеренных случаях [43] , но теоретически возможна токсичность салицилата . [1]
По оценкам, в 2015 году во всем мире было зарегистрировано два миллиарда случаев гастроэнтерита, которые привели к 1,3 миллионам смертей. [6] [7] Чаще всего страдают дети и жители развивающихся стран . [15] По состоянию на 2011 год среди детей младше пяти лет было зарегистрировано около 1,7 миллиарда случаев заболевания, в результате которых погибло 0,7 миллиона человек, [16] причем большинство из них произошло в беднейших странах мира. [17] Более 450 000 из этих смертей вызваны ротавирусом у детей в возрасте до пяти лет. [10] [79] Холера вызывает от трех до пяти миллионов случаев заболевания и ежегодно убивает около 100 000 человек. [31] В развивающихся странах дети в возрасте до двух лет часто заболевают шестью и более инфекциями в год, что приводит к серьезному гастроэнтериту. [17] У взрослых заболевание встречается реже, отчасти из-за развития приобретенного иммунитета . [18]
В 1980 году гастроэнтерит всех причин стал причиной 4,6 миллиона случаев смерти детей, большинство из которых произошло в развивающихся странах. [73] Уровень смертности значительно снизился (приблизительно до 1,5 миллионов смертей в год) к 2000 году, в основном благодаря внедрению и широкому использованию пероральной регидратационной терапии . [80] В США инфекции, вызывающие гастроэнтерит, являются второй по распространенности инфекцией (после простуды ), и они приводят к от 200 до 375 миллионов случаев острой диареи [17] [18] и примерно десяти тысячам смертей ежегодно, [ 80] 17], причем от 150 до 300 из них умерли среди детей в возрасте до пяти лет. [1]
Гастроэнтерит связан со многими разговорными названиями, в том числе « месть Монтесумы », «живот Дели», «ла туриста» и «спринт через черный ход» и другими. [17] Он сыграл роль во многих военных кампаниях и считается источником термина «нет смелости — нет славы». [17]
Гастроэнтерит является основной причиной 3,7 миллионов посещений врачей в год в США [1] и 3 миллионов посещений во Франции. [81] В Соединенных Штатах гастроэнтерит в целом, как полагают, приводит к расходам в 23 миллиарда долларов США в год, [82] только ротавирус приводит к оценочным расходам в 1 миллиард долларов США в год. [1]
Первое использование термина «гастроэнтерит» произошло в 1825 году. [83] До этого времени он был широко известен, среди прочего, как брюшной тиф или «холера», или, менее конкретно, как «схватывание кишок», «переедание», «поток». «, «колики», «кишечные жалобы» или любое из множества других архаичных названий острой диареи. [84] Холера болезнь — исторический термин, который использовался для обозначения гастроэнтерита, а не конкретно холеры . [85]
Многие из тех же агентов вызывают гастроэнтерит у кошек и собак, что и у людей. Наиболее распространенными микроорганизмами являются Campylobacter , Clostridium difficile , Clostridium perfringens и Salmonella . [86] Большое количество токсичных растений также может вызывать симптомы. [87]
Некоторые агенты более специфичны для определенного вида. Коронавирусный трансмиссивный гастроэнтерит (TGEV) возникает у свиней, вызывая рвоту, диарею и обезвоживание. [88] Считается, что он был занесен свиньям дикими птицами, и специального лечения не существует. [89] Он не передается человеку. [90]
Хотя большинство случаев диареи путешественников являются острыми и самоограничивающимися, у определенного процента путешественников развиваются стойкие (>14 дней) желудочно-кишечные симптомы... Паразиты как группа являются возбудителями, которые с наибольшей вероятностью выделяются у пациентов с постоянной диареей.
{{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )