stringtranslate.com

Гипонатриемия

Гипонатриемия или гипонатриемия – это пониженная концентрация натрия в крови . [4] Обычно ее определяют как концентрацию натрия менее 135  ммоль/л (135  ммоль/л ), при этом тяжелая гипонатриемия ниже 120 ммоль/л. [3] [8] Симптомы могут отсутствовать, быть легкими или тяжелыми. [2] [9] Легкие симптомы включают снижение способности мыслить , головные боли , тошноту и нарушение равновесия . [1] [3] Тяжелые симптомы включают спутанность сознания, судороги и кому ; [1] [2] [9] может наступить смерть. [10]

Причины гипонатриемии обычно классифицируются в зависимости от состояния жидкости в организме человека на низкий объем , нормальный объем или высокий объем . [4] Низкообъемная гипонатриемия может возникнуть в результате диареи , рвоты , приема диуретиков и потоотделения . [4] Гипонатриемию нормального объема разделяют на случаи с разбавленной мочой и концентрированной мочой. [4] К случаям разбавления мочи относятся надпочечниковая недостаточность , гипотиреоз , употребление слишком большого количества воды или пива . [4] Случаи, при которых моча концентрируется, включают синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH). [4] Высокообъемная гипонатриемия может возникнуть вследствие сердечной , печеночной и почечной недостаточности . [4] К состояниям, которые могут привести к ложно низким показателям натрия, относятся высокий уровень белка в крови , например, при множественной миеломе , высокий уровень жиров в крови и высокий уровень сахара в крови . [5] [6]

Лечение зависит от основной причины. [4] Слишком быстрая коррекция гипонатриемии может привести к осложнениям. [5] Быстрая частичная коррекция 3% физиологическим раствором рекомендуется только пациентам со значительными симптомами, а иногда и тем, у кого заболевание началось быстро. [4] [6] Гипонатриемию малого объема обычно лечат внутривенным введением физиологического раствора . [4] SIADH обычно лечат путем устранения основной причины и ограничения жидкости , тогда как гипонатриемию большого объема обычно лечат как ограничением жидкости, так и диетой с низким содержанием соли. [1] [4] Коррекция обычно должна быть постепенной у тех, у кого низкие уровни наблюдаются более двух дней. [4]

Гипонатриемия является наиболее распространенным типом электролитного дисбаланса и часто встречается у пожилых людей. [11] [12] Это происходит примерно у 20% госпитализированных и у 10% людей во время или после спортивных соревнований на выносливость . [3] [5] Среди госпитализированных гипонатриемия связана с повышенным риском смерти. [5] Экономические издержки гипонатриемии в США оцениваются в 2,6 миллиарда долларов в год. [13]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы гипонатриемии включают тошноту и рвоту , головную боль , кратковременную потерю памяти , спутанность сознания , летаргию , утомляемость , потерю аппетита , раздражительность , мышечную слабость , спазмы или судороги , судороги и снижение сознания или кому . [1] Более низкие уровни натрия в плазме связаны с более тяжелыми симптомами. Однако легкая гипонатриемия (уровень натрия в плазме 131–135 ммоль/л) может быть связана с осложнениями и едва выраженными симптомами [14] (например, учащение падений, изменение позы и походки, снижение внимания, нарушение когнитивных функций и, возможно, более высокий уровень смерть). [15] [16]

Неврологические симптомы обычно возникают при очень низком уровне натрия в плазме (обычно <115 ммоль/л). [1] Когда уровень натрия в крови становится очень низким, вода попадает в клетки мозга и вызывает их набухание ( отек мозга ). Это приводит к повышению давления в черепе и вызывает гипонатриемическую энцефалопатию . По мере увеличения давления в черепе может возникнуть грыжа головного мозга , представляющая собой сдавливание головного мозга внутренними структурами черепа. Это может привести к головной боли, тошноте, рвоте, спутанности сознания, судорогам , сдавлению ствола мозга и остановке дыхания , а также некардиогенному накоплению жидкости в легких . [17] Обычно это приводит к летальному исходу, если не оказать немедленную помощь.

Тяжесть симптомов зависит от того, насколько быстро и насколько сильно падает уровень натрия в крови. Постепенное снижение, даже до очень низкого уровня, можно хорошо переносить, если оно происходит в течение нескольких дней или недель, из-за адаптации нейронов. Наличие основного неврологического заболевания, такого как судорожное расстройство или неневрологические метаболические нарушения, также влияет на тяжесть неврологических симптомов.

Хроническая гипонатриемия может привести к такому осложнению, как неврологические нарушения. Эти неврологические нарушения чаще всего влияют на походку (ходьбу) и внимание, могут приводить к увеличению времени реакции и падениям. [ нужна ссылка ] Гипонатриемия, нарушая метаболизм костей, связана с двойным риском остеопороза и повышенным риском переломов костей . [18]

Причины

Специфические причины гипонатриемии обычно разделяют на причины с низким тонусом (концентрация растворенных веществ ниже нормальной ), без низкого тонуса и ложно низкий уровень натрия. [12] Лица с низким тонусом затем группируются по тому, имеет ли человек большой объем жидкости, нормальный объем жидкости или низкий объем жидкости. [12] Недостаток натрия в рационе очень редко является причиной гипонатриемии. [ нужна цитата ]

Большой объем

Увеличивается содержание как натрия, так и воды: увеличение содержания натрия приводит к гиперволемии, а содержание воды – к гипонатриемии.

Нормальная громкость

В организме наблюдается увеличение объема, отеков нет, но возникает гипонатриемия [19]

Низкая громкость

Гиповолемия (потеря внеклеточного объема) возникает из-за общей потери натрия в организме. Гипонатриемия вызвана относительно меньшей потерей общей воды в организме. [19]

Медикамент

В обзорах медицинских статей с 1946 по 2016 год сообщалось, что нейролептики вызывают гипонатриемию [25].

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что все классы психотропных средств , т.е. антидепрессанты , нейролептики , стабилизаторы настроения и седативные/ снотворные средства , могут привести к гипонатриемии. Возраст является значимым фактором лекарственной гипонатриемии. [26]

Другие причины

К различным причинам, не включенным в приведенную выше схему классификации, относятся следующие:

Патофизиология

Причины и методы лечения гипонатриемии можно понять, только зная размер отсеков и подотделений жидкости в организме и их регуляцию; как в нормальных условиях организм способен поддерживать концентрацию натрия в узком диапазоне ( гомеостаз осмоляльности жидкости организма ); условия могут привести к неисправности этой системы обратной связи ( патофизиология ); и влияние неисправности этой системы на размер и концентрацию растворенных веществ в жидкостных отсеках. [27]

Нормальный гомеостаз

Существует система обратной связи гипоталамо-почки, которая в норме поддерживает концентрацию натрия в сыворотке в узком диапазоне. Эта система работает следующим образом: в некоторых клетках гипоталамуса имеются осморецепторы , которые реагируют на повышенное содержание натрия в жидкостях организма, посылая сигнал задней доле гипофиза о секреции антидиуретического гормона (АДГ) ( вазопрессина ). [28] Затем АДГ попадает в кровоток и сигнализирует почкам о необходимости вернуть достаточное количество воды, не содержащей растворенных веществ, из жидкости в почечных канальцах, чтобы разбавить сывороточный натрий до нормального уровня, и это отключает осморецепторы в гипоталамусе. Кроме того, стимулируется жажда. [29] Обычно, когда начинает возникать легкая гипонатриемия, то есть уровень натрия в сыворотке крови начинает падать ниже 135 мэкв/л, секреция АДГ отсутствует, и почки перестают возвращать воду в организм из почечных канальцев. Также не ощущается жажда. Эти два фактора действуют совместно, повышая уровень натрия в сыворотке крови до нормального уровня. [30] [31] [32]

Гипонатриемия

Гипонатриемия возникает: 1) когда петля обратной связи гипоталамо-почки перегружена повышенным потреблением жидкости, 2) петля обратной связи нарушается, так что АДГ всегда «включен», 3) рецепторы в почках всегда «открыты», независимо от того, нет сигнала от ADH на открытие; или 4) наблюдается повышенный уровень АДГ, даже если нет нормального стимула (повышение уровня натрия в сыворотке) для повышения АДГ.

Гипонатриемия возникает одним из двух способов: либо петля обратной связи осморецептор-аквапорин перегружена , либо она прерывается . Если он прерывается, то это либо связано , либо не связано с АДГ. [31] Если система обратной связи перегружена, то это водная интоксикация максимально разбавленной мочой и обусловлена ​​1) патологическим питьем воды ( психогенная полидипсия ), 2) пивной потоманией , 3) чрезмерным внутривенным вливанием свободной от растворенных веществ воды или 4) инфантильным водная интоксикация. «Нарушение способности разжижать мочу, связанное с АДГ», возникает в девяти ситуациях: 1) истощение артериального объема, 2) гемодинамически опосредованное, 3) застойная сердечная недостаточность, 4) цирроз печени, 5) нефроз, 6) заболевание спинного мозга, 7) болезнь Аддисона, 8) солевая потеря мозга и 9) синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНСАДГ). Если система обратной связи в норме, но возникает нарушение разжижающей способности мочи, не связанное с АДГ , то это 1) олигурическая почечная недостаточность, 2) тубулярная интерстициальная болезнь почек, 3) диуретики или 4) нефрогенный синдром антидиуреза. [31]

Натрий является основным положительно заряженным ионом вне клетки и не может проникнуть из интерстициального пространства в клетку. Это происходит потому, что заряженные ионы натрия притягивают вокруг себя до 25 молекул воды, тем самым создавая большую полярную структуру, слишком большую для прохождения через клеточную мембрану: требуются «каналы» или «насосы». Набухание клеток также вызывает активацию анионных каналов с регулируемым объемом , что связано с высвобождением таурина и глутамата из астроцитов. [33]

Диагностика

Для определения основной причины гипонатриемии необходимы сбор анамнеза, физикальное обследование и лабораторные исследования. Анализ крови, демонстрирующий уровень натрия в сыворотке менее 135 ммоль/л, является диагностическим признаком гипонатриемии. [34] Сбор анамнеза и медицинский осмотр необходимы, чтобы определить, страдает ли человек гиповолемией, эуволемией или гиперволемией, что имеет важные последствия для определения основной причины. Также проводится оценка, чтобы определить, испытывает ли человек симптомы гипонатриемии. К ним относятся оценки бдительности, концентрации и ориентации.

Ложная гипонатриемия

Ложная гипонатриемия, также известная как ложная, псевдо, гипертоническая или артефактная гипонатриемия, возникает, когда лабораторные тесты показывают низкий уровень натрия, но гипотонии нет . При гипертонической гипонатриемии происходит резорбция воды такими молекулами, как глюкоза (гипергликемия или диабет) или маннит (гипертоническая инфузия). При изотонической гипонатриемии возникает ошибка измерения из-за высокого уровня триглицеридов в крови (наиболее часто) или парапротеинемии . Это происходит при использовании методов, которые измеряют количество натрия в определенном объеме сыворотки/плазмы или разбавляют образец перед анализом. [35]

Истинная гипонатриемия

Истинная гипонатриемия, также известная как гипотоническая гипонатриемия, является наиболее распространенным типом. Его часто называют просто «гипонатриемия». Гипотоническую гипонатриемию подразделяют на три категории в зависимости от состояния объема крови человека. Каждая категория представляет собой различную основную причину повышения АДГ, которая привела к задержке воды и, как следствие, к гипонатриемии:

Острый и хронический

Хроническая гипонатриемия – это когда уровень натрия падает постепенно в течение нескольких дней или недель, а симптомы и осложнения обычно умеренные. Хроническую гипонатриемию в клинических условиях часто называют бессимптомной гипонатриемией, поскольку считается, что она не имеет симптомов; однако новые данные позволяют предположить, что «бессимптомная» гипонатриемия на самом деле не является бессимптомной. [14]

Острая гипонатриемия — это когда уровень натрия быстро падает, что приводит к потенциально опасным последствиям, таким как быстрый отек мозга, который может привести к коме и смерти.

Уход

Лечение гипонатриемии зависит от основной причины. [12] Насколько быстро потребуется лечение, зависит от симптомов человека. [12] Жидкости обычно являются краеугольным камнем первоначального лечения. [12] Людям с тяжелым заболеванием рекомендуется увеличение уровня натрия примерно на 5 ммоль/л в течение одного-четырех часов. [12] При устранении причины гипонатриемии в определенных группах ожидается быстрое повышение уровня натрия в сыворотке, что требует более тщательного мониторинга во избежание слишком быстрой коррекции концентрации натрия в крови. В эти группы входят лица с гиповолемической гипонатриемией, которые получают внутривенные жидкости (таким образом корректируя свою гиповолемию), лица с надпочечниковой недостаточностью, получающие гидрокортизон , лица, у которых прекращен прием лекарств, вызывающих повышенное высвобождение АДГ, и лица, у которых наблюдается гипонатриемия из-за снижения содержания соли и / или потребление растворенных веществ в рационе тех, кто находится на диете с более высоким содержанием растворенных веществ. [16] Если наблюдаются большие объемы разбавленной мочи , это может быть предупреждающим знаком о том, что у этих людей неизбежна чрезмерная коррекция. [16]

Дефицит натрия = (140 – натрий в сыворотке) × общее количество воды в организме [5]

Общее количество воды в организме = килограммы веса тела × 0,6.  

Жидкости

[ нужна цитата ]

Опции включают в себя:

Электролитные нарушения

У лиц с гипонатриемией из-за низкого объема крови (гиповолемии) от диуретиков с одновременным низким уровнем калия в крови коррекция низкого уровня калия может помочь в коррекции гипонатриемии. [16]

Лекарства

Американские и европейские руководства приходят к разным выводам относительно использования лекарств. [37] В США их рекомендуют людям с SIADH, циррозом печени или сердечной недостаточностью, которым не удается ограничить потребление жидкости. [37] В Европе они обычно не рекомендуются. [37]

Имеются предварительные данные о том, что антагонисты рецепторов вазопрессина (ваптаны), такие как кониваптан , могут быть несколько более эффективными, чем ограничение жидкости у пациентов с гипонатриемией большого или нормального объема. [4] Их не следует использовать людям с низким уровнем громкости. [12] Их также можно использовать у людей с хронической гипонатриемией, вызванной SIADH, которая недостаточно реагирует на ограничение жидкости и/или таблетки натрия. [16]

Демеклоциклин , хотя иногда и используется при SIADH, имеет серьезные побочные эффекты, включая потенциальные проблемы с почками и чувствительность к солнцу . [12] [38] У многих людей это не приносит никакой пользы, в то время как у других это может привести к чрезмерной коррекции и повышению уровня натрия в крови. [12]

Ежедневное пероральное употребление мочевины , хотя оно и не применяется из-за вкуса, имеет предварительные доказательства при SIADH. [12] [38] Однако он недоступен во многих регионах мира. [12]

Меры предосторожности

Слишком быстрое повышение концентрации натрия в сыворотке крови может вызвать синдром осмотической демиелинизации . [39] [40] [41] Быстрая коррекция уровня натрия также может привести к центральному понтинному миелинолизу (ЦПМ) . [42] Не рекомендуется повышать уровень натрия в сыворотке крови более чем на 10 мэкв/л/день. [43]

Эпидемиология

Гипонатриемия – наиболее часто встречающийся водно-электролитный дисбаланс . [12] Заболевание чаще встречается у женщин, пожилых людей и у госпитализированных людей. Число случаев гипонатриемии во многом зависит от популяции. В больнице от него страдают около 15–20% людей; однако только у 3–5% госпитализированных людей уровень натрия составляет менее 130 ммоль/л. Гипонатриемия наблюдалась у 30% пожилых людей в домах престарелых, а также наблюдалась примерно у 30% людей, страдающих депрессией при приеме селективных ингибиторов обратного захвата серотонина . [14]

Люди с гипонатриемией, требующие госпитализации, имеют более длительный срок пребывания (с соответствующими увеличенными расходами), а также имеют более высокую вероятность необходимости повторной госпитализации. Особенно это касается мужчин и пожилых людей. [44]

Рекомендации

  1. ^ abcdef Бабар, С. (октябрь 2013 г.). «SIADH, связанный с ципрофлоксацином» (PDF) . Анналы фармакотерапии . 47 (10): 1359–63. дои : 10.1177/1060028013502457. ISSN  1060-0280. PMID  24259701. S2CID  36759747. Архивировано из оригинала (PDF) 1 мая 2015 г. . Проверено 18 ноября 2013 г.
  2. ^ abc Уильямс, DM; Галлахер, М; Хэндли, Дж; Стивенс, JW (июль 2016 г.). «Клиническое лечение гипонатриемии». Последипломный медицинский журнал . 92 (1089): 407–11. doi : 10.1136/postgradmedj-2015-133740 . ПМИД  27044859.
  3. ^ abcde Генри, окружной прокурор (4 августа 2015 г.). «В клинике: Гипонатриемия». Анналы внутренней медицины . 163 (3): ITC1–19. дои : 10.7326/aitc201508040. PMID  26237763. S2CID  12434550.
  4. ^ abcdefghijklmno Ли, Джей-Джей; Килонзо, К; Нистико, А; Йейтс, К. (13 мая 2014 г.). «Управление гипонатриемией». CMAJ: Журнал Канадской медицинской ассоциации . 186 (8): E281–86. дои : 10.1503/cmaj.120887. ПМК 4016091 . ПМИД  24344146. 
  5. ^ abcdefg Филиппатос, Т.Д.; Лиамис, Дж; Христопулу, Ф; Элисаф, М.С. (апрель 2016 г.). «Десять распространенных ошибок при обследовании пациентов с гипонатриемией». Европейский журнал внутренней медицины . 29 : 22–25. дои : 10.1016/j.ejim.2015.11.022 . ПМИД  26706473.
  6. ^ abcd Маркс, Джон; Уоллс, Рон; Хокбергер, Роберт (2013). Неотложная медицина Розена - концепции и клиническая практика (8-е изд.). Elsevier Науки о здоровье. стр. 1639–42. ISBN 978-1-4557-4987-4. Архивировано из оригинала 15 августа 2016 г.
  7. ^ Болл, С.Г.; Икбал, З. (март 2016 г.). «Диагностика и лечение гипонатриемии». Лучшие практики и исследования. Клиническая эндокринология и обмен веществ . 30 (2): 161–73. дои : 10.1016/j.beem.2015.12.001. ПМИД  27156756.
  8. ^ Чаттерджи, Кану; Андерсон, Марк; Хейстад, Дональд; Кербер, Ричард Э. (2014). Руководство по сердечной недостаточности. JP Medical Ltd. с. 142. ИСБН 978-93-5090-630-9– через Google Книги.
  9. ^ ab Болл, С; Де Гроот, LJ; Бек-Пеккоз, П; Хрусос, Г; Дунган, К; Гроссман, А; Хершман, Дж. М.; Кох, С; Маклахлан, Р.; Новый, М; Арматура, Р; Сингер, Ф; Виник, А; Вайкерт, Миссури (2000). «Гипонатриемия». Эндотекст . PMID  25905359. По состоянию на 1 августа 2016 г.
  10. ↑ Пиллинг, Ким (8 ноября 2022 г.). «Врач признан виновным в попытке скрыть причину смерти ребенка». Медскейп Великобритания .
  11. ^ Валле, Яна М.; Беверидж, Александр; Хроинин, Даниэль Ни (16 февраля 2022 г.). «Изучение гипонатриемии у пожилых стационарных пациентов: ведение, связь с падениями и другими неблагоприятными исходами». Исследования старения и здоровья . 2 : 100060. doi : 10.1016/j.ahr.2022.100060 . ISSN  2667-0321. S2CID  246938773.
  12. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz Динин, Р; Томпсон, CJ; Шерлок, М (июнь 2017 г.). «Гипонатриемия – презентации и лечение». Клиническая медицина . 17 (3): 263–69. doi : 10.7861/clinmedicine.17-3-263. ПМК 6297575 . ПМИД  28572229. 
  13. ^ Саймон, Эрик Э. (2014). Гипонатриемия: оценка и лечение. Springer Science & Business Media. п. 205. ИСБН 978-1-4614-6645-1. Архивировано из оригинала 15 августа 2016 г.
  14. ^ abc Шриер, Роберт В. (2010). «Существует ли «бессимптомная гипонатриемия»?». Обзоры природы Нефрология . 6 (4): 185. doi : 10.1038/nrneph.2010.21 . ПМИД  20348927.
  15. ^ Деко, Гай (2006). «Действительно ли бессимптомная гипонатриемия протекает бессимптомно?». Американский медицинский журнал . 119 (7): S79–82. doi :10.1016/j.amjmed.2006.05.013. ПМИД  16843090.
  16. ^ abcde Филиппатос, Т.Д.; Лиамис, Дж; Элисаф, М.С. (июнь 2016 г.). «Десять ошибок в правильном ведении пациентов с гипонатриемией». Последипломное образование по медицине . 128 (5): 516–22. дои : 10.1080/00325481.2016.1186488. PMID  27153450. S2CID  6237667.
  17. ^ Мориц, ML; Аюс, Джей Си (2003). «Патофизиология и лечение гипонатриемической энцефалопатии: обновленная информация». Нефрология Диализная трансплантация . 18 (12): 2486–91. дои : 10.1093/ndt/gfg394 . ПМИД  14605269.
  18. ^ Упала, Сикарин; Сангуанкео, Анавин (25 февраля 2016 г.). «Связь между гипонатриемией, остеопорозом и переломами: систематический обзор и метаанализ». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 101 (4): 1880–86. дои : 10.1210/jc.2015-4228 . ПМИД  26913635.
  19. ^ аб Манге, Кевин; Мацуура, Д; Сизман, Б; Сото, Х; Зияде, ФН; Гольдфарб, С; Нилсон, Э.Г. (1997). «Языковая направляющая терапия: случай обезвоживания и истощения объема». Анналы внутренней медицины . 127 (9): 848–53. дои : 10.7326/0003-4819-127-9-199711010-00020. PMID  9382413. S2CID  29854540.
  20. ^ Плант, Тони М.; Железник, Энтони Дж. (2014). Физиология репродукции Нобиля и Нила. Академическая пресса. п. 1962. ISBN 978-0-12-397769-4.
  21. ^ Ронко, Клаудио; Белломо, Ринальдо; Келлум, Джон А. (2009). Реанимационная нефрология. Elsevier Науки о здоровье. п. 517. ИСБН 978-1-4160-4252-5.
  22. ^ Беннетт, БЛ; Хью-Батлер, Т; Хоффман, доктор медицины; Роджерс, ИК; Рознер, Миннесота (сентябрь 2013 г.). «Практические рекомендации Медицинского общества дикой природы по лечению гипонатриемии, связанной с физической нагрузкой». Медицина дикой природы и окружающей среды . 24 (3): 228–40. дои : 10.1016/j.wem.2013.01.011 . ПМИД  23590928.
  23. ^ Рознер, Миннесота; Кирвен, Дж. (2006). «Гипонатриемия, связанная с физическими упражнениями». Клинический журнал Американского общества нефрологов . 2 (1): 151–61. дои : 10.2215/CJN.02730806 . ПМИД  17699400.
  24. ^ Ван Дейкен, Грузия; Блом, Р.Э.; Хен, Р.Дж.; Бур, WH (2013). «Высокая частота легкой гипонатриемии у женщин, употребляющих экстази на рейв-вечеринке». Нефрология Диализная трансплантация . 28 (9): 2277–83. дои : 10.1093/ndt/gft023 . ПМИД  23476039.
  25. ^ Сара Наз Али; Лидия А. Баззано (2018). «Гипонатриемия в сочетании с антипсихотиками второго поколения: систематический обзор сообщений о случаях заболевания». Журнал Окснера . 18 (3): 230–235. дои : 10.31486/toj.17.0059. ПМК 6162139 . ПМИД  30275787. 
  26. ^ Свапнаджит Саху; Сандип Гровер (2016). «Гионатриемия и психотропные средства». Журнал гериатрического психического здоровья . 3(2):108-122 (2): 108. doi : 10.4103/2348-9995.195604 .
  27. ^ Стернс (2013). «Глава 44. Антинатриуреиновые пептиды», в книге Селдина и Гибиша « Почки» , пятое издание. стр. 1511–13. дои : 10.1016/B978-0-12-381462-3.00037-9. Эльзевир Инк.
  28. ^ Антунес-Родригес, Дж; де Кастро, М; Элиас, LL; Валенса, ММ; Макканн, С.М. (январь 2004 г.). «Нейроэндокринный контроль обмена жидкостей организма». Физиологические обзоры . 84 (1): 169–208. doi :10.1152/physrev.00017.2003. ПМИД  14715914. [ нужно обновить ]
  29. ^ Бэйлис, PH; Томпсон, CJ (ноябрь 1988 г.). «Осморегуляция секреции вазопрессина и жажды у здоровых и больных». Клиническая эндокринология . 29 (5): 549–76. doi :10.1111/j.1365-2265.1988.tb03704.x. PMID  3075528. S2CID  10897593. [ нужно обновить ]
  30. ^ Болл С.Г., Икбал З. (2016). «Диагностика и лечение гипонатриемии». Лучшие практики и исследования. Клиническая эндокринология и обмен веществ . 30 (2): 161–73. дои : 10.1016/j.beem.2015.12.001. ПМИД  27156756.
  31. ^ abc Стернс, Р.Х.; Серебро, СМ; Хикс, Дж. К. (2013). «44: Гипонатриемия». В Альперне, Роберт Дж.; Мо, Орсон В.; Каплан, Майкл (ред.). «Физиология и патофизиология почек» Селдина и Гибиша (5-е изд.). Берлингтон: Elsevier Science. ISBN 978-0-12-381463-0.
  32. ^ Квон, TH; Хагер, Х; Нейсум, Л.Н.; Андерсен, МЛ; Фрёкиер, Дж; Нильсен, С. (май 2001 г.). «Физиология и патофизиология почечных аквапоринов». Семинары по нефрологии . 21 (3): 231–38. дои :10.1053/снэп.2001.21647. PMID  11320486. S2CID  4249297.
  33. ^ Дирингер, М. (2017). «Неврологические проявления основных электролитных нарушений». Неврология интенсивной терапии, часть II . Справочник по клинической неврологии. Том. 141. стр. 705–13. дои : 10.1016/B978-0-444-63599-0.00038-7. ISBN 978-0-444-63599-0. ISSN  0072-9752. ПМИД  28190443.
  34. ^ Сабатин, [под редакцией] Марка С. (2014). Карманная медицина (Пятое изд.). [Sl]: ISBN Aspen Publishers, Inc. 978-1-4511-9378-7. {{cite book}}: |first1=имеет общее имя ( справка )
  35. ^ «Спросите эксперта: исследование гипонатриемии, май 2016 г.» . Американская ассоциация клинической химии . Архивировано из оригинала 8 июня 2016 года . Проверено 16 сентября 2013 г.
  36. ^ Шюрер, Людвиг; Вольф, Стефан; Лумента, Кристианто Б. (2010). «Регулирование воды и электролитов». В Лументе, Кристианто Б.; Ди Рокко, Кончецио; Хаазе, Йенс; и другие. (ред.). Нейрохирургия . Европейское руководство по медицине. стр. 611–15. дои : 10.1007/978-3-540-79565-0_40. ISBN 978-3-540-79565-0.
  37. ^ abc Рондон-Берриос, Хелберт; Берл, Томас (2017). «Антагонисты рецепторов вазопрессина при гипонатриемии: использование и неправильное использование». Границы в медицине . 4 : 141. doi : 10.3389/fmed.2017.00141 . ISSN  2296-858X. ПМЦ 5573438 . ПМИД  28879182.  В эту статью включен текст, доступный по лицензии CC BY 4.0.
  38. ^ Аб Зитце, Р.; ван дер Люббе, Н.; Хорн, Э.Дж. (2009). «Текущие и будущие варианты лечения в SIADH». Клинический журнал почек . 2 (Приложение_3): iii12–iii19. doi : 10.1093/ndtplus/sfp154. ПМЦ 2762827 . ПМИД  19881932. 
  39. ^ Бернсен, HJ; Прик, MJ (сентябрь 1999 г.). «Улучшение центрального понтинного миелинолиза, продемонстрированное повторной магнитно-резонансной томографией у пациента без признаков гипонатриемии». Acta Neurologica Belgica . 99 (3): 189–93. ПМИД  10544728.
  40. ^ Ашрафян, Х.; Дэйви, П. (2001). «Обзор причин центрального понтинного миелиноза: еще одно апоптотическое заболевание?». Европейский журнал неврологии . 8 (2): 103–09. дои : 10.1046/j.1468-1331.2001.00176.x. PMID  11430268. S2CID  37760332.
  41. ^ Эбботт, Р; Зильбер, Э; Фелбер, Дж; Экпо, Э. (8 октября 2005 г.). «Синдром осмотической демиелинизации». BMJ (Клинические исследования под ред.) . 331 (7520): 829–30. дои : 10.1136/bmj.331.7520.829. ПМК 1246086 . ПМИД  16210283. 
  42. ^ "Информационная страница центрального понтинного миелинолиза" . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта .
  43. ^ Патрик К. Аут (2012). Обзор помощника врача. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 245–. ISBN 978-1-4511-7129-7– через Google Книги.
  44. ^ Корона, Джованни; Джулиани, Коринна; Паренти, Габриэле; Коломбо, Джорджио Л.; Сфорца, Алессандра; Магги, Марио; Форти, Джанни; Пери, Алессандро (август 2016 г.). «Экономическое бремя гипонатриемии: систематический обзор и метаанализ». Американский медицинский журнал . 129 (8): 823–835.e4. doi : 10.1016/j.amjmed.2016.03.007 . ПМИД  27059386.

дальнейшее чтение

Внешние ссылки