Лицензированная практическая медсестра ( LPN ) в большинстве штатов США и Канады — это медсестра , которая обеспечивает непосредственный уход за больными, травмированными, выздоравливающими или инвалидами. В США LPN работают под руководством врачей , практикующих врачей среднего звена и могут работать под руководством дипломированных медсестер в зависимости от их юрисдикции.
В Канаде практикующие медсестры имеют автономную сферу деятельности, схожую с деятельностью дипломированных медсестер, в плане предоставления непосредственной сестринской помощи, и несут ответственность за свои индивидуальные действия и практику. [1]
Другое название, предоставляемое в канадской провинции Онтарио, — « зарегистрированная практическая медсестра » ( RPN ). В Калифорнии и Техасе такая медсестра называется лицензированной профессиональной медсестрой ( LVN ).
В Соединенных Штатах программы обучения LPN длятся от одного до двух лет. Все государственные и территориальные советы США также требуют сдачи экзамена NCLEX-PN . В Канаде (за исключением Квебека [2] ) образовательная программа составляет два года очного послесреднего образования, и студенты должны сдать канадский экзамен на практическую регистрацию медсестры (CPNRE), [3] проводимый коммерческой организацией Yardstick Assessment Strategies. [4] В 2022 году Онтарио и Британская Колумбия планируют прекратить CPNRE в пользу REx-PN, проводимого Национальным советом государственных советов по сестринскому делу (NCSBN). [5]
Согласно Справочнику по перспективам профессиональной деятельности за 2010–2011 годы, опубликованному Бюро трудовой статистики Министерства труда , лицензированные практические медсестры оказывают помощь пациентам разными способами:
Часто они оказывают базовый уход у постели больного. Многие практикующие медсестры измеряют и регистрируют основные показатели жизнедеятельности пациентов, такие как вес, рост, температура, артериальное давление, пульс и частота дыхания. Лицензированная практическая медсестра (LPN) в большинстве Соединенных Штатов и большинстве провинций Канады — это медсестра, которая ухаживает за больными, травмированными, выздоравливающими или инвалидами. LPN работают под руководством дипломированных медсестер или врачей. Они также готовят и делают инъекции и клизмы , контролируют и также устанавливают катетеры , перевязывают раны, делают спиртовые растирания и массажи . Чтобы помочь пациентам чувствовать себя комфортно, они помогают с купанием, одеванием и личной гигиеной , перемещением в постели, стоянием и ходьбой. Они также могут кормить пациентов, которым нужна помощь с приемом пищи. Опытные практикующие медсестры могут контролировать помощников и помощников медсестер , а также других практикующих медсестер.
В рамках своей работы практикующие медсестры собирают образцы для тестирования, выполняют рутинные лабораторные тесты и регистрируют потребление и выделение пищи и жидкости . Они очищают и контролируют медицинское оборудование . Иногда они помогают врачам и дипломированным медсестрам проводить тесты и процедуры. Некоторые практикующие медсестры помогают принимать роды , ухаживать за младенцами и кормить их .
LPN также наблюдают за своими пациентами и сообщают о побочных реакциях на лекарства или методы лечения. LPN собирают информацию от пациентов, включая историю их здоровья и то, как они себя чувствуют в настоящее время. Они могут использовать эту информацию для заполнения страховых форм, предварительных разрешений и направлений , и они делятся информацией с дипломированными медсестрами и врачами, чтобы помочь определить наилучший курс лечения для пациента. LPN часто обучают членов семьи тому, как ухаживать за родственником, или обучают пациентов хорошим привычкам в области здоровья. [1]
Согласно Справочнику по профессиональным перспективам , в то время как большинство практикующих медсестер являются специалистами широкого профиля и будут работать в любой области здравоохранения , некоторые практикующие медсестер работают в специализированных учреждениях, таких как дома престарелых , врачебные кабинеты или в учреждениях по уходу на дому . [1] В некоторых американских штатах практикующим медсестер разрешено вводить прописанные лекарства , начинать внутривенные вливания и оказывать помощь пациентам, нуждающимся в искусственной вентиляции легких . [1] Хотя в 2008 году около 18 процентов практикующих медсестер/лаборантских медсестер в Соединенных Штатах работали неполный рабочий день , большинство из них работают по 40 часов в неделю . В Справочнике по профессиональным перспективам говорится, что практикующим медсестер, возможно, придется работать по ночам, в выходные и праздничные дни; часто стоять в течение длительного времени и помогать пациентам передвигаться в постели, стоять или ходить; и могут сталкиваться с профессиональными опасностями , которые включают воздействие едких химикатов , радиации и инфекционных заболеваний ; травмы спины при перемещении пациентов; стресс на рабочем месте ; а иногда и спутанные, возбужденные или не желающие сотрудничать пациенты». [1]
В Калифорнии лицензированные профессиональные медсестры (LVN) опорожняют судна, комоды, моют и переодевают взрослых, страдающих недержанием. Лицензированные профессиональные медсестры считывают основные показатели, такие как пульс, температура, артериальное давление и дыхание. Они делают инъекции и клизмы, контролируют катетеры и делают массаж или протирают спиртом. Они могут накладывать повязки, грелки и пакеты со льдом. Они помогают пациентам купаться и одеваться, лечить пролежни и менять грязное постельное белье. LVN кормят пациентов и регистрируют их потребление пищи, одновременно контролируя жидкости, которые они принимают и выделяют.
В мае 2023 года медианная годовая заработная плата практикующих медсестер/практикантов в Соединенных Штатах составляла $59 730, при этом 10 процентов с самой низкой зарплатой зарабатывали менее $45 670, а 10 процентов с самой высокой зарплатой зарабатывали более $77 870. Медианная годовая заработная плата различалась в зависимости от: [6]
Согласно Справочнику по перспективам занятости , в 2008 году в Соединенных Штатах насчитывалось около 753 600 рабочих мест, занимаемых практикующими медсестрами/лаборантами-медсестрами, из которых около 25 процентов работали в больницах, 28 процентов — в учреждениях сестринского ухода и 12 процентов — в кабинетах врачей. Другие практикующие медсестры/лаборантами-медсестры работали в службах медицинского обслуживания на дому, службах трудоустройства, учреждениях по уходу за больными в домах престарелых , учреждениях по уходу за больными в общественных местах , центрах амбулаторного ухода , а также в федеральных , государственных и местных правительственных учреждениях. [1] В Соединенных Штатах, по прогнозам, занятость практикующих медсестер вырастет на 21 процент в период с 2008 по 2018 год, что намного быстрее среднего показателя. Ожидается, что этот рост будет обусловлен «потребностями в долгосрочном уходе растущего числа пожилых людей и общим ростом спроса на медицинские услуги». [1] Напротив, больницы постепенно отказываются от лицензированных практических медсестер. [7] В то время как ожидалось, что количество рабочих мест для практикующих медсестер сократится, в 2010 году Бюро статистики труда сообщило о темпах роста числа рабочих мест для дипломированных практических медсестер на уровне 22%, что намного выше среднего показателя по стране в 14%. Средняя годовая зарплата составила 44 090 долларов США в год, а почасовая зарплата — 19,42 доллара США. [8]
В Соединенных Штатах программы обучения на LPN/LVN длятся около года и предлагаются профессионально-техническими училищами и общественными колледжами . В Справочнике по профессиональным перспективам указано, что для получения лицензии LPN должны пройти утвержденную государством программу обучения. Для поступления на программу обучения обычно требуется диплом средней школы или его эквивалент , но некоторые программы принимают кандидатов без диплома, а некоторые программы являются частью учебной программы средней школы . Согласно Справочнику по профессиональным перспективам , большинство программ включают как аудиторное обучение (охватывающее основные концепции сестринского дела и предметы, связанные с уходом за пациентами, включая анатомию , физиологию , медицинское и хирургическое сестринское дело, педиатрию , акушерское сестринское дело, фармакологию , питание и первую помощь ), так и контролируемую клиническую практику (обычно в условиях больницы, но иногда и в других местах). [1]
Национальный совет экзамена на получение лицензии практической медсестры (NCLEX-PN), компьютерный национальный экзамен на получение лицензии, разработанный и проводимый Национальным советом государственных советов по сестринскому делу , является экзаменом, необходимым для получения лицензии LPN/LVN. Во многих штатах LPN/LVN обязаны получать кредиты непрерывного образования на протяжении всей своей карьеры. [1]
В некоторых условиях практикующие медсестры/лаборанты имеют возможности для продвижения по службе, включая возможность получения сертификата в определенной области (например, внутривенная терапия, геронтология , долгосрочный уход и фармакология) или должности старшей медсестры , ответственной за надзор за работой других практикующих медсестер и различного нелицензированного вспомогательного персонала, такого как помощники медсестер. [1] Некоторые практикующие медсестры/лаборанты решают пройти дальнейшее обучение и стать дипломированными медсестрами . Для этой цели существуют программы обучения LPN-to-RN («переходные программы»). [1] Они включают в себя дальнейшее обучение в классе для получения как минимум степени младшего специалиста по сестринскому делу (ASN) и клинической практики, за которой следует еще один экзамен — экзамен на получение лицензии Национального совета — дипломированная медсестра (NCLEX-RN).
Истоки практической/профессиональной медсестры можно проследить до практики самоучек, которые работали в сфере домашнего ухода в прошлом, помогая с базовым уходом ( повседневные действия, такие как купание) и легкими обязанностями по ведению домашнего хозяйства (например, приготовление пищи). Стандарты лицензирования для практических медсестер появились позже, чем для профессиональных медсестер; к 1945 году 19 штатов и одна территория имели законы о лицензировании, но только один закон штата охватывал практическую медсестру. Однако к 1955 году в каждом штате были законы о лицензировании для практических медсестер. Практические медсестры, которые работали в этом качестве на момент принятия новых стандартов, обычно получали лицензию в порядке отказа и освобождались от новых требований к обучению. [9]
Первая официальная программа обучения практических медсестер была разработана в Ассоциации молодых христианских женщин (YWCA) в Нью-Йорке в 1892 году. В следующем году она стала Школой практического сестринского дела Балларда (в честь Люсинды Баллард, одного из первых благотворителей) и представляла собой трехмесячный курс обучения, посвященный уходу за младенцами, детьми, пожилыми людьми и инвалидами. Учебная программа включала обучение кулинарии и питанию, а также базовые науки и сестринское дело. Школа закрылась в 1949 году после реорганизации YWCA. Другие ранние программы практического образования медсестер включают Школу практического сестринского дела Томпсона, основанную в 1907 году в Браттлборо, штат Вермонт , (действующую до сих пор) и Школу домашнего сестринского дела (позже Школу практического сестринского дела Шепард-Гилл), основанную в 1918 году в Бостоне . В 1930 году все еще было всего 11 школ практического сестринского дела, но между 1948 и 1954 годами открылось еще 260. Ассоциация школ практического сестринского дела (APNS) была основана в 1942 году, а в следующем году название организации было изменено на Национальную ассоциацию практического образования и обслуживания медсестер (NAPNAS), и была разработана первая запланированная учебная программа для практических медсестер. [10]
В Канаде сестринское дело, как и все другие профессии и виды деятельности в сфере здравоохранения, регулируется соответствующей провинцией или территорией посредством уполномочивающей правовой схемы, в рамках которой акт соответствующего законодательного органа делегирует полномочия несуверенному субъекту, например, коллегии медсестер, с полномочиями регулировать профессию в определенных рамках, а также предоставляет соответствующему министру Короны надзор и полномочия по разработке нормативных актов посредством министерского указа в совете.
В качестве примера можно привести закон канадской провинции Британская Колумбия о профессиях в области здравоохранения ( RSBC 1996, c. 183), в соответствии с которым специальное положение о сестринском деле включено в одно положение вместе с рядом положений о других специалистах, таких как аудиологи и натуропаты, в Положении о назначении профессий в области здравоохранения (BC Reg 270/2008).
Хотя закон и положение определяют базовую организационную архитектуру, каждая профессиональная организация создает свои собственные уставы, кодексы поведения и практики, которые подлежат министерскому и судебному контролю и должны соответствовать общепринятым нормам административного права, таким как прозрачность и подотчетность в управлении, основополагающие принципы естественной справедливости, внутренний процесс апелляции и соответствие Канадской хартии прав и свобод.
Такие правовые схемы обеспечивают самоуправление и экономят расходы правительств за счет делегирования регулирующих обязанностей самофинансируемой и самоуправляемой профессиональной организации, но также известны своей протекционистской практикой, поскольку делегирование также предоставляет монополию на предоставление услуг только одному органу, что широко изучал покойный экономист
Медсестра, имеющая право практиковать в одной юрисдикции, не может работать в другой без подачи заявления и получения лицензии от местного регулирующего органа. Образовательные, юридические и практические требования схожи, поэтому мобильность возможна; однако медсестра все равно должна выполнять требования, такие как написание экзаменов и оплата сборов, в каждом месте, где она хочет практиковать. Это похоже на все другие регулируемые профессии, где правительство провинции имеет исключительную юрисдикцию.
Средняя почасовая зарплата практической медсестры на начальном уровне составляет 24,00 CAD в час. Самая высокая зарплата практической медсестры на опытном уровне составляет 36,00 CAD. [11] Однако некоторые практические медсестры могут зарабатывать более 40,00 CAD в час. Многие медсестры также получают компенсацию за сверхурочную работу за долгие часы и нехватку персонала во многих учреждениях.
Онтарио использует обозначение Registered Practical Nurse для обозначения роли, известной как Licensed Practical Nurse в остальной части Канады и в других местах. Это не следует путать с Registered Psychiatric Nurse, титулом, используемым в некоторых других канадских юрисдикциях. [12]
Все медсестры в провинции Онтарио регулируются Коллегией медсестер Онтарио (CNO), в которую они должны подавать заявки и поддерживать членство. «Колледж» в данном случае используется аналогично слову «совет»; они не являются школой или поставщиком обучения. Чтобы подать заявку на членство, заявитель должен соответствовать требованиям, включая завершение утвержденной двухгодичной программы послесреднего образования, подтверждение недавней практики в качестве медсестры, сдать как вступительный экзамен, так и экзамен по юриспруденции, владеть английским или французским языком, иметь законное разрешение на работу в Канаде, раскрытие определенных прошлых или текущих судебных разбирательств, раскрытие определенных разбирательств, связанных с практикой сестринского дела в других юрисдикциях, и раскрытие определенных видов состояний здоровья и инвалидности. [13]
В 2008 году было зарегистрировано 27 432 RPN, практикующих в CNO. [14] К 2017 году это число возросло до 48 748. [14]
По сравнению с другими классами сестринского дела в Онтарио, было 104 483 RN и 3 083 NP . [14] 90,9% RPN 2017 года были женщинами, а средний возраст составил 40,8 лет. 89,9% посещали школу медсестер в Онтарио; однако члены, которые ранее посещали школы медсестер за пределами Онтарио, которые не были признаны действительными CNO на момент их регистрации, не отражены в этом числе. [14]
Определение CNO сферы деятельности медсестры следующее: «Практика сестринского дела заключается в укреплении здоровья, а также оценке, предоставлении ухода и лечении заболеваний с помощью поддерживающих, профилактических, терапевтических, паллиативных и реабилитационных средств с целью достижения или поддержания оптимального функционирования». [15]
Колледж медсестер Онтарио (CNO) выделяет 13 контролируемых действий, 4 из которых могут выполнять RPN и RN. 4 контролируемых действия, доступных для выполнения RN и RPN, следующие:
Колледж медсестер Онтарио (CNO) выполняет четыре основные функции по регулированию деятельности медсестер в Онтарио:
CNO установила 7 стандартов практики для всех медсестер в Онтарио:
Ожидается, что дипломированные медсестры будут иметь более высокий уровень компетентности в последних трех из этих стандартов практики, чем RPN. [15] В Альберте LPN имеют больший объем практики, чем большинство провинций. Они могут выполнять большинство задач, которые может выполнять RN, однако сложность состояния пациента определяет, будет ли LPN отвечать за уход или сотрудничать в уходе с RN. В Онтарио RPN активно расширяют свои роли и объем практики, моделируя аналогично Альберте, за исключением того, что в Онтарио и RN, и RPN регулируются одним и тем же регулирующим органом. Эта модель позволяет обеим категориям медсестер практиковать в соответствии с одними и теми же руководящими принципами и моделями подотчетности. В Канаде в условиях домашнего ухода LPN иногда выступают в качестве связующего звена между поставщиком услуг и местным органом здравоохранения, координируя уход.
Государственная квалификация медсестры больше не может быть получена в Великобритании. До внедрения Проекта 2000 , который радикально изменил лицо образования медсестер в середине 1990-х годов, студенты SEN обучались в течение двух лет. Их курс был упрощенной версией более длительного обучения, предлагаемого государственным зарегистрированным медсестрам (SRN, позже переименованным в RGN, зарегистрированным медсестрам общего профиля и теперь известным как медсестры первого уровня). Некоторые вспомогательные медсестры с многолетним опытом были отобраны для продвижения к регистрации в качестве SEN. Люди, обучающиеся на SRN, которые провалили экзамены с третьей попытки, также могли войти в реестр медсестер в качестве SEN. Сегодня в Великобритании не готовят новых SEN. Совет по сестринскому делу и акушерству (регулирующий орган для медсестер в Великобритании) ранее разрешал людям быть добавленными в реестр в качестве медсестер второго уровня, если они переходят с аналогичной должности из Европейского Союза , однако теперь это прекращено. Медсестры второго уровня из ЕС, желающие попасть в Реестр в Великобритании, должны быть готовы пройти обучение в качестве медсестры первого уровня (штатной медсестры). Это можно сделать двумя способами: начать обучение с нуля в качестве студентки-медсестры предварительной регистрации или присоединиться к существующей группе студентов-медсестер, начинающих второй год обучения, и закончить вместе с ними 2-й и 3-й годы [16]
Раньше существовало большое разделение между «зелеными» SEN и «синими» SRN, которые были цветом униформы, которую обычно носили. SEN во многом дополняли бригаду медсестер, однако не имели статуса SRN и не имели права на повышение, например, до палатной сестры. Многие SEN сдавали или пересдавали экзамены SRN, однако многие этого не делали и были вполне довольны тем, что были SEN. В настоящее время разрыв между медсестрами первого и второго уровня сокращается из-за небольшого числа все еще работающих SEN. Многие, кто видел в этом сбалансированный способ укомплектования отделения, сетуют на упадок SEN. Однако этот разрыв также означал, что потенциально разрыв в клиническом совершенстве может быть слишком большим. [17] Во многих областях EN и SEN заменяются менее квалифицированными помощниками по уходу за больными, имеющими образование уровня S/NVQ 3 или 4, которым присваиваются такие звания, как старший помощник по уходу за больными, старшая младшая медсестра, старший работник клинической поддержки, руководитель группы по уходу или старший помощник по уходу.
Хотя изначально медсестры EN и SEN считались менее квалифицированными, теперь они могут занимать должность заместителя старшей медсестры в NHS и заместителя управляющего домом в частном секторе, а также должность управляющего отделением как в NHS, так и в частном секторе, а в некоторых случаях и выше, технически превосходя по рангу штатную медсестру (RN первого уровня).
Вспомогательные медсестры берут образцы крови, меняют повязки и записывают ЭКГ . В настоящее время они работают под непосредственным руководством дипломированной медсестры .
С 2018 года в Великобритании вновь введена должность дипломированной медсестры, и эти специалисты имеют звание дипломированной медсестры-ассоциированной медсестры. RNA должны пройти двухгодичную базовую подготовку и иметь официальную регистрацию в NMC. RNA также должны проходить повторную проверку каждые три года, как и RN. Они находятся в группе 4 в системе диапазонов NHS. RNA несут ответственность за своих собственных пациентов и сертифицированы для приема большинства лекарств. Это сократило разрыв между менее квалифицированными HCA и RN. Еще в 2004 году роль дипломированной медсестры была возвращена в ограниченном виде, размещена в группе 4 и названа помощником практикующего врача. Хотя они продолжают работать в NHS сегодня, они не являются зарегистрированными практикующими врачами. [ необходима цитата ]
Национальное австралийское агентство по регулированию деятельности практикующих врачей (AHPRA) выдает разрешение на практику. Зарегистрированные медсестры (EN) или медсестры 2-го дивизиона в Австралии теперь должны получить диплом медсестры и обычно пройти 18-месячное обучение, состоящее из 36 недель теоретического компонента в колледжах TAFE , некоторых университетах или частных учреждениях, за которым следует практический опыт в больничных отделениях в течение оставшегося времени. Большинство EN в конечном итоге поступают в университет и становятся зарегистрированными медсестрами , хотя значительное число остается в качестве EN в государственных и частных больницах и домах престарелых . Зарегистрированные медсестры-стажеры (TEN) становятся сотрудниками больницы на двенадцатимесячный период обучения, что означает, что, помимо получения практического опыта в отделениях, они получают оплату за отработанные часы. Это привлекает значительное количество абитуриентов, которые, возможно, хотели бы продолжить карьеру в области сестринского дела, но не могут позволить себе стать студентами очного отделения университета. Однако с 2009 года правительство прекратило сотрудничество с Департаментом здравоохранения Нового Южного Уэльса, и желающие стать зачисленными медсестрами не получают зарплату. Программа зачисленных медсестер также позволяет людям определить, подходят ли они для сестринского дела, прежде чем они примут решение изучать его в университете.
Роль дипломированных медсестер в Австралии значительно возросла в последние годы в ответ на продолжающуюся нехватку дипломированных медсестер в австралийской системе общественного здравоохранения. В 2004 году был введен сертификат одобрения приема лекарств, позволяющий EN вводить некоторые пероральные препараты (за исключением наркотических препаратов из списка 8 ) после завершения обучения, хотя одобрение приема лекарств теперь включено в диплом. Одобрение также позволяет вводить некоторые внутривенные (IV) препараты и жидкости (внутривенная терапия или IVT), а также внутримышечные (IM) и подкожные (SC) инъекции. Присвоенным медсестрам (EN) также разрешено проверять и вводить препараты из списка 4 и списка 8 вместе с дипломированной медсестрой. Большинству дипломированных медсестер, работающих в государственных больницах, разрешено проводить ЭКГ , собирать образцы для патологий и регулярно принимать пациентов под непосредственным наблюдением дипломированной медсестры .
Несмотря на то, что роль EN в Австралии значительно расширилась за последние годы, возможности для карьерного роста остаются несколько ограниченными, и по этой причине многие решают продолжить обучение, чтобы стать дипломированными медсестрами . Что касается финансового вознаграждения , то заработок дипломированной медсестры ограничен пятью годами работы, тогда как дипломированные медсестры продолжают работать восемь лет, прежде чем применяется ограничение заработной платы.
{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )