Раздел 405 Кодекса Министерства здравоохранения штата Нью-Йорк , также известный как Закон Либби Сион , представляет собой положение, ограничивающее объем работы врачей-резидентов в больницах штата Нью-Йорк примерно 80 часами в неделю. [1] Закон был назван в честь Либби Сион, дочери писателя Сидни Сион , которая умерла в 1984 году в возрасте 18 лет. Сидни обвинил в смерти Либби перегруженных работой врачей-резидентов и врачей-интернов . [2] В июле 2003 года Совет по аккредитации послевузовского медицинского образования принял аналогичные положения для всех аккредитованных медицинских учебных заведений в Соединенных Штатах. [1]
Хотя регулирующие и гражданские разбирательства обнаружили противоречивые доказательства смерти Зион, [3] сегодня широко распространено мнение, что ее смерть была вызвана серотониновым синдромом , вызванным взаимодействием между фенелзином, который она принимала перед посещением больницы, и петидином, который назначил ей врач-ординатор . [4] Судебные иски и регулирующие расследования после ее смерти, а также их последствия для условий труда и надзора за стажерами и ординаторами, широко освещались как в светских СМИ, так и в медицинских журналах. [5]
Либби Сион (ноябрь 1965 — 5 марта 1984) [6] [7] была первокурсницей колледжа Беннингтона в Беннингтоне, штат Вермонт . Она ежедневно принимала прописанный ей антидепрессант ИМАО , фенелзин . [8] [9] Вскрытие в больнице выявило следы кокаина , но другие более поздние тесты не показали никаких следов. [10] [11] [12] [13] Она была дочерью Сидни Сион , адвоката, который был писателем для The New York Times . В ее некрологе в The New York Times , написанном на следующий день после ее смерти, говорилось, что она болела «гриппоподобным заболеванием» в течение последних нескольких дней. В статье говорилось, что после поступления в Нью-Йоркскую больницу она умерла от остановки сердца , причина которой неизвестна. [14]
Либби Сион была доставлена в больницу через отделение неотложной помощи врачом-резидентом, назначенным в отделение неотложной помощи ночью 4 марта. Рэймонд Шерман, семейный врач Сион, согласился с их планом гидратации и наблюдения за ней. Сион была назначена двум резидентам, Луизе Вайнштейн и Греггу Стоуну, которые оба ее осмотрели. Вайнштейн, врач-резидент первого года (также называемый интерном или PGY -1), и Стоун, резидент PGY-2, не смогли определить причину болезни Сион, хотя Стоун предварительно предположил, что ее состояние может быть простой чрезмерной реакцией на нормальное заболевание. После консультации с доктором Шерманом, двое прописали петидин (меперидин) для контроля «странных дергающихся движений», которые проявляла Сион, когда ее госпитализировали. [15]
Вайнштейн и Стоун оба были ответственны за прикрытие десятков других пациентов. После оценки состояния Сиона они ушли. Луиза Вайнштейн пошла прикрывать других пациентов, а Стоун лег спать в дежурную комнату в соседнем здании. Однако Сиона не стало лучше, и он продолжал становиться все более возбужденным. После того, как с ним связались медсестры по телефону, Вайнштейн приказал наложить на Сиона медицинские ограничения . Она также прописала по телефону галоперидол , чтобы контролировать возбуждение. [15] Сиона наконец удалось заснуть, но к 6:30 ее температура взлетела до 107 °F (42 °C). Вайнштейн снова вызвали, и были быстро приняты меры, чтобы попытаться снизить ее температуру, но у Сиона произошла остановка сердца , и ее не удалось реанимировать. [15]
Несколько лет спустя врачи пришли к выводу, что комбинация фенелзина и петидина, которую ей давали Стоун и Вайнштейн, способствовала развитию серотонинового синдрома, что привело к усилению возбуждения. Это заставило Сион потянуть за свой внутривенный катетер , заставив Вайнштейна назначить физическое ограничение, против чего Сион также боролась. К тому времени, как она наконец заснула, ее температура уже достигла опасного уровня, и вскоре она умерла от остановки сердца. [4]
Родители Зайон были убеждены, что смерть их дочери произошла из-за неадекватного персонала больницы. [3] [15] Сидни Зайон усомнился в компетентности персонала по двум причинам. Первая — это назначение петидина, который может вызвать фатальное взаимодействие с фенелзином, антидепрессантом, который принимала Зайон. В то время об этом взаимодействии знали немногие врачи, хотя теперь оно широко известно из-за этого случая. Вторая проблема — использование средств ограничения и экстренных психиатрических препаратов. Сидни назвал смерть Либби «убийством» и написал: «Они дали ей препарат, который должен был убить ее, а затем проигнорировали ее, за исключением того, что связали ее, как собаку». [9] Сидни также усомнился в том, что в то время резиденты работали долгие часы. В статье в New York Times он написал: «Вам не нужен детский сад, чтобы знать, что резидент, работающий 36-часовую смену, не в состоянии принимать какие-либо решения — забудьте о жизни и смерти». [15] Дело в конечном итоге превратилось в затяжную громкую судебную тяжбу с многочисленными внезапными поворотами событий; отчеты о случаях заболевания появились в крупных медицинских журналах. [16] [17]
В мае 1986 года окружной прокурор Манхэттена Роберт Моргентау согласился позволить большому жюри рассмотреть обвинения в убийстве, [15] необычное решение для дела о врачебной халатности . [18] Хотя жюри отказалось выдвинуть обвинение в убийстве, в 1987 году интерну и ординатору были предъявлены обвинения по 38 пунктам грубой халатности и/или грубой некомпетентности. Большое жюри посчитало, что смерти Сиона способствовал ряд ошибок, включая неправильное назначение лекарств и невыполнение адекватных диагностических тестов. [15] Согласно законодательству Нью-Йорка, следственным органом по этим обвинениям был Комитет по слушаниям Государственного совета по профессиональной медицинской этике . В период с апреля 1987 года по январь 1989 года комитет провел 30 слушаний, на которых дали показания 33 свидетеля, включая экспертов-свидетелей в области токсикологии , неотложной медицины и председателей отделений внутренней медицины в шести известных медицинских школах, некоторые из которых заявили под присягой, что они никогда не слышали о взаимодействии петидина и фенелзина до этого случая. В конце этих разбирательств комитет единогласно постановил, что ни одно из 38 обвинений против двух резидентов не было подкреплено доказательствами. Его выводы были приняты полным составом совета и комиссаром по здравоохранению штата Дэвидом Аксельродом . [5]
Однако, согласно законодательству Нью-Йорка, окончательное решение по этому вопросу принимал другой орган — Совет регентов, который не был обязан рассматривать рекомендации ни комиссара, ни Комитета по слушаниям. Совет регентов, в котором на тот момент был только один врач из 16 членов, проголосовал за «порицание и выговор» врачам-резидентам за акты грубой халатности. [5] Это решение не повлияло на их право на практику. [17] Вердикт в отношении двух резидентов был сочтен весьма неожиданным в медицинских кругах. Ни в одном другом случае Совет регентов не отменял рекомендацию комиссара. [5] Больница также признала, что оказала ненадлежащую помощь, и выплатила штраф в размере 13 000 долларов штату. [17] Однако в 1991 году апелляционный суд штата полностью очистил записи двух врачей от выводов о том, что они оказали ненадлежащую помощь Сиону. [17]
Параллельно с государственным расследованием Сидни Сион также подал отдельный гражданский иск против врачей и больницы. [17] Гражданский процесс завершился в 1995 году, когда манхэттенское жюри установило, что двое жителей и лечащий врач Либби Сион способствовали ее смерти, прописав неправильное лекарство, и постановило, что они должны выплатить в общей сложности 375 000 долларов семье Сион за ее боль и страдания. Жюри также установило, что Рэймонд Шерман, лечащий врач , лгал на свидетельском месте, отрицая, что знал, что Либби Сион должна была получить петидин. Хотя жюри признало трех врачей небрежными, ни один из них не был признан виновным в «бессмысленной» халатности, т. е. в демонстрации полного пренебрежения к пациенту, а не в простой ошибке. Выплаты за бессмысленную халатность не были бы покрыты страховкой врачей от врачебной халатности. [19]
Врач отделения неотложной помощи Морис Леонард, а также больница (как юридическое лицо) были признаны невиновными в смерти Сиона в гражданском процессе. Присяжные постановили, что больница проявила халатность, оставив Вайнштейна одного с 40 пациентами в ту ночь, но они также пришли к выводу, что эта халатность не способствовала напрямую смерти Сиона. Судебный процесс был показан на Court TV . [19]
После вынесения обвинительного заключения большим жюри в отношении двух резидентов Аксельрод решил заняться системными проблемами в резидентуре , создав группу экспертов под руководством Бертрана М. Белла , врача первичной медико-санитарной помощи в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна в Бронксе . Белл был хорошо известен своей критической позицией в отношении отсутствия надзора за врачами-стажерами. [15] Официально известный как Специальный консультативный комитет по экстренным службам, а более известный как Комиссия Белла, комитет оценил подготовку и надзор за врачами в штате, [15] и разработал ряд рекомендаций, которые касались нескольких вопросов ухода за пациентами, включая использование средств ограничения, системы приема лекарств и часы работы резидентов. [3]
Рекомендации Комиссии Белла о том, что лечащие врачи должны присутствовать в любое время и ограничивать резидентов 80 часами в неделю и 24 часами за один раз, были приняты Нью-Йорком в 1989 году. Внедрение рекомендаций привело к тому, что некоторые больницы стали вводить врачей, которые работали по ночам, чтобы замещать своих коллег. [15] Периодические последующие проверки побудили Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк принять жесткие меры в отношении нарушающих больниц. [2] Аналогичные ограничения с тех пор были приняты во многих других штатах. [15] В июле 2003 года Совет по аккредитации послевузовского медицинского образования (ACGME) принял аналогичные правила для всех аккредитованных медицинских учебных заведений в Соединенных Штатах. [1]
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )После того, как всем, включая большое жюри округа Нью-Йорк, стало ясно, что смерть Либби была вызвана переутомлением и отсутствием надзора со стороны интернов и ординаторов, был принят закон Либби-Сион: больше никаких 36-часовых смен для интернов и ординаторов; отныне лечащие врачи будут готовы присматривать за молодыми, неопытными студентами-врачами.
родился прохладным осенним днем в конце ноября 1965 года.
Сион, первокурсница колледжа Беннингтон в Вермонте и дочь писателя и юриста Сиднея Э. Сиона и его жены Эльзы, умерла вчера от остановки сердца в пресвитерианской больнице Нью-Йорка после непродолжительной болезни.
